城镇职工基本医疗保险、生育保险个人登记表

社会保险个人权益记录单(城镇职工) 社会保险个人权益记录单 (城镇职工)一、基本信息1.1 姓名：____________1.2 性别：____________1.3 联系号码：____________1.4 户口性质：____________1.5 所属单位：____________1.6 单位登记码：____________1.7 参保日期：____________二、养老保险2.1 参保情况- 养老保险参保情况：____________- 缴费基数：____________- 缴费比例：____________2.2 缴费记录- 缴费月份：____________- 缴费金额：____________- 单位缴费比例：____________ - 个人缴费比例：____________ - 缴费状态：____________2.3 个人权益记录- 参保年限：____________- 养老金计算方法：____________ - 预估养老金金额：____________ - 领取养老金时间：____________ - 养老金发放方式：____________ - 养老金发放银行：____________三、医疗保险3.1 参保情况- 医疗保险参保情况：____________ - 缴费基数：____________3.2 缴费记录- 缴费年度：____________- 缴费月份：____________- 缴费金额：____________- 单位缴费比例：____________ - 个人缴费比例：____________ - 缴费状态：____________3.3 个人权益记录- 医保待遇标准：____________- 预估报销比例：____________- 预估个人账户余额：____________ - 就医结算方式：____________- 医保报销限额：____________四、失业保险4.1 参保情况- 失业保险参保情况：____________- 缴费比例：____________4.2 缴费记录- 缴费年度：____________- 缴费月份：____________- 缴费金额：____________- 单位缴费比例：____________ - 个人缴费比例：____________ - 缴费状态：____________4.3 个人权益记录- 失业金计算方法：____________ - 预估失业金金额：____________ - 领取失业金时间：____________ - 失业金发放方式：____________ - 失业金发放银行：____________五、工伤保险5.1 参保情况- 工伤保险参保情况：____________ - 缴费基数：____________- 缴费比例：____________5.2 缴费记录- 缴费年度：____________- 缴费月份：____________- 缴费金额：____________- 单位缴费比例：____________ - 个人缴费比例：____________ - 缴费状态：____________5.3 个人权益记录- 工伤待遇标准：____________- 预估工伤赔偿金额：____________ - 工伤赔偿发放时间：____________ - 工伤赔偿发放方式：____________ - 工伤赔偿发放银行：____________六、生育保险6.1 参保情况- 生育保险参保情况：____________ - 缴费基数：____________- 缴费比例：____________6.2 缴费记录- 缴费年度：____________- 缴费月份：____________- 缴费金额：____________- 单位缴费比例：____________ - 个人缴费比例：____________ - 缴费状态：____________6.3 个人权益记录- 生育津贴标准：____________- 预估生育津贴金额：____________ - 生育津贴发放时间：____________ - 生育津贴发放方式：____________ - 生育津贴发放银行：____________七、附件- [附件1：社会保险相关政策法规](附件1)- [附件2：社会保险个人权益证明](附件2)注释：- 养老金计算方法：根据参保年限和缴费金额计算预计领取的养老金金额。

城镇职工生育保险收单登记表
城镇职工生育保险收单登记表是用于记录和管理参加城镇职工生育保险的职工在生育期间相关保险信息、待遇申请以及医疗费用报销等情况的表格。

这类表格通常由社会保险经办机构提供，并需要参保单位或个人填写，内容可能包括但不限于以下部分：
1. 基本信息：
1)填表日期
2)参保人姓名
3)社保卡号
4)工作单位名称及单位社保编码
5)生育类别（如：正常分娩、剖宫产、流产等）
6)预计分娩日期或实际分娩日期
2. 医疗信息：
1)就诊医疗机构名称
2)住院或门诊费用总额
3)符合生育保险支付范围的费用明细
4)医疗服务项目、药品清单及对应金额
3. 生育保险待遇申请：
1)产假天数
2)生育津贴计算依据与金额
3)医疗费用报销申请金额
4)津贴发放银行账号及户名
4. 证明材料附件：
提供的相关证明文件（如：出生医学证明、结婚证复印件、医院出具的发票及费用清单等）
5. 单位意见：
1)单位盖章确认
2)经办人签字
3)单位负责人签字
6. 社保经办机构审核意见：
1)审核人员签字
2)审核日期
3)社保经办机构盖章
各地社保局的具体要求可能会有所不同，请根据当地的社保政策和提供的具体表格模板来正确填写和提交相关信息。

1、《社会保险登记表》，由用人单位填写，一式两份。

2、《社会保险登记证》，由经办机构填发，单份。

3、《机关事业单位基本养老保险参保单位信息变更申报表》，一式两份，参保单位办理单位变更手续用。

4、《机关事业单位基本养老保险参保人员信息变更申报表》，一式两份，参保单位办理工作人员信息变更手续用。

5、机关事业单位基本养老保险参保单位注销登记申报表—少用6、社会保险登记验证表—少用7、《机关事业单位建立（恢复）养老保险关系申报表》一式两份。

8、《机关事业单位中断养老保险关系申报表》一式两份9、《机关事业单位养老保险一次性支付申报表》一式两份11、《机关事业单位养老保险在职人员死亡待遇核定表》一式三份12、《机关事业单位养老保险个人账户一次性支付核定表》一式三份13、《机关事业单位养老保险退休（职）人员待遇计算单》一式三份14、《机关事业单位退休（职）人员死亡待遇申报表》一式两份15、《机关事业单位退休（职）人员死亡待遇核定表》一式三份16、《机关事业单位参保人员遗属生活困难补助费申报表》一式两份，17、《机关事业单位参保人员遗属生活困难补助费核定表》一式两份社会保险登记表（表1）单位名称（公章）申请日期河南省人力资源和社会保障厅制单位名称地址邮编组织机构代码证信息机构代码：机构类型：有效期限：颁发单位：批准成立信息批准单位：批准日期：批准文号：法定代表人或负责人姓名：公民身份号码：电话：经办部门及负责人部门名称：姓名：电话：经办人员姓名：电话：单位性质经费来源隶属关系主管部门编制人数退休人数在编人数其中财政全额拨款非财政全额拨款缴费账户开户银行户名银行账号拨付账户开户银行户名银行账号参加险种情况参加险种参加日期参保地备注社保经办机构审核意见经办人：部门负责人：主管领导：社保机构（章）社会保险登记编号：填写说明1.本表由用人单位申请办理社会保险登记时填写。

此表一式两份，分别由用人单位和社保经办机构留存。

2.单位名称：与有关机关批准成立的文书或其他核准执业证件中的单位名称一致，不得填写简称。

北京市社会保险个人信息登记表表号: 京劳社统保险6表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□批准文号：京统函[2009]40号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□有效期至： 2010年1月31日止本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经（代）办机构赋予替代码，为必录项。

2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。

3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。

单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。

4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

广州市职工生育保险待遇申请表（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）
以上表应该仅为广州市黄埔区分中心的格式，网上下载的有所不同，是根据现场工作人员给的表对应进行修改的。

如有区别与本人无关。

本表仅供参考，请以官方提供为准。

可先填红色圈部分，去到再勾选内容不迟。

各分中心地址
下面为官网下载的最新表格，可能适用与其他区，未经验证。

广州市职工生育保险待遇申请表
（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）
属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。

合肥市社会保险登记表合肥市社会保险登记表1、职工基本信息登记1.1 姓名：______________________1.2 联系号码：______________________1.3 出生日期：______________________1.4 性别：______________________1.5 户口性质：______________________1.6 婚姻状况：______________________1.7 学历：______________________1.8方式号码：______________________1.9紧急联系人：______________________1.10 紧急联系方式：______________________2、就业信息登记2.1 单位名称：______________________2.2 单位社会信用代码：______________________2.3 统一社会信用代码证副本复印件：______________________2.4 单位地质：______________________2.5 行业类别：______________________2.6 单位联系人：______________________2.7 单位联系方式：______________________2.8职务：______________________2.9入职日期：______________________3、参保情况登记3.1 养老保险3.1.1 养老保险缴纳地：______________________3.1.2 养老保险参保日期：______________________3.1.3 养老保险个人缴费基数：______________________3.2 医疗保险3.2.1 医疗保险缴纳地：______________________3.2.2 医疗保险参保日期：______________________3.2.3 医疗保险个人缴费基数：______________________3.3 失业保险3.3.1 失业保险缴纳地：______________________3.3.2 失业保险参保日期：______________________3.3.3 失业保险个人缴费基数：______________________ 3.4 工伤保险3.4.1 工伤保险缴纳地：______________________3.4.2 工伤保险参保日期：______________________3.4.3 工伤保险个人缴费基数：______________________ 3.5 生育保险3.5.1 生育保险缴纳地：______________________3.5.2 生育保险参保日期：______________________3.5.3 生育保险个人缴费基数：______________________4、其他补充信息登记4.1 其他社会保险情况：______________________4.2 其他：______________________附件：联系复印件、就业证明、学历证书复印件等。

一、医疗（生育）保险参保登记（医疗保险处基金征缴科、城镇居民基本医疗保险科、生育保险科、个人帐户科）办事依据1、《株洲市城镇职工基本医疗保险试行办法》（株政发[1999]24号）2、《株洲市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》（株劳医[2004]60号）3、《关于困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险的意见》（湘劳社政字[2007]11号）4、《株洲市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理暂行办法》（株劳医[1999]58号）5、《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》（株政办发[2007]24号）6、《株洲市城镇职工生育保险实施办法》（市政府2004年6号令）7、《株洲市离休干部医疗费统筹管理办法》（株政发[2002]16号）办理条件1、城镇职工基本医疗保险（生育保险）参保条件：城市五区内城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）均可参加市本级城镇职工基本医疗保险。

2、城镇灵活就业人员基本医疗保险参保条件：市区已参加我市基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员以及个人委托存档人员等城镇灵活就业人员（不含退休人员、提前退休人员（含病退）和已达到女满55周岁，男满60周岁以上人员）均可参加市本级城镇灵活就业人员基本医疗保险。

3、城镇居民基本医疗保险参保条件：市区内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的所有人员，以及户籍不在株洲，但在株洲居住且有固定住所的居民和在株务工的农民工。

4、参加离休干部医药费统筹条件：参保人员必须是经有关部门批准的离休人员。

申请材料1、企业参加城镇职工基本医疗保险（生育保险）需提供以下材料：（1）单位参保登记表一式三份；（2）职工花名册一式二份；（3）营业执照（事业单位提供法人代表证）、组织机构代表证复印件各一份；（4）职工养老保险花名册一份，事业单位提供编制单一份；（5）与职工签订的劳动合同；（6）需银行托收的单位提供准确的开户银行名称及账号；（7）上年度劳动工资统计表或上月工资表复印件一份。

职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：单位编码：
填报人：联系电话：经办机构经办人：年月日
填表说明：1、第2栏用代码填报：①身份证；②护照；③港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证；④外国人永久居留证；第6栏用代码填报：增员原因和减员原因不可同时填报，增员原因：111新参保、121续保、131统筹范围外转入、141统筹范围内转入；减员原因：211在职人员死亡、221在职人员解除合同、222在职人员辞职、223在职人员被辞退、231在职人员转出统筹范围外、241在职人员统筹范围内转出、251在职转退休、212在职人员出国定居、451离退休人员死亡、461其他；第9栏用代码填报：①基本医疗保险、②大额医疗保险、③生育保险、④补充医疗保险。

2、以上信息由单位依法申报填写，承诺填报内容真实、准确、完整，否则应承担法律责任。