体外震波碎石PPT课件

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医学课件体外冲击波碎石术的护理课件

术后观察与护理
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案，注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理水平。

体外冲击波碎石术的护理精品课件

2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗，治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次，治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动：对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。
体外冲击波碎石术术后护理

体外冲击波碎石护理常规PPT课件

体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出

体外冲击波碎石术的护理 ppt课件

体外冲击波碎的术前护理
术前3天禁食易产气的食物，术日禁食水，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。
体外冲击波碎石的术后护理
一、体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。
及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。因此术后要真确指导患者活动，根据患者的年龄、性别结石排出情况来决定活动量，循序渐进切、勿操之过急，以避免增加患者不必要的痛苦，同时影响碎石的效果。
体外冲击波碎石的术后护理
粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。
体外冲击波碎石的术后护理
五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。
体外冲击波碎石的术后护理
三、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛着可给予解痉剂（如：654-2等）。
体外冲击波碎石的术后护理
四、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引起

《体外超声波碎石》课件

指导患者如何配合治疗，如饮食、运动等
提供心理支持，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪
建立良好的医患助患者理解病情
和治疗方案
鼓励患者表达情绪，倾听他们的感受和需
求
提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情
绪
提供家庭支持和社会支持，帮助患者应对治疗过程中的
应用范围：肾结石、胆结石、膀胱结石等泌尿系统结石的治疗
准备设备：超声波碎石机、导管、探头、
显示器等
定位结石：通过超声波定位
结石位置
插入导管：将导管插入患者体内，引导探头到达结石位
置
碎石操作：启动超声波碎石机，将结石击
碎
取出碎石：将碎石取出，清
理患者体内
术后护理：观察患者情况，进行术后护理
挑战
定期评估患者的心理状态，及时调整辅导
策略
提供心理支持：鼓励患者保持积极心态，增强信心协助治疗：帮助患者按时服药、进行康复训练等提供生活照顾：照顾患者的饮食起居，保证营养均衡陪伴与交流：与患者进行情感交流，缓解其孤独感
提高超声波碎石效率：通过优化超声波频率、功率等参数，提高碎石
医疗技术进步：体外超声波碎石技术的发展将推动医疗技术的进步，提高医疗水平。
降低医疗成本：体外超声波碎石技术的应用可以降低医疗成本，减轻患者负担。
提高生活质量：体外超声波碎石技术的应用可以提高患者的生活质量，减少痛苦。
促进经济发展：体外超声波碎石技术的发展将促进相关产业的发展，带动经济增长。
并发症：体外超声波碎石并发症较少，传统手术并发症较多
体外超声波碎石：通过体外超声波将结石击碎，使其排出体外

《体外碎石机》ppt课件共59页文档

体外碎石机
extracorporeal lithoclast
目录
• 6.1概述 • 6.2体外碎石机结构和工作原理 • 6.3体外碎石机使用操作与维护
6.1.1体外碎石机用途和种类
体外碎石机的诞生
• 尿路结石是泌尿系统的常见病之一，国外统计，在发达国家其发病率在成人人群中为2%-3%。手术取石接触式超声波碎石
6.2.2体外碎石机主要部件及工作原理
• 冲击波波源
液电式压电式电磁式
• 冲击波与人体间的耦合方式及冲击波的触发系统
• 定位系统
液电式冲击波源的工作原理
液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电，电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体介质而产生冲击波。
• 1978年初研制成功一台试验性碎石机供动物实验用，并成功治疗了移植到犬肾中的人体结石。
体外碎石机的用途
• 自ESWL问世后，短短几年里，这种治疗方法几乎彻底取代了尿路结石开放式手术。
• 随着临床经验的积累和碎石机性能的改进，ESWL的适应症不断扩大，从单纯的肾结石到输尿管、膀胱结石，从单侧单发到双侧双发，从小的结石到大结石，鹿角状结石，都取得了较理想的治疗果。
2.定位系统参数 X射线定位系统 X线球管使用电压 50～90kV X线球管作用电流 ≤5mA X线图像清晰度 ≥12LP/mm X射线球管焦点 1.0mm B超定位在探头对焦点作直线运动时引起定位误差 ≤±2mm 在探头对焦点作环形运动时引起定位误差 ≤±2mm 探头表面与碎石焦点测距误差 <±2mm B超图象分辨率 x≤2mm y≤3mm (CTS280B超) 探测深度 ≥20cm。(CTS280B超) 探头规格 3.5MHz凸阵扇扫或线阵

体外冲击波碎石术(SWL)ppt课件

法应是PNL；
适应症
二、输尿管结石：输尿管全段结石均可用SWL治疗。 (1)直径＜10mm上段结石首选SWL，直径＞10mm上段结石可选SWL、URS或PNL。 (2)直径＜10mm中下段结石可选择SWL或URS；直径＞10mm中下段结石首选URS，第二选择为SWL。
三、膀胱结石：成人膀胱结石直径＜30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因素；或无法采用截石体位行腔内碎石者可采用SWL。
体外冲击波碎石术(SWL)
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。严重心肺疾病。结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。传染病活动期，如结核、肝炎等。肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损害。严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个月后恢复正常。目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。

体外冲击波碎石护理常规ppt课件

出院注意事项

为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，遵医嘱约1个月后回院行膀胱镜下取管
碎石中的注意事项
患者体位摆放. 患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。。

碎石后的注意事项

碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，患者上、下床注意安全，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2天可恢复
碎石后的自我观察

碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3天即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。

肠道准备：输尿管中下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石定位而影响碎石效果。术前3d不要吃产气食物，术前1d不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。如果肠道准备不理想，行清洁灌肠。
体外碎石前注意事项

膀胱准备：如为输尿管中下段结石，治疗前40min嘱患者饮水500mL，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗
体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石治疗原理

体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国内外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我中心每年有平均3千多例体外冲击波碎石患者。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点

体外冲击波碎石术及护理终结版ppt课件

冲击波碎石原理
3.空化效应：一定压力的冲击波在水中振动，使溶解在水中的气体释放出来形成空化气泡，空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时，就会导致结石粉碎。
碎石机的组成
• 一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统。
生方式等方面有所差异。
飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏
火山爆发冲击波火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱体，直冲云霄，蔚为壮观。
雷电
体外冲击波碎石术
科学家正是利用冲击波对物体产生的巨大破坏性，而发明了体外冲击波碎石术。
体外冲击波碎石的术后护理
粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。
体外冲击波碎石的术后护理
五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。
计算机控制操作系统
• 计算机可以控制结石定位, X 光曝光时间和剂量, 控制X 线图像的数据采集、存储,控制水处理系统(完成对水囊充水、排水、排气、散热等多种重要功能) 以及打印病例报告,监测整机运转情况和安全性等。
通过透视，观察结石位置，移动碎石床，使结石落在聚焦区域内，达到结石初定位效果
体外冲击波碎石的适应症：

体外冲击波碎石护理常规课件

特别提醒
体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石一次碎石效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的部分结石，因受肠道气体等干扰，使用B超定位会不太准确，定位不准确会影响碎石效果；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石效果较差，应听从医生安排，通过治疗缓解后碎石或选择其他方式碎石取石。
体外冲击波碎石治疗原理
体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击
波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿
液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播
中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到
结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产
生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，
因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这
Байду номын сангаас
样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当
冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，
则不会产生这种作用。
体外冲击波碎石优点
优点
现在的碎石是在B超监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟左右，不用住院，不影响工作和生活。符合适应症的患者，在泌尿外科医生医嘱下，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出
四、了解体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。
体外碎石治疗常规
五、肾及输尿管上段结石患者体外碎石前排空小便，输尿管下段及膀胱结石体外碎石前使小便稍充盈
六、我中心采用B超定位，碎石治疗。七、治疗后应多饮水，医生会根据病情安排部
分患者需静脉输入如消炎、止血、解痉等药物，及内服中药，碎石医生会根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。八，碎石后需复查结石排出情况，并门诊随访。九、个别病人需住院观察处理

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④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
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（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
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碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
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碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
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（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
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二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的密度相似，因此能量从水中传致组织时没有能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击碎。
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（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
27
谢谢
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2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
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（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
肾下盏结石可采取头低健侧位，并叩击背部加速排石
巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功改变；因此，碎石后应采用患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。
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3 病情观察
1. 严密观察和记录碎石后排石排尿情况。淡红色血尿一般可自行消失。
上。 ④ 去除尿路一切梗阻因素。如：狭窄、BPH、治疗尿路感染 ⑤ 长期卧床病人多活动、翻身。
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结石的预防
❖ 2、个体化预防措施： ① 治疗原发疾病如甲状旁腺机能亢进； ② 结石成份分析，如尿酸结石是体内嘌呤化谢
紊乱的产物，嘱多饮水，控制感染、应用碱性药物、尿PH值6.5-7.0，多食新鲜蔬菜、水果。必要时应用别嘌呤醇
体外震波碎石
攀枝花市中心医院泌尿外科谷永芳
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一、概念
（一）体外冲击波碎石（Eswl）采用电极放电的原理。是一种非侵入性治疗结石的技术，利用高电压，大电流，通过在水中瞬间放电，产生冲击波，将冲击波聚焦体外击碎体内肾及输尿管结石，使之成为沙状颗粒，随尿液排出体外。
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（五）、Eswl护理
❖ 1术前护理：（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、经
济安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取主动配合，术中不能随意移动体位。（2）术前准备：术前1日服缓泻剂，术晨禁食水。
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2 术后护理：
❖ （1）普食，多饮水可增加尿量，促进结石排出。 ❖ （2）体位：适当活动、经常变换体位。