第七章老年人的安全用药与护理

授课教师：林晓鸿林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。

定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。

3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。

1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。

患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。

(1) 患者可能的药物不良反应是什么?(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?目录一老年人药物代谢和药效学二老年人常见药物不良反应三老年人的用药原则四老年人安全用药的护理一老年人药物代谢和药效学一、老年人药物代谢特点1.吸收2.分布3.代谢4.排泄（一）药物的吸收l 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。

l 静脉给药无吸收过程。

l 口服给药存在首关消除。

（一）药物的吸收ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高（二）药物的分布l 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。

（二）药物的分布1. 机体组成成分的改变① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对增多分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？（二）药物的分布2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换（三）药物的代谢l 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化。

l肝脏是药物代谢的主要器官。

（三）药物的代谢ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半衰期延长 → 易蓄积中毒ü 测评指标：①血药浓度②半衰期（四）药物的排泄ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。

老年护理学》教学大纲教学方法】讲授、案例分析第三章老年人身体健康评估目的要求】1．了解老年人身体健康评估的概念、意义和方法；2．掌握老年人身体健康评估的内容和标准；3．了解常见老年人健康问题的评估方法；4．了解老年人健康促进的方法和措施。

教学内容】一、老年人身体健康评估的概念、意义和方法；二、老年人身体健康评估的内容和标准；三、常见老年人健康问题的评估方法；四、老年人健康促进的方法和措施。

教学方法】讲授、案例分析、小组讨论第四章老年人常见健康问题护理目的要求】1．了解老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；2．掌握老年人常见疾病的预防和治疗方法；3．了解老年人慢性病的管理和护理；4．了解老年人营养与健康的关系；5．了解老年人常见健康问题的心理护理。

教学内容】一、老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；二、老年人常见疾病的预防和治疗方法；三、老年人慢性病的管理和护理；四、老年人营养与健康的关系；五、老年人常见健康问题的心理护理。

教学方法】讲授、案例分析、小组讨论结语老年护理学是一门重要的学科，随着老龄化社会的到来，老年护理学的研究和应用越来越受到重视。

本课程旨在让学生了解老年人的特点和需求，掌握老年人健康评估和护理的方法和技巧，提高学生的综合素质和护理实践能力。

同时，本课程也为学生提供了一个了解老年学研究的机会，拓宽学生的知识面和视野，为学生的未来职业发展打下坚实的基础。

教学方法】讲授、病例分析第六章：老年人日常生活护理目的要求：1.了解老年人日常生活护理的时间和空间要求，以及对老年人个体差异的保护意义；2.了解影响老年人活动的因素；3.熟悉老年人的生活节律，掌握协助老年人建立良好生活方式的方法；4.了解老年人的性需求；5.熟悉老年人日常生活护理环境的调整和安排，了解日常生活护理的目标；6.熟悉活动对老年人的重要性；7.熟悉老年人皮肤清洁和衣着卫生；8.熟悉二便失禁的护理；9.掌握老年人日常生活护理中的问题；10.掌握与老年人交流的特点，以及促进有效沟通的方法；11.掌握评估老年人活动能力的方法，了解老年人的活动量和活动种类，以及活动的原则；12.掌握老年人的饮食和营养，以及安全用药。

老年护理学Geronto cogical Nursing学分：1.5 总学时：24 理论学时：24 实验/实践学时：0/0一、课程作用与目的本课程以护理学为基础，结合老年人健康需求，突出老年护理特点，介绍了老年群体生理、心理、生活变化的一般护理特点，老年人安全用药与护理，老年人常见疾病与护理。

本课程通过学习借鉴国内外先进的护理理念和经验，使学生掌握老年群体、生物、心理、社会人口的特点及健康教育内容，掌握如何以护理程序对老年人进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，对老年人和老年病人提供身心整体护理。

二、课程基本要求1．理论学习方面⑴掌握老年生理、心理变化及老年保健管理原则；⑵掌握老年病人一般护理特点，用药、生活、自理生存质量评价；⑶掌握老年病病人呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、骨科等疾病的护理。

2．基本技能学习方面⑴掌握老年疾病的护理技巧；⑵掌握老年人常见的心理问题评估。

三、教材及主要参考书1．使用教材化前珍主编.《老年护理学》.第三版.北京：人民卫生出版社，2012.2．主要参考书李建生主编.《老年医学概论》.第一版.北京：人民卫生出版社，2003.四、课程内容第一章绪论第一节老年人口与人口老龄化主要内容：人口老龄化现状及年龄划分，人口老龄化的对策。

重点和难点：掌握人口老龄化的影响及对策。

第二节老年护理学概述主要内容：老年护理学及相关概念，老年护理的目标与原则，老年护理的道德准则和职业标准。

重点和难点：掌握老年护理学及相关概念老年护理的目标与原则。

第三节老年护理的发展主要内容：国外老年护理的发展，我国老年护理的发展。

重点和难点：我国面临的问题及对策。

第二章老年护理相关理论第一节老化的生物学理论。

主要内容：基因程控理论，免疫理论，神经内分泌理论，长寿和衰老理论，老化的生物学理论与护理。

重点和难点：细胞基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，老化的生物学理论及护理。

第二节老化的心理学理论主要内容：人的需求理论，自我概念理论，人格发展理论，老化的心理学理论及护理。

《老年护理学》教学大纲课程名称：老年护理学英文名称：Gerontological nursing课程类型：专业课选修课总学时：20 学分：2学分适用对象：四年制护理专业本科一、课程的性质和地位进入21世纪，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。

老年人的医疗保健问题日益受到世界各国的重视，研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需求，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，已成为护理领域的重要课题。

老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。

《老年护理学》课程通过介绍和讨论老年护理理论的基本理论、基本知识和技能，体现老年护理的特点，通过本课程学习，要求学生能够根据老年人个性化、多样化的需求，不论在医院还是在社区，均能提供保持老年人人生的连续性和个性的护理，最大限度地发挥老年人生理、心理、社会方面的潜在能力。

本课程作为开阔学生学科视野，拓宽知识面的选修课程，可满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。

二、教学环节与教学方法老年护理学的教学环节包括理论授课，小组作业及考核。

课堂讲授是教师在课堂上以启发式教学为指导思想，结合课堂讨论，多媒体及学生自主学习等方法进行，来逐步提高和培养学生理论联系实际的基本能力，通过教师对指定教材部分章节的讲解，强化学生对老年疾病的症状及护理的感性认识，并通过教师的指导和总结将感性认识上升到理性认识；。

小组作业是检验学生把学到的理论、知识和技能运用于实践之中的能力。

通过课外完成的健康实践，逐步培养独立工作的能力。

考核是检验教学效果的有效手段，是本课程的结业考核，考核学生对知识的掌握和理解运用情况，是对学生学完本课程的总体测试。

《老年护理学》教学大纲（Gerontological nursing）(供护理本科专业使用)一、前言课程简介：《老年护理学》是一门护理专业必修的临床护理课程。

是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年人的心身健康和疾病特点与预防的学科。

其内容主要包括：人口老龄化和衰老的相关概念、老年人的健康评估保健和养老照顾、老年人的心理卫生与精神护理、老年人日常生活护理、老年人安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理和老年人常见疾病与护理，运用护理程序对老年人实施整体护理的一门重要的护理学科。

本课程可开阔学生学科视野，拓宽知识面，满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。

课程目标：通过本课程的学习，学生能够理解老年人护理的基本工作过程,掌握老年人的生理、心理特点、并能在家庭、临床以及社区运用护理程序的工作方法，发现和处理老年人现存的和潜在的健康问题，并针对性地进行健康教育，维持老年人最佳的健康状态，提高生命质量。

根据护理本科学生的特点和职业岗位对护理人才能力的需求，从知识、能力、素质三位一体培养学生爱岗敬业、关爱老人的精神。

学时学分：28总学时；1.5学分适用专业：护理学专业教材：主编:化前珍，老年护理学（第3版），人民卫生出版社，2012年出版参考资料1、《精神疾病学》郝伟主编人民卫生出版社2013年出版2、《护理心理学》杨艳杰主编人民卫生出版社2012年出版3、《病理生理学》王建枝主编人民卫生出版社2013年出版4、《护理学基础》崔焱主编人民卫生出版社2012年出版5、《内科护理学》张静平主编人民卫生出版社2014年出版评价方式：平时成绩（考勤、课堂提问、课堂讨论）占总成绩30%；理论考核成绩占总成绩70%。

二、学时分配三、课程内容及要求第一章绪论课程目标1.掌握老年护理学概念、老年人的年龄划分以及老年护理的目标和原则；2.熟悉老年护理的道德准则，人口老化的对策；3.了解人口老化的现状和趋势以及老年护理的发展历史。

老年护理学教学大纲（供2016级护理本科用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。

课程主要内容包括老年人与人口老龄化、老年护理学概述、老年护理学的发展；老年护理相关理论；老年人的健康评估；老年人的健康保健与养老照顾；老年人的心理卫生与精神护理；老年人的安全用药与护理；老年人常见健康问题与护理；老年人常见疾病与护理；老年人的临终护理；老年人虐待问题与老年人权益保障。

本课程是为护理专业学生设置的一门专业课，目的在于帮助学生将所学的知识运用于护理实践，在工作中能正确评估老年人现存的和潜在的健康问题，并能为老年人的生活提供有针对性的护理措施和健康教育。

教学活动主要通过课堂讲授、讨论、自学、见习等形式进行。

本大纲适用于护理本科学生，以化前珍、胡秀英主编，人民卫生出版社第四版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。

共计36学时，其中理论28学时，实践8学时。

第一章绪论教学目标：1.掌握WHO对老年人的年龄划分及老龄化社会的标准；2.掌握健康期望寿命、人口老龄化、健康老龄化的概念；3.掌握老年护理学的概念及重点；4.掌握老年护理的目标及原则；5.熟悉我国老龄化的特点及主要影响；6.熟悉老年护理专业化的发展状况与趋势；7.熟悉老年护理的道德准则和执业标准；8.了解各国老年护理发展的发展及特点。

教学内容：1.老年人与人口老龄化：人的寿命和老年人的年龄划分、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、人口老龄化的现状与趋势、人口老龄化的主要影响、人口老龄化的对策。

2.老年护理学概述：老年护理学及其相关概念、老年护理学的范畴和特点、老年护理的目标与原则、老年护理的道德准则和执业标准。

3.老年护理学的发展：国外老年护理的发展、我国老年护理的发展。

《老年护理学》教学大纲课程类别：专业方向课程性质：必修英文名称：Gerontological Nursing总学时：40讲授学时：24 实训、见习学时：16学分：2.0先修课程：内科护理学、外科护理学、健康评估、护理学基础适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：护理学院.一、课程简介《老年护理学》是研究老年人群常见的健康问题及其护理的一门新兴学科，也是护理专业临床学科的组成部分，其主要内容包括国内外老年护理的发展状况，老化理论，老年人的生理和心理的特点及健康评估，老年人日常生活护理，老年人常见疾病的护理.在本课程的教学中通过课堂讲授、小组讨论、老人养护机构的临床教学使学生了解国内外老年护理的发展状况，熟悉老人的生理和心理特点及日常生活护理，掌握老年人常见疾病的护理。

熟悉老年人健康评估的技巧，能发现老年人现有和潜在的健康问题，并提出相应的护理措施。

二、教学目标与要求第一章：老年护理学概论（2学时）教学目标：通过学习学生能够掌握老年人与人口老龄化的有关概念，了解老年护理学的概况及国内外老年护理的发展。

教学要求：识记：（1）老化的概念（2）老年人的年龄划分（3）老龄化社会的划分标准理解：（1）人口老龄化的现状与趋势（2）人口老龄化的影响（3）老年护理的目标与原则（4）老年护理的发展应用：（1）从事老年护理工作人员应具备的良好素质授课方式：讲授、讨论第二章：老化理论（2学时）教学目标：通过学习学生能够了解各种老化理论学说的主要内容，运用老化理论指导老年护理实践。

教学要求：理解：（1）老化的生物学、心理学、社会学理论应用：（1）老化的生物学理论与护理（2）老化的心理学理论与护理（3）老化的社会学理论与护理授课方式：讨论、自学第三章：老年人的健康评估（2学时）教学目标：通过学习学生能够了解老年人健康评估的原则，理解老年人健康评估的注意事项，掌握功能状态评估及生活质量评估教学要求：识记：（1）功能状态评估的内容（2）生活质量的内涵理解：（1）角色功能内涵及评估（2）文化及家庭内涵的评估应用：（1）katz日常生活功能指数评价表（2）lawton功能性日常生活能力量表（3）老年人居家环境安全评估要素表（4）家庭功能评估表（5）生活满意度指数A表（6）幸福度量表（7）老年人生活质量评定表授课方式：讲授、讨论第四章：老年人的健XX健（4学时）教学目标：通过学习学生能够掌握服务对象的特点及老年保健的基本原则，掌握老年保健的内涵及老年保健的重点人群，正确理解老年保健的任务，了解国内外老年保健的发展。

老年护理学第一章绪论习题1.衡量人类寿命主要有两种指标，平均寿命和（） D. 最高寿命2.人类的最高寿命有3种计算方法，下列哪项不属于（） D. 细胞更换学说3. 在发展中国家，60岁以上人口占人口总数的（）％以上，定义为老龄化社会。

B 104.按WHO对老年人年龄的划分标准，美国多少岁以上的人群为老年人？（）D 655. 世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对（） A. 35岁以下为青年人6.下列关于人口老龄化趋势的说法哪项不对（） B. 发达国家60岁以上人口占总人口的10%以上为老龄化社会7. 下列哪项不是老年护理的原则? （） C.关注局部第二章老年护理学相关理论习题1. 下列哪种理论认为机体免疫功能减退，自我识别功能障碍，可诱发疾病，加剧老化（） B. 免疫理论2.精神科医生埃里克森将整个人生过程从出生到死亡分为几个阶段（） D. 八3. 下列哪种理论强调老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自己的一生，进行自我整合（） A. 人格发展理论4.下列哪种理论主张“天下没有不散的宴席”，人到了一定年龄，必须从社会上退出，即成功老化的必由之路（） B. 隐退理论5.下列哪种理论认为社会活动是生活的基础，是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径（） D. 活跃理论6.下列哪个学者提出次文化理论（） A. Rose7.下列哪项不属于老化的社会学理论（） C. 预期寿命和功能健康理论8. 老年时期只要延续（）时期的爱好、习惯，或寻找一些替代性的活动，即能获得成功的老化。

C 中年期第三章老年人的健康评估习题1. 正常人从多少岁开始身高可缩短？（）C、502. 老年人的健康评估原则，哪一项不正确（） C 注意其家庭背景3. 老年人的脊柱和四肢变化哪一项正确（） D 头部前倾4. 评估日常生活能力常用的量表中，哪一个可以用来评估基本自理能力（）A、Katz ADL 量表5. 评估日常生活能力常用的量表中，哪一个可以用来评估烹饪、购物、家务等复杂活动能力（） D IADL 量表6. 老年人的血常规检查中，哪一项是因机体的退行性变而可能会发生的（）A 红细胞会减少7. 下列关于老年人的健康评估哪一项是错误的（） A 老年人的健康评估应该由护士一次性完成，不可以分次进行8. 老年人既往健康状况应包括（） A 家族史9. 老年人应该多久（）进行一次全面的健康检查 B 1-2年。

老年护理学复习资料第一章绪论（三）填空题1 、世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。

2 、老龄化社会的划分有两个标准发达国家的标准65岁以上人口占总人口比例的7％以上定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。

发展中国家的标准60岁以上人口占总人口的10％以上，定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。

（五）问答题1 、人口老龄化的对策？1) 推动经济快速发展2) 完善养老福利政策和社会保障制度3) 健全老年人医疗保健防护体系4) 创建健康老年化和积极老龄化2 、老年护理的目标? P61) 增强自我照顾能力2) 延缓恶化与衰退3) 提高生活质量4) 做好临终关怀（优逝）3 、老年护理的原则?社会护理、整体护理、个体化护理、早期防护、持之以恒第二章老化理论（三）填空题1. 老化的心理学理论包括人的需求理论、自我概念理论、人格发展理论。

2.老化的社会学理论包括隐退理论、活跃理论、持续理论、次文化理论、年龄阶层理论。

3．遗传因素是预告寿命的最重要因素。

（四）问答题1.老化的生物学理论的主要观点有哪些？P11-13生物老化影响所有有生命的生物体；②生物老化是随着年龄的增长而发生自然的、不可避免的、不可逆的、以及渐进的变化；③因年龄增长引起个体老化改变的原因，根据每个人的特点而各自不同；④机体内不同器官和组织的老化速度各不相同；⑤生物老化受非生物因素的影响；⑥生物老化过程不同于病理过程；⑦生物老化可增加个体对疾病的易感性。

2. 请解释人格发展理论？人格是指人与人之间在心理与行为上的差异。

弗洛伊德于19世纪末20世纪初创立了科学心理史上的第一个人格心理学体系，及精神分析，又称为发展理论。

他主张人格发展经历五个阶段（口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期和生殖期）。

埃里克森认为人格是终身发展的，人格的发展必须包括机体成熟，自我成长和社会关系不可分割的过程，分为八个主要阶段（婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄前、少年期、青年期、成年期和晚年期）3．请简要的阐述几种你熟悉的老化的生物学理论（至少三种），并指出与护理结合的意义。