小儿鼻胃管插管术

厂原因：①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。

匀限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。

3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。

4•喂养时辅以胃肠动力药，一般在喂前半小时鼻饲管内注入。

鼻饲过程中抬发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。

高床头20—30C,防止反流，注意勿使胃管脱出①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难G防：\处理：\1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。

食管狭窄者行食管球2.动作要轻、快、准，避免反复插管。

囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐而损伤食管粘膜。

过度。

3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。

< j①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。

< _____________________________________________ 丿; *临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。

病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm,助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2•做好解释说明，动作要轻柔。

3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2次/日，口腔护理2次/日。

处理：1•鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱条填塞止血。

鼻饲胃管操作流程和注意事项鼻饲胃管是一种通过鼻腔插入胃内，用于喂养、排空胃内容物或给药的一种医疗器械。

鼻饲胃管操作虽然看似简单，但却需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。

首先，操作者需要准备好所需的器械和药物，包括鼻饲胃管、润滑剂、生理盐水、吸引器等。

操作前应先核对患者的身份信息，确认患者是否适合进行鼻饲胃管操作。

接着，操作者需要向患者解释操作过程和注意事项，让患者保持放松和配合。

操作者应先检查鼻腔是否有异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以确保插入胃管的顺利进行。

在插入胃管时，操作者应先测量胃管长度，然后涂抹适量的润滑剂，轻轻插入鼻孔，直至到达胃部。

在插入过程中，患者应保持呼吸通畅，避免窒息或呼吸困难。

插入胃管后，操作者需要通过生理盐水冲洗胃管，确保通畅无阻。

然后可以进行喂食、排空胃内容物或给药等操作。

操作完成后，应及时拔除胃管，并观察患者的反应，确保没有不适症状。

在进行鼻饲胃管操作时，需要注意以下几点：1. 操作者应具备相关的专业知识和技能，确保操作的准确性和安全性。

2. 患者应在操作前进行充分的准备，如禁食、排空胃内容物等。

3. 操作过程中应注意细心、耐心，避免造成患者的不适或伤害。

4. 操作后应及时记录操作过程和患者的反应，以便及时调整治疗方案。

总之，鼻饲胃管操作是一项常见的医疗操作，但也需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。

只有在专业人员的指导下进行操作，才能更好地发挥鼻饲胃管的作用，帮助患者恢复健康。

鼻饲胃管操作流程和注意事项1. 鼻饲胃管的概述鼻饲是指将一条胃管通过鼻子插入胃部，用于提供营养支持、药物治疗以及排空胃内容物等目的。

鼻饲胃管分为塑料胃管和硅胶胃管，不同材质的管子适用于不同的患者需求。

2. 鼻饲胃管的操作流程1）讲解和解释：在开始操作前，医生或护士应当向患者或家属讲解鼻饲的目的、过程、风险等信息，并取得充分的同意。

2）准备：准备胃管模型、生理盐水、清洁消毒物、麻醉药物、生理盐水、脱脂奶等所需物品，在鼻饲前测量好需要插入的胃管长度，并准备好导管等辅助材料。

3）麻醉药物：在插入胃管前应使用2-3滴鼻腔麻醉药滴入患者的鼻腔，以减轻插管时的不适感。

4）插管：将胃管逐渐插入患者的鼻孔并沿喉部和食管向下推进，直到胃部停止，并注意胃管长度必须被测量并避免穿破食管。

如果感到阻力，可以更换角度或改变操作方向。

5）确认位置：通过X线或其他手段确认胃管的正确位置，确保不误入气管或其他位置，然后组装胃管设备并开始给予营养液等物质。

6）检查：在手术后检查检查鼻饲胃管的通畅性、位置、胃内容物的排空情况和患者负担等方面，以及对鼻腔和口腔进行消毒清洁。

7）妥善保管：在插管后应定期清洁和消毒鼻饲胃管，并根据需要适时更换胃管。

3. 鼻饲胃管的注意事项1）鼻腔不适：鼻腔麻醉药仅能减轻插管时的鼻腔不适感，但并不能完全消除不适。

在插入胃管时，要尽量减少插入部位的痛苦和不适。

2）窒息风险：插管是鼻饲过程中最危险的环节之一。

医生或护士必须小心谨慎，在有监护下进行操作，以避免患者在操作过程中窒息。

3）流量过快：给药流量过快会导致患者腹胀、恶心等不适，甚至引起呼吸困难等严重并发症。

应严格按照医嘱进行给药速度控制和消毒步骤，避免因操作不当而给患者带来额外的负担和疼痛。

4）拔管时要注意：在拔管时，要根据患者的病情、胃管的使用时间以及其他相关因素进行评估，避免不必要的损伤和并发症的发生。

鼻饲胃管是一种常用的营养支持治疗方法，尤其适用于某些无法口服的患者和消化道疾病患者的治疗需求。

鼻胃管插入法和洗胃术的常规操作一、鼻胃管插入法【适应证】1．肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。

2．行胃肠手术者。

3．中毒洗胃、需行胃液检查者。

4．通过胃管鼻饲肠内营养。

【准备工作】1．备齐物品，包括胃管、纱布、液状石蜡油、换药盘、听诊器和注射器等。

2．了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。

3．估算留置胃管长度：方法是从耳垂至鼻尖——相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，成人一般为45～55cm。

4．耐心向病人解释鼻尾管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。

【操作】1．患者采取坐位、半卧位或者平卧位，昏迷患者左侧卧位，颌下铺治疗巾，有假牙者取下活动性假牙。

用棉签清洁鼻腔。

2．先封闭胃管远端，将胃管前端以液状石蜡润滑，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。

胃管达咽喉部时（14～16cm），告知病人做吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，3．进入到估算的长度时（45～55cm），检查胃管是否在胃腔内。

昏迷患者要敞开胃管将其末端置于盛水碗内观察，无气泡逸出，表示胃管不在气管内；注射器试着抽吸，如有胃液吸出则表示胃管已进入胃内，或者用注射器向胃管内注入10～30ml空气，同时用听诊器在胃区听诊，如能听到气过水音，也表明胃管已在胃内。

调整胃管到适当深度，直至负压吸引比较容易吸出胃液。

4．置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。

鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；用于鼻饲营养时，可用50ml注射器吸引营养液接胃管徐徐注入。

【并发症】包括口腔粘膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡。

二、洗胃术【适应证】吞服毒物、药等中毒、幽门狭窄的手术前准备。

【器材】洗胃用胃管、漏斗、盆、牙垫、洗胃的液体、注射器等。

【操作】（1）头低位并侧向一方。

小儿鼻胃管插管术【适应证】1. 用于鼻饲缺乏适当的咽反射和吸允、吞咽能力的患儿或昏迷、营养不良患儿常需鼻胃管喂养。

2.用于诊疗抽吸胃液做检查；抽空胃内容物(如胎粪等)；洗胃；胃肠减压。

【禁忌证】1.有鼻部疾病的患者，如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等（可选健侧鼻孔插入）2.食管、胃底静脉曲张的患者；3.食道梗阻、食管癌患者。

【准备工作】1.物品准备：无菌鼻饲包内备胃管1根、治疗碗1个、液状石蜡、棉球、小纱布2块、止血钳或镊子1把、10-20ml注射器、棉签、胶布、听诊器、手电筒、乙醇、治疗巾、弯盘、治疗本及笔。

遵医嘱准备鼻饲液(温度38-40℃)、温开水、水温计、别针、橡皮圈、胃肠减压器等。

2.医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关鼻胃管插管目的），缓解病人紧张情绪。

询问、了解患者的身体情况，评估患者鼻孔通畅情况。

【操作步骤】1. 备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者和家属讲解操作目的、过程及配合方法。

患者若戴眼镜或有义齿，应取下妥善处理。

2.患儿仰卧，颌下围治疗巾，放置弯盘。

测量插入长度，在鼻饲管上做上标记。

插入长度的测量方法：婴儿测量鼻尖至剑突与脐中点的长度，其他年龄测量耳垂—鼻尖—剑突下缘长度。

3.将患儿头朝向一侧，将鼻饲管由鼻孔送入胃内。

如为昏迷患者，插管前应先撤去患者枕头，使头向后仰，当胃管插入咽喉部左右时，左手托起患者头部使其下颌靠近胸骨柄，右手用止血钳或镊子缓缓插入胃管。

4. 证实胃管在胃内有三种方法：1）用注射器抽出胃内容物;2)置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入空气10ml，听到气过水声;3)将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡溢出。

5.核实胃管插入胃内后用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，即可根据医嘱进行相应诊疗操作。

6.如给予鼻饲：1）用注射器吸入少量生理盐水，通过胃管注入胃内；2）遵医嘱注入鼻饲液；3）最后注入少量的温开水冲洗胃管。

鼻饲插管操作流程
1. 预备工作：
①准备好所需的鼻饲管和其他必要设备；
②仔细核对医嘱，确认插管部位以及饲入方法；
③向患者及家属做好解释、沟通工作，让其了解操作的目的、过程、可能的并发症及应对措施，并取得患者或家属的同意。

2. 操作步骤：
①给患者做好头部固定，在患者的嘴唇和中线胸骨之间涂抹利多卡因软膏或10%的可待因凝胶，以减轻不适感；
②戴好手套，取下鼻饲管后端的塞子。

用火机或酒精灯对管道进行消毒处理；
③降低患者头的后仰程度，使用非支撑手握紧鼻饲管，直接将管道插入患者的鼻孔中，沿着鼻腔前部缓缓推进；
④到达喉咙位置时，务必小心翼翼地将管道顺着喉咙向下推进，直至于管道到达胃的位置；
⑤将眼科伸到和管子一样深的位置，再次确定管腔是否通畅无阻，预防误送管，或气管插管；
⑥将管子连接到配制好的饲料、药物、营养注射液管路相应的末端，确保患者能够顺利地进食；
3. 操作后续：
①上饮食前，确认管腔通畅、无漏；
②鼻饲管定位后要确保固定；
③操作完成后，对患者的状况进行观察评估，定时检查鼻饲管的位置及留置时长，并在必要时进行更换处理。

胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。

用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。

一、插胃管的长度及禁忌胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠（图15－1）。

胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，约50－55cm（图15－2）。

1 胃管图15－2 胃管插入长度图15－胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。

因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。

凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。

二、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。

2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。

3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。

三、胃插管术的应用（一）鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。

1．适应症适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。

2．禁忌症上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。

3．用物治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温。

200ml℃）40－38开水，流质饮食（．4．操作方法（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。

留置鼻胃管操作流程注意事项：1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。

2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。

3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。

4、 脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。

5、 聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为 42天。

管饲操作流程评估1•确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）2•评估患者能否进行灌注：① 胃内残余液大于 100ml 停止灌注1小时，再次抽吸仍大于 100ml ，须医生查 找原因。

② 评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系③ 如有出血者，应停止灌注并与医生联系灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35°1 r注入少量温水（约 20ml ），并能吸出相应量1•每次鼻饲量不应超过 200ml ，间隔时间不少于2h2•温度38~40 C 左右，不可过冷 过热3•药片应研碎，溶解后灌入管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位 30~60分钟注意事项:1. 持续输注患者:①前两次务必用注射器灌注。

②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量 <150ml ，可维持原速度，如果潴留量w 100ml 可原有输注速度上增加 20ml/h,如果潴留量》150ml ,暂停或降低输注速度。

若怀疑患者胃肠道运缓慢灌注鼻饲液或药液 鼻饲完毕后再次注入少量温水动障碍，应每个4h 回抽胃液。

2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。

管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。

3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml 温水冲洗以防堵管。