高血压基础知识ppt课件

和冠心病 促进肾上腺髓质和交感神经末稍释放儿茶酚胺
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第二部分 高血压的靶器官 损害
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高血压病的危害
目前心脑血管病是中国人首位死因，而高血压是 心脑血管病的第一危险因素
高血压常常伴有重要脏器如心、脑、肾以及内分 泌系统的严重损害
西方高血压病患病率>20% 我国约有2亿高血压患者，知晓率(30.2 %)、治成
构成 血管紧张素原 (Angiotensinogen)
生理作用 正常血浆浓度下无生理活性
肾素 (Renin)
将血管紧张素原转化为血管紧张素I
血管紧张素I (Angiotensin I, AngI)
正常血浆浓度下无生理活性
血管紧张素转化酶（Angiotensin I 将血管紧张素I转化为具有生理活性
疗率(24.7%)、控制率(6.1%)都很低
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高血压的靶器官损害
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靶器官损害（Target Organ Damage, TOD)
心脏 左室肥大 心绞痛或心肌梗死 冠状动脉疾病 心力衰竭
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靶器官损害（Target Organ Damage, TOD)
脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA） 慢性肾脏疾病 血管疾病 糖尿病 视网膜病变
心力衰竭（heart failure）
医学基础知识
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第一部分 必须掌握的基本概念
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什么是血压（Blood Pressure, BP)
血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧 压。通常说的血压是指动脉血压
血压的变化主要通过增减血容量或扩缩血管来达到 心脏收缩时，动脉内压力最高，此时压力称为收缩
压(SBP)，也称高压；心脏舒张时，动脉弹性回缩产 生的压力称为舒张压(DBP)，又叫低压
RAS系统中的关键点
血管紧张素II的形成主要是通过血管紧张素转换酶 (ACE)；
血管紧张素II的不利作用是通过其受体AT1完成的. 血管紧张素II的作用:
作用于血管平滑肌------收缩血管------------高血压 作用于肾上腺皮质------分泌醛固酮 参与血管生成和炎症过程,活性氧应激------心力衰竭
舒张压(mmHg)
<120
and
<80
120–139 or
80–89
140–159 or
90–99
160
or
100
欧洲对成人高血压的分类
—— ESH-ESC 2007
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想
＜120
and
＜80
正常
120–129 and/or 80–84
正常高限
130–139 and/or 85–89
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什么叫高血压
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的 临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压可分为原发性和继发性两大类。 原发性高血压占高血压患者总数95%以上；继 发性高血压不足5%。
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高血压的诊断
高血压的定义：未服用抗高血压药物的情况下， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定 的平均值为依据。 一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基 础疾病存在。
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心肌梗死（myocardial infarction）
心肌梗死即心肌缺血性坏死 冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持 久地急性缺血，导致心肌坏死 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细 胞计数和血清心肌坏死标记物增高、心电图进行 性改变
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心室重构
心室重构是指心肌梗死后左室大小、形态和组织 结构等进行性改变
converting enzyme, ACE）
的血管紧张素II，同时降解缓激肽
血管紧张素II (Angiotensin II, AngII) 收缩血管、醛固酮分泌、参与血管生 成和炎性过程、活性氧应激、交感神 经冲动发放增加
肾素血管紧张素系统 （RAS)
血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素II受体
1级高血压（轻度） 140–159 and/or 90–99
2级高血压（中度） 160–179 and/or 100–109
3级高血压（重度）
180
and/or
110
单纯收缩期高血压
≥140
and
＜90
高血压发病机制
交感神经活性亢进 肾素（R）血管紧张素（A）系统（S） －
RAS 肾脏潴留过多钠盐 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低
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高血压的分类
在符合高血压定义的情况下，临床上根据血压水 平的不同进一步对高血压进行了分类
分类的原因是根据患者不同的血压水平，其治疗 流程存在差异
目前临床上常用的高血压分类有3个
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中国对成人高血压的分类
—— 中国高血压防治指南 2005年版
类别 正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） ＜120
120-139 ≥140
140-159 160-179
≥180 ≥140
舒张压（mmHg） ＜80 80-89 ≥90 90-99
100-109 ≥110 <90
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美国对成人（≥18岁）高血压的分类
——JNC 7
分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压(mmHg)
AT2 受体
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血管紧张素II受体
Angiotensin II
AT1
AT2
分布于外周组织和脑部; 血管收缩; 醛固酮分泌; 交感神经激活; 细胞增殖,血管平滑肌肥厚。
分布于胚胎组织和肾上腺,胰腺,子宫等; 外伤时一过性表达增多; 抑制血管内膜增生; 血管扩张; 刺激细胞调亡。
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心室重构是心力衰竭的特征，是决定心衰的患病 率和死亡率的主要因素
神经内分泌系统的过度激活是心室重构的重要原 因
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心肌梗死后重构
SV 100ml EF 60%
SV 100ml EF 40%
SV 100ml EF 25%
初发梗死
梗死段扩大 （数小时至数天）
心脏重构 （数天至数月）
Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–1238