(完整word版)循证护理实践的基本步骤

循证的实践程序美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。

循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题(Evidencetriggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。

从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement)的模式意义更深远。

EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。

如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。

第一阶段循证问题包括实践问题和理论问题。

实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。

例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。

理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。

通常这两方面的同题难以截然区分。

第二阶段循证支持针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。

可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。

其中来自于严谨的随机对照试验的系统评价的可信度级别最高。

而专家的经验意见级别最低。

以英国为中心的Cochran协作网，通过全面的收集资料、统一完善的质量控制措施、规范的统计方法、及时的更新和修正、对医疗护理研究进行系统评价。

向医务工作者提供最优的实证资料；通过美国国立医学图书馆的医学文献检索系统（ Medine），也可以迅速而全面地获得最新资料。

我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地、该院护理人员完成了国内中文护理期刊中所有随机对照试验论文的手检工作，以帮助建立中文资料库。

循证护理实践的四个阶段
循证护理实践主要分为四个阶段：
- 证据综合：从临床情景分析出发，结构化地提出护理问题，将来自干预性研究、观察性研究、质性研究、专业共识、专家经验的结果，通过检索、质量评价、系统评价等环节，判定是否是严谨的证据。

- 证据传播：通过有效的方法在机构层面和个人层面传播证据，传播对象是临床实践中的利益关联人群（包括决策者、一线护理管理者、一线护士、患者等）。

- 证据应用：将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。

护理人员将证据与临床专门知识和经验、患者需求相结合，根据临床情境，做出适合的护理计划；实施计划，改革原有的护理实践活动；通过动态评审的方法监测证据实施过程，评价证据应用后对卫生保健系统、护理过程、患者带来的效果。

循证护理实践的四个阶段是一个连续的过程，各个阶段相互关联，每个阶段都需要充分考虑患者的需求和临床实际情况。

循证护理实践的实施方案循证护理是指在护理实践中，根据最新的临床研究证据，结合临床经验和患者价值观，进行科学决策，为患者提供最佳护理。

循证护理实践的实施对于提高护理质量、促进患者康复至关重要。

本文将介绍循证护理实践的具体方案，希望能够为护理工作者提供一些参考和借鉴。

首先，循证护理实践的第一步是收集临床研究证据。

护理工作者需要不断关注最新的临床研究成果，了解最新的护理技术和方法。

可以通过查阅医学数据库、阅读学术期刊、参加学术会议等方式获取最新的临床研究证据。

同时，也可以结合患者的具体情况，进行个性化的护理决策。

其次，根据收集到的临床研究证据，护理工作者需要进行临床实践的整合和创新。

在实际护理工作中，护理工作者需要结合临床研究证据和患者的具体情况，进行护理计划的制定和实施。

这就需要护理工作者具备较强的临床技能和判断能力，能够将临床研究证据有效地应用到实际护理工作中。

再次，循证护理实践的实施还需要进行持续的评估和改进。

护理工作者在实施护理计划后，需要对患者的病情和护理效果进行持续的评估。

如果发现护理效果不佳，就需要及时进行调整和改进护理计划。

这就需要护理工作者具备不断学习和改进的意识，能够不断提高自己的护理水平和质量。

最后，循证护理实践的实施还需要进行经验总结和分享。

护理工作者在实践中积累了丰富的经验和技巧，这些经验和技巧需要及时总结和分享。

可以通过举办内部学术讲座、撰写学术论文、参加学术交流等方式，将自己的经验和技巧分享给其他护理工作者，促进护理工作者之间的学习和交流。

总之，循证护理实践的实施是一个系统工程，需要护理工作者具备较强的临床技能和判断能力，能够不断学习和改进，将最新的临床研究证据有效地应用到实际护理工作中。

希望本文介绍的循证护理实践方案能够对护理工作者提供一些帮助和启发，促进护理质量的提升和患者的康复。

循证护理实施步骤
以压疮的预防项目为例，实施“实证为基础的护理"包括以下五个步骤:
1、寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科长期住院老年病人的压疮预防；
2、根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究；
3、对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限
制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；
4、将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流行病学特点方
面的资料，寻找有关压疮病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划；
5、实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究（action research），监测压疮预防项目实施情况。

“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和
经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量，节约卫生资源。

实施循证实践的步骤简介循证实践是一种基于证据的实践方法，旨在通过收集、评估和应用最新最佳的临床证据来指导医疗决策和实践。

它有助于提高医疗行业的质量和效率，并确保患者得到最优的医疗护理。

本文将介绍实施循证实践的几个关键步骤。

步骤一：明确问题循证实践的第一步是明确问题。

在开始任何临床实践过程之前，我们需要明确具体的研究问题或护理问题，以确定需要寻找什么样的证据。

问题应该清晰、具体且可测量，以便能够进行有针对性的文献搜索。

步骤二：搜索证据一旦问题被明确，下一步是进行有系统性的文献搜索，以收集相关的临床证据。

这可以通过使用医学文献数据库、研究论文、临床指南等途径来实现。

搜索的目的是找到与问题相关的最新最佳证据，以支持决策和实践。

在进行文献搜索时，有几个关键的方面需要考虑： - 使用合适的搜索关键词：确保使用与问题相关的关键词和词组。

- 选择可信度高的来源：优先选择权威的学术期刊、研究机构和专业组织发布的文献。

- 设定筛选标准：制定筛选标准来帮助评估和选择符合研究问题要求的文献。

步骤三：评估证据收集到相关的文献后，接下来需要评估这些证据的质量和适用性。

评估证据的目的是确定证据的可靠性、可信度和适用性，以便在决策和实践中使用。

在评估证据时，可以考虑以下几个方面：- 研究设计和方法：评估研究的设计、方法和数据分析过程，以确定其科学可行性和可靠性。

- 样本和参与者：评估研究中使用的样本数量、特征和参与者的选择，以确定结果的适用范围。

- 结果和推论：评估研究结果和作者的推论，以确定是否与研究问题相关且有实际应用价值。

步骤四：制定实践建议在评估证据后，接下来需要根据收集到的证据制定实践建议。

实践建议应该基于可靠的证据，并结合临床经验和患者价值观。

制定实践建议的目的是为医疗专业人员提供一个指导性的框架，以支持他们在临床实践中做出决策。

制定实践建议时，可以考虑以下几个方面： - 摘要证据：针对每个重要问题，总结相关证据和研究结果。

循证护理的基本概念与步骤概念循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。

提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。

它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。

这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。

同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。

整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。

就会忽视个体化的护理。

四个步骤：第一阶段：寻找并确立证据阶段——系统评价：步骤1：寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；步骤2：根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。

第二阶段：施证阶段，即遵循证据的要求进行护理步骤3：将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合，得到临床证据，作出护理计划步骤4：实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况例：龙尚品女54岁，主诉突发心悸、胸闷、气促9小时。

9小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时伴有大汗淋漓，有头晕、眼花，有眩晕感，有四肢无力感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咖啡色，伴咳嗽，无发热、畏寒，无明显频死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对症治疗后症状未见好转，遂就诊于我院急诊科，以“急性心肌梗死”收入为科，查体T 36.4℃，P 89 次/分,R 21次/分，BP162/78mmHg。

病来精神、饮食睡欠佳，发育正常，营养中等，神志清楚，二便无明显异常。

循证护理的步骤循证护理步骤协议关键信息项：1、问题提出问题的明确表述问题的背景和重要性2、证据检索数据库选择检索词确定检索策略3、证据评估研究设计评估样本量评估结果可靠性评估4、证据整合同类研究结果整合不同研究结果的比较与综合5、护理实践应用制定护理计划实施护理措施监测与评估效果6、持续改进定期回顾与更新证据调整护理方案11 问题提出111 明确提出护理实践中需要解决的具体问题，确保问题具有针对性和实际意义。

问题应当清晰、准确，能够反映患者的护理需求或护理过程中的挑战。

112 阐述问题提出的背景，包括相关疾病的流行病学、治疗现状、护理实践的常见问题等，以说明该问题的重要性和紧迫性。

12 证据检索121 选择合适的数据库，如医学文献数据库、护理专业数据库等，确保能够获取全面、权威的相关研究文献。

122 确定准确、有效的检索词，涵盖问题的核心概念和相关术语。

123 制定科学合理的检索策略，包括检索范围、检索时间限制等，以提高检索的准确性和效率。

13 证据评估131 对检索到的研究文献进行研究设计评估，判断研究方法的科学性和可靠性，如随机对照试验、队列研究等。

132 评估样本量的大小和代表性，以确定研究结果的普遍性和适用性。

133 分析研究结果的可靠性，包括数据的准确性、统计方法的合理性等。

14 证据整合141 将同类研究的结果进行整合，通过荟萃分析等方法综合评价证据的强度和一致性。

142 对不同研究结果进行比较与综合，分析差异的原因，提取共同的结论和关键信息。

15 护理实践应用151 根据整合的证据，结合患者的具体情况和临床实际，制定个性化的护理计划。

152 按照护理计划，认真实施护理措施，并确保护理人员具备相应的技能和知识。

153 在护理过程中，持续监测患者的反应和效果，及时评估护理措施的有效性。

16 持续改进161 定期回顾已有的证据，关注新的研究进展和实践变化，及时更新证据库。

162 根据新的证据和实践经验，调整和优化护理方案，以提高护理质量和患者的预后。

循证护理实践指南
1. 引言
循证护理是一种科学的护理实践方式,它是将当前最佳的研究证据与临床经验和患者价值观结合,以制定出最佳的护理决策。

循证护理实践指南旨在为护理人员提供基于循证医学的系统指导,帮助他们在实践中遵循最新的医学证据,提高护理质量和效率。

2. 循证护理五步骤法
2.1 提出明确的临床问题
2.2 搜寻最佳的研究证据
2.3 批判性评价证据的效度和临床适用性
2.4 将证据与临床实践相结合
2.5 评估实施循证护理的效果
3. 常用循证资源库
3.1 循证医学数据库(如Cochrane Library)
3.2 临床实践指南库
3.3 专家共识和系统评审
3.4 医学期刊文献
4. 循证护理实践建议
4.1 养成终身学习的习惯,持续更新知识
4.2 建立循证思维,批判性思考
4.3 积极参与临床实践,将证据应用于实践
4.4 与患者和家属充分沟通,尊重其价值观
4.5 与医疗团队协作,分享循证护理经验
5. 总结
循证护理实践指南为护理人员提供了基于循证医学的系统指导,有助于提高护理质量和效率。

护理人员应该培养循证思维,终身学习,与患者和医疗团队良好沟通协作,将最佳证据应用于临床实践。