慢性阻塞性肺炎copd有效治疗及药学监护PPT课件

辅助检查
➢血常规：WBC 7.31×109/L ，中性粒细胞72.2%， ➢D二聚体1.59ug/ml ➢真菌D-葡聚糖<10pg/ml ➢血红细胞沉积率62mm/h ➢肝功能：白蛋白33g/L ➢C反应蛋白74mg/L ➢糖类抗原CA199 5.34U/ml ➢癌胚抗原2.24ng/ml ➢烯醇化酶15.47ug/L。
2 ➢ 稍咳，有黄脓痰，稍感
气短 ➢ 胃纳一般。
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盐酸氨溴索注射液 （150mg 静滴 qd）， 异丙托溴铵吸入液 （500ug 雾化吸入 q12h）
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天数 3
一般情况
➢体温较前下降， 今晨腋温37.2℃； ➢咳嗽减轻，无黄 脓痰，无胸闷气急 。 查体：两肺无 干湿罗音。
胸腺肽改为胸腺五肽
10mg 皮下注射。
14 ➢咳嗽减轻，偶有少 ➢血常规：WBC
予以出院
许黄痰
5.45×109/L，中性粒
➢体温正常
细胞57% 。
➢无胸闷气急
➢胸部CT：右肺炎
➢查体:右肺呼吸音低 症较前相仿
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三、治疗方案分析
简Tex称t in COPD即慢性阻塞性肺疾病（chronic
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二、治疗经过
天数
一般情况
12 ➢咳嗽减轻，痰较前 转白 ➢无发热 ➢无胸闷气急 ➢查体：右肺呼吸音 低，未闻及明显啰音
辅助检查
处理
➢血培养未见异常 给予氟康唑胶囊
➢痰培养见白色念珠 150mg，q12h 口服，
菌。
甲泼尼龙片8mg，qd
口服，法莫替丁注射
液改为法莫替丁胶囊
20mg ，qd口服，将
PCO2：33.80mmHg,
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一、病史摘要
入院诊断
1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染
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二、治疗经过
天数
一般情况
辅助检查
处理
1 ➢夜间发热，体温最高
38.4℃，予物理降温，
口服“双氯芬酸钠” 后热退
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➢有黄脓痰，自感气短，
胃纳一般。
给予哌拉西林他唑巴坦 注射剂（4.5g q8h 静滴） ，阿奇霉素注射剂（0.5g qd静滴）。
COPD急性加重由多种原因所致，最常见的有气管、 支气管感染，主要为病毒、细菌感染。部分病例急性加 重的原因难以确定。
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《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》 11
1．抗感染治疗
呼吸困难加重、痰量增加 和脓性痰是3个必要症状
推 荐 抗 菌 药 物
治 疗 的 指 征
脓性痰在内的2个必要症状 需要有创或无创机械通气治疗
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1．抗感染治疗
COPD加重期 严重程度
相应的病原菌分层
抗菌药物种类
结合当地 耐药菌流行情况
有无铜绿假单 胞菌感染危险因素
➢疗程一般为5-10天。 ➢对初始治疗方案反应欠佳，及时根据细菌培养及药敏实验结果调整。
处理
停用异丙托溴铵吸入 液
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➢体温最高38℃； ➢复查胸部CT显示右肺炎症 给予亚胺培南西司他
➢仍有咳嗽、咳黄 较前进展。
丁注射剂（1g q8h 静
脓痰，痰不易咳出 ➢痰涂片示查见铜绿假单胞菌 滴），甲泼尼龙琥珀
，胸闷气急症状减 ，未查见真菌。
酸钠注射剂（20mg qd
轻；
静滴），法莫替丁注
➢胃纳睡眠可，大
20（10mg qd） 酪酸梭菌活菌片 （40mg q8h）
➢痰涂片未查见细菌 甲泼尼龙琥珀酸钠注 ，查见孢子，查见 射剂改为甲泼尼龙片 草绿色链球菌、白 （12mg qd口服）， 色念珠菌、非致病 余治疗不变。 性奈瑟菌，未生长 流感嗜血杆菌。
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一、病史摘要
体 格 检 查
辅 助 检 查
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➢T 38℃，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg ➢神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，
胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称 ➢右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，
听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音
➢血 常 规：WBC 12.5×109/L，中性粒细胞87.9% ➢胸 部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。 ➢痰 培 养：大肠埃希菌。 ➢血气分析： PO2：65.30mmHg， SPO2:94.7%
here obstructive pulmonary disease）
COPD是一种具有气流受限特征的可 以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全 可逆、呈进行性发展。
定义
病因
不十分清楚，认为与肺部对有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关
气道阻塞和气流受限是COPD最重要 病理
的病理生理改变
生理
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三、治疗方案分析
AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute
exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)
指COPD疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短 和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等炎症明显加重的表现。
变化时好发，活 动耐量进行性下
气喘，平
半月前出现畏寒、发热， 体温最高39.5℃，每日夜 间明显，伴咳嗽、咳黄 脓痰，活动后气急略加 重，在当地医院予抗感 染退热（不详）等治疗，
降
素不用药 症状无好转
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于2012年6月3日来我院 就诊，予“美洛西林” 抗感染治疗4天，体温 无明显下降，今为进一 步治疗收住我院呼吸科 。
射液（20mg qd静滴）
小便正常；
，停用哌拉西林-他唑
➢查体：右上肺呼
巴坦、阿奇霉素注射
吸音低，未闻及明 2020显/9/啰27 音。
剂、盐酸氨溴索。
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二、治疗经过
天数
一般情况
6 ➢咳黄色脓痰，无胸 闷气急 ➢右上肺呼吸音低， 未闻及明显啰音 ➢体温较前下降 ➢胃纳可，有轻度腹 泻，小便正常
10 ➢咳嗽好转，黄脓痰 渐少， ➢体温基本正常 ➢无胸闷气急 ➢胃纳睡眠可 ➢查体：右上肺呼吸 音稍低，无啰音。
慢性阻塞性肺炎（COPD）的 治疗及药学监护
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主要内容
一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、练习题
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一、病史摘要
基本信息 患者，女，68岁，65kg, 160cm。 主诉 反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月
现病史
10余年前出现咳 近3年出 嗽咳痰反复发作， 以秋冬季及气候 现活动后