自拟方治疗早期糖尿病肾病63例临床

自拟方治疗早期糖尿病肾病63例临床研究【摘要】目的对中药治疗糖尿病肾病的方法和疗效进行研究。

方法选取63例糖尿病肾病患者分为治疗组和对照组。

对照组实施基础治疗予西药降血糖、血脂，控制血压及感染等。

治疗组在对照组治疗的基础上加服中药方剂。

结果治疗组33例，总有效率为93.94%；对照组30例，总有效率为70%；治疗组总有效率明显大于对照组。

结论本组中药方法治疗糖尿病肾病疗效可靠，值得推广。

【关键词】糖尿病肾病；中药；临床治疗
糖尿病肾病（dn）是临床常见和多发的糖尿病并发症。

是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。

糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。

其中关键的进展是持续性尿微量蛋白的出现，即糖尿病肾病mogensern分型中的糖尿病肾病ⅲ期（早期糖尿病肾病）。

该期尚属于治疗可逆阶段[2]，一旦进入临床蛋白尿期，目前的常规治疗已无明显作用，因此及早诊断和治疗早期糖尿病肾病具有重要的临床意义。

目前，针对该期的治疗方法主要是使用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和血管紧张素受体拮抗剂（arb），但这两种药物的治疗仅使糖尿病肾病的危险性降低20%。

由于中医药在治疗各种肾病所具有的独特优势，我院用
中药自拟方配合降糖药治疗本病，取得了满意的疗效，现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009——2012年收治的63例早期糖尿病肾病患者，通过相关诊断，本组63例患者均与早期糖尿病肾病的诊断标准互相符合，患者在临床上均有夜尿频多、口干咽燥、疲乏无力以及腰膝酸软等表现[1]。

33例治疗组的患者中，男性患者20例，女性患者13例，最小年龄39岁，最大年龄62岁，平均50.3岁；患者的患病时间在3-21年之间，平均8.9年。

30例对照组的患者中，男性患者15例，女性患者15例，最小年龄35岁，最大年龄60岁，平均49.3岁；患者的患病时间在2-18年之间，平均7.2年。

1.2治疗方法治疗组与对照组的患者在治疗之前均宣教糖尿病知识，同时对患者的饮食严格的控制。

对照组的患者给予常规治疗，其中主要包括通过西药预防感染、控制血压、降低血脂以及降低血糖等措施。

治疗组患者则在常规治疗上采用中药自拟方进行临床治疗，自拟方的药材主要有：山萸肉、车前子、丹皮、白术各15g；肉桂、制附片各10g；益母草、泽泻、茯苓、熟地、金樱子各30g；党参、川牛膝各20g；山药18g；生大黄6g；生黄芪40g等药材。

每天给患者服用2剂，1个治疗疗程为20d，2d的间隔时间后才能够进行下个疗程的治疗，两组患者在完成4个疗程的治疗后对比治疗效果。

1.3疗效判断疗效判定标准参照《中医新药临床研究指导原则》[3]标准，按症状轻重程度进行中医症状积分[2]。

临床控制：中医临
床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%；无效：症状体征无好转或加重，各项指标未达有效标，积分减少不足30%。

2结果
两组中医证侯疗效比较：治疗组33例，临床控制8例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为93.94%；对照组30例，临床控制2例，显效8例，有效11例，无效9例，总有效率为70%；治疗组总有效率明显大于对照组。

3讨论
流行病学调查显示，新诊断的糖尿病患者中每年将有2%进展到早期糖尿病肾病阶段，若不加治疗，则80%的1型和40%的2型糖尿病患者将在10—l5年内进展至临床肾病阶段[4]。

目前西医对于这些不利因素的控制效果仍欠佳，而且多种药物的同时服用导致药物的副作用明显增加[3]。

本研究显示中药在同时控制上述危险因素具有明显优势，不但血糖和血脂得到有效控制，而且肾功能的损害也得到明显改善。

糖尿病肾病患者的临床症状主要体现在关格、水肿以及蛋白尿等方面，患者之所以患病与内伤七情密、外感六淫、太过劳伤以及禀赋不足等方面有着较大的关系。

患者一旦患上糖尿病肾病，早期临床表现则主要体现在肝肾阴虚，中期则体现在脾肾出现阳虚的情况，在发病晚期则会出现肾功能严重亏损等临床表现。

而瘀血阻络
在糖尿病肾病中属于比较明显的基本特征，由于人体内的久病人络、血型阴虚以及无力运血等原因造成患者出现血瘀等情况[4]。

因此，及时的诊断糖尿病肾病对患者的健康来说有着十分重要的作用，具体通过测定患者的尿白蛋白。

如果确诊病情，则应该采用中药对患者进行益气养阴的调理，倘若诊断发现患者肾小球过滤的能力处于下降的趋势，且尿常规检测中出现肾病或者蛋白尿等临床症状，则在进行利尿、降压以及降糖治疗时，还应该选择中药促进患者微小血管改变、高脂血症以及高凝状态等症状得到明显改善，避免出现肾小球硬化等情况。

糖尿病肾病患者的临床上只要通过自拟方进行治疗，就能获得较为明显的治疗效果，中药能够将早期糖尿病肾病出现高灌注、高滤过等情况减轻，是患者的血脂、血糖得到降低，患者的微循环能力得到改善；对患者的血小板聚集以及黏附等起到抑制的作用，使血液的粘滞性得到明显降低，促进肾功能得到改善。

自拟方的中药中含有的黄芪皂苷、黄芪等成分对于肾小球增值的情况能够起到抑制的作用，同时还能够促进患者的基底膜厚度、分泌尿蛋白程度、肾小球滤过率以及肾血流量有着明显降低的趋势，另外，还能够起到避免损伤肾小管间质以及肾功能恶化等目的。

通常情况下，糖尿病肾病会出现水湿泛滥、脾肾阳虚等情况，那么在治疗时应该重视益肾健脾，采用以利水湿进行辅助治疗[5]。

对于有着较差肾功能的患者，则主要进行养阴益气等治疗，自拟方上选择金樱子以及黄芪配合，对蛋尿白起到消除的作用。

因为糖尿病肾病由始至终均出现
气虚血瘀等情况，因此，针对性的采用中药进行活血化瘀的治疗也是必不可少的。

因为糖尿病肾病有着较难根治、病情反复等基本特点。

患者在采取自拟方进行治疗前以及治疗后均要合理地调理饮食，能够对病情恶化起到控制的作用，同时要限制患者食用具有较高脂肪、芹菜、菠菜、花生、鸡汤以及动物内脏等食物。

另外，还要嘱咐患者不要食用蛋类以及减少食盐的摄入，避免对人体内的肾脏加重负担，出现尿酸等情况。

参考文献
[1]庄祥云.糖尿病肾病的早期诊断与治疗.日本医学介绍，2006，27（9）：416-419.
[2]刘志红，黎磊石.糖尿病肾病发病机理.中华肾脏病杂志，1999，（2）：120.
[3]万云莉.血府逐瘀胶囊配合西药治疗糖尿病肾病30例临床疗效观察.北京中医，2005，24（1）：65.
[4]姚建，陈名道.糖尿病肾病及其早期防治.中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：330-331.
[5]周希静.糖尿病肾病的治疗进展.中国中西医结合肾病杂志，2003，（10）：559-560.。