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浅谈婴幼儿肛周脓肿的术后护理体会【关键词】婴幼儿；肛周脓肿；术后护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.427 文章编号：1004-7484（2013）-09-5139-01肛周脓肿是婴幼儿常见的外科疾病。
因婴幼儿肛管短，肛门括约肌松弛，皮肤粘膜薄嫩，屏障功能不全，适应能力差，肛门周围皮肤及粘膜，经常受到物理和化学因素的刺激（如：尿液、粪便、尿布摩擦等）护理不当造成肛门周围皮肤感染，最终导致肛周脓肿，甚至肛瘘。
术后护理不当会加快术后复发的频率，故积极的治疗和护理非常重要。
1 病例资料例1：患儿，男，20天，因哭闹2天入院，查体：t38.6℃，肛缘4点位距肛门2cm处有一范围2cm×4cm红肿区域，皮温升高，波动感明显，触痛。
例2：患儿，女，24天，因肛旁红肿伴哭闹2天入院，查体：t38.9℃，肛缘5点位距肛门约3cm处有一范围3cm×4cm红肿区域，有波动感，触痛明显。
例3：患儿，男，20天，因哭闹3天入院，查体：t39.2℃，肛缘3点位距肛门约3cm处有一范围2cm×3cm红肿区域，有波动感，触痛明显。
2 术前护理由于患儿年龄过小，有些甚至刚刚出生，对这样的患儿做手术，家长是很难接受的，眼看患儿遭受病痛折磨，同时又担心手术效果，思想压力很大。
所以术前应耐心做好家长的解释工作，做好健康宣教，让患儿家长加深对小儿肛周脓肿相关知识的了解，并耐心解答患儿家长提出的问题，介绍手术治疗成功的病例，打消家属的顾虑，同时介绍不及时治疗可能造成的不良后果，使患儿家长有信心配合医生的治疗。
同时，医生应多与患儿接触，消除患儿对医务人员的恐惧感，更好地配合治疗。
3 术后护理3.1 疼痛护理患儿会因术后伤口疼痛哭闹不休，影响休息与睡眠，护理人员要有高度的同情心，经常巡视病房，给予关心、安慰、耐心的诱导，转移患儿注意力，减轻疼痛感。
但总体而言，由于手术使脓汁得以引流，只要不触碰伤口，患儿的疼痛会较术前轻，因而可能表现得较术前更安静。
肛周脓肿是怎么回事肛周脓肿是怎么回事？肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。
是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。
脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。
肛周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。
但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。
手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。
肛周脓肿的五种常见症状：1.肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。
全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
2.坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。
局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
3.骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。
局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。
4.直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。
5.直肠粘膜下脓肿患者有周身不适，疲倦，发热。
局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。
发病原因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。
2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。
①内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。
②直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。
③乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。
④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。
3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
肛门直肠周围脓肿诊疗常规及住院流程肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。
任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。
(一)诊断依据1．症状(1)多数起病急骤。
(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。
(3)可伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。
(4)可伴有小便困难。
2．体征(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。
(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。
(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。
3．辅助检查 (1) 血常规白细胞、中性粒细胞计数升高。
(2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。
(3) 直肠腔内超声检查可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。
4．分类(1)根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6个类型：①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。
②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。
③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。
④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。
⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。
⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。
(2)根据脓肿解剖位置的高低可分为：①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。
(二)鉴别诊断1．肛周毛囊炎、疖肿好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。
2．肛旁皮脂腺囊肿肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。
3．克隆病之肛周病变常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。
幼儿肛周脓肿
我是一个幼儿肛周脓肿患者的妈妈，以下是我的切身经历，希望我下面分享的能帮助更多的宝宝，让他们减少痛苦。
初为人母，沉浸在喜悦中。
可是幸福并没有光顾我多久，在我儿子22天的时候，发现宝宝屁股上长了一个绿豆大的东西，有点硬（注明一下我们用的是花王的尿不湿，还有大便以后只用湿巾纸擦）。
当时的我什么也不懂，也比较不负责，婆婆说是红屁股我就信了。
两天以后，绿豆大的脓
肿变成黄豆一样大，那天正好是社区医生上门体检，那个蠢女人信誓旦旦的说，你们家宝宝就是
红屁股，不用担心。
于是乎，当我的妈妈再说我儿子屁股不是红屁股时，我的婆婆发飙了，说一
定是红屁股。
之后又拖了五天，黄豆一样的硬点变大，并且伴脓，在对称的地方又长了一个脓肿。
当时我怎么看都不像是红屁股了，内心非常坚定地想带儿子去医院。
可是我的婆婆笃定的说，不
是红屁股就把我儿子屁股上的两个东西吃了。
那时我非常生气，私下告诉我老公，如果再拖着，
不带我儿子去医院，那么后果严重了，就等着法院传票和我离婚。
清清楚楚的记得，那天是10月
8后，节后第一天，离发现儿子屁股上肿块过去整整半个月才带他去了医院。
于是之后的七个月，是我人生最大的噩梦，一辈子的眼泪都没有那七个月多。
那天去了上海北京西路的儿童医院，当时挂的皮肤科。
皮肤科的医生说，不是皮肤问题，需要挂
普外科。
等挂好普外科，被医生告知我儿子需要进行切排手术，忽然天塌了。
在那之前我几乎对
肛周脓肿毫无概念，不明白啥是肛周脓肿。
医生说只要进行切排，然后准时换药，康复的概率是90%。
我是个蠢妈妈，也是个不负责任和软弱无能的妈妈，我同意了。
让我儿子进了手术室，一
个多月的宝宝几乎是没有痛感的，可是在手术室外我听见了宝宝哭天喊地的声音，等从手术室里
出来已经哭得快昏睡了，尿不湿上就是一块块血渍。
那个场景，无论在何时何地想到，我都会泪
流满面。
术后医生配了黄药水，让大便以后消毒。
回家以后，只要宝宝大便小便，我就用黄药水
消毒，严格照医嘱。
这段时间，我网上不断地查资料，很多人水白开水和盐水泡屁股有效，我也
尝试好几天。
一周以后，再次去医院换药的时候，屁股已经没脓，只是依旧有硬块。
看诊的普外
医生让我预约他们科室的专家，再去会诊一下。
马不停蹄的，我预约了该院的**教授，因为想尽
快会诊，所以只能去泸定路的儿童医院。
好不容易熬到她会诊那天，在外面排队等了2小时，运
气不好，等到我们的时候已经是最后一个患者。
医生急吼拉的吼得催着我们快点，她要赶去下个
医院。
当时她瞄了宝宝一眼屁股，说没好，这病不容易那么快好的，就涂百多邦，然后护理，用
熟鸡蛋包着纱布在伤口上滚，让伤口干燥。
整个过程也就三四分钟，当时我想您是忙，不过哪怕
您耐心点，就能让一个宝宝少受不少苦。
回到家以后，天天黄药水，然后便后擦百多邦，大便尿
尿以后熟鸡蛋滚，尿不湿尿了就换。
这样的情况持续了一个多月，可是屁股还是时不时的出脓。
这次，我对儿童医院失去了信心，转道去了顾戴路的儿科医院。
那天看的是儿科医院普外科的**主任，她比较有耐心，然后详细和我说了下这个病是持久战，能
一两个月好算不错的，像我们家宝宝这样的大把大把的存在。
最后让宝宝用那个滴露泡屁股，关
键目的是消毒，平时擦百多邦。
回去以后，我给宝宝开始用滴露泡屁股，碘伏擦伤口，几天以后，那个肿块确实小了，不过宝宝的小鸡鸡开始很红很红。
当时我就开始怀疑滴露太猛，伤害宝宝皮
肤了，查了各种资料以后，暂停滴露，改用黄药水消毒。
现在回想当时的我，真得蠢得比猪还不如，居然给儿子滴露泡屁股。
这样折腾了半个月后，一个脓肿不出脓了，另外个依旧有炎症，有
点硬。
当时我心想，儿科医院真好，至少治愈了我家宝宝一个脓肿。
于是又挂了儿科医院的号，
去复查。
医生当时说一个已经好了，另外一个继续护理，听了那话，我觉得比中了奖的消息还令
人兴奋。
回家就更有动力了，天天那样折腾护理，从不让小屁股捂着，当中只要有时间我就看关
于肛周脓肿的资料，然后我知道了一个杭州中医院的医生“周秀扣”。
两个月之后，宝宝忽然感冒，一夜之间，那个已经好了两个月的脓肿忽然变黄豆那样大，另外一个不好不坏的脓肿依旧保
持着硬结。
当时我快疯了，我根本不能接受那个结果，我知道那样的脓肿必须去医院切排，也就
是说我儿子将要面临第二次手术。
一夜无眠，第二天天一早就去了医院，挂号看了医生以后，直
接把我儿子拉进手术室，我又再次经历了一次人间炼狱的感觉，宝宝在里面哭，我在外面哭。
回
去以后，继续那样护理，然后天天去医院报道换药，可那时我已经不相信所谓大医院的医生和专
家了。
记得那会和我老公发生了严重的矛盾，我坚持换医生，带我儿子去杭州，我老公死活不同意，说上海医疗设施在全中国处于领先地位，况且我们已经看了最好医院的专家，没必要跑去别
的地方。
这次我不再懦弱，我告诉他，小毛病医生刷不了权威，说不定外面真有不错的医生呢，
我情愿相信网上家长推荐的医生。
最后一个折衷的方法，宝宝继续在上海换药，找老公杭州的同
学拿着我儿子屁股的照片去周秀扣主任那边看病。
第一次找周秀扣主任是我老公同学去的，周主任当时知道我们家宝宝的情况，居然拿着老公同学
的手机，认真耐心的听远方的我们叙说病情。
他告诉我们，宝宝屁股的脓肿，不是一时半会的事情，那是一场毅力与护理的持久战。
需要配合泡中药，一天三次，每次五到10分钟，用银诺定敷伤口，最后用红霉素软膏（清凉膏由于很多孩子过敏所以停用），少用尿不湿，多晒太阳。
我问
能不能用清凉膏，周医生说可以。
于是我花了100一瓶的价格，从淘宝的小叮当那买了两瓶清凉膏。
过了几天，我收到了以蛇皮袋的中药，于是泡中药的艰辛过程来临了。
每天熬三次中药，然
后泡，消毒，晒屁股，最开始宝宝时不时出脓，并且脓肿越来越大。
可是随着时间的推移，出脓
时间越来越少。
这时候问题又来了，宝宝由于泡屁股，出现了非常严重的过敏湿疹，于是我又给
周主任电话。
他告诉我叫几味药，可加了以后还是没用，湿疹依旧。
那时脓肿也不见好，湿疹却
很吓人，我有点坚持不住了，每天歇斯底里。
感谢我的妈妈，她委曲求全的天天帮我伺候我儿子，她不仅生了我，而且对我儿子更是无怨无悔的付出，我知道我妈妈很辛苦，因为我和我老公要上班，这些事情几乎都是她一个人做，她一下子瘦了20斤。
那一次，我老公忽然很有主见，他说他相信周秀扣，让我坚持，因为只有周秀扣让我们看见了希望，湿疹我们可以在上海找最好的专家看。
于是我们又是去新华医院，又是去浦东儿童医学中心看皮肤科，最后过敏确实缓解了不少。
这之后，遇见了各种治屁股的问题，无非就是当中爆脓，湿疹泛滥，可是我们都一一解决了。
每
个月我们都会带着宝宝去杭州找周秀扣主任，如果过敏就调药房，如果缓解或者严重就换不同号
的药。
最后在泡了整整五个月的时候，周秀扣主人告诉我们，宝宝痊愈了。
让我们回去再巩固半
个月。
后来，宝宝有过感冒发热拉肚子，我担心的不的了，怕复发，事实证明也没复发，我内心
相信目前已经好了，至于以后只能说是造化。
到这一刻为止，宝宝已经好了整整七个半月。
注:
1.对于刚患这个病的父母来说，不要太害怕，这个病就是考验家长毅力和耐心的一个过程，
其实不是大病。
家长心态一定要好，坚持住。
2.不要随便乱切排，切排换药反复的概率不是一般的高。
3.要学会坚持，如果医生不对，尝试着找不同的医生或者方法。
多看看网上的资料，很多父
母会把心得分享在上面。
4.多晒太阳，少用尿不湿，让屁股一定要干燥。
5.清凉膏，黄柏膏，百多邦，夫西弟酸软膏，红霉素软膏，金霉素眼药膏，黄药水，滴露，
碘酒，银诺定，蓝白膏以及鞣酸软膏（皮肤湿疹用的），碘伏，以上药是我儿子治疗肛周脓肿时用的。
我个人觉得这些药只能让表面缓解，要治根不容易。
如果发现的早，是浅表性脓肿，我想涂点药应该没问题。
如果严重了，还是要通过里面内口堵住去治疗的。
6.最后我祝愿所有患这个病的宝宝能早日康复。
如果家长有更多想咨询的，可以发送邮件到
jaly747@平时我可能比较忙，不过我有时间的话，一定会帮助更多患者父母，告诉他们我家宝宝的治愈过程。
P.S：如果宝宝有泪腺不通的毛病，强烈推荐北京的解湘凌奶奶，妙手神医，德艺双馨。
