区域性门脉高压症

食 管 下 段静 脉 曲 张 。 本病 可 发 生 在任 何 年 龄 ， 要 表 现 为反 源性 区域性 门脉高压症 ７例 ， ２０ 现分
析 如下 。
临床资料 ： ７例胰源性 区域性 门脉高压症患者 ， ５例， 男
女 ２例 ； 龄 ３ —７ 年 １ ７岁 ， 均 ４ ． ， 发 宿 为慢 性胰 腺 炎 平 ７５岁 原 ４例 ， 腺癌 ３例 ； 组 表 现 为 呕 血 、 便 ５例 ， 性 腹 痛 ４ 胰 本 黑 慢
治疗 ３例（ 脾切除加断流术 ２例 ， 单纯脾切除 １ ） １ 例 ， 例未行
治 疗 自动 出院 ； ３例胰 腺 癌患 者均 因出现 转 移 放弃 治 疗 。３例 手 术患 者术 后 ２个 月复 查 胃镜 均见 胃底 静脉 曲 张较 术 前 均 明 显 减轻 。随 访 ｌ ３ａ均 未 发生 急性 上 消化道 出血 。 ～ ， 讨 论 ： 源 性 区 域 性 门 脉 高 压 症 直 接 原 因 是 脾 静 脉 阻 胰 塞， 而胰 腺 炎 和胰 腺 肿 瘤 是 引 起 稗 静 脉 栓 陲 塞 的 主 要 病 因 。
例； 乙肝、 丙肝病毒均阴性 ， 血脂 、 肝功能检查均正常 ； 胃镜检
查 示 胃底静 脉血 张 ６例 ， 管 下 段 及 胃底 静 脉 曲 张 １ ； 食 例 腹 部 Ｂ超 检查 示慢 性 胰 腺 炎 ４例 ， 腺 癌 ３例 ， 脏 均 正常 ， 胰 肝 门 静脉 无 扩张 ， 有脾 肿 大 ； Ｔ检 查 示 慢 性 胰 腺 炎 ４例 （ 均 Ｃ １例 合 并 胰 腺假 性 囊 肿 ） 胰 腺 癌 并 腹 膜 后 淋 巴结 转 移 ３例 （ ； 胰 尾 部肿 瘤 ２例 ， 体 尾 部 肿瘤 １ ） 胰 例 。４例慢性 胰腺 炎行 手 术
到上腔静脉 。由于只有脾静 脉阻 塞时 ， 门静 脉压 力是正 常 的， 食管静脉可通过 开放的冠状 静脉 引流 到门静 脉而不扩 张 。当冠状静脉引流到阻塞的脾静脉时 ， 可同时出现食 管和 胃黏膜下静脉曲张或孤立的食管静 脉曲张。因此 胃底静 脉 曲张明显多于食管静脉曲张。本组 ７例 中 ６例出现 胃底静 脉 曲张 ， 而伴有食管下段静脉 曲张者仅 １例 ， 未出现孤立 的

肝 胆 外科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ １卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ４， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３
３ １ ５
ｂ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｓ ｙ ￣ｅ ｍｓ ．Ｊ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ Ｅｘ ｐ Ｔ ｈｅ ｒ ．２ ０ １ ２；３ ４ ０：６ ２ ９
（ ５ ） 有 门脉高压 的临床征象 （ 主要是 出血 ） ， 而肝功 能检查却 正常 ， 因本病无 引起肝 内型 门脉高压 症的原 因 ， 故肝功 能正 常 。黄志强 曾将 胃脾 区的区域性 门脉高压 症归纳 为 ４个
区域性 门静脉高压症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ Ｐ Ｈ） 又称左侧肝外型 门静 脉高压 、 局 限性 门静 脉高 压症 等 ， 是 肝
胰腺病变 （ 炎症 、 肿瘤 、 外伤 、 囊肿 等） ， 腹 膜后肿瘤 （ 炎症 、 肿 瘤、 特发 性纤 维化 ） ， 脾 脏病 变 （ 脾静 脉海 绵样 变 、 脾动 静脉 瘘、 脾静 脉纤 维化 、 先天 性脾 静脉 异常等 ） ； （ ３ ） 伴 或不 伴有
消化道 出血 的胃底食 管下段静 脉 曲张 ； （ ４ ） 明显 的脾 功能亢 进； （ ５ ） 有 门脉高压的 临床征 象 （ 主要是 出血 ） ， 而肝功 能检
—
ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ ｎｉ ｃ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ

ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｆ ｅ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ， ｎ ｅ ｉ ｆ ｅ ｉ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ２ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｒ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｉ ｒ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ（ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ） ， ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ

05 患者教育与心理支持
患者教育内容
01
区域性门静脉高压的基本知识
向患者和家属解释区域性门静脉高压的发病原因、病理生理过程、临床
表现、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好地了解疾病。
02 03
饮食调整与营养支持
指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化食物为 主，避免粗糙、刺激性食物。同时，根据患者的营养状况，给予必要的 营养支持。
并发症的预防与处理
教育患者如何预防和处理可能出现的并发症，如消化道出血、肝性脑病 等，及时发现并处理异常情况。
心理支持措施
建立信任关系
心理疏导与干预
医护人员应与患者建立信任关系，倾听患 者的诉说，了解他们的心理需求和困惑， 给予关心和支持。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和干预，帮助他们调整 心态，积极面对疾病和治疗。
发病原因及危险因素
肝炎、肝硬化等慢性肝病
这些疾病可导致肝内血管结构紊乱，增加门静脉阻力，从而 引发RPH。
胰腺疾病
胰腺炎、胰腺肿瘤等胰腺疾病可压迫或浸润门静脉或脾静脉 ，导致局部血管狭窄或闭塞，进而引发RPH。
发病原因及危险因素
腹部手术或创伤
腹部手术或创伤可能损伤门静脉或其分支，导致局部血管狭窄或闭塞，引发 RPH。
影像学表现
超声检查
MRI检查
可显示门静脉增宽、侧支循环形成等 影像学特征，是诊断区域性门静脉高 压的首选方法。
可提供更为详细的门静脉系统成像， 对于诊断区域性门静脉高压具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查
可清晰显示肝脏、脾脏的形态和大小， 以及门静脉和侧支循环的情况，有助于 明确诊断和评估病情严重程度。

ｐ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ （Ｐ ） Ｍｅｈ ｄ Ｃｉｉａ ｄ ｔ ｏ ３３ ｃｓｓｗｔ Ｐ ｏ ａ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｒ Ｈ ． ｔｏ ｓ ｌ ｃｌ ａ ｆ ２ ａｅ ｉ Ｒ Ｈ，ｉｃ ｄ ｇ７ ｃｓｓｉ ｏ ｒｈｓｉ ｌ ｔ ｔ ｏ ｎ ａ ｈ ｎ ｌ ｉ ａｅ ｎ ｕ ｏｐｔ ｕｎ ａ
张谊 ， 张启瑜 ， 毅 廖
（ 温州 医学 院第 一 附 属 医 院 肝 胆 外科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 浙 ２０ ０
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 区域性 门静 脉 高压
（ ｇ ｎｌｐ ｒ ｌｈｐ ｒ ｎｉ ， Ｐ ） 病 因 、 ｒ ｉ ａ ｏｔ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ Ｒ Ｈ ＠ ｅｏ ａ ｔ ｏ 临床 特 点 和 诊 治 方 法 。方
３２ ００ ５ ０
Ｅ亟圈
Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔ ｔｌｙ ｌ ｉ ｌｃａ ｃ ｒｔｓ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔｅｔｏ ｒ ｉ ａ ｂ ｃｖ Ｔ ｘｌｅ ｈ ｅｏ ｇ，ｃｎ ａ ｈｒ ｔ ｓｃ，ｄ ｇｏｓａｄ ｔａ ｎ ｆ ｅ ｏ ｌ ｅｉ ｏ ｅ ｉｏ ｉｃ ａ ｅ ｉ ｉ ａ ｉ ｅｍ ｇｎ
第 ２ 卷 第 １期 １ ２０ ０ ９年 １ 月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ． Ｎ ． １ ２１ ｏ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ｏ ｒａ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｉ
Ｊｎ ２０ ａ． ０９
区域性 门静脉高压症 的诊 断与治疗
ａ ｄ ａ ｅ ｅ ｏｔ ｄ ｉ ｉ ｅ ｅ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ｒ ｈ ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｒ ｐ ｒｅ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｍａｃ ０ ８ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ． １ ６ ｔ ｖ

区域 性 门静脉高压症 的诊治 （ １ 报告 ） 附 ３例
刘江伟 ， 张永久 ， 张 东， 雷 涛 ， 张雷华 ， 吴 辉 ， 兵 闫
（ 州 军 区乌 鲁木 齐总 医院 普 外科 ， 兰 新疆 乌鲁 木齐 ８ ００ ３００）
摘要 ： 目的 探讨 区域性 门静脉 高压的原 因、 断方 法和治疗体会。方法 诊 对该院 １９ ９３年 １ ０月 ￣ ０５年 ２０ 该组 患者 １ 中胰 源性 区域性 ３例
的基础上出现脾大和呕血、 黑便 ； ３ 有 例行腹腔动脉 造影提示脾静脉阻塞 ； ｌ 有 例行脾 门静脉造影提示 脾静狭窄 ； 血常规检查 ， ７ 有 例提示 血小板和白细明
显减 少 。 １ 治疗 ． ３
ｈｐｒ ｎｉ ）在 临床上较少见 ， ｙｅ ｅｓ ｎ ， ｔ ｏ 却是 门静脉高压症 中唯一能够治愈类型［ 对我院 １９ 年 ｌ 月 ～ ０ ５ １ １ ， ９３ ０ ２０ 年 ５月收治的 ｌ 例 区域性门静脉高压症患者临床 ３
脾大 ， ３ 有 例提示胰腺体尾部 占位性病变 ， 例提示 ｌ
胰腺假性囊肿 ， ｌ 有 例提示脾脏囊性占位性病变 ， 做 包虫免疫试验 阳性 ， 考虑为脾包虫； ｌ 有 例在肾脓肿
收稿 日期 ： ０ － ３ ３ ２ ６ ０－０ ０
维普资讯
中国现代 医学杂志
５月收治的 １ 例 区域性 门静脉 高压症 患者 临床 资料进行 回顾性 分析。结果 ３
门静脉 高压症 ９例 ， 中慢性胰腺 炎 ４例 ， 其 急性重症胰腺 炎 １ ， 例 胰腺肿 瘤 ３ ， 例 胰腺假性 囊肿 １例 ； 源性 ２ 脾 例 ， 中脾 包虫 １ ， 其 例 脾静脉狭窄 １ ； 例 其他 包括结肠转移癌 １ ， 例 肾周脓肿 ｌ 。１ 例 中有 １ 例 出现上 消化 例 ３ １

当冠状 静脉引流到脾静脉时 ， 旦脾静脉发 生堵塞 ， 一 可同时 出 现食 管和 胃底静脉曲张 。由此可见 胃底 静脉 曲张 明显多于食 管 静曲张［ ］ 。本研究 １ ５例行 电子 胃镜检 查 ，１例有 胃底静 １ 脉 曲张 ， ３例合并食管静脉 曲张 。
由于脾 胃引流 区域 侧支循 环 丰富 ， 只有 当侧 支循环 的压 力 达到一定程度时 ， 才会发生 上消化道 出血 。本研究 ２ 例患 １
者中有 １ 例 （７ １ 出现黑便 ， ２ ５ ． ％） 伴或不 伴呕血 。国内外 的研 究 胰源性门脉高压 上消化 道 出血 的 比例不 等 ， 虑 主要 与 随 考
注： 胰腺 炎组 与胰 腺癌 相 比， 差异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜
访 时间的长短 、 病例数 、 检查手段等 因素 的不 同有关 。
２ 结 果
域性 门静脉高压患者 ， 分析探讨 其 主要病 因 、 临床特点和治 疗
措施 。 １ 临 床 资 料
１ 例行电子 胃镜检查 ， ｌ （３ ３ ） 胃底静脉 曲张 ， ５ １ 例 ７． 有 ３ 例合并食管下段静脉 曲张 。１ ７例行上腹部平扫＋增强 Ｃ 显 Ｔ， 示脾 门、 胃底静 脉丛 明显 扩张 和迂 曲 ， 血流丰富 ， ３例脾静脉 中
这种病理生理 改变命 名为“ 左侧肝外 门静脉 高压症 ”１。随后 ＿ ］
大， 上腹痛等 。临床上诊 断胰源性 门静脉 高压 的检查 方法有 ：
①影像学检查 ： 色超 声提 示脾脏 肿大 ， 彩 脾静 脉增 宽 ， 门静 脉
又 曾被命名为 “ 源 性 门静 脉 高压 症 ” “ 胰 、 胃脾 区 门静 脉 高 压
３ ３ 治疗 ． 胰源性 门静 脉高压症 是唯一能通过手术治 愈的一种 门静

区域性门脉高压症
• 胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部。 故脾静脉回流受阻就可累及脾胃区，致 局限性高压状态
• 胰尾位于第12胸椎水平，相对活动，末 端达脾门并与脾动脉或脾静脉起始部一 起由两层脾肾韧带包绕。因此，胰腺、 尤其是胰尾部发生病变很容易涉及脾静 脉，严重时可引起RPH
区域性门脉高压症
二 病因学
区域性门脉高压症
• 底或兼有食管下端静脉曲张破裂引起， 常常比较严重。表现为呕血或黑便，并 有贫血。④肝功能正常。因本病无引起 肝内型门脉高压症的原因。故肝功能正 常。只有同时合并有肝脏疾患或有其它 原因所致者(例如肝继发性胰腺恶性肿瘤 或伴发酒精性肝病者)，肝功能才会出现 异常。
区域性门脉高压症
区域性门脉高压症
• 内镜下可见的扭曲、蛇形、花环样如粗 乱的皱襞样改变，色泽正常、接近正常 或淡黄色，易与肿胀皱襞混淆或误诊为 良性肿瘤，因此在内镜下判别不清时切 忌盲目活检。超声胃镜的引入则可能解 决问题，有报告诊断准确性可过91％。 若能在内镜下正确判别静脉曲张，则有 利于鉴别诊断。
区域性门脉高压症
• ③胃网膜左静脉亦可经大网膜静脉、再经肠系 膜下静脉致结肠静脉曲张，甚至出血，致结肠 静脉曲张的另一来源是肠系膜上静脉。④经膈 血管到肋间血管再到上腔静脉。⑤慢性胰腺炎 导致的肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉汇合处 狭窄，则可引起十二指肠异位静脉曲张甚至出 血，但此时要注意与十二指肠溃疡出血相鉴别。 从上述也就可理解胃底静脉曲张的形成原因及 其明显于食管静脉曲张的原因。
• 肝性静脉曲张以食管区为重，RPH以胃底静脉 曲张明显。(3)超声和CT 辅助检查应首选彩色 超声，既能发现原病，又能进行血流检查。国 内提出了超声学特征，二维B超：①肝脏大小 形态、内部回声正常。②脾门及脾周围胰脾区 可见迂曲成团的静脉，呈蜂窝状结构。③出现 脾功能亢进时的脾体积增大，厚度>4cm，长径 <1lcm 。④明显者可见到曲张的胃底或胃左静 脉团。⑤有原发病的超声特征。

杜 军 ，汤海 涛 ．杨 平 － ， 孙 家龙 ，王 支甫
（ 安 徽 医 科 大 学 附 属 六 安 医 院 消化 内科 二 病 区 ， ２ Ｃ Ｔ室 ， 六安 ２ ３ ７ ０ ０ ５ ）
【 摘
要］ 目的 ： 总 结 区域 性 门静 脉 高 压 症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ １ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｐ Ｈ ） Ｉ Ｎ床 诊 治 经 验 。 方法 ： 回顾 分 析 １ ９ ９ ５年
其 中 ３例胰 腺 炎 合 并 囊 肿 或 假 性囊 肿 和 １ 例脾外伤经外科手术治愈 ． ３例 胰 腺癌 患者 死 于 并 发 症 ． 其余 经 内科 保 守 或 内
镜 下 组织 胶 注射 治 疗 ， 好 转 后 保 持 随 访 。结 论 ： Ｒ Ｐ Ｈ 可通 过 内镜 、 彩 色 多普 勒 超 声 和 Ｃ Ｔ增 强 并 血 管 成像 等 检 查 确 诊 ， 但 是 需 和 肝 原性 门脉 高 压 症 区 别 ． 外科手术治疗需慎重 ． 可 考 虑 内 镜 介 入联 合 内科 保 守 治 疗 『 关 键 词１ 区域 性 门静 脉 高压 ； 胃底 静 脉 曲 张 ； 食 管 下段 静 脉 曲张 ； 胃镜 ； 彩色多普勒超声 ； Ｃ Ｔ增 强并 血管 成 像
规 范使用 和 ｆ 或１ 滥用 药物 ， 是 导致分 枝 杆菌 产生 耐 药
的一个 重要 原 因 ， 这从 实 验结 果 中也 可 以看 出 ， 无 论
析［ Ｊ ］ ． 中 国 防 痨杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
『 ３ １ 吴晓光， 高孟秋， 马丽萍 ． 非结核 分枝杆菌 病 ５ ０例 临 床
者的临床表现 、 诊断方法 、 治疗措施及疗效结果 ， 现