腹水的诊断与治疗

腹水的诊断提示及治疗措施腹水(ascites)由多种疾病引起，是指腹腔内异常积聚的游离液体。

正常成年人腹腔内有200ml液体，当超过100Oml时方有移动性浊音。

腹水分为渗出性和漏出性。

【诊断提示】1.病因(I)肝、胆、胰疾病：肝硬化、肝癌、重症肝炎、胆管术后胆汁外渗、胰腺炎、胰腺癌。

(2)腹膜疾病：腹膜炎症(细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性)和腹膜肿瘤。

(3)心血管疾病：慢性充血性右心衰竭、渗出性或缩窄性心包炎、克山病、下腔静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成。

(4)肾脏疾病：如肾炎、肾病综合征等。

(5)营养不良：如低蛋白血症、维生素Bl缺乏症及消耗性疾病等。

(6)其他：如卵巢纤维瘤、黏液性水肿、蛋白丢失性胃肠病等。

2.伴随症状与体征(1)腹水与水肿的关系：单纯腹水而无全身水肿，或腹水出现在其他部位水肿之前者，多见于肝硬化失代偿期、腹腔脏器肿瘤、结核性腹膜炎、肝或门静脉血栓形成；腹水伴有全身水肿，多见于心肾疾病及营养不良；腹水出现在下肢水肿之后者，多见于充血性心力衰竭、心包炎、下腔静脉和肝静脉阻塞。

(2)腹水伴有肝大者，应考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、心包炎、下腔静脉和肝静脉阻塞。

(3)腹水伴有脾大者常见于肝硬化和门静脉阻塞。

(4)腹水伴轻度黄疸，见于充血性心力衰竭、门脉性肝硬化、肝静脉阻塞；深度黄疸可见于重症肝炎、肝癌、胆总管肿瘤等。

(5)腹水伴腹内肿块，可见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤。

(6)腹水伴有腹壁静脉曲张，可见于肝硬化，门静脉、下腔静脉和肝静脉阻塞。

门静脉阻塞者腹壁静脉血流方向向下，而下腔静脉阻塞时则下腹壁静脉血流方向向上。

3.辅助检查(1)腹水的化验检查：可确定腹水是渗出液或漏出液；是炎性、血性或乳糜性，并可查找癌细胞。

(2)常规肝、肾功能及血液生化检查：可了解肝、肾功能及胰腺疾病的动态变化。

淀粉酶升高者为胰性腹水。

(3)腹腔镜检查：有助于鉴别结核性腹膜炎、腹腔癌肿及肝硬化等。

物理诊断学检查腹水的方法
腹水是指腹腔内有过多的液体积聚。

它可以是疾病的结果，也可以是疾病的早期提示。

因此，非常重要进行物理诊断学的检查，及早发现并治疗腹水的病因。

下面将介绍常用的几种方法。

1. 体征观察
在对患者进行体格检查时，医生应首先注意腹部的外观。

腹水患者腹部会持续膨胀，肚脐周围皮肤泛红、水肿，可出现腹部憋痒、腹股沟疼痛等不适症状。

结合病史和其他体征可以初步判断腹水的可能性。

2. 压痛和叩击
腹水严重时，患者腹壁会明显膨胀，压痛和叩击感可能会比较弱，但是当液体较少时，压痛和叩击感可能会更加强烈。

压痛的位置可能在腹部任何一个部位，这是因为腹水的原因不同所致。

3. 声音检查
听诊可以通过听肠鸣音正常或减弱与腹水积聚有关。

如果腹部充满水，消化器官的声音会被减弱或失去，并且听到有典型的低频音，这被称为“气浊音”。

4. 影像学检查
医生通常会建议患者进行超声、CT扫描等影像学检查来进一步明确诊断。

这些检查可以更加准确地检测到腹水的位置、大小和病因，如肝硬化、心功能不全等。

总之，物理诊断学检查对于腹水的诊断和治疗至关重要。

医生应根据具体情况，结合多种检查方法进行综合分析，并及时对症治疗。

对于患者来说，及早发现并治疗腹水是非常重要的，以避免进一步加重疾病的风险。

腹水的分度临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。

第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。

腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。

中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。

大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。

美国的腹水的分级1级:仅仅通过细致的体格检查才能发现;2级:容易检测到,但量少;3级:明显但没有腹壁紧张4级:明显且腹壁紧张.英国肝硬化腹水的分度：1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及；2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆；3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。

2010版EASL肝硬化腹水指南解析2010年09月23日来源：中国医学论坛报首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（JHepatol2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。

该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。

受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA 共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。

腹水的评估与诊断腹水检查无论是EASL新版指南、AASLD指南，还是ICA共识，它们均指出，在患者新出现腹水时，应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查，以便尽快明确腹水原因，排除其他疾患引起的腹水，确诊是否为自发性腹膜炎。

EASL指南、AASLD指南和ICA共识也均强调了血清腹水白蛋白浓度梯度[SAAG，计算公式为血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L）]在腹水鉴别诊断中的意义，即如果SAAG≥11g/L，则诊断门脉高压性腹水的准确性可以达到97%。

什么是腹水腹水（ascites）是一种临床症状，指的是在腹腔内积聚大量液体。

腹水可能是由于多种疾病引起的，其中最常见的病因是肝硬化。

本文将详细介绍腹水的定义、病因、症状、诊断以及治疗方法。

一、定义腹水是指在腹腔内积聚的液体量增加到超过正常范围，导致腹部明显膨胀。

正常情况下，腹腔内存在少量液体，起到润滑器官之间的作用。

然而，当腹水量增加时，会导致腹部膨胀，给患者带来不适。

二、病因腹水的病因多种多样，以下是一些常见的病因：1.肝硬化：肝硬化是腹水最常见的病因。

肝硬化指的是肝脏长期受到各种损害，导致肝功能受损并最终形成纤维组织增生。

肝硬化引起腹水的机制是：肝功能减退导致血液循环障碍，血管内压力升高，促使液体渗出到腹腔。

2.肝癌：肝癌也是引起腹水的重要原因。

肝癌可导致肝脏功能减退，增加腹腔内液体的积聚。

3.心衰：心衰指的是心脏功能减退，无法有效泵血，导致血液回流障碍。

心衰可以引起体液潴留，包括在腹腔积聚液体。

4.肾病综合征：肾病综合征是肾脏疾病的一种表现形式，特征是大量蛋白尿和水肿。

当肾脏滤过功能受损时，会引起体液潴留，包括腹腔内液体的积聚。

5.癌症转移：某些原发肿瘤如卵巢癌、胰腺癌等，可以在腹腔内形成转移灶，并引起腹水。

此外，其他病因还包括肝硬化并发症（如门脉高压、肝性脑病等）、结缔组织疾病、感染等。

三、症状腹水的症状取决于其原因、严重程度以及其他并发症的存在。

以下是一些常见的腹水症状：1.腹部膨胀：腹水积聚会导致腹部明显膨胀，患者可能感觉沉重、不适。

2.呼吸困难：腹水膨胀的腹部压迫膈肌，使得呼吸受限，患者可能感觉气短、呼吸困难。

3.上腹疼痛或胀痛：腹水增加会导致腹腔内压力升高，引起上腹部不适或疼痛。

4.食欲不振、消化不良：腹水可能导致腹腔内器官受压，影响消化功能，导致食欲不振、消化不良。

5.腰腿水肿：腹水增加会导致淋巴液循环受阻，可能引起下肢水肿。

四、诊断腹水的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查等。

腹水的病理学与治疗腹水是指在腹腔内聚集了过多的液体，通常是淡黄色的透明液体，也有可能带有血液、脓液或乳糜。

临床上常见的腹水疾病有肝硬化、心脏衰竭、腹膜炎、肿瘤等。

腹水的病理学与治疗一直是医学研究的热点，下面我们就来详细了解一下。

一、腹水的病理学1. 腹水的成因腹水的形成机制包括三方面的因素：肝脏压力升高、细胞因素调节异常和淋巴引流障碍。

其中，肝脏压力升高是最常见的原因。

这主要和肝硬化、门静脉高压、血栓形成和门静脉系统阻塞等有关。

2. 腹水的分类根据腹水的颜色、性质和成分可将其分为多种类型，如渗出液、漏出液、渗漏混合液等。

渗出液的成分主要是蛋白质，如肝硬化性腹水和结核性腹膜炎的腹水。

漏出液的成分则较为丰富，如腹膜原发性恶性肿瘤和腹膜转移的腹水。

而渗漏混合液则是由这两种液体混合而成。

3. 腹水的诊断腹水的诊断是通过临床表现和各种检查手段来确定的。

临床表现主要表现为肚子变大、腹痛、呼吸困难等症状。

检查手段包括超声、CT、腹腔穿刺等，其中腹腔穿刺是诊断最直接有效的方法。

二、腹水的治疗1. 保守治疗保守治疗主要是通过药物控制和饮食调理的方式来缓解病情。

如利尿剂可减少肝硬化性腹水、漏出液和渗漏混合液的液体量；抗生素可治疗腹膜炎和感染性腹水。

对于面积较小的渗漏液还可以通过穿刺引流来控制液体效果。

2. 外科治疗外科治疗主要是通过手术切除肿瘤、修复器官缺陷或矫正血管阻塞等方式来治疗。

对于较为严重的腹水疾病，如淋巴瘤和腹膜间皮瘤等，外科治疗是最有效的手段之一。

3. 介入治疗介入治疗也是一种常用的方法，它主要通过穿刺取出胸腔积液或腹水来缓解病情。

同时可以在穿刺过程中注射肝内动脉栓塞剂或经行腹膜室造影等方式来达到治疗的效果。

4. 综合治疗腹水的治疗方法因病因不同而异，对于基础疾病的治疗非常重要。

在药物和手术治疗的同时，需要给予患者心理和营养支持，如保证足够的营养、运动和充足的睡眠等，综合治疗是最为有效的方法。

总之，腹水虽然是一种较为常见的病症，但并不是简单的病症，临床治疗需结合患者的实际情况，采取相应的治疗方法。

腹水的鉴别诊断方法与治疗方法正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。

当患者患有腹水，好多人都忽视了，因为好多人不懂得鉴别方法，放任它，最后达到了无法估计的后果，给家庭造成了巨大的经济损失和精神的压力。

下面为大家介绍一下，腹水的鉴别诊断方法和治疗。

鉴别诊断方法1．巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。

卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。

尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动。

阴道及超声检查均有助于鉴别。

2．漏出液与渗出液的鉴别。

3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。

Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水胆固醇在恶性腹水中显著增高尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。

腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

治疗方法1．限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。