急性腹痛——常见急腹症

各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。

急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。

本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。

一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。

2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。

3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。

4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。

二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。

2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。

3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。

4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。

三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。

2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。

3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。

4. 治疗：手术切除阑尾。

四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。

2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。

3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。

4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。

五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。

2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。

3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。

4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。

六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。

2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。

3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。

4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。

七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。

2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。

3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。

4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。

结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。

在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。

急腹症归纳总结急腹症是指腹部疾病在相对较短的时间内快速恶化，出现严重的腹痛和其他相关症状的状况。

这种疾病需要及时诊断和紧急处理，以避免造成严重的后果。

本文将对急腹症的常见病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行归纳总结。

一、常见病因急腹症的病因多种多样，包括但不限于以下几种：1. 急性阑尾炎：阑尾炎是急腹症中最常见的病因之一。

其主要症状为右下腹部持续性疼痛，常伴有发热、恶心和呕吐等。

2. 外伤性腹腔出血：腹部外伤造成的腹腔出血可能导致急性血液丢失性休克，临床表现为剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等。

3. 肠梗阻：肠梗阻是指由于肠道腔内内容物无法正常通过引起的急性腹痛。

常见病因包括粪石、肿瘤、肠套叠等。

4. 胆囊炎和胆石症：急性胆囊炎和胆石症可引起剧烈右上腹痛，并常伴有呕吐、黄疸等症状。

5. 胃肠穿孔：胃肠穿孔是由于溃疡、外伤或其他因素导致消化道穿孔，是一种严重的急腹症。

症状常包括剧烈腹痛、腹膜刺激征等。

二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，但通常包括以下几个方面：1. 腹痛：急性、剧烈、持续腹痛是急腹症的主要表现，疼痛的性质、部位和放射位置取决于病因的不同。

2. 压痛和反跳痛：急腹症疼痛的特点之一是压痛和反跳痛。

医生在检查时会轻轻按压腹部，患者感到疼痛，当医生迅速地松开手时，患者会感到更加剧烈的疼痛。

3. 腹块：某些急性腹症的病因可能导致腹部内可触及的肿块或包块，如肿瘤、脓肿等。

4. 发热和恶心呕吐：急腹症常伴有发热，恶心和呕吐等症状。

这些症状可用于确定腹痛的病因，并辅助诊断和鉴别诊断。

三、诊断急腹症的准确诊断对于紧急处理至关重要。

临床医生通常会使用以下一些诊断方法：1. 详细的病史询问：医生会询问患者的疼痛特点、发生时间、伴随症状等，以帮助确定病因。

2. 体格检查：包括腹部触诊、听诊、叩诊等，以寻找腹部体征和腹痛的来源。

3. 影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等，有助于明确诊断和确定病变的性质、位置和严重程度。

临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状，消化系统腹痛（abdominal pain）一、区分可分为急性腹痛、慢性腹痛，其中属于外科范畴（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症（acute abdomen）”二、病因1、急性腹痛（起病急、病情重、发展快）（1）腹腔脏器疾病所致的急性腹痛脏器急性炎症、阻塞或扩张、扭转或破裂、腹膜炎症（多由消化液外漏引起）、血管病变（动脉栓塞、腹主动脉夹层等）、其它（急性胃扩张、痛经）（2）腹外脏器疾病胸腔疾病：肺炎、心包炎等腹壁疾病：腹壁受伤、带状疱疹（多为肌肉本身的疼痛）中毒及代谢障碍性疾病：糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、坤中毒、卟啉病（畏光）变态反应及结缔组织疾病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿痛、系统性红斑狼疮（多和肠壁小血管炎症缺血有关）其它：急性溶血、神经精神性疾病、功能性急性腹痛2、慢性腹痛起病缓慢、病程长、疼痛多为间歇、或急性起病后腹痛迁延不愈（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、克罗恩病（节段性肠炎、肉芽肿性肠炎）、溃疡性结肠炎（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动障碍（3）消化性溃疡：（慢性节律性周期性的腹痛）（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连导致的慢性肠梗阻（5）实质性脏器的增大：魔杖里的增加而发生的腹痛（6）肿瘤的压迫与浸润（7）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症（8）神经精神因素：胃肠神经症、肠易激综合征（IBS，胃肠道动力紊乱，腹泻型和便秘型）三、发生机制可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉性腹痛1、内脏性腹痛（腹内脏器病变为主要原因，临床最为常见，为器官受到刺激，信号经交感神经传入脊髓）：特点：（1）疼痛范围弥漫、定位不确切、接近腹中线（2）疼痛感觉模糊、多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状2、躯体性腹痛（躯体性腹痛多见于腹膜炎或腹膜癌性浸润，病变已累及腹壁膜或肠系膜根部，腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓阶段的皮肤）特点：（1）定位较准确，一般位于受累器官附近的腹壁区域（2）疼痛程度尖锐、剧烈而持续（3）可伴有局部压痛、反跳痛和腹肌强直（4）疼痛可因体位改变或咳嗽而加剧3、牵涉性腹痛（内脏疾病引起相应部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛，在脏器受到较强刺激或痛阈下降时出现）（内脏痛觉信号传到相应脊髓节段、引起该节段支配的体表部位疼痛。

急腹症总结归纳急腹症是一种需要迅速处理的急性腹部疾病，常表现为突发的腹痛、腹部不适等症状。

本文将对急腹症的病因、临床表现、诊断和治疗进行总结和归纳。

一、急腹症的病因急腹症的病因众多，包括以下几个主要方面：胃肠道疾病、胆道疾病、泌尿系统疾病、妇女生殖系统疾病、脾及腹壁疾病等。

其中，阑尾炎、胃肠穿孔、急性胰腺炎等是常见的急腹症病因。

二、急腹症的临床表现1. 腹痛：急性腹痛是急腹症的主要症状，疼痛的部位和程度会随着不同病因而有所不同。

2. 恶心、呕吐：伴随腹痛出现的常见症状，与腹部炎症刺激或肠梗阻有关。

3. 腹部压痛和反跳痛：医生在体格检查时常常会发现病人的腹部存在压痛和反跳痛。

4. 腹部肌肉紧张：病人急性腹症时则会出现腹部肌肉的紧张和防御性强直现象。

三、急腹症的诊断1. 详细病史询问：医生首要进行的工作是对病人进行详细的病史询问，包括腹痛的起始时间、部位、性质以及伴随症状等。

2. 体格检查：医生应通过仔细的体格检查来寻找可能存在的体征，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，并观察有无腹部肿块等情况。

3. 辅助检查：常用的辅助检查方法包括血液检查、尿液检查、X线检查、超声检查等，这些检查有助于确定病因和判断疾病的严重程度。

四、急腹症的治疗1. 保守治疗：对于一些较轻的急腹症病例，医生可以采取保守治疗，包括禁食、卧床休息、应用抗生素等，以控制炎症反应和减轻疼痛。

2. 手术治疗：对于诊断明确的急腹症患者，手术治疗是必要的。

手术的目的是治疗病因，例如切除阑尾、修复胃肠穿孔等。

3. 术后管理：术后对患者进行适当的饮食和抗菌治疗，预防感染和其他并发症的发生。

五、急腹症的并发症与预防急腹症的一些常见并发症包括腹腔感染、腹壁脓肿、静脉血栓等。

为了预防这些并发症的发生，患者在术后应定期复查，遵医嘱进行药物治疗以及积极参与康复训练。

六、结语急腹症是一种常见而严重的急性腹部疾病，其病因多种多样，临床表现各异。

正确和迅速的诊断、治疗对于患者的康复至关重要。

外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。

外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。

本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。

重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。

对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。

因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。

2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。

病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。

体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。

3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。

常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。

影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。

4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。

外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。

早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。

5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。

术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。

并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。

关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。

常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。

患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。

诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。

治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。

2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。

120急腹症诊治中应该注意的几个问题谢顺成一、什么是急腹症急腹症是一种急性的腹部疾病，它以急性腹痛为主要表现，具有病情重、进展快、发病急的特征，它是临床上最常见的腹部疾病。

最好是早发现、早诊治。

二、急腹症的临床表现有哪些（一）急腹症的疼痛位置初期疼痛的部位很有可能是疾病的始发部位。

例如胃溃疡以及十二指肠的溃疡以及穿孔，首先是上腹部的疼痛，在穿孔后，随着消化液向下蔓延，疼痛的部位也就随之改变，当疼痛的位置改变后，就很容易误诊为阑尾炎。

而阑尾炎的疼痛是具有转移性的腹痛，刚开始疼痛是在上腹部或者脐周，但炎症扩散后，疼痛逐渐转变为右下腹疼痛。

最严重的病变部位就是疼痛最严重的部位，若发生腹膜刺激征，那么可能会有腹膜炎。

（二）急腹症疼痛的性质通常表现为剧烈的持续性钝痛，患者为了减轻疼痛常常会采取一个屈膝侧卧位，在大声说话、咳嗽以及深呼吸时都会加重腹部的疼痛；若有持续性的胀痛表明脏层腹膜受到牵拉，再按压腹部的时候，疼痛会加剧，如肝脏肿瘤以及肠梗阻等。

（三）急腹症疼痛的程度其疼痛分为轻、中、重度，并且疼痛的程度是由个人体质差异所影响的。

三、急腹症的起因1. 炎症和感染。

急性肠憩室炎、急性胆管炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。

2. 腹部的出血。

在遭到创伤后使肠系膜血管的破裂，还还会发生自发性的肝癌破裂、腹部或腰的损伤等。

3. 空腔器官的穿孔。

如胃癌穿孔、胃穿孔、伤寒肠穿孔、胆囊炎穿孔以及十二指肠的穿孔等。

4. 梗阻现象。

胆道、胃肠道、泌尿道的梗阻等。

5. 绞窄现象。

卵巢肿瘤的扭转或胃肠道的梗阻导致了血液循环的障碍，从而使其缺血坏死，致使休克和腹膜炎的发生等。

6. 血管的病变。

血管的栓塞、血栓的形成以及动脉瘤的破裂。

7. 妇科疾病致使急腹症的发生。

四、如何对急腹症进行检查（一）进行实验室检查包括大便、尿、血常规，电解质、血生化，血气分析、肾功能、血、尿淀粉酶、肝功能等。

白细胞分类和白细胞计数对炎症的严重程度有很有帮助。

急腹症名词解释急腹症（acuteabdomen）是一种临床症状，可指肠胃道的突发性疼痛，可能与炎症、发热有关，通常随时间而增加。

急腹症是指突然出现的腹痛及其他腹部症状，是急性腹泻的最常见原因之一。

此症临床上多有定性，而非定量表现，临床表现受患者感觉特点及影响情况的影响，通常可能伴有关节痛、腹部疼痛或胸痛，也可能没有特殊隐痛或腹痛。

急腹症也可称为急性腹痛（acute abdominal pain），是诊断急性腹痛及确定病因的主要标志。

这种疼痛不仅伴有腹部症状，而且可以附带其它症状，如头痛、头晕、恶心、心悸、呕吐、汗出等。

急腹症的病因可以是多种多样的，常见病因包括肠痉挛、胰腺炎、急性肠炎、溃疡病、急性胆囊炎、结石及肝脏病变等，还可能是由其他疾病引起的，如急性咽炎、急性膀胱炎、精神分裂症、肠梗阻、糖尿病腹膜炎等。

急腹症的诊断通常包括全面的家族史、患者的体格检查和化验检查，根据病因可以进一步进行影像检查、内镜检查等。

例如，患者可做胰腺造影来诊断急性胰腺炎，可以做脊柱机能检查来诊断腹部疼痛，也可以做肠镜检查来诊断急性肠炎。

急腹症的治疗主要根据患者的病情及病因的不同，采取不同的治疗方法。

对于急性腹痛，前期治疗主要为缓解症状，以减少痛苦，保护诊断结果，防止并发症及加重病情。

如果病因是消化道炎症或感染，可分别使用糖皮质激素或抗生素治疗，以缓解症状。

如果病因是胆囊炎或胆总管炎，病人可以使用抗生素或其他抗炎药，以降低炎症反应。

对于肠痉挛，可使用有效的药物或手术治疗；对于结石，可分别使用外科手术、介入性技术或激光手术等治疗方法。

有时当病因未知时，可以使用手术来确诊和治疗，以确定病因。

急腹症多见于中老年人，可能是因为其免疫反应减弱、抵抗力下降、消化道功能变差等因素。

急腹症对患者的病情及治疗结果具有重大影响，因此早期诊断及妥善治疗对患者是非常重要的。

总之，急腹症是一种常见的消化道疾病，其常见病因多种多样，治疗也有多种多样，应根据实际情况选择恰当的治疗方法，以保护患者的健康。

16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。

如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。

医药界　2020年01月第02期—99—临床经验常见急腹症的诊断与鉴别杜　勤（广元市苍溪县人民医院，四川　广元　628400）【中图分类号】R 65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-000-01急腹症是人们日常生活中的常见病症，患者会表现出腹部剧烈的疼痛感，具有发病急、疼痛剧烈、变化多样、进程更快等特点，因为急腹症会给患者的身体带来巨大的疼痛，所以需要立即对前来就医的患者病情、病因进行诊断和鉴别，以方便医生判断应该如何采取措施进行治疗。

急腹症属于急性病症的一种，因为患者的疼痛感十分明显，所以需要及时到医院进行治疗，王女士到医院时就表现出了急腹症的相关症状，并且伴随阴道出血的症状，从王女士的临床表现来看，患者恶心、呕吐、大小便频繁、贫血、脉率加快、低血压，同时腹部疼痛主要集中在下腹部，经过B 超检查，医生的初步判断患者应该是因为卵巢黄体囊肿破裂，导致腹部突然疼痛。

因为王女士的症状较轻，所以采用保守治疗的方式，让患者卧床休息并使用止血药物止血。

经过一段时间的治疗，王女士的病情很快就有明显的好转，在快要出院的时候向我咨询是什么原因导致的急腹症，如果出现了急腹症的相关症状，自己如何进行判断提前采用一定的方式防止病情进一步加重？王女士的疑问也是很多朋友们都想知道的问题，下面我们将就以上几方面的疑问向大家解释。

一、急腹症的病因除了因为感染与炎症、穿孔、腹部出血、梗阻等原因引起的急性腹痛症状外，女性朋友还要特别注意妇科疾病引起的急性腹痛症状，如果女性朋友不注意妇科卫生保健，可能会出现卵巢黄体破裂、异位姓娠，急性附件炎、卵巢肿瘤扭转、急性盆腔炎等症状，引起下腹部疼痛。

从临床上的观察可以发现，由妇科疾病引起的急腹症具有以下几个特点：1.常见于孕龄期女性。

2.急腹症的症状明显，并且病症的发展十分迅速，患者通常还伴有阴道出血和内生殖器损伤的症状。

3.患者的腹部疼痛部位集中在下腹部，在活动时患者的疼痛感加剧。