关于修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定

科室护理工作制度的制订/修订制度
为加强科室护理工作制度建设，完善内部管理体制和运行机制，确保分工明确、责任明确，促进各项护理工作的专业化、规范化发展，特制定本规定。

1.凡医院《护理工作手册》中未涉及的科室特殊护理工作制度或规范，科室可根据临床特点，补充制定科室护理文件，原则上不与医院下发制度或规范相矛盾。

2.新制定/修订的护理工作制度或规范应贴合临床实际，用词准确，语句通顺，具有科学性、规范性、实用性、可行性等特点，符合相关法律法规、护理规范及行业标准，具有高度指导意义。

3.科室新制定/修订的护理工作制度或规范需经科护士长审核后提交护理部备案，科护士长须在内容及文字写作上进行把关。

4.护理部对科室制定/修订的护理工作制度或规范进行再次审核，经护理部主任批准后生效。

5.各版本护理工作制度或规范均应保留电子版本，并注明制定、修订日期。

护理工作相关规章制度第一章总则第一条为了规范护理工作，提高护理服务质量，保障患者的权益，根据国家有关法律法规，结合本单位实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本单位所有从事护理工作的人员，包括护士、护理助理等。

第三条护理工作应当遵循“以患者为中心，以服务为宗旨”的原则，做到患者至上，服务至诚，质量至上。

第四条护理工作应当遵守职业道德规范，尊重患者的人格尊严和隐私权，维护患者的合法权益。

第五条护理工作应当注重团队合作，做到互相支持，互相尊重，共同提高护理质量。

第二章护理工作流程第六条护理工作应当按照医嘱执行，确保患者按时按量服药，接受治疗。

第七条护理工作应当严格执行洗手消毒制度，保证工作区域和器械的清洁卫生。

第八条护理工作应当做好患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测和记录，及时反馈给医护人员。

第九条护理工作应当指导患者进行自我保健，提高患者的健康意识和自我护理能力。

第十条护理工作应当做好患者的情绪疏导工作，关注患者的心理健康，提高患者的幸福感和生活质量。

第三章护理工作注意事项第十一条护理工作人员应当遵守患者的隐私权和保密要求，不得擅自泄露患者的个人信息。

第十二条护理工作人员应当认真履行职责，不得擅自缺勤，应当按时按量工作。

第十三条护理工作人员应当遵守工作纪律，不得违规违纪，不得利用职务之便谋取私利。

第十四条护理工作人员应当不断提高自身的专业能力，积极参加培训，提高自身的综合素质。

第四章护理工作考核评价第十五条护理工作人员的工作表现将定期进行考核评价，根据考核结果进行奖惩。

第十六条护理工作人员工作出色者将给予表扬和奖励，工作不合格者将进行批评和提醒。

第十七条护理工作人员的绩效考核将作为晋升、奖金、岗位调整等重要依据。

第五章护理工作安全保障第十八条护理工作人员应当注意保护自己的人身安全，做好防护措施，避免意外伤害的发生。

第十九条护理工作人员应当遵守医疗工作的相关规定，不得擅自使用药品和器械，防止医疗事故的发生。

创作编号：BG7531400019813488897SX
创作者：别如克*
护理制度、职责、常规等相关文件修订规定与程序（试
行）
护理部和科室依据各级卫生行政部门下发的规范化文件组织制定各类护理工作制度、岗位职责、技术规范及护理常规等。

为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定一下规定。

（一）修订规定
1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。

2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。

3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、完善后批准试行，并注明实施时间。

4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护士会培训、学习、执行。

5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。

6、护理部、科室护士长对修订后生效制度、职责、技术规范等组织相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。

（二）修订程序。

（三）试行——修订——批准——培训——执行——督查，并有修订标识与时间。

护理部修订
2015/9/16
创作编号：BG7531400019813488897SX
创作者：别如克*。

护理制度、职责、常规等修订规定与程序
1.护理制度、职责、常规等修订立足于确保病人生命安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。

2.护理制度、职责、常规等修订由护理质量管理委员会负责。

如科室有变更需求，须向该委员会提出申请，待委员会批准后，再做出变更。

3.修订程序：
（1）对现有护理制度、职责、常规的自我完善和补充。

（2）对开展的新项目、新技术，需制定相应的护理常规或操作规程。

（3）将修订的或新制定的护理制度、职责、常规提交护理质量管理委员会讨论，提出意见或建议，进一步完善。

（4）修订或新制定的护理制度、职责、常规应有3-6 月试行期，经过可行性评价后方可正式列入实施。

（5）修订或新制定的护理制度、职责、常规，应有制定和修订标识。

4.组织培训、学习修订或新制定的护理制度、职责、常规，并贯彻执行。

5.重大护理制度、职责、常规修订或制定应与相关职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。

护工的岗位规章制度一、总则为规范护工的工作行为，提高服务质量，保障服务对象的权益，制定本规章制度。

二、工作职责1.完成上级交办的工作任务；2.认真负责地执行各项护理工作；3.与服务对象保持良好的沟通，并尊重他们的意见和需求；4.维护服务对象的隐私权和个人尊严；5.遵守护理操作规范，保持工作场所的卫生和安全；6.积极学习专业知识，提升自身业务水平。

三、工作时间1.按照值班安排准时到岗，不得迟到早退；2.配合轮班制度，按规定完成交接班工作。

四、工作纪律1.严格遵守工作纪律，服从领导安排；2.不得私自调整工作内容或工作时间；3.不得私自外出，必须事先请假并得到批准；4.不得接受服务对象的礼品或财物；5.不得泄露服务对象的隐私信息；6.不得有迟到早退、旷工、打架斗殴等行为。

五、服务对象权益1.尊重服务对象的人格和自尊，不得侮辱、歧视或虐待服务对象；2.保护服务对象的财产安全，不得侵占或盗窃他们的财物；3.密切关注服务对象的身体情况，及时报告领导并采取相应措施；4.倾听服务对象的意见和建议，及时沟通解决问题。

六、卫生安全1.保持工作场所的卫生整洁，定期进行清洁消毒；2.正确使用防护用具，注意个人卫生；3.遵守消毒、隔离等操作规范，确保服务对象的安全；4.在工作中发现危险或问题时，及时上报领导并采取措施。

七、违纪处理1.对违规行为，将根据情节轻重给予批评教育、警告、记过、记大过等处分；2.对严重违纪、严重失职的护工，将依法按规定进行处理。

八、附则1.本规章制度自发布之日起正式实施，如有修改或补充，将另行通知；2.护工应认真学习、遵守本规章制度，提高工作质量。

以上规章制度，为护工们在工作中应遵守的基本准则，希望各位护工能够严格遵守，不断提升服务质量，为服务对象提供更好的护理服务。

感谢大家的支持和配合！。

护理院规章制度和职责一、院规1.1 全院护理人员必须遵守院规，做到言行端正，遵纪守法，不得违章、违纪。

1.2 全院护理人员必须爱护公共财物，不得擅自使用院内设备设施，如有损坏必须立即报告。

1.3 全院护理人员必须保持院内卫生和环境卫生，不得乱扔垃圾，不得在院内吸烟。

1.4 全院护理人员必须遵守工作纪律，做到按时上下班，不得迟到早退。

1.5 全院护理人员必须服从领导安排，听从指挥，不得擅自调动工作岗位。

1.6 全院护理人员在工作期间必须穿着整齐，不得着便装或露出不雅之处。

1.7 全院护理人员对待患者和家属必须礼貌热情，细心耐心，不得不文明行为。

1.8 全院护理人员在工作中如有特殊情况必须及时报告领导，不得擅自处理。

1.9 全院护理人员不得随意外借院内设备设施，不得擅自扩大使用范围。

1.10 全院护理人员在工作中必须遵守医疗制度，不得私自处理病人病情。

二、职责2.1 护士长（1）负责全院护理工作的组织、协调和管理。

（2）负责护士队伍的培训、考核和评估。

（3）负责患者护理计划的制定和执行。

（4）负责护理质量的监督和评估。

（5）负责护理设备设施的维护和管理。

2.2 护士（1）负责护理病人，执行医嘱，保证病人安全。

（2）负责护理文书的填写和记录。

（3）协助医生进行医疗护理。

（4）负责对患者进行健康教育和康复护理。

（5）负责医疗废物的分类和处理。

2.3 护理助理（1）协助护士进行日常护理工作。

（2）负责病房卫生的清洁和消毒。

（3）协助医疗器械的清洗和管理。

（4）配合医护人员进行护理操作。

（5）负责患者的生活照料和安全保障。

以上为护理院规章制度和职责相关内容，希望全院护理人员遵守院规，认真履行职责，共同维护医疗环境，提升护理服务质量。

护理规章制度及岗位职责第一章总则第一条为了规范护理工作，保障患者安全，提升护理质量，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本医院所有护理人员。

护理人员包括护士、护理助理、实习护士等。

第三条护理工作应坚持以患者为中心，遵守医疗伦理，尊重患者权益，确保护理工作的安全、有效和正规。

第四条护理人员应具有相关护理专业资格，严格遵守医院相关规章制度，认真履行护理职责，严格遵守护理操作规程。

第五条护理人员应具备良好的职业道德和职业素养，增强责任感和使命感，全心全意为患者服务。

第六条医院护理部门应建立健全护理管理体系，加强对护理人员的培训和考核，不断提升护理服务水平。

第七条本规章制度的解释权归医院护理部门。

第二章护理人员岗位职责第八条护士岗位职责（一）负责接诊患者，询问病史，做好病例记录，确保病情资料的准确性和完整性。

（二）负责为患者进行护理评估，制定个性化护理方案，指导患者做好个人卫生和康复锻炼。

（三）负责为患者执行医生嘱咐的护理措施，定期观察患者病情变化，及时向医生汇报。

（四）负责为患者做好药物管理，合理使用药物，确保药物安全。

（五）负责帮助医生做好各种医疗操作，保障手术室、产房等医疗科室的正常工作。

（六）负责开展健康宣教活动，提升患者和家属的健康意识，促进康复。

（七）负责对实习护士进行指导和培训，帮助实习护士提升专业水平。

第九条护理助理岗位职责（一）负责患者的起居照料，如清洗、更换衣物、帮助翻身等。

（二）负责环境卫生整治，保持病房内外环境的整洁和卫生。

（三）协助护士为患者测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时向护士汇报异常情况。

（四）负责为患者送餐、取药等生活照料工作，确保患者的饮食安全和药物安全。

（五）参加医院举办的各类培训活动，不断提升专业技能和服务意识。

第三章护理规章制度第十条护理人员应持有效的执业证书，严格遵守护理伦理和相关法律法规。

第十一条护理人员应保守患者隐私，不得泄露患者个人信息和病情资料。

第十二条护理人员在工作中要求认真仔细，不得擅自短缺职责，造成患者损失。

护理管理规章制度一、总则第一条为了加强护理管理，提高护理质量，保障患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本院所有护理人员和管理人员。

第三条本院护理工作坚持以患者为中心，以提高护理质量为核心，以安全管理为重要内容，努力为患者提供安全、优质、高效的护理服务。

第四条本院护理管理部门负责制定和实施护理管理制度，对护理工作进行全面管理，确保护理工作的正常运行。

二、护理人员职责第五条护士长负责管理病房护理工作，组织实施护理部主任的工作计划，协调护士之间的工作，保障护理质量。

第六条护士应当严格执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时报告医生，并做好护理记录。

第七条护士应当积极参与患者康复教育，提供健康指导，促进患者康复。

第八条护士应当遵守职业道德，尊重患者权利，保护患者隐私。

第九条护士不得在护理工作中透露患者病情、个人信息等敏感信息。

第十条护士应当积极参加业务培训和学习，提高自身业务水平。

三、护理质量管理第十一条本院设立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理。

第十二条护理质量管理委员会负责制定护理质量标准、工作流程和操作规程，并监督实施。

第十三条护理质量管理委员会定期对护理质量进行评估和监控，对存在的问题进行整改。

第十四条护理人员应当严格执行护理质量管理制度，保证护理工作的安全、有效。

四、护理安全管理第十五条本院设立护理安全管理小组，负责全院护理安全管理工作。

第十六条护理安全管理小组负责制定护理安全管理制度，并监督实施。

第十七条护理安全管理小组对护理安全隐患进行排查，对发生的安全事故进行调查和处理。

第十八条护理人员应当严格执行护理安全管理制度，预防护理安全事故的发生。

五、护理培训和教育第十九条本院应当定期对护理人员进行培训和教育，提高护理人员的业务水平和综合素质。

第二十条护理人员应当参加国家和本院组织的各类护理培训和学习。

第二十一条本院鼓励护理人员参加各类学术交流和科研活动，提高护理工作的科学性。

护士相关的岗位规章制度第一章总则第一条为规范护士的工作行为，提高护士的职业素质，保障患者的合法权益，制定本规章制度。

第二条护士应当遵守国家法律法规、职业道德准则和医院规章制度，恪尽职守，为患者提供优质的医疗护理服务。

第三条护士应当严守职业操守，不得利用职权谋取私利，不得泄露患者隐私信息，不得擅自变更、隐瞒或篡改医疗记录。

第四条护士应当热爱本职工作，服从医院领导安排，认真完成工作任务。

第五条护士应当遵守医院的各项规章制度，维护医院的形象和声誉。

第六条护士应当保持职业技能的提升，不断学习新知识，提高专业水平。

第七条护士应当积极参加医院组织的各项培训和学术交流活动，不得擅自缺席。

第八条护士应当珍惜职业荣誉，遵守职业操守，不得从事危害医疗安全和患者利益的行为。

第二章护理工作第九条护士应当遵循医疗护理标准，科学合理地制定护理计划，有效地进行护理操作。

第十条护士应当认真执行医嘱，监测患者的病情变化，及时向医生汇报。

第十一条护士应当善于沟通，与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理健康。

第十二条护士应当积极配合医生和其他医护人员开展工作，保障医疗工作的顺利进行。

第十三条护士应当妥善保管患者的财物，不得私自占有或挪用。

第十四条护士应当遵守医院的卫生规定，保持工作环境整洁，消毒灭菌。

第十五条护士应当严格执行传染病防控措施，确保自身和他人的安全。

第十六条护士应当依法保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。

第三章管理制度第十七条护士应当遵守医院的岗位职责，完成上级交办的各项工作任务。

第十八条护士应当遵守值班制度，按时到岗，不得私自请假或早退，必须经过批准。

第十九条护士应当遵守医院的考勤制度，严格按时打卡，不得迟到早退。

第二十条护士应当严格遵守医院的消毒感染规定，做好手卫生，保障医疗安全。

第二十一条护士应当认真参加医院组织的各项例行会议，积极发言，提出建议。

第二十二条护士应当保持工作记录的完整性和真实性，不得伪造或篡改工作记录。

标题：修订各项护理工作制度随着医疗行业的不断发展，护理工作制度也需要不断更新和完善，以适应临床需求和提高护理质量。

为了进一步规范护理工作，提高护理人员的工作效率和护理质量，医院决定对现有的护理工作制度进行修订。

以下是修订后的各项护理工作制度。

一、护理工作基本原则1. 以病人为中心，尊重病人的权利和尊严，提供人性化的护理服务。

2. 严格执行医疗法规和护理规范，确保护理安全。

3. 注重护理团队建设，发挥集体智慧，提高护理人员综合素质。

4. 持续改进护理质量，提高病人满意度。

二、护理管理体制1. 护理部领导下的护士长负责制，护士长全面负责本护理单元的护理工作。

2. 护理部负责制定护理规章制度、工作流程和护理质量标准。

3. 护理部对护理人员进行业务培训和考核，提高护理人员业务水平。

4. 护理部建立健全护理质控体系，对护理质量进行监督和评价。

三、护理工作流程1. 新病人入院时，由责任护士接待，了解病人病情，做好入院评估。

2. 制定护理计划，根据病人病情确定护理级别，实施相应的护理措施。

3. 严格执行医嘱，密切观察病人生命体征和病情变化，及时报告异常情况。

4. 做好病人生活护理，保持病室环境整洁，预防并发症。

5. 开展健康教育，提高病人自我保健意识。

6. 定期进行护理评估，根据病情调整护理措施。

四、护理质量控制1. 成立护理质量控制小组，负责护理质量监督和评价。

2. 实行每周科室自查，每月护理部组织抽样检查，每季度总检查一次的质控方式。

3. 护理部对检查结果进行总结、评分、分析，并与奖金挂钩。

4. 鼓励护理人员积极参加各类护理竞赛，提高护理技能。

五、护理人员培训和考核1. 护理部负责组织护理人员业务培训，提高护理人员业务水平。

2. 护理人员需定期参加理论和技术操作考试，合格后方可上岗。

3. 对新入职护理人员进行规范化培训，确保其熟悉各项护理工作。

4. 定期对护理人员进行考核，评价其业务能力和工作表现。

六、护理文书管理1. 护理文书应规范、真实、完整、及时地记录病人病情和护理过程。

护理岗位职责规章制度第一章总则第一条为规范护理岗位人员的工作行为，提高护理质量，保障患者安全，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本医院所有护理岗位人员，包括护士、护士长等在内。

第三条护理岗位人员应严格遵守本规章制度的各项规定，认真履行岗位职责，维护医院形象，确保医疗服务质量。

第四条护理岗位人员应遵守国家法律法规和医院相关规定，不得违法乱纪，不得参与医疗事故。

第五条护理岗位人员应接受医院领导的管理和监督，服从工作安排，认真履行本职工作。

第六条护理岗位人员应尊重患者的人格尊严，保护患者隐私权，维护患者合法权益。

第七条护理岗位人员应遵守医疗伦理规范，不得利用职权谋取私利，不得徇私舞弊。

第八条护理岗位人员应具有良好的职业道德和职业操守，不得有不良嗜好和不正当行为。

第二章护理岗位人员的基本职责第九条护士是医疗卫生机构的重要组成部分，是医生的得力助手，主要负责患者的护理工作。

第十条护士应按照医嘱和护理计划，全面负责患者的日常生活护理、诊疗护理和康复护理等工作。

第十一条护士应及时记录患者相关情况，准确填写护理记录，保证医疗质量和医疗安全。

第十二条护士应配合医生开展各项医疗工作，做好患者的病情观察和护理监护工作。

第十三条护士应配合其他医务人员进行协作工作，保障医疗工作的顺利进行。

第三章护理岗位人员的工作规定第十四条护士应按照医院的排班安排，准时上岗，严禁迟到早退。

第十五条护士应保持工作状态集中，工作态度端正，严禁打瞌睡、聊天、玩手机等影响工作效率的行为。

第十六条护士应保持工作地点的卫生整洁，保持护理器材的干净和完整。

第十七条护士应按照标准操作程序开展护理工作，确保工作质量。

第十八条护士应及时向上级汇报患者情况，如有异常情况应及时处理并报告。

第十九条护士应妥善保管医疗记录和患者信息，不得泄露患者隐私。

第四章护理岗位人员的纪律要求第二十条护士应尊重医院和部门的管理人员，服从领导的工作安排和指导，不得对领导不敬。

第一章总则第一条为加强护理队伍建设，规范护理工作流程，提高护理服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和卫生行业标准，结合本单位的实际情况，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本单位的全体护理人员，包括护士、护理师、主管护师等。

第三条护理工作应以患者为中心，坚持以人为本，遵循科学、严谨、规范、高效的原则。

第二章护理人员职责第四条护理人员应具备良好的职业道德和敬业精神，热爱护理事业，关心患者，尊重患者，全心全意为患者服务。

第五条护理人员应严格遵守国家法律法规，执行医疗卫生政策和卫生行业标准。

第六条护理人员应具备扎实的专业知识和技能，不断提高自身业务水平。

第七条护理人员应积极参加继续教育和业务培训，不断提高自身综合素质。

第八条护理人员应严格遵守工作纪律，不得擅自离岗、脱岗，确保患者安全。

第九条护理人员应严格执行医嘱，对患者进行全面的评估和护理，确保患者得到最佳的护理服务。

第三章工作流程第十条护理人员应按照规定的护理程序进行工作，包括接待患者、病情观察、护理措施实施、病情记录、健康教育等。

第十一条护理人员应严格执行查对制度，确保患者的诊断、治疗、护理措施准确无误。

第十二条护理人员应做好患者的生活护理，包括饮食、休息、排泄等，保持患者的生活环境舒适、整洁。

第十三条护理人员应密切观察患者的病情变化，及时向医生报告，协助医生进行病情处理。

第十四条护理人员应做好患者心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。

第四章护理安全第十五条护理人员应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

第十六条护理人员应做好患者身份识别，确保护理措施正确无误。

第十七条护理人员应正确使用护理设备，确保设备安全、有效。

第十八条护理人员应做好药品管理，确保药品安全、有效。

第五章护理质量管理第十九条护理人员应积极参与护理质量管理，对护理质量进行持续改进。

第二十条护理人员应定期进行护理质量检查，发现问题及时整改。

第二十一条护理人员应定期参加护理质量培训和考核，提高护理质量。

护理制度、职责、常规变更批准制度
根据上级卫生行政主管部门有关文件精神及相关法律法规，结合本院护理工作实际制定本院相关护理工作制度、岗位职责及疾病护理常规，其变更、修订、批准程序按《市中心医院制度、操作常规变更批准制度》执行，并制定本制度。

1. 卫生行政部门下发新的文件后，护理部组织学习，领会文件精神，及时组织护理质量与安全管理委员会对原有制度进行重新审核和修订，注明修订日期，并发至各科室执行。

2. 各科室在护理部制定的护理工作相关制度的基础上制定本科室的护理工作制度，经护理质量与安全管理委员会审核备案后在本科室执行。

3. 各科室根据专科特点及岗位需求制定专科护理人员岗位职责，提交护理质量与安全管理委员会审核备案后在临床实行；如有新的政策、文件规定，需对相关内容进行修订，注明修订日期，再次经护理部审核备案后在临床实行。

4. 各科室针对本专科收治的所有疾病制定疾病护理常规，提交护理质量与安全管理委员会审核备案后在临床实行；如科室疾病收治范围拓展、疾病采取了新的治疗手段或开展了新的技术，应及时添加或修订疾病护理常规，注明制定日期及修订日期，上报到护理质量与安全管理委员会审核备案后在临床实行。

5. 修订后的文件，按试行—修改—批准—培训—执行的程序执行，并有修订标识。

6. 各项护理管理制度、岗位职责、护理常规每三年进行修订，注明修订日期，并告知护理人员按新的制度、职责、常规执行。

关于修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定
1、医院护理部依据各级卫生行政部门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程。

2、各级卫生行政部门下发新的文件、规范后，护理部组织学习领会其内容，报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。

3、修订护理管理制度、岗位职责必须经过全体护士长讨论，并公示修订内容广泛征求护士意见及建议。

4、护理管理人员根据征求的意见及建议修改修订的制度、职责相关内容。

并注明修订时间。

5、医院护理管理制度、职责定稿后报请领导批准正式发布，同时宣布废止以前本项制度或职责。

6、各科室护士长组织相关人员学习，督导护士执行，保证制度落实。

7、护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室培训学习及执行情况。

附：护理管理制度、岗位职责、工作流程修订程序
护理管理人员根据相关文件规定提出修订意见→报请分管领导经医院办公会讨论同意→召开护士长会议议定修订内容→根据护士长会议讨论内容成稿→再次召开护士长会议定稿→网上发布征求意见稿→征求意见稿发布一周后收集意见，修改成稿→正式发布修订稿→组织相关人员学习→各级护理管理人员督导检查制度、职责执行情况。

护理规章制度及岗位职责(修改).12目录一、护理管理工作制度（一）护理部工作制度 (1)（二）护理工作会议制度 (2)（三）护理管理工作制度 (2)（四）职能科室工作协调制度 (3)（五）整体护理工作制度 (3)（六）优质护理工作制度 (4)（七）护理质量检查考评制度 (4)（八）技术准入制度 (4)（九）分级护理制度 (5)（十）危重病人抢救制度 (7)（十一）护理查对制度 (7)（十二）护理文书书写制度 (10)（十三）护理值班交接班制度 (11)（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度 (12)（十五）抢救及特殊事件报告制度.........................................................13 （十六）患者标识及识别管理制度.........................................................13 （十七）患者转科交接登记制度及流程...................................................14 （十八）压疮风险评估与报告制度.........................................................15 （十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度..............................16 （二十）护理过失、缺陷管理制度.........................................................17 （二十一）护理投诉处理制度...............................................................18 （二十二）特殊护理操作告知制度.........................................................18 （二十三）护理业务（教学）查房制度......................................................19 （二十四）护理病例讨论制度...............................................................19 （二十五）护理会诊制度.....................................................................19 （二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度........................20 （二十七）护理人员考核制度...............................................................20 （二十八）护理人员继续教育制度.........................................................21 （二十九）护理人员分级培训制度 (21)1 （三十）护士岗前培训制度…………………………………………………………21 （三十一）实习护生管理制度………………………………………………………22 （三十二）进修护士管理制度………………………………………………………23 （三十三）病区管理制度……………………………………………………………23 （三十四）病区安全管理制度………………………………………………………24 （三十五）病区护理排班制度………………………………………………………24 （三十六）护士站工作制度…………………………………………………………25 （三十七）治疗室工作制度…………………………………………………………25 （三十八）治疗室消毒隔离制度............................................................26 （三十九）抢救室工作制度..................................................................26 （四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度.................................26 （四十一）病区抢救药品、器械管理制度................................................27 （四十二）病区药品安全管理制度.........................................................27 （四十三）病区毒、麻药品管理制度......................................................27 （四十四）病区医院感染管理制度.........................................................28 （四十五）病区消毒隔离制度...............................................................29 （四十六）病区医疗废物分类管理制度...................................................30 （四十七）病区财产物资管理制度.........................................................30 （四十八）病员管理制度.....................................................................31 （四十九）病区探视、陪伴管理制度......................................................31 （五十）病区工休座谈会制度...............................................................32 （五十一）门诊护理工作制度...............................................................32 （五十二）急诊科护理工作制度............................................................32 （五十三）注射室工作制度..................................................................33 （五十四）注射室消毒隔离制度............................................................33 （五十五）输液室工作制度..................................................................34 （五十六）换药室工作制度..................................................................34 （五十七）换药室消毒隔离制度............................................................35 （五十八）ICU护理工作制度...............................................................35 （五十九） ICU消毒隔离制度............................................................36 （六十）手术室工作制度 (36)2 （六十一）手术室消毒隔离制度……………………………………………………37 （六十二）消毒供应中心工作制度…………………………………………………37 （六十三）消毒供应中心消毒隔离制度……………………………………………38 （六十四）内镜室工作制度…………………………………………………………38 （六十五）内镜室消毒隔离制度……………………………………………………39 （六十六）、健康体检中心工作制度 (40)二、各类各级护理人员职责（一）分管院长（专职副院长）职责 (40)（二）护理部主任（副主任）职责 (40)（三）护理部干事职责 (41)（四）科护士长职责 (41)（五）整体护理病房护士长职责 (42)（六）整体护理病房护理组长职责 (43)（七）整体护理病房护士职责 (43)（八）优质护理病区护士长职责 (44)（九）优质护理病区责任护士职责 (44)（十）优质护理病区护理员职责 (45)（十一）病区护士长（副护士长）职责 (45)（十二）急诊科护士长（副护士长）职责 (46)（十三）ICU护士长（副护士长）职责 (46)（十四）门诊部护士长（副护士长）职责 (47)（十五）手术室护士长（副护士长）职责...................................................47 （十六）消毒供应中心护士长（副护士长）职责..........................................48 （十七）健康体检中心护士长职责.........................................................49 （十八）夜值班护士长职责..................................................................49 （十九）病区护士职责........................................................................49 （二十）责任护士职责........................................................................50 （二十一）教学护士职责.....................................................................50 （二十二）急诊科护士职责 (50)3 （二十三）注射室护士职责…………………………………………………………51 （二十四）输液室护士职责…………………………………………………………51 （二十五）换药室护士职责…………………………………………………………52 （二十六） ICU护士职责……………………………………………………………52 （二十七）门诊护士职责……………………………………………………………52 （二十八）手术室护士职责…………………………………………………………53 （二十九）消毒供应中心护士职责…………………………………………………53 （三十）内镜室护士职责……………………………………………………………54 （三十一）健康体检中心护士职责………………………………………………54 （三十二）主任（副主任）护师职责…………………………………………………54 （三十三）主管护师职责……………………………………………………………55 （三十四）护师职责…………………………………………………………………55 （三十五）护士职责…………………………………………………………………56 （三十六）专科护士职责……………………………………………………………56 （三十七）N0级护士工作职责……………………………………………………57 （三十八）N1级护士工作职责……………………………………………………57 （三十九）N2级护士工作职责……………………………………………………57 （四十）N3级护士工作职责………………………………………………………57 （四十一）N4级护士工作职责 (58)一、护理管理工作制度（一）护理部工作制度1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。

护理制度、职责、常规修订规定与程序为规范护理规章制度和文件的制定和修改，建立和完善护理规章制度体系，保障护理各项工作有序进行，特制定本规定。

一、护理部制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：
（一）护理部根据国家法律规定和医院护理工作运行需要起草征求意见稿，由护理质量与安全管理委员会充分论证后修订形成送审稿；
（二）分管院长对送审稿进行审核把关，护理质量与安全管理委员会根据意见进行修改、完善；
（三）院领导和护理质量与安全管理委员会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。

二、各护理单元在遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本部门的制度
和工作规范，经过护理部负责人审批并签名后在部门内实施。

护理部负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。

三、制度和文件制定或修改的原则
（一）符合医院宗旨、目标
（二）符合医院文件格式
（三）至少每两年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件
（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看
（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归档，并保存15年四、本制度自2021年xx月xx日起施行。

护理制度、职责、常规等相关文件
修订规定与程序（试行）
护理部和科室依据各级卫生行政部门下发的规范化文件组织制定各类护理工作制度、岗位职责、技术规范及护理常规等。

为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定以下规定。

一、修订规定
1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认
真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。

2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需
要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。

3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、
完善后批准试行，并注明实施时间。

4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护
士会培训、学习、执行。

5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订
科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。

6、护理部、科室护士长对修订后生效制度、职责、技术规范等组织
相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。

二、修订程序
护理部根据相关文件规定提出修订意见→报请分管领导同意→召开护士长会议议定修订内容→广泛征求意见→护理质量管理委员会讨论通过→报请领导批准→培训→下发执行→督导检查执行情况。

金台医院护理部
2017年01月。