?中枢神经影像学
Ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ
ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐ
ｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐ
ｒｅｓｓｉｏｎＺＥＮＧ Ｘｉａｎｇ－ｚｈｕ１，ＹＵＡＮ Ｈｕｉ－ｓｈｕ１＊，ＬＩＵ Ｙｉｎｇ１，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ１，
ＺＨＡＮＧ Ｈａｎ２，ＷＡＮＧ Ｘｉ－ｌｉｎ２
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ Ｌｉａｉｓｏｎ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｉｘｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＫＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓ－ｓｉｏｎ（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ），２６ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｇｒｏｕｐ），２６ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ２３ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．ＤＫＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ａ ３．０Ｔｓｃａｎｎｅｒ．Ｍｅａｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ（ＭＫ）ｍａｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ４ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＫ ａｎｄ Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ－１７）ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＭＫ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｕｓｉｆｏｒｍ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ ｍｉｄｄｌｅ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｉｎｓｕｌａ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｒｅｃｕｎｅｕｓ，ｂｉ－ｌａｔｅｒａｌ ｐｕｔａｍｅｎ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ＭＫ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｍｏｒｅ ｃｅｒｅｂａｒａｌ ａｒｅａｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｕｓｉｆｏｒｍ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎ－ｇｕｌａｔｅ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｐａｒａｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｇｙｒｕｓ ｂｉｌａｔ－ｅｒａｌｌｙ，ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｍｉｄｄｌｅ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｗｅｄｇｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ，ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｐｕｔａｍｅｎ，ｌｅｆｔ ｌｉｎｇｕａｌ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍｉｄｄｌｅｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｔｈａｌａｍｕｓ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃｅｒｅｂａｒａｌ ａｒｅａｓ ｗｈｅｒｅ ＭＫ ｄｅ－ｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ＭＫ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｆｕｓｉ－ｆｏｒｍ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｉｎｓｕｌａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｔａｔｅ ｉｎ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＭＫ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ（ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．００１）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄｄｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ（ｒ＝０．４００，Ｐ＝０．００１）ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＡＭＤ－１７ｓｃｏｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｈａｓ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｏｆ ｆｒｏｎｔａｌ－ｓｕｂｃｏｒｔｉ－ｃａｌ－ｌｉｍｂｉｃ ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｍａｙ
ｈａｖｅ ａ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ］ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ
．１００３－３２８９．２０１５．０５．００７［基金项目］科技部国家科技支撑计划（２００９ＢＡＩ７７Ｂ０
）。［第一作者］曾祥柱（１９７７—），男，湖北荆州人，博士，主治医师。研究方向：中枢神经系统磁共振诊断及功能磁共振成像。Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｅｎｇ
＿ｘ＿ｚｈ＠１２６．ｃｏｍ［通信作者］袁慧书，北京大学第三医院放射科，１００１９１。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｉｓｈｕｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ［收稿日期］２０１４－０８－１８ ［修回日期］２０１５－０４－
０３抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部基于
体素的磁共振扩散峰度成像研究
曾祥柱１，袁慧书１＊，刘 颖１，王 筝１，张 函２，王希林２
（１．北京大学第三医院放射科，北京 １００１９１；２．北京大学第六医院联络会诊科，北京 １００１９１
）［摘 要］ 目的 探讨磁共振扩散峰度成像（ＤＫＩ）在评价抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部微观结构损害中的应用价值。方法 收集２０例抑郁症患者（抑郁症组）、２６例抑郁高血压共病患者（共病组）、２６例高血压患者（高血压组）、２３名健
·８６６·中国医学影像技术２０１５年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ
Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ ５
康志愿者（正常对照组），采用３．０Ｔ磁共振仪进行ＤＫＩ扫描，使用ＤＫＥ软件计算平均扩散峰度（ＭＫ）值；比较４组间ＭＫ值的差异；比较差异脑区平均ＭＫ值与１７项汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ－１７）评分的相关性。结果 相对于正常对照组，抑郁症组ＭＫ值减低的脑区包括右额中回、右梭状回、右前扣带回、左中扣带回、左后扣带回、右岛叶、右海马、右枕下回及左枕中回、双侧楔前叶、双侧壳核、两侧颞下回和颞中回（Ｐ＜０．０５），共病组ＭＫ值减低的脑区包括右额上回、右梭状回、右前扣带回、右中扣带回、左后扣带回、双侧海马、双侧海马旁回、左枕中下回、双侧楔前叶、右壳核、左舌回、双侧颞中回及颞下回及左侧丘脑（Ｐ＜０．０５），高血压组无ＭＫ减低区。相对于抑郁症组，共病组ＭＫ下降脑区为右额下回、右梭状回、右岛叶、右扣带前回（Ｐ＜０．０５）。右侧海马（ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．００１）及右侧额中回（ｒ＝０．４００，Ｐ＝０．００１）的平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－１７评分呈负相关。结论 抑郁症和抑郁共病患者存在广泛的额叶－皮层下－边缘系统脑白质微观结构损害和功能异常；高血压可能对抑郁症有协同作用。
［关键词］ 抑郁症；
高血压；磁共振成像；扩散峰度成像［中图分类号］ Ｒ７４９．４；Ｒ４４５．２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１５）０５－０６６８－
０
５图１ 抑郁症组与正常对照组比较，ＭＫ值减低的脑区（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ＝２６．５２，簇体素＞５０） 图２ 共病组与正常对照组比较，ＭＫ值减低的脑区（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ
＝２６．５２，簇体素＞５０） 抑郁症是一种常见的精神疾患，
在普通人群中有较高的发病率。研究［１］
显示，高血压患者易并发抑郁
症［２］
，高血压患者中抑郁症的发生率达２０％～３０％。
而抑郁症也可诱发、加重心血管疾病，高抑郁评分患者
发生高血压的风险成倍增加［３］
。近年来，高血压与抑
郁症的关系逐渐成为相关研究的热点。既往神经影像
学研究［４－
６］显示，抑郁症患者存在广泛的脑白质微观结
构损害，
但对抑郁高血压共病患者脑结构变化的研究鲜见。扩散峰度成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ
，ＤＫＩ
）是新近提出的基于水分子非高斯扩散运动的技术［７］，其采用四阶三维的峰度张量（ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｔｅｎｓｏｒ，ＫＴ）
对受限水分子扩散过程进行高阶描述。研究［８］表明ＤＫＩ对组织微观结构变化的敏感性优于传统ＤＴＩ定量参数。本文采用ＤＫＩ技术，对抑郁症、抑郁症合并高血压患者及高血压患者的脑白质微观结构损害进行对比研究。
１ 资料与方法１．１一般资料 收集２０１３年５月—２０１４年４月北京大学第六医院联络会诊科抑郁症患者２０例（
抑郁症组），其中男４例，女１６例，年龄４０～６８岁，平均（５７．４±５．９
）岁，均符合美国精神疾病诊断与统计手册第４版（ＤＳＭ－
ＩＶ）的诊断标准；选择同期２６例抑郁症合并高血压患者作为共病组，其中男５例，女２１例，年龄４１～７２岁，平均（６０．４±６．６）岁，高血压病史１年以上，平均病程（８．４±５．３）年，均服降压药，血压控制在１３０～１５０ｍｍＨｇ／８０～１００ｍｍＨｇ；另选同期２６例高血压患者（高血压组），其中男６例，女２０例，年龄４２～７１岁，平均（５８．９±５．４）岁，高血压病史１年以上，平均病程（１０．２±６．１）年，均服降压药，血压控制在１３０～１５０ｍｍＨｇ／８０～１００ｍｍＨｇ；选择２３名健康者作为正常对照组，其中男５名，女１８名，年龄４０～６８岁，平均（５４．３±５．７
）岁。所有受试者均无脑血管疾病、脑部外伤史、脑部肿瘤或药物滥用等病史。４组间年龄及性别差异无统计学意义。所有受试者均接受１７项汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ－１７）评分。本研究经北京大学第六医院医学伦理委员会审查批准，所有被试均知情同意。
１．２仪器与方法 采用ＧＥ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ
７５０ ３．０ＴＭＲ·
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图３ 右海马平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－１７评分相关性散点图 图４ 右侧额中回平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－
１７评分相关散点图扫描仪，８通道相控阵头线圈。常规扫描排除颅脑器质性病变，包括Ｔ２Ｗ轴位及三维Ｔ１薄层高分辨像（３ＤＴ１ＳＰＧＲ）。３ＤＴ１ＳＰＧＲ：ＴＲ ４．９ｍｓ，ＴＥ２ｍｓ，翻转角１５°，层厚１ｍｍ，ＦＯＶ
２４ｃｍ×２４ｃｍ，共１７０层。Ｔ２Ｗ轴位：ＴＲ ８４４９ｍｓ，ＴＥ １１８ｍｓ，层厚４ｍｍ，层间距０．４ｍｍ。ＤＫＩ：ＴＲ
８０００ｍｓ，ＴＥ７９．２ｍｓ，层厚３ｍｍ，层间距０，ＦＯＶ ２４ｃｍ×２４ｃｍ，矩阵１２８×１２８，体素２ｍｍ×２ｍｍ×４ｍｍ，ｂ值取０、
１０００、２０００ｓ／ｍｍ２
；扩散敏感梯度方向３１个，其中ｂ０
为１个方向，ｂ１０００及ｂ２０００均为１
５个方向；共４５层。１．３数据后处理 采用ＤＫＥ软件进行数据后处理
（ｈｔｔｐ：／／ａｃａｄｅｍｉｃｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．ｍｕｓｃ．ｅｄｕ／ｃｂｉ／ｄｋｉ／ＤＫＥ），计算每个被试的平均扩散峰度（ｍｅａｎ ｋｕｒｔｏ－ｓｉｓ，ＭＫ）；采用基于体素分析（ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＶＢＡ）方法，使用ＳＰＭ８对ＭＫ图进行空间标准化和平滑，包括头动校正、配准、分割、标准化和平滑，完成每个受试ＭＫ参数图的空间标准化。
１．４统计学分析 采用ＳＰＭ８中的单因素方差分析对４组的全脑白质ＭＫ值进行以体素为基础的组间比较，经校正得到ＭＫ值存在差异的激活脑区，激活
区簇体素＞５０，并将结果显示在ＭＮＩ坐标系。采用ＳＰＳＳ
１９．０统计分析软件，将ＭＫ值差异脑区平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－１７行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
相对于正常对照组，抑郁症组的ＭＫ值在多个脑
区出现减低，包括右额中回、右梭状回、右前扣带回、左中扣带回、左后扣带回、右岛叶、右海马、右枕下回及左枕中回、双侧楔前叶、双侧壳核、两侧颞下回和颞中回（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ＝２
６．５２，簇体素＞５０；表１，图１
）；相对于正常对照组，共病组的ＭＫ值在更多脑区出现减低，包括右额上回、右梭状回、右前扣带回、右中扣带回、左后扣带回、双侧海马、双侧海马旁回、左枕中下回、
双侧楔前叶、右壳核、左舌回、双侧颞中回及颞下回及左侧丘脑（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ＝２
６．５２，簇体素＞５
０；表２，图２）。高血压组与正常对照组比较，未见脑激活区（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ＝２
６．５２，簇体素＞５０
），与抑郁症组比较，共病组在右额下回、右梭状回、右岛叶、右扣带前回ＭＫ值减低（Ｐ校正＜０．０５，
ＦＷＥｐ＝２６．５２，簇体素＞５０）。４组比较，抑郁症组（１０．７±５．２）和共病组
（１２．９±６．１）ＨＡＭＤ－
１７评分均较高血压组（４．２±３．１）及正常对照组（２．６±２．４）高（Ｐ＜０．０５），但抑郁症组及共病组之间、高血压组与正常对照组间差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５
）。ＭＫ值减低脑区平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－
１７评分进行相关性分析发现，右侧海马（ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．００１）及右侧额中回（ｒ＝０．４００，Ｐ＝０．００１）
的平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－１７评分呈负相关（图３、４）。３ 讨论
ＤＷＩ是目前唯一可在活体无创探测组织微观结
构扩散特性的成像技术，其中ＤＴＩ可从微观水平定量
评价组织结构的完整性，目前主要用于脑组织白质纤维完整性及纤维束示踪研究。但ＤＴＩ模型参数计算是基于水分子扩散服从
高斯分布的假设［
９］。有研究［１０］
显示大ｂ值时，人体脑白质和脑灰质的水分子扩散位移为非高斯分布。
ＤＫＩ模型基于水分子扩散
为非高斯分布的假设，采用四阶三维的ＫＴ对受限水分子扩散位移进行高阶描述，其理论模型更接近于水分子在活体组织结构中的扩散方式。ＭＫ为其重要参数之一，计算公式为：
ＭＫ＝
１ｎ
∑ｎ
ｉ＝１（Ｋａｐｐ）
ｉ·０７６·中国医学影像技术２０１５年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ
Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ ５
其中Ｋａ
ｐｐ
为表观峰度系数，通过四阶三维模型对其描述；ＭＫ是总体峰度值的度量参数，为采用多个ｂ值且方向相同的扩散编码上的峰度值的平均。ＭＫ的大小取决于ＲＯＩ组织的结构复杂程度，结构越复杂，非正态分布水分子扩散受限越显著，ＭＫ越大。研究［１１］发现，ＤＫＩ的定量参数对神经发育及神经变性等疾病的评价较ＤＴＩ技术更敏感。
表１ 与正常对照组比较，抑郁症组ＭＫ值减低的脑区
脑区 体积（ｍｍ３）
ＭＮＩ坐标
ｘ ｙ ｚ
右额中回６７ ３２ １０ ３５
右梭状回６１ ４０－８－２８右前扣带回５２ １０ １４ ３２
左中扣带回９８－１０－１６ ４２
左后扣带回１５５－６－５２ ３４
右岛叶９２ ３４－１４ ６
右海马５４ ３４－８－２６右枕下回８８ ３６－８２－１０左枕中回７６－２６－６２ ３２
右楔前叶９０ ８－４６ １０
左楔前叶３９８－１０－５０ １０
右侧壳核１７６ ３２－１４ ８
左侧壳核１４６－１６ ８－４
右颞下回８０ ４０－８－２８左颞下回３１４－６０－３０－１８右颞中回７０ ６０－３０ ２
左颞中回１４１－６２－３８－１４表２ 与正常对照组比较，共病组ＭＫ值减低的脑区
脑区 体积（ｍｍ３）
ＭＮＩ坐标
ｘ ｙ ｚ
右额上回６０ １２ １６ ４２右梭状回６１ ２８－４－３４右前扣带回５３ １２ １０ ３０右中扣带回９７ １４ １８ ３２左后扣带回１２５－８－４６ ２２右海马６９ ２６－８－２６左海马５１－２４－１０－２６右海马旁回２６７ ３４－１０－３０左海马旁回１１９－２６－１０－２６左枕下回２３８－３６－７８－８左枕中回２５４－２７－６２ ３２右楔前叶１４２ １０－４６ １０左楔前叶１０７－１０－５０ ２４右壳核３１３ ３４ ０－６左舌回２２７－２４－９２－１８右颞下回８３ ６０－４４－１８左颞下回１５５－５４－２８－２４右颞中回１０９ ５８－４－２２左颞中回９５－５０－５０ １０左丘脑１１０－２０－１６ ２ 本研究将ＤＫＩ用于抑郁症及抑郁高血压共病患者的研究，结果显示两组患者均存在大脑广泛的微观结构损伤。两组患者与正常对照组相比，均有前额叶皮层下白质及纹状体（壳核）、前扣带回的损害，与抑郁症的神经病理变化即额叶－皮层下回路损伤相一致。额叶－皮层下连接通路与几个高级功能有关，包括情绪、行为和各种感觉的整合［１２］，在其５个主要的回路中，至少有３个与抑郁症相关［１３］。这３个回路均包括眶额叶皮层、背外侧前额叶皮层和前扣带回。眶额叶皮层是边缘皮层回路的一个组成部分，参与包括情绪、行为和各种感觉的整合。除与丘脑连接，眶额叶皮层还与杏仁核、颞叶新皮层和岛叶、腹内侧核、尾状核间有连接。背外侧前额叶皮层与前扣带回、杏仁核、背外侧尾状核相连；前扣带回接受海马、杏仁核和旁边缘皮质的输入，并投射到腹侧纹状体和伏隔核。
大脑边缘系统是抑郁症另一个主要受累的部位，其诸多结构共同参与人情绪、行为、记忆、嗅觉以及生物钟的调节［１４］。本研究抑郁症组和共病组患者后扣带回、海马及颞叶的ＭＫ值均较正常对照组减低，提示两组患者的边缘系统微观结构均受到损害。而共病组有更多的边缘系统受累（双侧海马旁回、左侧海马），其受累的体素也较抑郁症组多。边缘系统中，海马连接额叶和皮层下区域（杏仁核、下丘脑、基底核、前额叶皮层），在情绪、行为、记忆、神经内分等调节中起重要作用［１５］。ＭａｃＱｕｅｅｎ等［１６］研究发现首发或复发抑郁症患者均出现海马功能障碍（如记忆障碍）；老年人中抑郁病程越长，双侧海马体积越小。本研究中，共病组双侧海马微观结构均有损害，而抑郁症组仅左侧海马受累。
本研究中，共病组与抑郁症组比较，右侧额叶、岛叶及右扣带前回的ＭＫ值减低，提示抑郁高血压共病患者的脑微观结构损害较单纯抑郁患者更为严重，高血压在抑郁的发病过程中可能起协同作用；但两组患者前额叶及ＡＣＣ区脑损害体积相对以往报道偏少，且临床焦虑量表评分差异无统计学意义，可能因两组多为非首发患者，且病情处于缓解期，但共病组的量表评分均数仍高于抑郁症组。高血压组与正常对照比较，ＭＫ值未见明显差异，可能与入组的高血压患者病情平稳，服药控制且血压波动范围不大有关；同时，由于采用４组方差分析比较，相对于脑部损害更为严重的另外两组，高血压组ＭＫ值与正常对照比较差异无统计学意义。
综上所述，ＭＫ可反映抑郁及抑郁高血压共病患
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中国医学影像技术２０１５年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ ５
者脑内微观结构损害，共病患者较单纯抑郁患者相关脑区存在更为广泛的脑白质损伤。
［参考文献］
［１］ Ｇｒｉｓｋ Ｏ，Ｒｅｔｔｉｎｇ
Ｒ．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｎｅｒｖ－ｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙｓ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００４，６１（２）：２３８－
２４６．［２］ Ｏｎｇ ＫＬ，Ｃｈｅｕｎｇ
ＢＭ，Ｍａｎ ＹＢ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ａｄｕｌｔｓ１９９９—２００４．Ｈｙｐ
ｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００７，４９（１）：６９－７５．［３］ Ｊｏｎａｓ ＢＳ，Ｆｒａｎｋｓ Ｐ，Ｉｎｇｒａｍ ＤＤ．Ａｒｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ
ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ？Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｓｕｒｖｅｙ Ｉ Ｅｐ－ｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ Ｓｔｕｄｙ．Ａｒｃｈ Ｆａｍ Ｍｅｄ，１９９７，６（１）：４３－４９．［４］ 李建军，
孔祥泉，林明方，等．青年抑郁症患者额叶三维氢质子波谱和扩散张量成像研究．中国医学影像技术，２００７，２３（５）：６５９－
６６２．［５］ 杨琼，
洪楠，黄薛冰，等．老年抑郁症脑白质异常的磁共振扩散张量研究．中国医学影像技术，２００７，２３（９）：１３００－
１３０３．［６］ Ｃｈｅｎｇ Ｙ，Ｘｕ Ｊ，Ｙｕ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ
ａｎｄ ｌａｔｅｒ ａｄｕｌｔｏｎｓｅｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１４，９（１１）：ｅ１１２３０７．
［７］ Ｊｅｎｓｅｎ ＪＨ，Ｈｅｌｐ
ｅｒｎ ＪＡ，Ｒａｍａｎｉ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎａｌ ｋｕｒｔｏｓｉｓｉｍａｇｉｎｇ．Ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎ－ｇａｕｓｓｉａｎ ｗａｔｅｒ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｂｙｍｅａｎｓ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｍｅｄ，２００５，５３（６）：１４３２－
１４４０．［８］ Ｚｈｕｏ Ｊ，Ｘｕ Ｓ，Ｐｒｏｃｔｏｒ ＪＬ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ａｓ ａｎ ｉｎ
ｖｉｖｏｉｍａｇｉｎｇ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｒｅａｃｔｉｖｅ ａｓｔｒｏｇｌｉｏｓｉｓ ｉｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇ
ｅ，２０１２，５９（１）：４６７－４７７．［９］ Ｙａｂｌｏｎｓｋｉｙ
ＤＡ，Ｂｒｅｔｔｈｏｒｓｔ ＧＬ，Ａｃｋｅｒｍａｎ ＪＪ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｏｄｅｌｆｏｒ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ＭＲ ｓｉｇｎａｌ．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｍｅｄ，２００３，５０（４）：６６４－
６６９．［１０］ Ｎｉｅｎｄｏｒｆ Ｔ，Ｄｉｊｋｈｕｉｚｅｎ ＲＭ，Ｎｏｒｒｉｓ ＤＧ，ｅｔ ａｌ．Ｂｉｅｘｐ
ｏｎｅｎｔｉａｌｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｓｔａｔｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ：Ｉｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｍｅｄ，１９９６，３６（６）：８４７－
８５７．［１１］ Ｃｈｅｕｎｇ
ＭＭ，Ｈｕｉ ＥＳ，Ｃｈａｎ ＫＣ，ｅｔ ａｌ．Ｄｏｅｓ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓｉｍａｇｉｎｇ ｌｅａｄ ｔｏ ｂｅｔｔｅｒ ｎｅｕｒａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ？Ａ ｒｏｄｅｎｔｂｒａｉｎ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇ
ｅ，２００９，４５（２）：３８６－３９２．［１２］ Ｔｅｋｉｎ Ｓ，Ｃｕｍｍｉｎｇ
ｓ ＪＬ．Ｆｒｏｎｔａｌ－ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｃｉｒｃｕｉｔｓａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ａｎ ｕｐｄａｔｅ．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｒｅｓ，２００２，５３（２）：６４７－
６５４．［１３］ Ｄｒｅｖｅｔｓ ＷＣ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｌｉｍｂｉｃ
ａｎｄｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｐｒｏｇ ＢｒａｉｎＲｅｓ，２０００，１２６：４１３－
４３１．［１４］ Ｇｅｒｓｔｎｅｒ，ＪＲ，Ｙｉｎ ＪＣ．Ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｒｈｙｔｈｍｓ ａｎｄ ｍｅｍｏｒｙ
ｆｏｒｍａ－ｔｉｏｎ．Ｎａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗｓ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０１０，１１（８）：５７７－５８８．［１５］ ＭａｃＱｕｅｅｎ Ｇ，Ｆｒｏｄｌ Ｔ．Ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｄｅｐ
ｒｅｓｓｉｏｎ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂｅｎｃｈ ａｎｄ ｂｅｄｓｉｄｅ ｉｎ ｐｓｙｃｈｉ－ａｔｒｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ？Ｍｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ
，２０１１，１６（３）：２５２－２６４．［１６］ ＭａｃＱｕｅｅｎ ＧＭ，Ｃａｍｐ
ｂｅｌｌ Ｓ，ＭｃＥｗｅｎ ＢＳ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓ，ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ Ｕ Ｓ Ａ，２００３，１００（３）：檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿
１３８７－
１３９２．《平片Ｘ线摄影数字成像系统》已出版
由全军医学影像中心、全国学科排名位居前１０位的南京军区南京总医院医学影像科（南京大学附属金陵医院）王骏主译的“平片Ｘ线摄影数字成像系统”出版发行。本书全面、系统地论述了平片Ｘ线摄影数字成像技术，从多角度反映了当今数字成像系统的实际，深层次广泛探讨了数字Ｘ线摄影成像系统的理论，充分体现了当今临床应用的最新成果。其内容包含数字Ｘ线摄影探测器、数字Ｘ线摄影的技术问题、数字系统的患者剂量评估、诊断放射学中的图像质量、数字Ｘ线摄影的实践、数字Ｘ摄影图像增强、数字Ｘ线摄影和图像存储与传输系统（ＰＡＣＳ
）等。有助于提高放射技术人员专业技能，推广合理使用最低剂量，以达到Ｘ线摄影剂量个体化的理念，做到数字Ｘ线摄影成像链的最优化、标准化。
欲购此书者敬请将６３元（含包装费＋邮费＋挂号费）寄至：南京三牌楼新门口４号７幢４０２室王骏，邮编：２１０００３，
敬请在留言栏中注明书名及手机号。·２７６·中国医学影像技术２０１５年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ
Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ ５
?中枢神经影像学 Ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐ ｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐ ｒｅｓｓｉｏｎＺＥＮＧ Ｘｉａｎｇ－ｚｈｕ１，ＹＵＡＮ Ｈｕｉ－ｓｈｕ１＊，ＬＩＵ Ｙｉｎｇ１，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ１， ＺＨＡＮＧ Ｈａｎ２，ＷＡＮＧ Ｘｉ－ｌｉｎ２ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ Ｌｉａｉｓｏｎ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｉｘｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＫＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓ－ｓｉｏｎ（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ），２６ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｇｒｏｕｐ），２６ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ２３ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．ＤＫＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ａ ３．０Ｔｓｃａｎｎｅｒ．Ｍｅａｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ（ＭＫ）ｍａｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ４ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＫ ａｎｄ Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ－１７）ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＭＫ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｕｓｉｆｏｒｍ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ ｍｉｄｄｌｅ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｉｎｓｕｌａ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｒｅｃｕｎｅｕｓ，ｂｉ－ｌａｔｅｒａｌ ｐｕｔａｍｅｎ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ＭＫ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｍｏｒｅ ｃｅｒｅｂａｒａｌ ａｒｅａｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｕｓｉｆｏｒｍ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎ－ｇｕｌａｔｅ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｐａｒａｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｇｙｒｕｓ ｂｉｌａｔ－ｅｒａｌｌｙ，ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｍｉｄｄｌｅ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｗｅｄｇｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ，ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｐｕｔａｍｅｎ，ｌｅｆｔ ｌｉｎｇｕａｌ ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍｉｄｄｌｅｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｔｈａｌａｍｕｓ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃｅｒｅｂａｒａｌ ａｒｅａｓ ｗｈｅｒｅ ＭＫ ｄｅ－ｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ＭＫ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｆｕｓｉ－ｆｏｒｍ ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ ｉｎｓｕｌａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｔａｔｅ ｉｎ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＭＫ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ（ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．００１）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄｄｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｇｙｒｕｓ（ｒ＝０．４００，Ｐ＝０．００１）ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＡＭＤ－１７ｓｃｏｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｈａｓ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｏｆ ｆｒｏｎｔａｌ－ｓｕｂｃｏｒｔｉ－ｃａｌ－ｌｉｍｂｉｃ ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｍａｙ ｈａｖｅ ａ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ ．１００３－３２８９．２０１５．０５．００７［基金项目］科技部国家科技支撑计划（２００９ＢＡＩ７７Ｂ０ ）。［第一作者］曾祥柱（１９７７—），男，湖北荆州人，博士，主治医师。研究方向：中枢神经系统磁共振诊断及功能磁共振成像。Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｅｎｇ ＿ｘ＿ｚｈ＠１２６．ｃｏｍ［通信作者］袁慧书，北京大学第三医院放射科，１００１９１。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｉｓｈｕｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ［收稿日期］２０１４－０８－１８ ［修回日期］２０１５－０４－ ０３抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部基于 体素的磁共振扩散峰度成像研究 曾祥柱１，袁慧书１＊，刘 颖１，王 筝１，张 函２，王希林２ （１．北京大学第三医院放射科，北京 １００１９１；２．北京大学第六医院联络会诊科，北京 １００１９１ ）［摘 要］ 目的 探讨磁共振扩散峰度成像（ＤＫＩ）在评价抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部微观结构损害中的应用价值。方法 收集２０例抑郁症患者（抑郁症组）、２６例抑郁高血压共病患者（共病组）、２６例高血压患者（高血压组）、２３名健 ·８６６·中国医学影像技术２０１５年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ ５
抑郁症讲稿 大家好！我是维英，很高兴代表我们组和大家一起来学习。至于学习的内容，我们先来看一个视频。（视频）相信看完视频你们已经猜到我今天要讲的内容了吧。（学生回答抑郁症）那一讲到抑郁症大家会想到哪个明星呢？没错，就是他（乔任梁），他给予我们的一直都是阳光开朗的一面，但当他离开的时候我们才发现原来抑郁症一直困扰着他，抑郁症也是造成他自杀的罪魁祸首，或许你们会觉得抑郁症只会发生在张国荣、乔任梁这些明星身上，其实不然，抑郁症离我们很近。 就在今年年初，北京邮电大学的研究生孙腾霄在与工商银行签约前11小时从宿舍爬上了10楼，结束了他的生命.孙腾霄是校园风云人物，被称为“孙神” .无论在哪个区域成就都非常厉害，本应该在去年毕业并和中国银行签约，可是在论文那关被怀疑有抄袭的可能。于是延迟毕业一年. 在被延迟的那年里，其他同学都顺利毕业就职，而自己却被滞留，陷入了低谷，当每次联系同学和女朋友时候，其他人都在忙，没有很多时间和他聊天.后来他渐渐不与大家沟通，失眠，厌食，去医院诊断为“抑郁症”。当他很辛苦地熬过了一年，快顺利毕业并和工商银行签约，可在结果出来的前一天，他担心自己会出现同样的状况，于是凌晨留在了
“活着真的很痛苦，不想再伤害家人了...”从10楼跳下.正如案例一样，随着科技高速发展，社会对学生要求越来越高，使高校学生课程增多负担加重，尤其对于我们医学生而言，更是年年期末似高考，相信大家都有所感触。在备考的时候，面对枯燥乏味的书本知识，我们难免会心情烦躁，这算不算抑郁症的早期症状？也许很多人对抑郁症只有一个模糊的概念，那今天我就跟大家来学习抑郁症，通过学习后大家就能对其有更深入的了解。 我们这节课的学习目标是掌握抑郁症的临床表现，护理措施，健康指导，对于熟悉和了解的部分的内容大家看一下。 那我们现在先来了解一下抑郁症流行病学的相关信息。抑郁现在是世界第四大健康问题，而至2020年，抑郁将成为第二大健康负担，影响全球的健康问题。抑郁症具有三高的特点：发病率高，危险性高，复发率高。（图表） 说到底什么才是抑郁呢？ 1.抑郁症的概念： 抑郁障碍是以情绪低落，思维迟缓并伴有减低，主动性下降等精神运动迟滞症状为主要表现的一类心境障碍综合症。这张图表现的是抑郁和抑郁症的区别。大家也可以看一下（图片）
从脑科学角度说说抑郁症 科学松鼠会 几年前，一位朋友告诉我他的好朋友自杀了，才二十出头，年纪轻轻。朋友惋惜而不解地问我，生活中有什么坎儿是过不去的呢？为什么要选择死来逃避？我当时无言以对。后来我意识到这很可能不是逃避不逃避的问题，他的朋友也许患上了抑郁症。以前我也像许多人一样，把自杀看作一种软弱的行为，觉得那些从二十层一跃而下的人是没有勇气面对生活的不够坚强的人。后来接触到和抑郁有关的知识，发现我也许永远不能体会他们内心经历的绝望。抑郁症患者由于神经系统失调而遭遇个人无法控制的情感，作为健康人的我们是没有理由站在道德的至高点去指责他们的，这样不公平也不科学。 你也许会觉得“个人无法控制的情感”这个词有点荒谬。外在因素才是不可控的，比如天气，比如房价，比如地铁站的人口密度。而感情是自己的，有什么不能控制呢？为了高兴的事而笑，遇到伤心的事而哭，这不都凭自己意愿来的吗？对普通人来说确实是这样，但别忘了我们的“意愿”也是建立在生理基础上的，生了病的大脑会连我们的意愿都改变。人的情感，和视觉、听觉、语言、记忆一样，都是大脑所产生的功能。当神经细胞出了问题，一些常人可以承受的刺激在病患脑中却引起严重的负面情绪。他们好像经常毫无来由的闷闷不乐，我们将此归结于性格不好，岂不知他们是失去了获得快乐的脑功能，不能像普通人一样从美好的事物中得到享受。指责抑郁症患者不坚强，和指责聋哑人不说话一样，是没有道理的。 【Location of the amygdala in the human brain】 现在人们已经知道大脑的哪些部分和人的情感变化密切相关。比如，负责我们恐惧感的一个关键中枢叫做杏仁核，是位于大脑深处的组织，因形状和大小都类似杏仁而得名（如果你想象一个手指从耳朵眼儿伸进头里，另一个手指从同一侧的内侧眼角伸进去，两指交会处大约就是杏仁核的位置，左右各一个）。当我们觉察到环境中的危险时，杏仁核就会活跃起来，带来焦虑感和恐惧感，让我们下意识地避开不利的影响。又比如，抑制我们暴躁和冲动情绪的脑区位于眼眶附近，杏仁核引发的那些出于本能的反应在这里被理性的分析，好让我们最终合理行动而不是鲁莽行事。这使得我们的祖先看见老虎时聪明地潜伏，而不是吓得跳起来跑进虎口，不然你我今天坐这儿讨论抑郁的机会就小之又小了吧。 除了这两处脑结构，还有纹状体、丘脑等等都会影响人情绪的生成。介绍这些并不是想灌一堂神经解剖课给你，而是想说明七情六欲有它们的生理基础。若干对情绪至关重要的脑区发挥功能的同时又相互作用，并且在此基础上和大脑其他部分交换信息，使人对世界的感受形成一种既灵活又稳定的健康状态。当这些功能或联系被扰乱，一些“奇怪”的情绪和举止就出现了。日常生活中，人们会在最近发生的事里寻找不开心的原因，然后通过逻辑分析来说服和安慰自己。这办法在大多数情况下对大多数人都是有效的，可当问题无法解决的时候，我们往往有意无意地忽视了生理因素在这当中所起的作用。 一个重要原因是脑部疾病和其他病不太一样，不易被自我察觉。像感冒这种外来病原体入侵，免疫反应会引起流涕发烧等不适；像流血骨折这种外伤，伤口会肿胀疼痛；像心率不齐、肢体瘫痪这种外周神经疾病，我们能感觉到身体的“失调”。但大脑是人的中枢神经系统，脑细胞坏死我们是痛都不痛一下的。脑细胞异常活动直接改变对世界的认知，而我们自己无法辨
目录 中文摘要 ....................................................................................................................... I Abstract ........................................................................................................................ I II 缩略词/符号说明 ....................................................................................................... VI 前言 . (1) 1. 对象和方法 (4) 1.1 研究对象 (4) 1.1.1 首发重度抑郁症组 (4) 1.1.2 健康对照组 (5) 1.2 磁共振扫描方法 (5) 1.3 图像处理方法 (6) 1.3.1 TFE序列扫描后得到的图像处理 (6) 1.3.2 pCASL序列扫描后得到的图像处理 (6) 2. 结果 (8) 2.1 两组一般资料比较 (8) 2.2 两组间脑体积比较 (8) 2.2.1 脑灰质体积比较 (8) 2.2.2 脑白质体积比较 (9) 2.3 两组间脑灌注比较 (9) 3. 讨论 (11) 4. 本研究的不足和展望 (20) 4.1 本研究的不足 (20) 4.1.1 本研究方法的局限 (20) 4.1.2 随机误差 (20) 4.1.3 人为因素造成的误差 (21) 4.2 展望 (21) 结论 (22) 参考文献 (23) 发表论文和参加科研情况说明 (32) 综述 (34) 综述参考文献 (43) 致谢 (49) V
抑郁症 抑郁症定义 什么是抑郁症？抑郁症的定义目前为止没有统一的标准定义，抑郁症的表现错从复杂、抑郁症的病因不明确、抑郁症治疗难度大、抑郁症与焦虑症的共病现象，还有抑郁症诊断标准的不统一等等，总之，学术界比较认同的定义是：抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现失眠、食欲减退、口干、便秘、性欲减退等躯体症状。患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。此病昼重夜轻，初次发病有的患者会不治之愈，受外界不良刺激等不明因素作用，容易复发，且一次比一次严重，直到患者不能自拔。 抑郁症表现 1、情绪症状： 情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣的消失。 抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述他的心情，他往往会说：“郁闷、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧…”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失：抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如，工作、学习。但是，随着抑郁症状的发展，慢慢病人对几乎所有东西都失去了兴趣。 2、认知症状： 主要体现在无端地自卑、自责、自罪，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。 3、动机症状： 抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。 4、躯体症状： 随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。抑郁症病人常常会变得消瘦，睡眠也出现各种问题，晚上难入睡、早上又早早就醒了，即使睡着了，睡眠的质量也很差。胃口不佳，渐渐病人就会变得虚弱、疲劳。抑郁症病人的性生活也会受到影响。 抑郁症的病因 抑郁症的病因还是不十分清楚，抑郁症的发生大致与生物(遗传、神经递质、内分
抑郁症的脑磁共振研究进展 张华为a ，贾志云b ，龚启勇a 作者单位 四川大学华西医院a.放射科华西磁共振研究中心b.核医学科成都610041基金项目国家自然科学基金（No.81571637，81271532）； 中央高校基本科研业务 （No.2015SCU04B 09）收稿日期2015-10-13通讯作者贾志云 zhiyunjia@https://www.doczj.com/doc/0f5334892.html, 摘要抑郁症是一种常见的精神障碍。磁共振成像已广泛应用于抑郁症的研究，它通过揭示人脑图像的结构和功能的变化来反映不同脑区或神经通路的活动异常。本文就磁共振在抑郁症的最新神经影像研究进展进行综述，希望有助于揭示抑郁症潜在的病理学基础和发病机制。关键词抑郁症；磁共振成像；神经影像学；发病机制中图分类号R741;R749.4 文献标识码A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.021 抑郁症（depression ）是一种常见的精神障碍，在所有精神障碍中患病率最高，终生患病率达10%~20%，主要表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少，常同时伴焦虑情绪，及饮食、睡眠等障碍。目前抑郁症已成为世界第四大疾患。世界卫生组织预测抑郁症到2020年将成为全球第2位的医疗病患，到2030年将成为全球第一大疾病负担。在我国，抑郁症的发病率约3%～5%，目前已超过2 600万人[1]。 抑郁症是自杀的头号杀手，其自杀死亡率高达15%~25%[2]。随着抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，给患者和家属带来痛苦，也给社会带来巨大的负担[3]。近年来，随着影像技术的快速发展，国内外研究者们从不同的层面和角度对抑郁症进行研究，这些研究成果对理解抑郁症的病因、神经病理学基础和发病机制等方面都有重要的意义。本文就现阶段对抑郁症的脑磁共振成像（MRI ）的最新研究进展进行综述。 1 抑郁症与MRI 结构影像学 普通MRI 具有较高的空间分辨率，能较好地显示和分辨大脑结构，提供人脑的结构和解剖学方面的信息。因此，可结合形态学测量方法，深入分析抑郁症引起的灰白质比例、密度、脑叶及脑室形态等改变。Bora 等[4] 对重症抑郁症灰质的改变进行Meta 分析，结果显示最一致的发现是前扣带回皮质的灰质明显减少，而背外侧和背中线的前额皮质灰质也减少，且后者在多次发作的患者中更明显。合并焦虑症或首发/未用药物的患者，杏仁核、海马旁灰质明显减少。另一个Meta 分析也得到相似结果，重症抑郁症患者双侧前扣带回皮质、右侧额中回、额下回、右侧海马及左侧丘脑等脑区灰质体积明显降低[5]。还有证据证明，抑郁症自杀患者也存在额叶-纹状体环路相关脑区的异常[6] 。这表明重症抑郁症患者可能存 在由这些脑区组成并参与的情绪调控及认知过程的神经网络的异常。 基于体素形态测定法（voxel based morphome-try ，VBM ）是一种通过计算单位体积内体素的密度对脑结构图像进行自动测量的技术，它能全面、定量 地完成图像分析，以显示脑组织形态学上的改变，在抑郁症的MRI 结构研究中应用较多。Eker 等[7]回顾了74篇重症抑郁症海马体积的VBM 研究，发现40岁以上的和严重的、多次发作的抑郁症患者海马体积的缩小更显著。Egger 等[8]对老年抑郁症的VBM 研究显示，与健康对照组相比，老年抑郁症患者右侧海马、杏仁核和双侧眶额叶皮质的灰质体积明显减少，还发现双侧内侧眶额叶皮质的灰质体积和老年抑郁症量表得分呈明显负相关。与之不同，随后的一项对60岁及以上的老年人进行的一项前瞻性研究发现，与非抑郁老年人组相比，老年抑郁症患者的左侧海马体积减少而右侧海马体积无明显差别[9]。抑郁症的治疗方法有多种，包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等[10-12]。Salvadore 等[13]对未治疗的重症抑郁症抑郁期患者（currently-depressed major depressive dis-order ，dMDD ）、未治疗的重症抑郁症缓解期患者（currently-remitted major depressive disorder ，rMDD ）和健康对照组 （healthy controls ，HC ）进行大脑MRI 成像，运用VBM 的方法对灰质进行研究，结果发现与HC 相比，dMDD 在前额皮质前背外侧、背中线和腹外侧区域灰质减少；与rMDD 相比，dMDD 在前背外侧、背中线、前扣带回、楔前叶和顶下小叶灰质减少；rMDD 与HC 相比没有明显灰质减少的区域；在dMDD 中，发现前额皮质前背外侧以及属于内脏运动网络系统的内侧前额皮质形态学改变的证据。这些发现伴随着患者病情缓解而消失，表明灰质组织越大，临床效果越好。同时，该研究还发现重症抑郁症患者白质体积减少，这与其他神经影像学研究和对抑郁症患者尸检的神经病理学研究结果一致。总之，目前对抑郁症较一致的发现是前额叶、海马、前扣带回皮质灰质减少。相对于青年抑郁症，老年抑郁症患者的海马体积减少更为明显。重症抑郁症患者前额皮质体积通常与抑郁症的发作次数和严重度相关，且该脑区的异常可能参与抑郁症自杀行为的神经生物学机制[6]；而杏仁核和海马旁灰质体积则与合并的其他精神症状有关[4]。 2 抑郁症与MRI 功能影像学 ·综述·
女性抑郁症病人的性格特征及心理护理 女性病人在心理社会应激与认知方面的能力均低于男性,且女性具有特异的性格特征。情绪不稳定,敏感多疑,人际关系紧张;价值感低,缺乏自信,自卑感强;思维缓慢甚至虚无,罪恶妄想;回避社交场合,退缩、孤独，是以持久而显著的心境低落为基本表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。RSHWHO渡氧专项脑细胞修复工程，针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑疲劳、神经紧张、抑郁、焦虑、失眠的脑部核心要素,富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，对压力症状缓解功效已经在临床研究上得到证实,在常规治疗的同时需配合科学合理的护理干预措施，以此改善患者日常状况。 抑郁发作的典型症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退。随着对认识的提高，住院病人的比例近年来大幅度提高，病人住院期间的各种意外亦时有发生。住院病人的治疗自然是最为重要的，但在对病人进行治疗的同时，实施心理护理对帮助病人顺利完成各种治疗、减轻抑郁情绪、消除消极意念和行为、增强生活信心、提高心理健康水平、防止疾病复发也同样具有重要的作用。然而目前心理护理存在着专业化不强、缺乏针对性、策略欠恰当等问题。心理护理应根据病人状的不同程度、不同的疾病阶段与类型以及病人的不同心理特征，实施个体化、有针对性的心理护理。 实例:我科一位40岁的性格内向的女性病人,初中文化,平时寡言少语,因情感极度低落,思维内容障碍而入院,护士在与的交流中得知其丈夫事业心强,平时很少陪伴妻子,妻子长期在家,寂寞孤独,数年后,逐渐感到失去了自我,缺乏自信、低自尊、低价值感,甚至认为丈夫有抛弃她的思想,因而产生了严重的忧郁。针对这种情况,我们从以下几方面对进行了心理护理:其一,加强了与的沟通,建立了良好的护患关系。其二,在与的多次交流中,护理人员向指出了负向想法的根源是由于生活的空虚,目标的缺乏而逐渐导致了低自尊、低价值感,缺乏自信。 RSHWHO渡氧提出了脑营养平衡学说：
森田疗法的基本理论 一、森田疗法的基本理论 １、疑病素质论。森田认为，神经质发生的基础是某种共同的素质倾向，称为疑病素质。所谓疑病素质是指一种精神上的倾向性，其表现是： （１）精神内向，所谓精神内向，是指经常把活动目标拘泥于自身，偏重于自我内省，对自已躯体方面和精神方面的不快、异常疾病等感觉，特别注意关心，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。精神外向，是指精神活动趋向外界追逐现实，目的明确。有时表现轻率，这种人热情，常因事业的追求，无暇关注个人身体疾病等。弗洛伊德也说过，＂精神时常向内活动，从而封闭在自我身心内部的人，易成为神经症；精神经常向外活动的人，就不会得神经症。 （２）疑病症。所谓疑病症，即害怕疾病的意思，是一种担心患病的精神倾向。其实这是人人都有的一种表现，神经质的人只不过是程度过强而已。森田认为神经质是一种先天性素质，是一种侧重于自我内省、很容易疑病的气质。 ２、精神交互作用和思想矛盾 （１）精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力，进一步固着于这种感觉，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来，对这种精神活动过程称为精神交互作用。例如神经性头痛，由于过劳紧张会因头部有异常感觉而使本人的注意倾注于此，注意与感觉的相互作用越发引起敏感。即便是过劳或紧张情况早已消失之后，由于预期恐怖引起的注意固着状态，会遗留下痛苦的感觉，形成习惯性头痛。 （２）思想矛盾即心理冲突，主要指应该如此和事实如此之间的矛盾，是理想与现实之间的冲突。这里的事实也包括自身的自然现象，例如从理智上认识到世界上是没有鬼的，但
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/0f5334892.html, 302例抑郁症患者脑内神经递质变化规律研究 作者：许大剑李跃华赵翠萍等 来源：《中国中医药信息》2012年第04期 摘要：目的探讨抑郁症患者脑内神经递质的变化及其关系。方法 2008年5月-2011年7月在中国中医科学院西苑医院老年病门诊和病房就诊的302例抑郁症患者入组，通过中枢神经递质分析系统（SET），分析抑郁症患者脑内神经递质的变化规律。结果 302例抑郁症患者脑内各神经递质水平的低下、正常、亢进三者之间差异有统计学意义（P 关键词：抑郁症；中枢神经递质分析系统；脑神经递质；平衡关系 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.04.006 中图分类号：R277.794.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）04-0012-03 抑郁症是最常见的心境障碍，其发病机制至今尚不明确，存在多种假说，其中以脑神经递质与抑郁症的关系研究最为深入，但就这一假说而言，其内部也存在着诸多不一致的观点。基于中医学“亢则害，承乃制”的亢害承制平衡思想，笔者尝试从中医学角度思考西医抗抑郁治疗的理论基础和药理基础。本研究利用中枢神经递质分析系统（SET）脑功能仪观察抑郁症患者脑内强抑制介质（INH）、5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（Ach）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、强兴奋介质（EXC）6种神经递质的变化，探索抑郁症患者脑内神经递质之间的变化及其平衡关系。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 参考2001年中华医学会精神科学会《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）作为诊断标准[1]。（1）抑郁发作：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲观欲绝，甚至发生木僵。严重者出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。（2）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项（症状）：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死念头或自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲降低或体质量明显减轻；⑨性欲减退。（3）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。（4）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断；若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
磁共振扩散峰度成像技术研究进展 戴艳芳 综述，卢 洁，李坤成 审校 （首都医科大学宣武医院医学影像学部放射科 北京 １０００５３） 【摘 要】 磁共振扩散峰度成像（ＤＫＩ）作为非高斯扩散成像技术，在探测组织细微结构损伤方面优于传统扩散成像技术（包括ＤＷＩ和ＤＴＩ），并已被初步应用于临床研究，对脑肿瘤的评价、退行性疾病、脱髓鞘疾病和脑血管疾病等方面均取得了初步成果，具有广阔的临床应用前景。本文对ＤＫＩ成像原理和在临床应用的优势与不足进行综述。 【关键词】 扩散峰度成像；峰度；磁共振成像 中图分类号：Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１５）０５－０９１３－０３ Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ ＤＡＩ Ｙａｎ－ｆａｎｇ，ＬＵ Ｊｉｅ，ＬＩ Ｋｕｎ－ｃｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｓ ａ ｎｏｎ－Ｇａｕｓｓｉａｎ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎａｌ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＫＩ）ｉｓ ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＤＷＩ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＴＩ）ｉｎ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．ＤＫＩ ｈａｓ ｓｈｏｗｎ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ，ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ＤＫＩ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｋｕｒｔｏｓｉｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 磁共振扩散峰度成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＫＩ）作为扩散张量成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＴＩ）的拓展，采用非高斯分布模型，较传统ＤＴＩ而言该模型更符合高ｂ值下组织内水分子实际扩散分布情况，不仅可以获得ＤＴＩ相关指标（如平均扩散系数、各向异性分数等），还可以同时获得ＤＫＩ特有指标（如峰度、平均峰度等），为临床研究提供了更丰富信息［１～３］。另外，ＤＫＩ对组织微观结构的改变更加敏感，因此能为组织微观结构变化及某些疾病早期的组织细微损伤探测提供更为先进、准确的评价。近年来，ＤＫＩ在临床研究中已有初步应用，并取得了一定成果，本文对ＤＫＩ成像原理和在临床应用的优势与不足进行综述。 １ ＤＫＩ成像技术原理 １．１ ＤＫＩ技术理论原理 扩散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）和ＤＴＩ成像技术已广泛应用于临床，最常使用的指标如表观扩散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）、各向异性分数（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ，ＦＡ）等已普遍用以诊断和评估中枢神经系统相关疾病。但是，ＦＡ和ＡＤＣ具有一定局限性，因为传统扩散成像技术基于高斯假设模型进行计算，然而，神经元组织是复杂的微观环境，水分子扩散信号的衰减受诸多因 作者简介：戴艳芳（１９８２－），女，北京人，在职硕士研究生，主管技师，主要从事磁共振成像技术工作 通信作者：李坤成 教授 Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｌｉｋｕｎｃｈｅｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ素影响，特别是高ｂ值下水分子并不遵循高斯分布，因此，理想高斯模型并不能真实地反映组织的结构信息，新的非高斯模型扩散成像技术，如Ｑ空间成像（ｑ－ｓｐａｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＱＳＩ）和ＤＫＩ，在理论层面较传统扩散成像技术更具优势。 ＤＫＩ利用峰度量化非高斯模型下水分子任意分布的概率，不需要完整测量扩散位移分布概率，因此其成像时间和对梯度硬件的要求都低于ＱＳＩ。ＤＫＩ采用了非线性位移分布的数学表达式，反映水分子扩散的非高斯特性，与ＤＴＩ不同，要求特定扩散方向的扩散加权信号大小符合如下ｂ值函 数［１，４］：Ｓ（ｂ）＝Ｓ（０）ｅｘｐ（－ｂＤ＋１ ｂ ｂ２ Ｄ２ Ｋ）。 其中Ｄ是扩散系数，Ｋ是扩散峰度。因为附加自由度参数，故至少需要３个不同的ｂ值，且其中必须含有ｂ＝０。类似于传统扩散张量，扩散峰度张量使用取向峰度的全部表征［１，４］，此扩散峰度张量具有１５个独立的自由度，要求必须至少１５个独立的扩散方向反映组织的各向异性扩散特性，包括方向依赖性，上述函数最终有２２个自由度，其中６个用于扩散张量，１５个用于峰度张量，１个与Ｓ（０）相关。完整ＤＫＩ数据包含构建扩散张量所需的全部信息，因此，非线性扩散函数可以同时获得传统扩散指标ＡＤＣ和表观峰度系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｋｕｒｔｏｓｉｓ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＫＣ）。ＡＫＣ值可量化偏离高斯模型的偏差量，反映生物组织的非高斯特性，这些参数也可以使用张量形式表达［５，６］。 １．２ ＤＫＩ相关参数 ３ １ ９ 医学影像学杂志２０１５年第２５卷第５期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．５ ２０１５
中医与抑郁症有关的9个病名 1.不寐 情志失常 症状：入寐困难或寐而易醒，甚至彻夜不眠，或心烦，或急躁，伴头晕，或触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，倦怠乏力， 2.健忘 亦称喜忘、善忘、多忘 症状：健忘失眠，心悸神倦 3.癫病 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。 或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，不思饮食，善悲欲哭 4.厥证 气厥（实证）：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不省人事 血厥（实证）：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事 5.郁证 由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。 6.脏躁 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等 7.百合病 或由外感热病后期余邪未尽，余热内扰，复由阴血不足，心神失养所致；或由七情内伤，五志化火，灼伤心阴，神不守舍等引起。皆以心神病变为核心，故可出现一些无可凭定之征。 8.梅核气 以咽中异物感，如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征。 病因病机：痰气互结。“痰”与“气”互结的原因与情志变化关系密切。《太平圣惠方·卷三十五·治咽喉中如有物妨闷诸方》：“亦有忧愁思虑，五脏气逆胸膈痰结，则喉中如梗。”《金匮玉涵要略辑文·卷五》：“此病得于七情郁气，凝涎而生。” 9.奔豚气 奔，即急走、快跑之意，豚指小猪。因奔豚气病发作时，病人自觉有气从少腹上冲至胸或咽，令人痛苦不堪，当气复返于下，则病人痛苦亦解，病常时作时止。气上冲时若小猪之奔跑，故名曰奔豚。 奔豚气病的病机是气机逆乱。关于奔豚的病因，《黄帝内经》和《难经》中指出内因当责之于肾虚而气上逆；张仲景提出情志因素如惊恐和感受外邪；《诸病源候论》认为除惊恐所致外，尚有因忧思而发者。 情志内伤、肝肾气逆和心肾阳虚、寒水上逆两个基本证型
宫颈癌扩散峰度成像检查的可重现性研究 目的评估磁共振扩散峰度成像（DKI）应用于宫颈癌检查的可重现性。方法选取我院2016年6～12月的10例宫颈癌患者和10名健康志愿者，于相隔24 h～14 d进行2次轴位DKI扫描，测量峰度参数K以及扩散参数D，并用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果总受试者、志愿者和宫颈癌患者参数D的组内变异系数（ICC）分别为0.899、0.935和0.828，参数K的ICC分别为0.870、0.871和0.877。总受试者、志愿者和宫颈癌患者参数D的变异系数分别为17.23%、16.43%和16.51%，参数K的变异系数分别为17.85%、20.16%和12.28%。结论DKI 序列在检测宫颈组织水分子非高斯扩散方面具有较好的可重现性。 [Abstract]Objective To evaluate the reproducibility of magnetic resonance imaging （MRI）diffusional kurtosis imaging （DKI）in detecting of cervical carcinoma.Methods 10 patients and 10 healthy volunteers in our hospital from June to December in 2016 were selected and underwent duplicate MRI scans by using DKI with an interval of 24 hours to 14 days.The metric K and D were obtained from parametric maps and evaluated by statistical software SPSS 19.0.Results The D value of intra group variation coefficient （ICC）of the total subjects，volunteers，and cervical cancer patients were 0.899，0.935 and 0.828，respectively.The ICC of parameter K was 0.870，0.871 and 0.877，respectively.The coefficients of variation of the D in the total subjects，the volunteers and the patients with cervical cancer were 17.23%，16.43% and 16.51%，respectively.The coefficients of variation of parameter K were 17.85%，20.16% and 12.28%，respectively.Conclusion DK imaging sequence appears reproducible in detecting the non Gauss diffusion of water molecules in cervical carcinoma. [Key words]Diffusional kurtosis imaging；Magnetic resonance imaging；Cervical carcinoma；Reproducibility 宮颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其诊断以及疗效评判多依赖于核磁共振成像（MRI）。MRI可提供病灶在治疗前后形态学上的变化过程，但是对于早期微小病灶，常规MRI并不能有效发现。有学者发现肿瘤放疗后其功能学变化早于形态学[1]。作为功能磁共振的一个序列，扩散加权成像DWI参数表观扩散系数（ADC）可用检测肿瘤早于形态学变化之前的功能学变化，以此评估治疗效果[2]。然而作为一个以假设水分子遵循高斯分布为前提的序列，DWI并不能完全能准确描述水分子在人体内的扩散状况。 扩散峰度成像（DKI）也是扩散功能成像系列的一员，2005年首次被提及[3]，主要用于描述非高斯分布的水分子扩散。由于非高斯分布更符合水分子在人体内的实际扩散方式，因此DKI可提供更为精确的信息。目前DKI的研究主要集中于中枢神经系统，包括脑梗死、胶质瘤、多发性硬化、帕金森病、注意力集中缺陷等[4-8]。此外还有一些中枢神经系统外的疾病，如支气管畸形、肝细胞癌和前列腺癌[9-12]。但是关于DKI在宫颈癌中的应用，目前尚未见文献报道，因此本
关于抑郁症的句子 本文是关于关于抑郁症的句子，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。 关于抑郁症的句子 黑暗里待的久了，就会害怕阳光。 抑郁症最初只不过是一个心结。 好像有什么东西在束缚着我，拼命挣扎却躲不开。 世界都是黑白的，白天和夜晚好像并没有什么区别。 你觉得问题在于，我们每个人其实都生活在一层薄而平滑的幻象之上，这幻象由常识构成，由日常语言和对他人的模仿构成，我们在这五彩斑斓的薄膜上演出自我。在幻象之下，存在许多深不见底的裂隙，只有忘记它们的存在，才能迈步向前。当你低头凝视深渊的时候，深渊也在凝视你。你会战战兢兢，如履薄冰。你感觉到自我的重量，还有脚下影子的重量。 光明中，黑暗是那样的难得可贵。 周围都是黑暗，我该怎么逃出去？ 抑郁症的外部表现非常复杂，悲观低落的心境固然是一种症状，但更多时候还会通过肢体的症状表现出来，比如头昏、乏力等。所以千万不要以没有心理症状而只有生理症状，来否定一个人抑郁症的可能性。抑郁症患者的情绪控制能力会较之常人更差，除了经常不想说话外，时常会忍不住情绪失控、脾气暴躁，希望大家都能理解，对于这种情绪上的失控抑郁症患者自己也很苦恼。抑郁症是一种病，不是一种悲观失落的心情，不是矫情，不是故作姿态，是管理情绪的机能坏掉了，是大脑中无法分泌出有活力的因子。所以不要对抑郁症患者说“你有啥可抑郁的，我还抑郁呢”这种话，你会对一个癌症患者说“你有啥可乏力难过的，我还乏力难过呢”么？抑郁症是一种病，是病就要吃药。确实有人有轻度抑郁症自己熬着熬着就熬过去了，但对于绝大多数抑郁症患者扛不是一个办法，这不是一个用意志就可以与之对抗的疾病。抑郁症患者的孤独与绝望，经常来自于外界的误解或轻视。外界不明白你是真的生病了，而且这种病还很复杂，从而产生许多的冷嘲热讽，这会让抑郁症患者本就黑暗的生活雪上加霜。与抑郁症对抗，患者需要的不是周围人的大道理，而是支持与鼓励，再简单一点，