北京市中小学教师职务任职资格评审申报表【模板】

附件1中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位所在地：********单位：***************姓名：*******现任专业技术职务：一级教师拟评审任职资格：高级教师填表时间：2017年11月8日填表注意事项1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。

第1—11页由申报者填写，第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。

填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。

2．填写内容要具体、真实，字迹端正、清楚。

3．如填写内容较多，可另加附页。

4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订：（1）《职称申报诚信承诺书》；（2）本人有效身份证复印件；（3）《教师资格证书》复印件；（4）学历学位证书复印件；（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件；（6）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件；（7）推荐单位证明；（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印件。

5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。

未按要求填写和装订的一律不予受理。

基本情况学习培训经历工作经历任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）任现职以来承担示范课、公开课、研究课或专题讲座情况任现职以来指导、培养教师情况从事学生思想政治教育工作经历及考核结果在农村（薄弱、艰苦边远）学校支教或从教情况考试、答辩情况综合考核情况（推荐单位填写）学校（单位）推荐意见（推荐单位填写）呈报单位意见评审审批意见。

附件1中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位所在地：********单位：***************姓名：*******现任专业技术职务：一级教师拟评审任职资格：高级教师填表时间：2017 年11 月8 日填表注意事项1 ．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。

第1—11页由申报者填写，第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。

填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。

2 ．填写内容要具体、真实，字迹端正、清楚。

3．如填写内容较多，可另加附页。

4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订：（1）《职称申报诚信承诺书》；（2）本人有效身份证复印件；（3）《教师资格证书》复印件；（4）学历学位证书复印件；（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件；（6）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件；（7）推荐单位证明；（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印件。

5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。

未按要求填写和装订的一律不予受理。

基本情况姓现名*** 性别男民族汉曾用名无出生日期*****名照片参加工1995.07 身份证号******************作时间现任专业取得任职一级教师2006.09 聘任时间2006.09技术职务资格时间现任党政单位所职业类别小学教师政治面貌无教导副主任农村职务在区域教师资格初级中学数最高学历专科毕业时间2006.07 学位无证类型学教师资格从事毕（结）学习现从事专业毕（结）业学校所学专业学习层次专业业时间年限学习小学数学教育2006.07 四川师范大学小学教育专科 3 年情况普通话近三年继续教育完成情况教师信息技术应用能力提升培训结合格证2014-2015 2015-2016 2016-2017业证发证日期等级年度年年年二级甲等2012.07 学时103 136 196参加何学术团体任无何职务有何种社无会兼职2007年9月，被维新镇党委、政府评为“优秀教师”；2008年9月，被维新镇党委、政府评为“优秀教师”；2009年9月，被学校评为“优秀班主任”；2010年9月，被学校何时荣获评为“优秀班主任”；2012年9月，被筠连县委、县政府评为“优秀教师”；2013年9 何荣誉称月，被学校评为“优秀教师”；2014年10月，获四川省教育基金会颁发“四川省农村号义务教育学校教师贡献奖”；2016年12月，被全国中小学教师继续教育网评为“优秀学员”；2017年5月，被筠连县依法治县领导小组办公室、筠连县司法局颁发“表现何种程度1－－学习培训经历（包括参加学历教育、专业培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人1983.08-1989.07 小学学习维新镇周坪小学罗大林1989.08-1992.07 初中学习维新镇沐义小学林启尧1992.08-1995.07 中师学习宜宾市第二师范朱昱儒2004.02-2006.07 专科学习四川师范大学周介铭2006.07-2012.07 暑期政治学习校本研修维新镇沐义小学师本才2012.08-2017.08 暑期政治学习校本研修维新镇沐义小学徐华伍2012.09-2012.12 “国培计划”—小学数学培训远程网络培训平丽君2012.11.05 —06 学校行政干部培训筠连县教师学习与资源中心余峰2013.10.25 —26 高效课堂培训筠连县教师学习与资源中心余峰2014.06.14 —15 新课程标准培训筠连县教师学习与资源中心余峰2014.12.18 —19 教务（导）主任培训筠连县教师学习与资源中心余峰2015.09-2016.07 县骨干教师培训远程网络培训平丽君2015.10-2016.10 示范性教师工作坊高端研修项目小学数学培训远程网络培训平丽君2016.08-2017.07 县骨干教师培训筠连县教师学习与资源中心罗大芬2工作经历起止时间工作单位从事何专业技术工作职务1995.07-1996.08 维新镇田坝小学小学语文教育教师1996.08-1998.07 维新镇田坝小学小学语文、数学教育三级教师1998.08-2001.07 维新镇田坝小学小学语文、数学教育二级教师2001.08-2006.08 维新镇沐义小学小学数学教育二级教师2006.09-2010.08 维新镇沐义小学小学数学教育一级教师2010.08- 至今维新镇沐义小学小学数学教育一级教师教导副主任任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）起止时间业绩名称业绩内容以及本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效果（获何奖励）1995.07-1996.07 小升初率到达85%，获视导站领导小学语文教育教学六年级语文教学及班级管理，独立完成颁发优秀青年教师奖励1996.08-1997.07小学数学教育教学三年级数学教学及班教学成绩有很大的提升，班级班级管理，独立完成风有明显转变1997.08-1998.07小学语文教育教学四年级语文教学及班学风浓厚，班风纯正，成绩名列级管理，独立完成全乡第一名1998.08-1999.07 小学语文教育教学五年级语文教学及班培养学生良好的学习习惯，锻炼级管理，独立完成学生的听、说、读、写能力，学年成绩名列全乡第一名1999.08-2000.07 小学数学教育教学一年级数学教学及班培养学生良好的行为礼貌，重视级管理，独立完成养成教育，学年成绩名列全镇第五名2000.08-2001.07小学数学教育教学二年级数学教学及班重视学生的养成教育，培养学生级管理，独立完成良好的学习习惯，学年成绩名列全镇第四名2001.08-2002.07小学数学教育教学三年级数学教学及班培养学生的计算能力，解决问题级管理，独立完成的能力，学年成绩名列全镇第四名2002.08-2003.07 小学数学教育教学四年级数学教学及班提高学生的理解能力，解决应用级管理，独立完成题的能力，学年成绩名列全镇第三名2003.08-2004.07 小学数学教育教学五年级数学教学及班进一步提高学生的理解能力，阅级管理，独立完成读，理解能力，学年成绩名列全镇第三名2004.08-2005.07小学数学教育教学六年级数学教学及班学生得到极大的发展，成绩得到级管理，独立完成更大的提升，毕业考试成绩名列全镇第一名2005.08-2006.07小学数学教育教学一年级数学教学及班培养学生良好的行为礼貌，重视级管理，独立完成养成教育，重视学生动手操作能力的培养，学年成绩名列全镇第4－－任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（一）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）起止时间业绩名称业绩内容以及本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效果（获何奖励）2006.08-2007.07小学数学教育教学二年级数学教学及班着重学生书写能力的培养，着重级管理，独立完成学生观察能力的培养，学年成绩全镇第三名2007.08-2008.07小学数学教育教学三年级数学教学及班着重学生书写能力、观察能力、级管理，独立完成动手操作能力的培养，学年成绩全镇第三名2008.08-2009.07 小学数学教育教学四年级数学教学及班重视学生的合作意识培养，着重级管理，独立完成实践活动的开展，让学生在实践中学会运用知识解决问题，学年成绩全镇第二名2009.08-2010.07小学数学教育教学五年级数学教学及班着重学生合作意识、动手操作、级管理，独立完成实践活动，在生活中学习数学，学年成绩全镇第二名2010.08-2011.07小学数学、科学教六年级数学、科学教着重学生思想教育，行为习惯教育教学学、美术、地方，独育，合作意识、动手操作，实践立完成运用等能力培养，毕业成绩名列全镇第二名2011.08-2012.07 小学数学、品德与四年级数学、品德与着重学生书写、养成、观察、动社会教育教学社会教学、美术、地手操作、实践运用等能力培养，方，独立完成学年成绩有很大提高2012.08-2013.07 小学数学、品德与五年级数学、品德与通过活动培养学生团队合作意识社会教育教学社会、美术、地方课培养，重视养成教育，创新能力程教学，独立完成的培养，2013年春期全县调研考试中，学年成绩获全县一等奖2013.08-2014.07小学数学、品德与六年级数学、品德与着重学生思想教育，养成教育，社会教育教学社会、美术、地方课培养学生课外实践活动能力，在程教学，独立完成实践中学习和巩固知识，既重视知识的传授，更重视品行的教育。

北京市中小学教师职务任职资格评审申报表
（教育教学管理）
区县＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
学校＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
学科＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申报职称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
填报日期＿＿＿年＿＿月＿＿日
北京市人力资源和社会保障局制
填表说明
1．本表第1至11页由本人填写，所有填写内容以取得现职务以来的情况为主。

2．“学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的中专以上正规学历。

3．申报人所在学校推荐组织对申报人所填写内容审核，对申报人工作情况作出评价。

在推荐栏内加盖学校公章。

4．对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏内。

评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在末页备注栏内。

5．填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

如所述内容较多，可能超出栏目面积，请选择重要内容填写，不得另加附页。

学科考核组组长（签字）：_______________
成员（签字）：__________________ _______年______ 月 _____ 日
市教委高评委答辩组组长（签字）：
成员（签字）：年月日。

专业技术职务任职资格评审表
单位：
姓名：
现任专业：
技术职务：
评审：
任职资格：
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
填表说明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。

2～8页由被评审表填写，9～
12页由人事组织部门填写。

填写内容应经人事组织部门审核认可。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂
何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。

4、如填写内容较多，可另加附页。

基本情况
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
工作经历
任职前主要专业技术工作业绩登记
任职后主要专业技术工作业绩登记（一）
任职后主要专业技术工作业绩登记（二）
著作、论文及重要技术报告登记
考试成绩及答辩情况
年度及任职期满考核结果
单位推荐意见
评审审批意见
三明市人事局印。

中初级专业技术职务任职资格评审申报表
单位
姓名
现从事专业
申报职务
填报日期
北京市人力资源和社会保障局制
填表说明
一、填写申报表均应使用钢笔，字迹要求端正、清楚，所填内容要真实，应填写的项目，不得空缺。

对于没有内容的项目，在项目栏内填写“无”.
二、申报人填写的申报表只在当年的评审工作中一次性使用。

评审通过的，申报表由单位人事部门存入申报人的人事档案.评审未通过的,再申报时应补充新材料,重新填写。

四、“破格、免试申报理由”拦目的填写：
对于符合文件规定的破格、免试申报人员，应写明文件号、符合的条款。

除上述人员外，应写明主要原因、办理机关、办理日期。

一、基本情况
二、主要工作经历
注：1、从正式参加工作起，按时间顺序填写。

2、凡本人职务、工作单位、部门或从事专业有变动的，都要分行填写。

三、参加继续教育情况
四、主要专业技术工作业绩
五、获奖情况
六、发表论文、论（译）著情况
七、申报中级职务人员提交论文情况
注：1、提交的论文必须由申报人撰写，能代表申报人的专业技术水平；
2、论文内容要与申报人直接从事的专业技术工作紧密结合；
3、提交的论文必须是任现职务以来撰写的。

八、个人申请
九、基层单位推荐（审核）意见
十、初级评审委员会推荐意见
十一、级评审委员会评审意见。

附件1中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位所在地：********单位：***************姓名：*******现任专业技术职务：一级教师拟评审任职资格：高级教师填表时间： 2017 年 11 月 8 日填表注意事项1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。

第1—11页由申报者填写，第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。

填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。

2．填写内容要具体、真实，字迹端正、清楚。

3．如填写内容较多，可另加附页。

4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订：（1）《职称申报诚信承诺书》；（2）本人有效身份证复印件；（3）《教师资格证书》复印件；（4）学历学位证书复印件；（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件；（6）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件；（7）推荐单位证明；（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印件。

5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。

未按要求填写和装订的一律不予受理。

基本情况学习培训经历（包括参加学历教育、专业培训、国内外进修等）工作经历任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）任现职以来承担示范课、公开课、研究课或专题讲座情况任现职以来指导、培养教师情况从事学生思想政治教育工作经历及考核结果在农村（薄弱、艰苦边远）学校支教或从教情况考试、答辩情况综合考核情况（推荐单位填写）学校（单位）推荐意见（推荐单位填写）呈报单位意见。

中小学幼儿园教师专业技术资格评审申报表姓名单位申报评审学科拟评审专业技术资格填表时间：年月日个人声明本人申报系列专业（学科）资格。

现特此声明：本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：日期：填表说明1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用（一式三份）。

2.填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。

表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

（因为要存入个人档案，根据组织部新规定，必须是A4纸大小，如果此表内容为电脑输入或手写，可用A3纸正反面打印折叠中缝装订，正面左边距和反面右边距一律不得小于2.5cm，正反面打印，排版时将盖章页面在最后一页。

）3.本表可打印，或用钢笔（签字笔）填写，字迹要端正、清楚。

注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。

任现职以来继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）工作经历（教学工作经历）任现职后完成教学工作情况注：按学年逐年填写。

授课对象指高中、初中、小学或幼儿园。

任现职后教学业绩主要成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。

任现职后承担班主任及其他教育管理工作情况任现职后组织课外活动和综合实践活动情况任现职后指导青年教师情况— 6 —任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。

合著（译）应注明本人实际承担的部分。

若是课题须注明是主持、参与或独立承担。

任现职以来考核情况工作单位或人事档案管理单位核实情况组织意见评审、登记备案情况注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。

北京市中小学教师专业技术职务任职资格评审申报表主管部门学校姓名学科申报职称填报日期年月日北京市人力资源和社会保障局制填表说明1、本表第1至15页由本人填写。

第2页填写内容从参加工作时填起，第3至15页填写内容以取得现职务以来的情况为主。

2、“学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的中专以上学历。

3、教师所在学校初级考评小组对申报人所填写内容审核，对申报人工作情况作出评价。

在推荐栏内加盖学校公章，申报表盖骑缝章。

4、对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏内。

评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在末页备注栏内。

5、填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

如所述内容较多，可能超出给出的栏目面积，请选择重要内容填写，不得另加附页。

6、相关负责部门制定权限内各类评议表的顺序及编号，评审结束后评议表作为附件归入本人档案，在申报表末页备注栏内注明。

- 1 -申 报 人 概 况姓名性别出生年月民族照 片 （1吋）身份证号码教师资格类型证书编号参加工作时间从事教育教学工作年限班主任年限 担（兼）任 行政职务政治面貌现职称情况任职资格名称取得时间授予单位证书编号学历情况学历学位学习起止时间毕业院校所学专业 毕业证书编号现任教年级 及学科 乡村学校或一般 学校任教经历外语水平计算机水平受奖励或 处分情况是否破格 破格理由备注工作经历（从参加工作时填写）何年何月至何年何月在何地、何单位任何职（何年级、何课）或学习任教师专业工作年限其中担任班主任工作年限聘用岗位等级教学工作年限教育教学管理工作年限任现职以来累计参加工作以来累计- 2 -本人总结（任现职以来师德建设、教书育人、课程教学、教育教学研究、教育教学管理工作业绩及履行职责的情况）- 3 -______________（签名）本人申报任职资格：年月日- 4 -任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月任何教研职务讲授课程名称年级周课时总课时成绩及效果- 5 -任现职以来完成教育/教育管理工作情况何年何月至所担任工作名称班级成绩及效果何年何月- 6 -任现职以来获得的荣誉称号、奖励或项目职务何年何月与教育、教学、班主任、教育教学管理工作相关的荣誉称号、奖励或项目职务- 7 -任现职以来公开课（观摩课、示范课、辅导课等）等情况开课日期课程内容（年级、科目、章节、课题）目的要求开课范围（市、区、县、校）听课人数成绩及效果- 8 -任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况日期参加教研、科研、实验等及成果发表论（译）著、编写教材、教学参考书、经验总结等题目何时在何刊物发表或在何处交流本人承担的部分- 9 -任现职以来指导、培养教师情况起止日期指导何校何人指导内容指导形式成绩及效果- 10 -任现职以来组织指导教育、教学科研情况起止日期所任职务教（科）研内容参加人数成绩及效果- 11 -任现职以来组织指导课外活动情况起止日期组织名称参加人数一学期活动次数活动内容成绩及效果- 12 -任现职以来组织教育教学、学校管理思想研讨会情况起止日期组织单位名称参加人数活动内容成绩及效果- 13 -任现职以来获其他教育、教学、教育教学管理工作成果（包括改革、自制教具等）时间内容成绩及效果- 14 -任现职务以来参加继续教育情况起止时间在何处学习进修学习内容累计学时（学分）考试考核结果申报人任现职务以来，参加继续教育累计________学时（学分）- 15 -学校初级考评小组评价意见（从师德、专业知识水平、教育教学和教研能力、工作业绩、履行职责等方面评价并提出推荐意见）经本校初级考评小组综合考核，采取无记名投票表决，推荐_____________同志参加中小学教师职务系列_____________学科_____________职务任职资格评审。