药物滥用与药物依赖性
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药物滥用与药物依赖性
1
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
3
2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
15
三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
16
六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
17
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
3
2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
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三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
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六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
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第14章 药物滥用与药物依赖性
一、概述（一）药物滥用（drug abuse）定义：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不间断的自行过度使用具有精神活性药物的行为，导致精神依赖性和生理依赖性特征：非医疗目的无节制反复用药；用药个体精神和身体危害；社会危害不合理用药：对用药适应症选择不当/无正确适应症用药，剂量过大、疗程过长等错误用药行为≠本章的药物滥用（二）药物依赖性（drug dependence）具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神和身体状态。
表现：欲求定期或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。
有时伴有对该种滥用药物的耐受性。
分类：精神依赖性，身体依赖性导致药物滥用的生物学基础1.身体依赖性（physical dependence）药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等2.精神依赖性（psychic dependence）又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。
一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生3.交叉依赖性（cross dependence）定义：人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代4.药物成瘾（drug addiction）:少用（三）药物耐受性（drug tolerance）定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。
特点：①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化学结构或作用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
药物滥用与药物依赖性
药物滥用与药物依赖性药物滥用与药物依赖性1.、药物滥用：指非医疗目的过度地使用具有依赖性特性或依赖性潜能的精神活性药物或精神活性物质的行为，其结果必然引发药物与机体相互作用进而形成一种特殊精神状态和身体状态，导致用药人群的药物依赖性。
药物依赖性：是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。
分为精神依赖性和生理依赖性两类。
身体依赖性：指药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态。
2、致依赖性药物的分类和特征麻醉药品1、阿片类2、可卡因类3、大麻类精神药品1、镇静催眠药和抗焦虑药2、中枢兴奋药3、致幻药其他包括烟草、酒精及挥发性有机溶剂等精神活性物质中毒症状：阿片类急性中毒三联症：昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔。
中枢神经抑制药类：患者思维和记忆力衰退、情绪不退、语言含糊，躯体活动出现共济失调。
大麻类：情绪烦躁、食欲不捺、失眠多梦，甚至畏寒震颤。
药物依赖性的治疗：美沙酮替代治疗，是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。
只能相对地减轻戒断症状。
（单一用药，遂日递减，先快后慢，只减少不加，停药坚决。
一日一次，监督成瘾者服下。
）可乐定治疗，不产生成瘾性。
可乐定脱毒治疗，可有效控制呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速等戒断症状。
脱毒治疗只能基本消除患者的生理依赖性症状，但未能消除患者渴求再次吸毒的欲念和强迫性觅药行为，未能治愈药物依赖导致的心理问题。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
药物滥用与药物依赖性
二、 药物滥用对社会的危害 1.破坏家庭正常生活； 2.促发犯罪行为； 3.耗竭社会经济、阻碍社会发展。
我国吸毒情况的特点 1.吸毒人员逐年增多；
2.吸毒人员年轻化
3.社会危害加大。 4.贩毒案件逐年上升 5.以海洛因的使用为主： 两大毒品产地邻近我国。
第五节 药物依赖性的防治
目标：使滥用者彻底戒除毒品—戒毒。 模式：生物－心理－社会模式 这种现代戒毒模式包括了脱毒（detoxification)、康复、后续照管三个阶段。 原则：首先实行个体化脱毒方案，再进行有 效康复治疗，培养其适应社会生活的能力。
1.药物依赖性的定义：
药物与机体相互作用所造成的一种精神行为 状态,同时也包括身体状态,表现出一种强迫性地需 要继续或定期使用该种药物的行为和其他反应,目 的是为了感受它的精神效应,或是为了避免由于停 药造成的不舒适感。
2.药物依赖性分类 1)身体依赖性(physical dependence)
又称生理依赖性(physiological dependence), 是机
戒断症状主要表现为三个方面：
(1)精神状态及行为活动异常：忧虑、不安、好 争吵，开始为困倦后转为失眠； (2)躯体症状：呼吸困难、关节与肌肉疼痛、 肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体 重减轻、发冷、体温升高; (3)自主神经系统症状：频频哈欠、大汗淋漓、 汗毛竖立、瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛、 皮肤苍白、心动过速、高血糖等。
4.成瘾性(addiction)与习惯性(habituation)
5.依赖性药物并非都是毒品，实际上都有其正 当的适应症； 6.药物依赖性与药物滥用的关系
二者密切相关,药物所致的精神依赖性和生理
药物滥用及药物依赖
二、酒相关精神障碍（alcohol related
psychosis)
（一）酒依赖
诊断依据： 耐受性的提高 戒断症状出现 躯体状况受损 社会功能受损 多次戒断，多次复发。
2、酒依赖形成后的行为表现：结合其他体征可早期诊断
•将饮酒看成生活中最重要或非常重要得事 •饮酒量逐渐增加 •饮酒速度增快，尤其是开始几杯 •经常独自饮酒，自斟自饮 •以酒当药，用酒来解除情绪困扰 •有藏酒行为 •酒后常忘事 •晨起饮酒，或睡前饮酒用酒帮助睡眠 •因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵 •曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发
又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表 现
为对药物的强烈渴求。
基本概念(5): 耐受性
(Tolerance)
随着连续的反复用药，机体对原有剂 量药物变得不敏感，个体需要获得原有 药理作用或心理体验，不得不增加剂量。
基本概念(6): 不同类别成瘾药物
的依赖性特征各异
• 大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性
又称生理依赖性或躯体依赖性。系指 大多数具有依赖特性的药物经过反复使 用所造成的一种适应状态，其特点是一 旦停止用药，将发生一系列具有特征性 的、令人难以忍受的症状与体症，称为 戒断综合征（Withdrawal Syndrome），其发生标志着身体依赖 性的形成。
基本概念(4): 精神依赖性
(Psychological Dependence)
• 用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸
抑制
• 方式主要是抽吸、鼻吸或注射 • 是我国目前主要的毒品
注册吸毒人数
• 2000年：85万 • 2001年：97万 • 2002年：100万 • 2003年：105万
阿片类依赖(1): 戒断综合症
药物滥用与药物依赖性
(一)身体依赖性 身体依赖性又称生理依赖性。是指药物滥用造成机 体对所滥用药物的适应状态。
药物戒断综合征：在这种特殊的身体状态下，一旦 突然停止使用或减少用药剂量，导致机体已经形 成的适应状态发生改变，用药者会相继出现一系 列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征， 呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能絮乱甚至 可能危及生命，此即药物戒断综合征。
三.药物耐受性
药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种 对药物的反应性逐渐减弱的状态。
谢谢观赏
学号：1016092011 姓名：朱彤
第二节：致依赖性药物的分类和 特征
一.致依赖性药物的分类
（一）.麻醉的药品 （二）.精神药品 （三）.其它
二.致依赖性药物的依赖性特征
（一）.阿片类 （二）.中枢神经抑制要类 （三）.大麻类 （四）.苯丙胺类兴奋药 （五）.可卡因 （六）.致幻剂
临床上常用作镇静 催眠药，其中苯二 氮棹类应用尤为广 泛，有易滥用倾向。
（三）.大麻类
大麻制品主要以吸入烟 雾方式抽吸。一般剂量即 可显著影响人的精神活动。 加大剂量可引发幻觉与妄 想，患者思维紊乱，焦虑 不安，并可促使精神分裂 复发。长期使用会导致身 体心血管系统和呼吸系统 受损伤。 但迄今为止尚无因吸食 大麻导致死亡的记载。且 大麻滥用者对大麻制剂产 生耐受性，出现较快，消 失也快。
（二）精神依赖性 精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物对大 脑“奖赏中枢”产生非生理性刺激所致的一种特 殊精神状态。 （三）交叉依赖性 人体对一种药物产生身体依赖性时，停用该药所引 发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑 制，并维持原已形成的依赖性状态，这种状态称 作上述两药间的交叉依赖性。 （四）药物成瘾
一.致依赖性药物的分类
第十一章药物滥用和药物依赖性
第一节 药物滥用
一、药物滥用概念 药物滥用（drug abuse）是国际上通用的 术语，指的是与医疗目的无关的反复大 量使用一些具有依赖性或称依赖性潜力 的药物，用药者采用自身给药形式，导 致精神依赖性和身体依赖性，造成精神 混乱和一些异常行为。习惯称药物滥用 为“吸毒”。
由于不少非药物的化学物质也具有依赖性， 因此近年来主张用物质滥用（ substance abuse）取代药物滥用。药物滥用并非指错 误地或不正当地使用药物（misuse of drug），也不是指社交性或境遇性的使用， 而是强迫性的有害的使用方式，因而在诸 多社会、心理条件下易导致依赖形成。
据流行病学研究提示，近年来艾滋病疫 情蔓延，死亡率增高，被人们视为当今 人类的重大灾难。艾滋病的传播途径， 主要是同性恋或性乱，静脉滥用药物， 以及输血或血液制品这三个大的方面。
ห้องสมุดไป่ตู้
我国卫生部于1990年10月18日公布的资 料表明，从1985年到1990年9月底对30万 重点人群进行HIV监测，发现HIV阳性者 416例。其中378例为大陆公民，而378例 中368例为吸毒者。吸毒人群之所以容易 播散艾滋病，在于他们互相使用已污染 的注射器，因而使HIV迅速传播。
2．吸毒对优生优育的影响
吸毒使众多女性走向卖淫的歧途。生理上，常 出现闭经、不排卵或不能生育。近来在吸毒的 孕妇中发现，她们娩出的新生儿体重甚低，胎 儿发育较一般为迟缓。临床上，这些受母体毒 害的胎儿，一出生就表现出类似成人冷火鸡一 般的戒断症状。主要表现为震颤、不安、多动、 肌张力增高、哭号、呼吸增快、吮奶不佳、抽 搐。此外，还有的新生儿发烧、打哈欠、吐、 泻，流鼻涕。新陈代谢也发生障碍，出现呼吸 性碱中毒，大量钠丢失，血浆血清素含量改变 等等。
第03次课 药物滥用和药物依赖性
吗啡及其衍生物的化学结构
阿片生物碱类
26
（-）
27
28
29
治
可乐定疗法
疗
美沙酮替代递减疗法
丁丙诺啡疗法
纳洛酮疗法
30
大麻是世界上广为滥用的
毒品之一。大麻分毒品型和纤
维型两种。人们滥用的大麻是 毒品型大麻，主要产自墨西哥、 中南美、印度及非洲一些国家。
31
危 害
吸食大麻使人脑功能失调，记忆力受损害， 平衡功能发生障碍。 滥用大麻对社会造成的危害，表现为服药者 个人不能克尽其社会职责，易带来社会问题并 造成经济损失。
40
MDMA的中毒表现
诱发心脏病发作（室颤、心律失常、心肌缺血）致死 导致高热综合征，包括代谢性酸中毒、DIC、 急性 肾功能衰竭 中毒性肝炎导致肝功能衰竭 多种毒品合并滥用过量中毒 毒性作用下精神失常和意外
41
第四节
• • • • • • •
药物滥用的管制和防治
国际上： 1961年: 麻醉品单一公约 1971年: 精神药物公约 1981年: 国际药物管制战略 我国： 80年代： 麻醉药品管理办法和精神药品管理办法 90年代初：成立禁毒委员会
药物滥用情况所造成的一种特殊精神状态。 欢娱和满足感促使病人追求使用药物。
7
药物耐受性（drug tolerance）
☆ 重复用药导致人体对药物的反应性降低 的状态。要维持原效应需增大剂量, 如吗啡。 ☆ 具有可逆性，交叉耐受性。
8
药物渴求的理论模式
根据国内、外对依赖性药物渴求已取得的研究成果。我国提出一个“生物 -心理-社会”（psycho-socio-biological model）依赖性药物渴求模式，这个 模式至少包括下列5个方面的内容：
药物滥用与药物依赖性
2. 国内管制机构
近年国家成立了禁毒局，专司禁毒工作。另外，卫 生部、公安部、外交部、海关、铁道、航空等联 合协助禁毒工作，并在各省市建立了戒毒所或药 物依赖性治疗中心等。
五、药物依赖性的治疗
（一）阿片类药物依赖性的治疗：
1、美沙酮替代法：
2、阿片受体拮抗剂： 3、可乐定疗法：
（二）镇静催眠药依赖性的治疗
前额叶皮质
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
腹侧被盖区 伏隔核
奖赏通路与奖赏作用——正性强化作用
海洛因的正性强化作用——欣快感
前额叶皮质
腹侧被盖区
海洛因作 用于该奖 赏通路， 促进多巴 胺的释放， 产生强烈 的欣快感， 终生难于 忘怀。
伏隔核
欣快体验、情绪记忆、渴求感与 壳核 纹状体 失控 前额 叶
机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神 状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身 体状态。 表现出强迫性地或不间断的反复用药，为的是体 验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起 的严重身体不适和痛苦。
分为精神依赖性和身体依赖性。
精神依赖性先于生理依赖性产生
（三）依赖性药物的分类
国际禁毒公约将具有依赖性的药物分为麻醉药品 和精神药物两大类进行国际管制,统称为“精神 活 性药物”。 这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治 疗价值，那就是药品。
其他
烟草、酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
未成熟的蒴果中流出 的乳状物风干后得到 的膏壮物，日久则变 得坚硬，易脆，为棕 色或暗棕色。
鸦片
“凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死”。
吗啡
白色针状结晶或结晶性粉未 毒性比鸦片大10一20倍。
海洛因
白色结晶性粉末或柱状结晶， 毒性比吗啡大10一20倍。 极纯的海洛因俗称“白粉”， 分为“2号”、“3号”、 “4号”
第1节药物依赖性及药物滥用的一般特点药物依赖性相关概念致依赖
●第1节药物依赖性及药物滥用的一般特点●药物依赖性相关概念●致依赖性药物的分类和特征●药物滥用●第2节药物依赖性及药物滥用的临床防治●药物滥用的预防●药物依赖性的治疗一、药物依赖性(drug dependence定义：指具有精神活性的药物，滥用以后产生强烈的继续使用的欲望，机体与药物相互作用形成的一种特殊精神状态，甚至形成一种特殊身体状态。
分类：精神/心理依赖性(习惯性)—无戒断症状身体/生理依赖性(成瘾性)—有戒断症状特征：患者意志衰退和人格缺陷不可阻止地追求用药后的心理效应、或追求避免因停药所引起的严重身体不适与痛苦。
●精神依赖性(psychic dependence)又称心理依赖性(psychological dependence)滥用后出现欢愉和满足的特殊精神状态，驱使用药者追求连续反复用药、避免停药后出现严重精神失落。
标志：“强迫性用药行为” (reinforcement)“觅药行为” (drug taking behavior)代表药物：催眠药巴比妥类重苯二氮卓类轻●身体依赖性(physical dependence)又称生理依赖性(physiological dependence)标志：“戒断综合征” (abstinence syndrome) 长期滥用药物造成的特殊身体适应状态，若突然停药则出现生理功能紊乱，甚至可能危及生命。
特征：“反跳现象”，与药物原先作用相反代表药物：吗啡、可待因、哌替啶精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础药物耐受性(drug tolerance)定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应逐渐减弱的状态,用药者必须加大剂量才能获得原来的药物效应特征：药物依赖性常伴有药物耐受性耐受性→依赖性机制：1 机体对药物代谢灭活速度↑2 CNS反应性降低3 “受体脱敏”：敏感性和反应性↓性质：●耐受程度不一致性(同一药物不同药理作用/ADR)如“阿片类”：1 镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制和催吐等作用易产生耐受2 缩瞳、便秘等作用仍保持原先的敏感性，当剂量加大时反应会明显加重交叉耐受性对化学结构类似或作用机制相似的同类药物敏感性也降低二、致依赖性药物分类（国际禁毒公约）（WHO 《1961年麻醉品单一公约》《1971年精神药品公约Ⅰ类：麻醉药品（易致生理依赖性）1 阿片类：粗制品生物碱：吗啡、可待因、海洛因人工合成品：哌替啶、美沙酮、芬太尼和二氢埃托菲等药品（阿片类镇痛药） 2 可卡因类：古柯生物碱：可卡因、古柯叶和古柯糊3 大麻：四氢大麻酚：纯品及粗制品印度大麻Ⅱ类：精神药品（易致精神依赖性）1 镇静催眠药和抗焦虑药：巴比妥类、苯二氮卓类和水合氯醛2 中枢兴奋药：苯丙胺、右苯丙胺、甲基物(如甲基苯丙胺俗称冰毒、“摇头丸”)等3 致幻剂：麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮(K 毒)Ⅲ类：其它包括酒、烟及挥发性有机溶剂等精神活性物质 38三、致依赖性药物的特征类别药物依赖性特征阿片类戒断症状：停药8-6hr ，哈欠、流涕、恶心等自主神经系统功能亢进；24hr ，瞳孔散大、冷热交替、肌肉抽搐等；36hr ，症状达峰值。
药物滥用与药物依赖性
药物依赖性
精神依赖性(psychic dependence)或称心 精神依赖性(psychic dependence)或称心 理依赖性(psychological dependence)： 理依赖性(psychological dependence)：欲 求周期地或连续用药， 求周期地或连续用药，以产生虚幻的欢 愉和满足感，为避免不适， 愉和满足感，为避免不适，出现强迫性 用药行为(reinforcement)。 用药行为(reinforcement)。 交叉依赖性(cross-dependence)： 交叉依赖性(cross-dependence)：对一种 药的戒断综合征可用另一性质相似的药 物抑制， 物抑制，并维持原依赖性
第3节 药物滥用的危害 一、对个人的危害 二、对社会的危害 第4节 药物滥用的管制与防治 一、国际药物滥用管制战略 二、我国药物滥用管制办法
三、药物依赖性的治疗
个体化脱毒(detoxifieation)法 个体化脱毒(detoxifieation)法： 与外界隔绝，完全停用， 与外界隔绝，完全停用，长时间用依赖 性较低的同类型药物进行替代递减治疗 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 (一) 美沙酮替代治疗 替代递减治疗的主要药物， 替代递减治疗的主要药物，首次测试量 20mg， 20mg，根据情况加量 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 10~20 mg/d ；3w~1m减完，继而康复治 3w~1m减完 减完， 疗 戒断症状要靠心理和对症处理
(五)可卡因
CNS兴奋： CNS兴奋： 兴奋
1期(欣快期)：心情愉快，情绪不稳，失眠，无 欣快期) 心情愉快，情绪不稳，失眠， 食欲，性欲亢进，觉体力超人, 食欲，性欲亢进，觉体力超人,阵发性暴力行 为 2期 (心情不佳期)：情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 心情不佳期) 情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 性淡漠 3期(幻觉期)：视听触幻觉，保持自我判断，不 幻觉期) 视听触幻觉，保持自我判断， 认为幻觉是真的 4期(精神病期)：持续幻觉，失去自我判断，认 精神病期) 持续幻觉，失去自我判断， 为幻觉是真的 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、饥饿感
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5
药物耐受性（drug tolerance）
❖ 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药 物的反应性逐渐减弱的状态。
❖ 特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如 吗啡）。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。
药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
h
6
致依赖性药物的分类和特征
3-6小时需重复
依赖形成
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16
海洛因
来源：吗啡经乙酰化改造而 成商品名或常用名： 二乙酰 吗啡 鸦片毒品系列中最纯品，水 溶性、脂溶性都比吗啡大， 故它在人体内吸收更快
性状：白色结晶粉末， 品种 纯度不一，有浅棕色到白色
h
17
海洛因的滥用方式
烫吸
静脉注射 肌肉注射
h
18
戒断症状
8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗
12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。
36-72小时之间达到高峰
h
19
可卡因
syndrome）。
精神依赖性（psychic dependence）：又称心理依赖性 （psychological dependence），是指用药后使人产生愉快、满 足或欣快感，在精神上不能自制反复用药的强烈欲望驱使用药 者周期性或连续用药。 交叉依赖性（cross-dependence）：是指人体对一种药物产生 身体依赖性时，停用该药物所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持原已形成的依赖状态。
h
9
罂粟opium poppy
h
10
阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等
粗制阿片
吗啡片剂
h
精制海洛因
11
古柯 coca 大 麻 marijuana
h
12
精神药物（psychotropic substances）
指作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑 制，反复应用能产生精神依赖性的药品。
分类
镇静催眠药和抗焦虑药
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23
冰毒（甲基苯丙胺）
(Amphetamine)
中小剂量，可提高人的心 境，有能力增加、觉醒程 度提高的感觉，表现出精 神振奋、清醒、机敏、话 多、兴致勃勃、思维活跃、 情绪高涨、注意力集中、 工作能力提高，长时间无 疲劳感、无饥饿感。
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摇头丸：（MDMA） 是冰毒的衍生物，服用
后会使人亢奋不已，听
高剂量时，出现妄想、假性幻觉。如被害妄想 而攻击他人；或感觉身体某一部分有“虫子” 钻进去在涌动的难受，而自残肢体。这叫做可 卡因中毒性精神病
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大麻：
世界上最廉价、最普及的毒品。 耐受性产生快，消失亦快。
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精神药品
苯二氮卓类： 是世界上处方量最大的一类药物。国内外
这类药物的医源性和非医源性滥用十分突 出。
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药物滥用（drug abuse）
定义： 是指人们非医疗目的地使用具有依赖 性潜能的精神活性物质的行为 。
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药物依赖性（drug dependence）
药物依赖性：是指药物与机体相互作用 所形成的一种精神状态和身体状态，它 表现出一种强迫要连续或定期使用该药 物的行为和其他反应，为的是要去感受 它的精神效应，或者为了避免由于停药 所引起的严重身体不适和痛苦。
展
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药物滥用的管制与防治
Control of drug abuse
❖ 一、国际管制 ❖ 《1961年麻醉品单一公约》； ❖ 《1971年精神药物公约》； ❖ 1981 “国际药物滥用管制战略”。 ❖ 二、我国药物滥用管制办法 ❖ 制定相应的制度； ❖ 成立禁毒组织； ❖ 加强群众性宣传教育。
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麻醉药品（narcotic drugs） 精神药品（psychotropic substance） 其他
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麻醉药品（narcotics）
指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖 的药品
包括：阿片类、可卡因类、大麻类
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加利福利亚罂粟花 poppy flower of Califo类
身体依赖性（physical dependence），又称生理依赖性 （physiological dependence）, 是指机体对具有依赖性特征的药物经 过反复使用所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生 一系列的生理功能紊乱，这也称为药物戒断综合症（abstinence
到音乐后摇头不止，时 间长达6—8小时，并出 现幻觉和性冲动。
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药物滥用的危害
一、对个人的危害
➢ 1. 药物滥用者身心健康遭受催残； ➢ 2. 药物过量，常致中毒死亡； ➢ 3. 身体免疫力降低，引发各种感染；
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二、对社会的危害
1.药物滥用破坏家庭正常生活； 2.药物滥用促发犯罪行为； 3.药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发
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三、药物依赖性的治疗
美沙酮替代疗法:与阿片受体亲和力高，作 用维持时间长，成瘾潜力小。
药物滥用与药物依赖性
Drug abuse and drug dependence
张艳美
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精神活性物质（psychoactive substances）
定义：又称精神活性药物，指的是可显著影 响动物或人精神活动的物质。
其药理学特点： 1.驱使用药者反复不间断用药的潜能； 2.反复应用易产生耐受性或敏化现象； 3. 易产生依赖性。
中枢兴奋药：甲基苯丙胺（冰毒），亚甲二氧基甲 基苯丙胺（摇头丸） 致幻药：氯胺酮（“K”粉）
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其他
酒、烟草及挥发性溶剂
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致依赖性药物的依赖特征
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临床表现
初吸阿片类物质
恶心、呕吐、头昏、无力、 视物不清、焦虑
不适减少 快感增加
停止
快感传至全身，皮肤1分钟 似 睡非睡 松弛 0.5-2h 2-4h精神振奋
最强的天然中枢兴奋剂， 一般呈白色晶体状，无 臭，味苦而麻。
原料为古柯Coca。灌 木，是美洲大陆传统种 植作物。
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可卡因
初期产生欣快感，飘飘欲仙、消除疲劳感，表 现洋洋自得、健谈。只维持30分钟。随后抑制 效应出现，吸毒者为恢复初期体验，往往复吸 甚至每10分钟使用一次。
小剂量致心律减慢，剂量增大后则心律加快， 呼吸急促，可出现呕吐、震颤、痉挛、惊厥等 现象，甚至死亡。