无创气道炎症评估哮喘的临床应用

无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因[1]。

因此，气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有着重要的意义[2]。

中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指南以及近年国内外发表的重要文献[3,4]，撰写了本共识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。

关于FeNO检测的临床意义和使用价值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应用和研究水平。

一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘病理学的主要特征。

EOS释放的毒性蛋白[如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]和炎性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要作用。

支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023摘要支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。

小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。

目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。

本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。

支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。

小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。

目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。

本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。

一、SAD的评估方法小气道通常是指内径小于2mm的气道,包括传导区和腺泡区。

由于小气道异常不易被评估和治疗，故被称作〃沉默区〃。

目前尚缺乏判定SAD的金标准，临床常用的小气道功能评估方法如下。

1 .通气肺功能测定[5]:SAD的特点是气道过早闭塞，用力肺活量的降低是反映气体滞留的指标。

用力呼气流量（FEF）[包括最大呼气中期流量（FEF25~751用力呼出50%和75%肺活量时的呼气流量（FEF50和FEF75）]下降提示小气道阻塞。

《成人肺功能诊断规范中国专家共识》推荐将FEF25~75∖FEF50和FEF75至少两项下降至正常预计值的80%以下作为SAD的判定标;宙6I S近期国内一项大样本流行病学研究将SAD定义为FEF25~75%预计值、FEF50%预计值和FEF75%预计值三项中两项及以上小于65%[4]0该法应用广泛，但局限性在于FEF25~75可受肺容量影响，老年人和儿童肺容量受用力不足的影响较大，导致该指标可重复性受限[7]o2 .脉冲振荡法（impu1seosci11ometryJOS）通气肺功能测定中，患者用力呼气后可导致气道张力改变而IOS法是一种在平静呼吸时进行的测试,无需特殊配合且无创、操作简单，能反映整个呼吸系统的小气道功能。

CaNO联合FeNO在支气管哮喘诊断中的价值研究许重英李秀【摘要】目的探讨肺泡气一氧化氮(alveolar nitric oxide,CaNO)联合呼出气一氧化氮(fractional ex­haled nitric oxide,FeNO)在支气管哮喘中的诊断价值。

方法门诊收集90例具有反复发作的胸闷、喘息、慢性咳嗽等临床特征的疑似支气管哮喘患者作为研究对象，行FeNO、CaNO及肺功能检查(舒张试验)，以支气管舒张试验阳性作为哮喘诊断的金标准，评估CaNO%FeNO及联合检测在支气管哮喘中的诊断灵敏度和特异度。

结果经肺功能检查最终诊断哮喘43例,非哮喘47例。

CaNO诊断哮喘的临界值为7.15ppb,此时的敏感性为72.1%，特异性为70.2%,ROC曲线下面积为0.761(95%A：0.661~0.860);FeNO诊断哮喘的临界值为28.5ppb,敏感性为72.1%，特异性为74.5%,ROC曲线下面积为0.803(95%CI：0.714-0.892)&联合检测的敏感性为81.4%,特异性为83%,ROC曲线下面积为0.890(95%C：0.825~0.956),较单独检测差异有统计学意义(P<0.05)。

结论CaNO和FeNO在哮喘诊断中具有相似的敏感度和特异度，且联合检测诊断效能更高，可作为诊断依据。

【关键词】肺泡气一氧化氮;呼出气一氧化氮;支气管哮喘;气道炎症;肺功能Value of alveolad nitric oxide and FeNO in the diagnosis of broncCial asthmaXU Zhong-ying,LI X.Department of'Respiratory and C c S£i cal Care Medicine,the Third#filiated Hospital qf A nhui Medical Univers>.,Hefei, Anhui230000,China(Abstract)Objective To investigate the diagnostic value of alveolar nitric oxide(CaNO)combined with ex­haled nitric oxide(FeNO)in bronchial asthma.Methods A total of90outgaCent patients suspected with bronchial asthmawith eecu eentchesttightnes,wheeeing,cheoniccough and otheeceinicaechaeacteeisticsweeecoeected asthe research objects.FeNO,CaNO and lung function tests(bronchial dilation test)were pelormed,and positive dilation test was used as the gold standard for the diagnosis of asthma.The diagnostic sensitivity and specificity of CaNO,Fe­NO and combined assay were evaluated.Results Finally,43cases of asthma and47cases of non-asthma were di­agnosed by puUnonary function examination.The optimal CaNO cutoff value for asthma diagnosis was7.15ppb,with the sensitivity of72.1%,specificity of70.2%,and the area under ROC curve was0.761(95%C：0.661to 0.860).FeNO diagnostic threshold for asthma was28.5ppb,with the sensitivity of72.1%,the specificity of 74.5%,and the area under ROC curve was0.803(95%CI：0.714to0.892).The sensitivity and specificity ot the combined testweee81.4%and83.0%,and AUCwas0.890(95%C：0.825to0.956),showing statistica a sig­nificant dFerences compared with the s ingle test(P<0.05).Conclesion CaNO and FeNO have siFilar sensitivi­ty and specificity in the diagnosis of asthma,and the combined detection and diagnosis is more effective,which candoi10.3969Lj.i=n.1009-6663.2021.07.012作者单位:230000安徽合肥,安徽医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科通信作者:李秀,E-mail：919296610@[18]蒋凌志，许丹媛,杨志雄•支气管哮喘患者血清25-(OH)D3、TGF二1水平与气道重塑的关系+J] •山东医药,2018,58(12): 54-56.[19]陈红梅,陈娇,李艳红，等•血清可溶性晚期糖基化终末产物受体在脓毒症并发肺部感染儿童中的应用价值+J].中华医院感染学杂志,2019,29(23)：3641-3645.[20]LU D,ZHANG J,MA C,et al.Link between community-acquiredpneumonia and vitamin D levels F older patients+J].Z Gerontol GeriaW,2018,51(4)：435-439.[21]刘梁，宋红，周川，等•血清25径维生素D与新生儿感染性月市炎的关系研究+J]•中国全科医学,2018,21(19)*2330-2334.[收稿日期：2020-09-08]beused asihediaynosiicbasis.(Key words)alveolar nitric oxide；fractional exhaled nitric oxide；bronchial asthma；aircay inflammation；aunyaunciion支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的慢性炎症性气道疾病，其诊断主要依据临床症状、体征及肺功能检查。

浅谈危重症支气管哮喘患者的临床无创机械通气治疗摘要：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病，它是一种常见病、多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。

治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，所以要规范化治疗。

重症支气管哮喘是由于严重支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗阻、气道阻力骤增，引起严重肺过度充气，通气不足，出现低氧血症和高碳酸血症，使病情进一步恶化，使得患者造成系统器官衰竭而死。

本文通过对危重症支气管哮喘患者的病例进行研究和分析来探讨临床无创机械通气治疗的效果。

关键词：支气管哮喘;无创机械;通气治疗【中图分类号】r562.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0226-011 资料的分析和探讨1.1 症状分析:60例的重症支气管哮喘患者中男36例，女24例，这些患者中年龄最小的是15岁，而最大的患者是75岁，他们的平均年龄是45岁，他们的病程在3个月到27年之间，平均年程在10年，他们的临床症状是有上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。

其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30～40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120～150次/分，经皮测血氧饱和度为70～90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间。

1.2 病例纳入标准:参考国内的有关文献，可以发现大部分的重症支气管哮喘患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。

心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。

两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。

pef或fev130％。

这些标准均会纳入该病例标准。