早产儿特点及护理体会
摘要：目的:探讨新生儿肺炎的有效护理措施和临床作用。方法:密切观察65例新生儿肺炎患儿的病情变化，对其实施了维持体温、合理喂养、呼吸道护理、输液护理，防治并发症和预防交叉感染等综合护理措施。结果:本组患者痊愈58例，好转5例，死亡2例，总有效率96 9%，效果满意。结论:对新生儿肺炎患儿应加强监护，仔细观察病情变化，综合护理措施对于促进患儿康复起着非常重要的作用。
关键词：新生儿；肺炎；护理
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0281-01
发热是机体对各种有害刺激的自然防御反应,是机体抵抗疾病的防御机能。在儿科门诊，发热是小儿最常见的一种临床表现，是各种疾病的重要病理过程。患儿发热或出现高热时，除做病因治疗和对症处理外，患儿的护理工作也不容忽视。
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，其占新生儿疾病死亡病历的12.6％左右，由于新生儿期器官功能发育尚不完善，受宫内窘迫和特殊生理、解剖、免疫状态多种因素的影响易出现窒息、呼吸功能不全和循环衰竭，因此在新生儿学科中越来越重视。经综合治疗和护理，治疗效果满意。观察及护理体会如下。
1 临床资料
65例新生儿肺炎患儿，男35例，女30例；其中早产儿13例，
足月儿52例；生后72h内发病者26例；吸入性肺炎37例(包括奶汁、羊水及胎粪吸入)，感染性肺炎28例(包括产前、产时及产后感染)；合并窒息8例，缺氧缺血性脑病5例，低体温13例，败血症3例。通过采用维持体温，合理喂养，保持呼吸道通畅，密切观察病情，防治并发症和预防交叉感染等综合护理措施，本组患者痊愈58例，好转5例，死亡2例，总有效率96 9%，效果满意。
2 护理措施
2.1 基础护理:保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。
儿童消化系统的特点
本文Tag
标签：消化系统
消化系统包括消化管和消化腺两部分。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门；消化腺包括唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺和肝脏。消化腺具
有分泌各种消化液的功能，消化液内含有能使食物消化分解的物质叫消化酶，如唾液中的淀粉酶、胃内的胃蛋白酶、
胰腺产生的胰淀粉酶等。
消化管主要是由黏膜和平滑肌构成的。随着消化管壁平滑肌的收缩和放松，引起消化管的蠕动，将混有消化液的
食物向前推进，通过消化器官进行消化和吸收，最后的食物残渣形成大便，由肛门排出。
儿童消化管与成人的区别是：儿童消化管的黏膜非常细嫩，血管较多，消化功能较差，因而要特别注意饮食卫
生，防止消化不良和发生胃肠道疾病。
此外应注意的是，吃过辣过烫的食物容易烫伤食管壁；吃坚硬的食物如鱼刺、碎骨片等易刺破食管黏膜引起炎
症；边吃边谈笑则容易把米粒、黄豆、花生仁等呛入喉腔或气管引起剧烈咳嗽，严重者甚至造成窒息、死亡。
消化系统运行得正常与否，与牙齿有着很大的关系。牙齿不好就会增加胃肠负担。儿童时期要经历一次换牙的生
理过程。一般6~7
岁时，乳齿便开始脱落（乳齿有20
个），随之慢慢长出恒牙来，12~13
岁时全部交换完成。换牙期
间，可出现暂时性的牙列不齐，很易嵌塞食物，刺伤牙龈而发炎。有的儿童习惯于张口呼吸使牙龈干燥，发生增殖性
牙龈乳头肥大，引起咀嚼疼痛。龋齿是儿童最常见的口腔牙病，一般4~8
岁是乳龋高发期，11~18
岁少年则恒龋多见。
儿童从小应讲究口腔卫生，要养成饭后漱口、早晚刷牙的卫生习惯，不吃过冷的食物，不喝过冷的水。要多吃些
需要多咀嚼的食物如水果、烤馒头片等，以利牙齿的正常发育。食物中应少含糖，多含磷、钙、维生素D
等。
相对而言，儿童的肠管比成人的要长些，肠道蠕动也比成人弱，腹肌的推动力更是不足，这些原因造成食物通过
比较慢，很容易引起消化不良、便秘、厌食等症状。
要合理安排进餐时间和营养素的分配，要养成按时进餐的习惯，不偏食、不吃零食、不暴饮暴食。此外，因营养
新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理的个案分析
一、疾病概述
早产儿是指胎龄小于 37 周出生的新生儿。由于早产儿各器官发育不成熟，生理功能不完善，容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、感染等。因此，早产儿需要在新生儿重症监护室（NICU）进行密切监测和护理，以提高存活率和生存质量。
二、病因及发病机制
（一）病因
1. 母亲因素
母亲患有妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破、前置胎盘等疾病，可增加早产儿的发生风险。
母亲孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒等不良行为，也可影响胎儿的生长发育，导致早产。
2. 胎儿因素
多胎妊娠、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、羊水过多或过少等因素，可引起早产。
3. 社会因素
社会经济条件差、生活压力大、缺乏孕期保健等因素，也可增加早产儿的发生风险。
（二）发病机制
1. 肺发育不成熟 早产儿肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎陷，出现呼吸窘迫综合征。
早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸调节功能差，容易出现呼吸暂停。
2. 脑发育不成熟
早产儿脑血管发育不完善，血管壁薄，容易破裂出血，导致颅内出血。
早产儿脑白质发育不成熟，容易受到缺氧、感染等因素的影响，导致脑白质损伤。
3. 消化系统发育不成熟
早产儿胃肠道蠕动功能差，消化酶分泌不足，容易出现喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等并发症。
早产儿肝脏功能不完善，胆红素代谢能力差，容易出现高胆红素血症。
4. 免疫系统发育不成熟
早产儿免疫功能低下，容易受到感染，尤其是医院内感染。
早产儿皮肤屏障功能差，容易受到外界环境的影响，导致皮肤损伤和感染。
三、临床表现
（一）呼吸系统
1. 呼吸窘迫综合征
出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟等症状。 胸部 X 线检查显示两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，严重者可出现白肺。
2. 呼吸暂停
呼吸停止时间超过 20 秒，或虽不足 20 秒，但伴有心率减慢（小于 100 次/分）和皮肤发绀。
新生儿的生理特点
正常足月儿和早产儿特点
(一)正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿与早产儿在外观上各具特点，
(二)正常足月儿和早产儿生理特点
1．呼吸系统胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。分娩后在第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快，约为40～60次/分，由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。
早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现呼吸暂停。所谓呼吸暂停，即呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢，发绀及四肢肌张力的下降。早产儿因肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
2．循环系统出生后血液循环变化为：①脐带结扎后，胎盘-脐血循
环终止；②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。新生儿心率波动范围较大，通常为100～150次/分，平均120～140次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg(9．3/6．7kPa)。
早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。
3．消化系统足月儿吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳。肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。消化道已能充分分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至生后4个月才达到成人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。生后10～12小时开始排胎便，约2～3天排完。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。若生后24小时仍不排胎便，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，多数生后出现生理性黄疸，同时对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下，易发生药物中毒。
