消化性溃疡临床研究进展

・２６・　空军医学杂志２０１２年３月第２８卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＡｉｒＦｏｒｃｅ，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１，Ｍａｒｃｈ，２０１２　

失重环境对消化性溃疡愈合质量影响的　

研究进展　

张雯，杨春敏　

［关键词】消化性溃疡；失重模拟；综述　

［中图分类号】Ｒ８５；Ｒ５７３　【文献标识码】Ａ　［文章编号】２０９５－３４０２（２０１２）０１－０２６—０４　

消化性溃疡（ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ，ＰＵ）主要是指发生在　

胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床常见病、多发病，　

其形成主要与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、药　

物、胃十二指肠运动功能异常、精神因素、饮食等有　

关。航天航空人员工作环境特殊，长期处于高度精神　

紧张状态，消化性溃疡的发病率和复发率均较高。　

据统计资料表明，本病占飞行人员内科疾病的６．６％，　

占消化内科住院总人数的２８．７％，两年半复发率高　达５６％¨　，消化道溃疡在空降兵人员的检出率高达　

３０．６％【２］。并且本病具有发病时间长、复发率高、急性　

发作时容易导致出血和穿孔等特点，严重危及飞行员　

和飞行的安全。失重是航天航空活动中最重要的环境　

特征之一，可导致机体多种生理和病理功能发生显著　

变化，作者综合分析了失重环境对消化性溃疡愈合的　

影响，为准确地对航天航空人员消化性溃疡进行医学　

鉴定提供依据。　

１相关概念　

１．１溃疡愈合质量的概念及评价标准　１９９１年Ｔａｒｎａｗｓｋｉ等ｐ　提出溃疡愈合质量（ｑｕａｌｉｔｙ　

ｏｆ　ｕｌｃｅｒ　ｈｅａｌｉｎｇ，ＱＯＵＨ）的新概念，指出溃疡愈合不　

仅需要黏膜的修复，更需要黏膜下组织结构的修复及　

重建。ＱＯＵＨ在评价溃疡局部再生黏膜结构成熟度的　

同时，更重视其功能成熟度及防御能力，并以溃疡愈　

合质量的好坏来判定未来溃疡复发率的高低。因此，　

ＱＯＵＨ已受到广泛重视，目前已有许多研究表明提高　

溃疡愈合质量能降低溃疡复发率。ＱＯＵＨ的评价标准　

如下。　１．１．１内镜下再生黏膜成熟度的评价Ｔａｋｅｍｏｔｏ等　

一∞园目国画

消化性溃疡的药物治疗及进展

陈进

（海安县人民医院，江苏海安２２６６００）

【摘要】目的介绍治疗消化性溃疡药物的药理及临床应

用。方法回顾近年来国内外相关刊物关于消化性溃疡药物治

疗的研究报道。结果几乎所有的消化性溃疡（恶性溃疡除外）都可经药物治愈。结论新一代质子泵抑制剂以及抗幽门螺杆

茵（Ｈｐ）感染的微生态治疗、Ｈｐ疫苗以及重组人表皮生长因子的治疗能更强、更快地抑制胃酸分泌，治愈溃疡。【关键词】消化性溃疡药物治疗质子泵抑制剂幽门螺杆茵

消化性溃疡是常见病，其发病机制复杂。目前认为，胃酸及胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染。药物因素如阿司匹林或非甾

体类抗炎药（ＮＳＡＩＤ）、乙醇或胆盐等作为黏膜的损伤因素，在十二指肠溃疡的发病中占更重要的地位。而胃黏膜一黏液血流屏障削弱、碳酸氧盐和细胞再生减少、前列腺素和表皮生长因

子降低等黏膜保护性因素削弱在胃溃疡的发生中占主导地位。在溃疡的发生过程中可能还有精神、环境、遗传、饮食习惯等因

素参与¨Ｉ。对于不同类型的消化性溃疡采取不同的治疗。能起到更好的效果。消化性溃疡的治疗目标是解除症状、促进愈合并

防止溃疡复发。一个良好的溃疡治疗方案应该包括三个方面：抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌［２１。现结合近年来国内外相关刊物关于消化性溃疡药物治疗的研究报道，将治疗

消化性溃疡药物的药理及临床应用介绍如下。１抗酸药

应用最早，其作用是中和胃酸。常用的药物如氢氧化铝、铝碳酸镁等。抗酸作用快，长期应用不良反应较大。相继出现了镁加铝、铝镁加等新型复方制剂，不良反应较小。

２Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ。ＲＡ）该类药能选择性阻断内源性或外源性组胺与其受体的结

合，有效抑制胃酸的分泌。该类药包括西米替丁、雷尼替丁、法

莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等，其中以雷尼替丁、西米替丁及法莫替丁应用最为广泛。３质子泵抑制剂（ＰＰＩ）

质子泵抑制剂是治疗酸相关性溃疡的首选药物，为苯丙咪唑的衍生物，能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次磺胺类化合物，后者与Ｈ＋一Ｋ＋－ＡＴＰ酶俚亚基中

１２４　内蒙古中医药　

凋亡影响的实验研究『Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１１，３８（８）：１６６７—１６６８．　【１７１马志健，牛海艳，易西南等．血管性痴呆模型大鼠海马ＣＡ３　微管相关蛋白一２的表达及其意义【Ｊ］，现代生物医学进展，　２Ｏ０９，１２（９）：２２３１—２２３３．　『１８１刘旭峰，吴颢昕．双根清脑颗粒对血管性痴呆模型大鼠Ｂｒｄｕ阳　性细胞增殖的影响叨，辽宁中医药大学学报，２０１０，１，１２（１）：４０－４２．　『１９１孟培燕，徐双，孙国杰，等．电针预处理对血管性痴呆大　鼠海马组织病理形态学的影响．湖北中医药大学学报．　２０１１．１３（６）：６—７．　『２０］李国春，黄新武，张红，等．不同时点分别结扎左右颈总动脉建　立的大鼠血管性痴呆模型血流变学及生化学研究『Ｊ１．现代预防　医学，２０１１，３８（４）：７１８—７２０．　ｆ２１］牛文民，刘智斌，杨晓航．针药合用刺激嗅觉系统对血管性痴　呆模型大鼠学习记忆及大脑边缘叶ＣＣＫ一８含量的影响『Ｊ１．山东　中医药大学学报，２００９，３３（５）：４２５—４２７．　『２２］张吉仲，彭成，谢晓芳．益智五海胶囊对大鼠血管性痴呆模型　中ＥＴ、ＣＧＲＰ、ＴＸＢ２、６一Ｋｅｔｏ—ＰＧＦｌａ的影响［Ｊ］，华西药学杂志，　２０１０，２５（２）：２４２—２４３．　

中医药对消化性溃疡愈合质量研究进展　罗婷　颜幸杰　梁秀萍　李梅莉　蔡恕一　摘　要：目的：阐明中医药提高消化性溃疡愈合质量作用机制、病因、方法，从而为中医药治疗消化性溃疡及提高愈合质量提供理　论依据，降低消化性溃疡复发率提供新的思路和方法。方法：通过查阅近十年来大量的文献资料，进行总结分析。结果：中医药要从　整体调整和局部相结合，辨证与辨病相结合，利用多途径、多层次、多靶点的作用点，结合现代理化、药理分析，在增强胃黏膜屏障、　抗ＨＰ、免疫调节、改善微循环等方面显示出中医药的优势。　关键词：消化性溃疡；溃疡愈合质量；中医药；研究进展　中图分类号：Ｒ１９３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０９—０１２４—０３　消化性溃疡（ＰＵ）是临床上常见病、多发病，约１０％的人在　一生中患过此病。随着Ｈ２受体拮抗剂、质子泵抑制剂的广泛应　用以及对幽门螺杆菌（ＨＰ）的根除治疗，目前消化性溃疡的临床　治愈已不成问题，但仍无法有效地防止其复发。有关学者研究表　明，根除ＨＰ使溃疡病的愈合率达９５％以上，但仍存在溃疡病复　发问题Ｉｌｊ。在ＨＰ被根除后溃疡的年复发率为６．４５％；ＨＰ阳性的　溃疡年复发率可达２３．３３％［２１。因此，如何减少和杜绝溃疡的复　发，已成为消化性溃疡研究的热点。九十年代末，ＴａｒｎａｎｇｋｉＩ。１等提　出了溃疡愈合质量（ｑｕａｌｉｅｙ　ｏｆ　ａ　ｕｌｃｅｒＨｅａｌｉｎｇ　ＱＯＵＨ）的概念以　后，人们对溃疡复发的认识发生了变化，ＱＯＵＨ与溃疡复发越来　越受到重视。众多中医学者也以此角度出发，深入研究和探讨　中医药改善溃疡愈合质量的机制、理法方药。现就近几年消化性　溃疡愈合质量相关的文献综述如下。　１　消化性溃疡的愈合及溃疡愈合质量研究　在消化性溃疡的治疗中，“愈合”与“治愈”是不同概念Ｈ。消　化性溃疡的愈合是个由殖成移行上皮细胞和结构组织成分去补　充已经损伤或坏死黏膜的主动过程，需要许多组织和细胞系统　的参与才能完成，其影响因素众多，首先是通过炎症趋化，多形　核细胞和巨噬细胞进入溃疡底部，在酶的作用下将溃疡底的坏　死物质移走，继而在溃疡底部形成肉芽组织，然后是溃疡邻近组　织产生愈合带。胃腺体扩大膨胀，上皮细胞去分化增殖，从溃疡　的周边沿着增殖的肉芽表面移行，直至覆盖整个溃疡面，在肉　芽组织中重建腺体并形成微血管网和结缔组织再塑形［５１。整个过　程受生长因子及其受体的调控，已知生长因子（ＥＣＦ）家族成员包　括表皮生长（ＥＧＦ）、转化生长因子＂ａ（ＴＧＦ—ａ）、双向调节素、肝素　结合表皮生长因子（ＨＢ—ＥＣＦ）、疫苗病毒生长因素（ＶＶＧＦ）、黏　液瘤病毒生长因子（ＭＶＧＦ）、Ｃｒｉｐｔｏ及Ｒｅｒｔｇｕｌｉｎ等［６１，是参与黏　膜修复重要因素，尤其是ＴＧＦ—ａ对胃肠道黏膜修复和保护作用　更为重要。　广西贵港市中医医院（５３７１０００）　２０１３年１月２０日收稿　溃疡愈合质量（ＱＯＵＨ）直接关系到它的复发率，评价Ｐｕ愈　合情况，不仅仅是内镜或直视下对浅表再生黏膜的观察，还应了　解黏膜下重建情况。评价ＱＯＵＨ不仅要评价Ｐｕ局部再生黏膜　结构成熟度，更应重视其功能成熟度。邓兰琼　提出壁细胞去分　化增殖，再分化构成泌酸腺是胃体溃疡完全愈合的组织学特征，　并提出胃体腺初见倪端至少需要１２６天。如果在２６０天之后，壁　细胞只占黏膜细胞数约１２％（通常占３８％），可降低黏膜抗力而　致溃疡复发，王崇文［Ｓｌ提出达到高质量的愈合通常在３个月以后　进行评估。　２　中医对消化性溃疡复发机理及ＱＯＵＨ关系的研究　消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，发病机制为湿　热内蕴、运化失调、寒湿内生、气血阻滞，常因脾胃虚寒、情志失　调、七情内伤、饮食不节、肝气犯胃等诸多因素所致，长期反复而　致病情迁延，其病位在胃，与肝脾密切相关。黄国楝［９１提出脾胃虚　寒症是溃疡发生的病理基础，但气滞血瘀，郁热是溃疡病发病与　复发的重要因素。　２．１脾虚是根本病机：在消化性溃疡的发病机理中，脾气虚弱是　根本，脾胃虚弱不仅是溃疡发病与转归的关系，也是溃疡愈合与　复发的关键，这点已成众多学者的共识［１ｏ，ｎ】，脾为后天之本，生化　之源，由于饮食不节、劳绻、七情内伤及外邪等导致脾胃受损，脾　虚则生化乏源，机体抗病能力下降而易患病，胃部膜络抵御邪气　能力下降，表现在中和、对抗有刺激性的食物及对不洁食物的适　应、调节能力下降，易招致外邪入侵而形成溃疡。脾虚还可以导　致血瘀、食滞、痰饮等病理产物的产生，这些病理产物反过来又　可能影响脾胃气机升降和气血生化，加重脾虚，形成恶性循环，　使溃疡缠绵难愈，易于复发。故治宜健脾益气生肌以治本Ｉ１　，提　高机体免疫功能，保护胃黏膜屏障，以抵御各种损伤因素的侵　袭，提高ＱＯＵＨ，预防复发。　２．２气滞血瘀是关键：在消化性溃疡中，气滞、血瘀既是病理产　物，又是发病的原因。在胃黏膜糜烂、溃疡形成上起着关键的作　用。溃疡病复发，时间长久，病程缠绵，符合中医“久病人络”、“

论著　Ｔｒｅａｔｈｅ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１　８・　

化性溃疡的中医常见证型及治疗进展　韦昌国　广西贵港市第二人民医院，广西贵港５３７１３２　【摘要】中医无消化性溃疡病名，属“胃脘痛”、？胃痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈杂”、“呃逆”、“呕吐”等范畴。中医　对该病的治疗和认识有了突破性进展，并取得一定疗效。本文现对该病的中医常见证型及治疗进展作一综述。　【关键词】消化性溃疡；中医；证型：治疗　【中图分类号】Ｒ２５６．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１６—０１８—１　消化性溃疡（Ｐｕ）是临床的一种常见的消化系疾病，发　病率高，复发率也甚高…。近年来，现代医学在病因病机研　究中有新的突破，研制出现了具有较高疗效的西药，但其副作　用大，复发率高，而且对部分难治『生溃疡的疗效仍不理想　。　为了探讨中医在治疗消化性溃疡中的效果，本文对其中医常　见证型及治疗进展作一综述。　１　中医常见证型及辩证治疗　１．１脾胃虚弱型　．　证见：胃脘隐痛，痛有定处，逢饥作痛，进食则缓，兼　有痞满堵塞，暖气吞酸，纳减运迟，神疲乏力，面黄肌瘦，　大便稀溏或虚秘不畅，舌淡有齿痕，脉细弱无力。治宜健脾　养胃，调理升降。本证型多见于溃疡病的慢性退行期和愈合　期。由于脾胃升降的失调，胃张力较高，潴留液多，胃络失　养，溃疡面上皮细胞组织生长缓慢，甚至出现溃疡周边组织　的萎缩病变，致溃疡迁延不愈。辨证治疗要抓住脾胃虚弱　致升降失调、胃络失养这一主要病机，以健脾养胃，使其升　降有序，胃络得荣，纳运有常，而促进溃疡愈合　。方中用黄　芪、党参、白术益气健脾：白芷、白及生肌养络；白芍药、炙　甘草、桂枝温中缓急止痛；陈皮、半夏醒脾开胃化浊；焦麦　芽、焦神曲助胃纳消化之功。在治疗中针对固定隐痛不止者　多为中阳虚寒、血虚不荣而致，配以九香虫、当归可缓解，　不可误认为“久病入络”而使用活血化瘀之品，更伤其中。　１．２肝胃不和型　证见：胃脘胀痛，食后加重或牵引两肋，掣及背部，泛　酸纳呆，情志不舒，善太息，每因情志因素而变化，舌淡红，　苔薄白或薄黄，脉弦或沉弦。治宜疏肝理气，降逆和胃　。　本证型多见于溃疡病的早期和急性活动期。由于肝木失其条　达，肝用偏颇，胃土受侮是疾病的必然病机，而造成肝用偏　颇的原因为郁怒伤肝，疏泄失职，或因肝体不足，肝失柔和　之性，疏泄失调，针对这一病因病机故拟以疏肝和胃汤，使　肝气得以疏泄，胃气得以和降。方中枳壳、香附、陈皮、川Ｉ　楝子等疏肝理气和胃；白芍药、当归等以柔肝体，养肝血，　缓急止痛；浙贝母具有阿托品样作用，与延胡索配合以增强　止痛之效且收敛溃疡，促进溃疡愈合。全方共达“治肝可以　安胃”的宗旨。另外，在治疗的过程中要注意疏导患者的情　志，培养其良好的心性，对疾病的治疗及预防复发有一定的　辅助作用。　１．３湿热中阻型　证见：胃脘痞满，脘中灼痛，恶心泛酸，厌食油腥，口　臭粘腻，渴不欲饮，大便溏泄或秘而不爽，腹胀肛灼，舌质偏　红，苔黄腻，脉滑。治宜化湿清热，散郁理气　。本证型多见　于溃疡病的急性活动期。由于湿热中阻，湿与热邪搏结，困　遏中焦，阻滞气机，故以脘部痞满为主，伴恶心，厌油腥，　口臭粘腻，大便不爽，舌红苔黄腻为辨证要点。在治疗上无　论偏湿、偏热皆以化湿为主，佐以清热理气，此即谓“治热　先治湿”，湿开热退，气机畅通。方中药物以化湿清热理气　与利小便合用，燥湿而不助热，寒凉而不碍化湿，能达滞行　湿开热退之功。在治疗上不可过用寒凉以伤脾阳，贻误病　机，慎用酸甘药物，因甘能助湿满中　。　２复方治疗　陈汝润应用桂枝加芍药汤加黄芪（黄芪５０￣ｌＯＯｇ，桂枝、　白芍、炙甘草各ｌＯｇ。生姜３片　大枣５枚）治疗十二指肠球　部溃疡１７０倒，治愈１５５例，有效１５例。徐建好运用固本生肌　敛溃汤（黄芪、蒲公英、云苓、乌药、乌贼骨、炒白术、甘　松、白及、浙贝、黄连、木香、吴茱萸、炙甘草）治疗消化　性溃疡７０例，脾胃虚寒型胃脘痛，收到满意效果，杨鲜丽等　用加味黄芪汤治疗Ｐｕ　６７例，痊愈４０例，总有效率９１．２％。张　鹏宏运用名老中医赵运深先生经验方加味乌贝散（乌贝散加　炙刺猬皮，黄连，白芍，陈皮，甘草）结合临床辨证分别掺入　疏肝理气，清热和胃，化瘀通络，温中去寒之品，治疗消化性　溃疡４５例，临床治愈率达５６％，说明该药有制酸止呕、收敛止　血、促进溃疡愈合之功效。总之中医中药在改善胃病症状及　全身症状，稳定病情，无副作用等方面有相当大的优越性。　３胃镜分型治疗　微观辨证已越来越被人们所重视，它使中医的诊断和　治疗更具客观性。朱国曙观察了消化性溃疡２ｌ８例，胃镜诊　断分三期：活动期用健脾清热利湿汤（黄芪、党参、白术、　蒲公英、黄连、半夏、茯苓、薏苡仁、甘草）；愈合期用健　脾利湿汤（上方去蒲公英、黄连，半夏减量，加陈皮、白蔻　仁）；瘢痕期用健脾益气汤（黄芪、太子参、白术、当归、　陈皮、灸甘草、砂仁、生姜、大枣），结果愈合１９７例，占　９０．４％。　参考文献　［１］陈国忠，李桂贤，罗伟生，等．９５例消化性溃疡中医证型相关研究［Ｊ］．　江苏中医药，２００７，３９（３）：１８—２Ｏ．　［２］黄绍刚，周福生，黄穗平，等．脾虚瘀热病机在消化性溃疡中的意义［Ｊ］．　中医杂志，２００６，４７（１Ｏ）：７２８－－７３０．　［３］恽海峰，葛惠男．消化性溃疡的中西医结合治疗进展［Ｊ］．江苏中医药，　２００７，３９（５）：６５—６６．　一　［４］雷廷俊，史成龙，夏秀梅．消化性溃疡的中医常见证型及治疗［Ｊ］．河北　中医，２００７，２９（５）：４２６．　［５］郭金秀．中西医结合治疗消化性溃疡研究进展［Ｊ］．中国中医急症，　２０ｌ０，１９（３）：４９５－－４９６．　［６］汶明琦，马姬郎．中医药抗消化性溃疡复发的ｌ临证探讨［Ｊ］．辽宁中医杂　志，２００４，３ｌ（８）：６５８－－６５９．　下还可以检测到处方中另外一味药的有效成分，而且两中成　分的呈基线分离。因此，选取２５４ｎｍ作为检测波长。　３．２含量测定时对提取溶剂和提取方法做了正交试验考　察，结果甲醇超声提取时干扰最少，含量最高。对不同的流　动相及同种流动相的不同比例进行考察，结果流动相为乙腈一　水（２０—８０）时，峰高、分离度和理论塔板数都比较好且基线　平稳。此外，用乙腈一水（２０—８０）作流动相还可以在同一检测　波长下分离复方中药中的另外一味有效成分。　参考文献　［１］杜霞，李永霞，骆英才．冰茶口腔溃疡复合膜的制各［Ｊ］．中国医院药学　杂志，１９９８，１８（４）：１８７．　［２］曾祖平，何薇．消痤洁面膜中盐酸小檗碱的含量测定［Ｊ］．中草药，１９９８，　２９．　［３］口腔溃疡双层膜的制各及应用．　［４］谢剑峰．口腔溃疡药膜应用概况．　［５］丘克群．口疮号治疗口腔炎的实验与临床研究［Ｊ］．口腔医学，１９８８，８　（１）：３２—３３．