疑难护理病例讨论记录

护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。

日期，2022年3月15日。

地点，XX医院。

参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。

病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。

讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。

2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。

3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。

4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。

5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。

结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。

希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。

1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。

患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。

三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。

根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。

2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。

此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。

3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。

责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。

责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。

在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。

5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。

6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。

护理疑难病例讨论记录日期：XXXX年XX月XX日地点：医院病房主持人：护士长参与人员：全科医生，心内科医生，外科医生，护士，病人家属病例：病人X，男性，XX岁，入院XX天，主要症状为剧烈胸痛和呼吸困难。

护士长：首先，我们来回顾一下这位病人的病情。

病人X先是出现突发剧烈胸痛和呼吸困难，院前急救接诊后迅速安排入院。

病人进行了心电图、血常规、肺功能等常规检查，未见明显异常。

心内科医生，您对病人这种疑难的病情有何看法？心内科医生：这种情况可能需要进一步排除心血管疾病的可能性。

我建议做一次心脏超声检查，了解心脏结构和功能是否正常。

护士长：好的，我们将立即安排心脏超声检查。

此外，有其他医生对此病例有什么看法？外科医生：这位病人的症状也与胃溃疡有关，我们不能排除消化系统的问题。

是否考虑进行胃镜检查？全科医生：我同意外科医生的看法。

胃溃疡可能导致胃部疼痛，甚至放射到胸部。

我们应该全面评估消化系统的状况。

护士长：好的，我们将安排进行胃镜检查。

同时，护士们需要对病人的疼痛进行及时的缓解和评估。

还有其他意见吗？护士A：我觉得我们也需要注意病人的精神状态。

他可能感到恐慌和焦虑，这可能加重他的症状。

我们可以提供心理支持和舒适疗法，如呼吸训练和放松技巧。

护士B：除了上述措施，我们还应该密切关注病人的生命体征和监测结果，及时反馈给医生，以便及时调整治疗计划。

护士长：非常正确！护士们需要密切关注病人的生命体征变化，记录详细并定期进行评估。

这有助于我们评估疗效和提供更好的护理。

护士C：我觉得还应该注意病人的饮食和活动。

我们应该为他提供适量的营养和帮助进行体位调整，以减轻疼痛和呼吸困难。

护士长：非常有经验的建议！我们需要合理安排病人的饮食，避免过度进食和饥饿，同时提供适度的活动，避免长时间卧床不动。

这对病人的康复非常重要。

护士长：好的，我们已经就这位病人的病情进行了全面分析和讨论，并确定了相应的护理措施。

我们需要密切协作，定期评估和沟通，确保我们的护理计划的执行。

疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。

这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。

以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。

病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。

但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。

2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。

3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。

及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。

4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。

进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。

调整治疗方案，加强免疫调节治疗。

5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。

同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。

通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。

这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。

愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。

护理疑难病例讨论记录时间：具体时间地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参加人员姓名病例介绍：患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____床号：＿____住院号：＿____主诉：因具体病症入院。

现病史：患者于具体时间无明显诱因出现症状表现，自行服用药物名称后症状未见缓解，遂来我院就诊。

既往史：过往病史情况体格检查：体温具体温度，脉搏具体次数，呼吸具体次数，血压具体数值。

神志清楚，精神状态具体描述，全身皮肤黏膜颜色、状态，心肺听诊具体情况，腹部体征描述。

辅助检查：各项检查结果初步诊断：诊断结果治疗经过：患者入院后，给予治疗措施，治疗过程中出现了疑难问题及表现。

讨论目的：针对该患者在治疗护理过程中出现的疑难问题，进行深入讨论，寻求最佳的护理方案，提高护理质量，促进患者康复。

讨论内容：护士 A：我认为患者在治疗过程中出现的具体问题 1是一个比较棘手的情况。

从我的观察来看，可能是由于原因分析 1导致的。

护士 B：我同意护士 A 的看法，同时我觉得补充观点 1。

对于这个问题，我建议可以采取护理建议 1的措施。

护士C：关于患者的具体问题2，我觉得需要进一步评估相关因素。

可能是原因分析 2引起的，我们是否可以考虑护理建议 2？护士 D：我在护理过程中发现患者的具体问题 3，这可能与原因分析 3有关。

我建议护理建议 3，大家觉得怎么样？护士长：大家提出的问题和建议都很有针对性。

对于具体问题 1，我们不仅要关注原因分析 1，还要注意患者的心理状态，加强与患者的沟通，让患者积极配合治疗。

关于具体问题 2，评估相关因素很重要，同时要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施。

对于具体问题 3，护理建议 3是可行的，但要注意操作的规范性和安全性。

医生 A：从医疗角度来看，患者目前的情况病情分析。

对于护理方面提出的问题，我认为医生观点 1，在护理过程中需要医生建议 1。

医生 B：结合患者的检查结果和治疗反应，病情阐述。

护理疑难病例讨论内容以下是 7 条护理疑难病例讨论内容：1. 哎呀，你说遇到那种病情超级复杂的病人可咋办呀！就像上次那个患有多种慢性疾病又突然出现严重并发症的病人，简直就是一个大难题呀！我们一群人围在一起讨论，每个人都发表自己的看法，就好像是在攻克一座坚固的堡垒。

难道我们不应该齐心协力找到最佳的护理方案吗？例子：那个病例就像是一团乱麻，需要我们耐心地一点点解开。

2. 哇塞，大家想想看，碰上那种对治疗和护理都不配合的病人该怎么弄呀？这不是让人头疼嘛！就好像要拉着一头倔牛走一样。

我们得想法子让他转变态度呀，这可不简单！例子：他就像个不听话的孩子，得哄着来。

3. 嘿，再说说那种特殊感染的病例，那可真让人提心吊胆呀！就如同身边有个随时可能引爆的炸弹一样。

我们怎么来做好防护和护理工作呢？这绝对是个挑战呀，难道不是吗？例子：感觉处理这个病例就像在走钢丝，必须小心翼翼。

4. 你们知道吗，碰到那种精神状态不稳定的病人简直让人抓狂！一会儿哭一会儿笑，像个不定时的炸弹。

我们得怎么去安抚他们，怎么和他们沟通交流呀？例子：对待这样的病人就像驯服一只调皮的小猫。

5. 哎呀呀，那种危重病人的护理更是难上加难呀！就好像在悬崖边行走一样惊险。

每一步决策都至关重要，稍微不慎可能就会有不好的后果，我们能不小心翼翼吗？例子：照顾这样的病人就好似捧着一个极易摔碎的宝物。

6. 哇哦，还有那种家属特别挑剔的情况，真是让人郁闷呀！感觉他们就像严苛的考官，在检验我们的护理工作呢。

我们怎样才能让他们满意呢？例子：和这些家属打交道，就跟打一场艰难的战役差不多。

7. 啊呀，遇到罕见病的病例真是让人摸不着头脑呀！就像进入了一个陌生的迷宫。

我们得不断查阅资料、请教专家，去寻找那个正确的护理途径呀！例子：研究这个病例就像在黑暗中摸索前行的路。

我的观点结论就是：护理疑难病例真的是充满挑战，需要我们不断去思考、去钻研、去用心对待，才能找到最好的解决办法呀！。

护理疑难病例讨论记录总结
护理疑难病例讨论是提高护理质量、探讨护理常规外的异常情况以及疑难病例的常用方法之一。

以下是对护理疑难病例讨论记录总结的几个要点：
1. 讨论目的：明确讨论的目的是为了提高护理质量、解决疑难问题，而不是为了攀比或指责个人。

2. 病例描述：详细描述病例中的病情以及护理过程中的问题。

要确保描述准确、全面，遵守保密原则。

<遵守护理伦理原则，病人信息不得透露，包括但不限于病人身份、姓名、年龄、住院号等>
3. 分析讨论：针对病例中的问题，提出各种可能的原因和解决方法。

讨论应该参考相关的护理知识和临床经验，并可以借助理论知识、研究成果等。

4. 结论总结：对讨论过程中的观点进行总结，明确可以采取的护理措施和解决方案。

要注重实践可行性和有效性，避免过于理论化。

5. 记录保存：将讨论内容进行记录保存，包括问题描述、分析讨论和结论总结等。

可以将记录与病例相关的文献资料、研究成果等进行整理，便于后续参考和经验积累。

需要注意的是，在护理疑难病例的讨论过程中，应当遵守医疗机构的相关规定和政策，确保讨论内容的合法合规。

同时，尊重病患的隐私权，不得泄露其个人信息。

护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX医院护理部
参与者：护理部全体工作人员
讨论主题：疑难病例的护理管理
主持人：XX护士长
记录人：XX护士
讨论内容：
1.首先介绍了病例的基本情况：患者XX，女性，XX岁，曾患有高血压和糖尿病，同时合并严重肾功能不全，已入住我院重症监护室接受治疗。

2.护理部全体成员依次分享了自己与该患者的护理经验和观察结果。

大家一致认为，该病例存在以下疑难问题：高血压和糖尿病的控制困难，肾功能不全对药物代谢的影响等。

同时，讨论了困扰护理人员的问题：患者情绪波动大、护理困难度高、疼痛控制难度大等。

3.针对该病例，护理部全体人员展开了积极讨论，提出了一些建议和解决方案。

其中包括：加强与病人沟通，理解其需求和痛苦；制定个性化的护理计划，根据患者情况进行综合护理；
加强药物管理，确保药物治疗的安全性；结合心理护理技术，帮助患者缓解情绪压力；密切与医疗团队合作，共同研究和解决患者的疑难问题。

4.在讨论的最后，护士长总结了本次讨论的主要收获和建议，
并提出了下一步的行动计划：将制定并实施个性化的护理计划，加强护理人员的培训和技能提升，建立与医疗团队和患者家属的良好沟通渠道。

该讨论记录将被保存在护理部档案室，并将作为进一步研究和改进护理工作的基础。

最后，会议在积极的氛围中圆满结束。

结束时间：XXXX年XX月XX日 XX：XX分。

康复科护理疑难病例讨论记录范文日期：2021年x月x日地点：康复科会议室主持人：康复科护士长参与人员：康复科医护人员、护理组长及护理骨干病例简介：患者：李某，男，65岁入院时间：2021年3月1日出院时间：2021年4月15日主诉：右侧肢体无力、言语不清3个月余。

现病史：患者3个月前无明显原因出现右侧肢体无力，伴言语不清，就诊于当地医院，诊断为“脑卒中”。

经治疗后病情稳定，但右侧肢体活动受限，言语不清。

为进一步康复，就诊于我科。

既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年。

家族史：无特殊家族病史。

入院查体：神志清楚，精神可，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，言语不清。

诊断：脑卒中后遗症治疗方案：康复训练、药物治疗、护理干预病例讨论：一、病例分析1. 患者年龄、性别、病史等因素均增加了康复的难度。

2. 患者右侧肢体无力、言语不清，严重影响生活质量。

3. 高血压、糖尿病等基础疾病对康复过程产生一定影响。

二、护理难点1. 肢体功能康复：如何有效开展康复训练，提高患者肢体活动能力。

2. 言语康复：如何提高患者言语表达能力，改善沟通能力。

3. 心理护理：如何缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高康复信心。

4. 基础疾病管理：如何做好高血压、糖尿病的护理，确保康复过程顺利进行。

三、讨论内容1. 肢体功能康复训练：（1）制定个性化的康复计划，结合患者实际情况，逐步提高肢体活动能力。

（2）采用多种康复训练方法，如针灸、电疗、按摩、康复机器人等，促进肢体功能恢复。

（3）加强护理人员康复知识培训，提高康复训练效果。

2. 言语康复训练：（1）针对患者言语不清症状，采用语言治疗师指导下的康复训练。

（2）开展发音、听力、阅读、书写等方面的训练，提高患者言语表达能力。

（3）鼓励患者参加语言互助小组，增强沟通能力。

3. 心理护理：（1）关注患者心理变化，及时发现焦虑、抑郁等情绪。

（2）开展心理疏导，帮助患者树立康复信心。

（3）加强家庭支持，促进患者与社会互动，提高心理素质。

门诊护士疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，女，45岁，已婚，家庭住址：成都市青羊区xx路xx号。

主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天。

现病史：患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色泡沫状，量不多，于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，间断规律治疗，症状时轻时重。

1天前，患者受凉后上述症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，就诊于我院门诊。

既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。

家族史：否认家族遗传性疾病。

二、病例分析1. 诊断：慢性支气管炎急性发作？慢性阻塞性肺疾病？2. 诊断依据：（1）患者中年女性，慢性病程，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天，呈白色泡沫状，量不多，符合慢性支气管炎的临床表现。

（2）患者呼吸困难，夜间不能平卧，提示可能存在慢性阻塞性肺疾病。

3. 鉴别诊断：（1）支气管哮喘：也是一种慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，多有家族史，本题中患者无明显家族史，且喘息、气促症状不典型。

（2）肺炎：患者咳嗽、咳痰加重，伴发热、寒战、胸痛等，本题中患者无发热、寒战等感染症状。

（3）心力衰竭：患者呼吸困难，夜间不能平卧，应注意排除心力衰竭，本题中患者无心脏病史，心脏听诊无明显异常。

三、护理问题及措施1. 呼吸困难：与慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎急性发作有关。

措施：保持室内空气流通，指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，增加肺活量，减轻呼吸困难。

2. 清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关。

措施：指导患者正确咳嗽，采用坐位、半坐位或俯卧位，有利于痰液排出；给予雾化吸入，稀释痰液，便于排出；必要时给予吸痰。

3. 疼痛：与肺部感染有关。

措施：给予抗生素治疗，控制肺部感染；给予镇痛药，如布洛芬等，缓解疼痛；注意观察患者疼痛部位、性质、程度及变化，及时调整护理措施。

护理疑难病例讨论记录一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 住院号：＿____诊断：具体疾病诊断现病史：患者因主要症状及诱因入院，入院时描述患者的症状、体征等。

既往史：患者过往的健康状况，包括慢性疾病、手术史等治疗经过：患者入院后，给予了详细的治疗措施及用药情况，但病情仍未得到有效控制，出现了列举目前存在的疑难问题。

二、护理评估1、生命体征：体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。

2、症状评估：患者仍有具体症状表现，影响其日常生活和休息。

3、心理状态：患者因病情反复，表现出焦虑、恐惧和不安的情绪。

4、社会支持：患者家属对其病情较为关心，但在照顾方面缺乏专业知识和经验。

三、护理问题1、疼痛管理：患者的疼痛部位疼痛明显，影响其睡眠和情绪。

2、皮肤护理：由于长期卧床，患者局部皮肤出现皮肤问题描述，存在压疮的风险。

3、营养支持：患者食欲不佳，进食量少，导致营养状况较差。

4、心理护理：患者的焦虑情绪严重，对治疗缺乏信心。

四、讨论内容1、关于疼痛管理护士 A：我认为可以先评估患者疼痛的程度，根据评估结果调整止痛药的剂量和使用时间。

护士 B：同时，我们可以采用一些非药物的镇痛方法，比如放松训练、音乐疗法等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感受。

护士长：大家的建议都很好。

但在调整止痛药剂量时，一定要严格遵循医嘱，密切观察患者的反应，防止出现药物不良反应。

2、关于皮肤护理护士 C：对于患者的皮肤问题，我们要加强翻身和皮肤清洁，保持皮肤干燥。

护士 D：可以使用气垫床，减轻局部压力。

另外，定期评估皮肤状况，及时发现问题并处理。

护士长：没错，还要注意观察患者受压部位的皮肤颜色、温度等变化，做好交接班记录。

3、关于营养支持护士 E：我们可以与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食方案，增加食物的色香味，提高患者的食欲。

护士 F：必要时，可以考虑给予肠内营养或肠外营养支持。

护士长：在给予营养支持的过程中，要注意观察患者的消化功能和有无并发症的发生。

护理查房疑难病例讨论记录引言在医疗工作中，查房是医护人员了解病情、掌握患者情况及进行有效护理的重要环节。

然而，在日常医疗实践中，我们常常会遇到疑难病例，需要进行深入的讨论和探讨。

本文将围绕护理查房疑难病例展开讨论，并通过多个层次和角度，全面、详细地探讨疑难病例的护理要点和策略。

疑难病例一：心脏衰竭患者血流动力学改变心脏衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，常伴有血流动力学改变，如心排血量下降、外周血管收缩等。

护理策略1.监测并记录患者的体征变化，如心率、血压、呼吸等。

2.定期测量心排血量和外周血管阻力，并及时报告医生。

3.调整药物治疗方案，如使用利尿剂减轻体液负荷、利用血管扩张剂降低外周血管阻力等。

疑难病例二：急性肺损伤患者呼吸系统管理急性肺损伤患者呼吸功能受限，常需进行呼吸机辅助通气。

护理策略1.检查和调整呼吸机设置，如控制通气模式、吸呼比、PEEP等。

2.定期监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，及时调整呼吸机参数。

3.定期翻身患者，预防肺部感染和褥疮等并发症。

疑难病例三：危重肾衰竭患者尿液排泄监测危重肾衰竭患者肾功能受损，尿液排泄障碍，常需进行透析治疗。

护理策略1.定期监测患者尿液输出量，并记录尿液性状。

2.定期检测血尿素氮和肌酐等肾功能指标，评估透析治疗效果。

3.保持透析通路通畅，定期更换透析器和透析液。

疑难病例四：院内感染管理预防传播感染院内感染是住院患者中常见的并发症。

护理策略1.严格遵守手卫生和个人防护原则。

2.定期进行环境消毒，特别是常接触物品和区域。

3.定期培训医护人员关于感染预防的知识和技能。

结论护理查房疑难病例是医护人员在日常工作中面临的挑战，但通过全面、详细和深入地探讨，可以找到相应的护理要点和策略。

上述疑难病例仅是众多可能遇到的情况之一，我们需要在实践中不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。

十分感谢您的阅读！。

护理疑难病例讨论【范本模板】XXX医院
护理病历讨论记录
时间
患者姓名
住院号
病历类型
参加讨论范围
参加人员
讨论意见：
XX护士长：今天我们针对X床XXX进行病例讨论，讨论的主要问题是：潜在并发症。

现在请XXX责任护士汇报病例。

XXX护士:本例患者,中年男性，应加强注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况。

患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄糖为主,可给予流质，待病情好转后再逐渐增加进
20xx年4月2日
XXX
xxxxxx
地点
性别
入院诊断
护士站
男
主持人
年龄
黄疸(慢加急性肝衰竭)
XXX
52岁
✓疑难危重重大手术前后死亡(在相应选项前划√）
本科讨论
XXX、XXX、XXX
多学科(护理专家）
食量.待病情减轻并稳定后,再谨慎、缓慢地增长活动量，以免复发.
XXX护士：本例患者，中年男性，属急黄证,湿热毒邪炽盛，内陷营血,邪陷心包，病情凶恶应专人特别护理，并做好
危重护理记录,如神昏谵语、嗜睡，或烦躁不安，或高热烦渴、恶心呕吐等，定时测生命体征,并立即报告医生，配合处置惩罚。

重症黄疸病人由于正气亏耗简单复感外邪，导致病情恶化,故需重视防备感染。

护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》一、病例介绍患者姓名：李大爷年龄：78 岁性别：男住院号：123456诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭李大爷是一位长期吸烟的老人，有慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年。

此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难 1 周”入院。

入院时，李大爷精神状态较差，呼吸急促，口唇发绀，双下肢水肿。

二、护理问题1、气体交换受损与肺部炎症、气道痉挛导致的通气功能障碍有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关。

3、活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。

4、营养失调低于机体需要量与呼吸困难导致食欲减退、摄入不足有关。

5、焦虑与疾病反复发作、病情加重有关。

三、护理措施（一）气体交换受损的护理责任护士小王：“李大爷这呼吸不好，我是时刻盯着他的血氧饱和度呢。

给他调整了合适的体位，抬高床头，让他能舒服点，也有利于呼吸。

还给他持续低流量吸氧，时刻注意着氧流量和浓度，可不敢出岔子。

”护士长：“嗯，做得不错。

还要注意观察李大爷的呼吸频率、节律和深度的变化，有异常及时汇报。

”（二）清理呼吸道无效的护理护士小李：“我这每天都按时给李大爷拍背，帮助他咳痰。

拍背的时候，我可是特别注意手法和力度，从下往上，由外向内，轻轻拍，不敢太用力，怕伤到他老人家。

还教他怎么有效咳嗽，不过他年纪大了，有时候使不上劲。

”护士长：“那我们可以考虑给他用一些祛痰的药物，雾化吸入也安排上，帮助稀释痰液。

”（三）活动无耐力的护理护士小张：“李大爷想下床活动活动，我就陪着他，走几步就得歇一会儿。

给他制定了个性化的活动计划，一点点增加活动量，可不敢让他累着。

”护士长：“对，要根据他的耐受情况调整，活动的时候要注意安全，防止摔倒。

”（四）营养失调的护理营养护士小赵：“我跟李大爷和他家属沟通了，给他制定了专门的饮食计划。

增加了蛋白质的摄入，像鸡蛋、牛奶、鱼肉这些。

还让他们多准备些新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。

不过李大爷这胃口不太好，有时候吃不了多少。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者信息：张某某，女，56岁，已婚。

就诊时间：2021年8月15日。

主诉：反复咳嗽、咳痰4月，加重1周。

现病史：患者4月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。

就诊于当地医院，行胸部X线片检查示：双肺纹理增多。

给予抗感染、止咳化痰治疗（具体药物不详），症状稍有缓解。

近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，为求进一步诊治，来我院就诊。

门诊以“咳嗽原因待查”收入院。

既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。

家族史：否认家族遗传性疾病。

二、病例讨论1. 护理评估（1）身体健康状况：患者体重50kg，身高160cm，BMI指数22.9，属于正常范围。

皮肤弹性正常，色泽红润。

头发光泽，无脱落。

眼睛明亮，无充血。

（2）呼吸道症状：患者咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛。

（3）生命体征：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（4）心理状况：患者情绪稳定，对疾病有较好的认知，积极配合治疗。

2. 护理诊断（1）呼吸系统：咳嗽、咳痰。

（2）舒适度：睡眠质量下降。

（3）心理：焦虑、担忧。

3. 讨论内容及措施（1）针对咳嗽、咳痰症状，给予止咳化痰药物治疗，如氨溴索、急支糖浆等。

同时，指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸肌力量，减轻咳嗽症状。

（2）为了提高患者的睡眠质量，护理人员应确保病房环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激。

同时，指导患者保持良好的作息时间，养成良好的生活习惯。

（3）针对患者的焦虑、担忧情绪，护理人员应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的需求和顾虑，给予关心和支持。

向患者解释疾病的病因、诊断和治疗方案，提高患者的认知水平，增强治愈信心。

4. 疗效评估（1）呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状有所缓解，肺部听诊呼吸音清晰。

疑难病例讨论记录本日期：2024年6月12日地点：XX医院参与人员：王医生、李医生、张护士、陈患者及家属讨论内容：王医生：大家好，今天我们来讨论一位陈患者的病例。

陈患者，男性，55岁，近期出现持续性咳嗽、咯血、胸闷等症状，已经进行了肺部CT检查，发现右下肺有一个肿块，建立了初步诊断为肺癌。

我们现在来仔细讨论一下这位患者的病例，给出最佳的治疗方案。

李医生：根据病例描述，陈患者的症状与肺癌非常相符。

我们需要进一步确定肿块的性质，是否有转移等情况。

王医生：是的，根据CT结果，我们需要为陈患者进行胸腔鏡下肺活检，以明确病理类型和分期。

这对制定治疗方案至关重要。

张护士：陈患者的咯血症状较为明显，需要及时采取止血措施，避免出现严重并发症。

李医生：同时，我们也需要进行全面的评估，了解陈患者的身体状况和其他潜在的合并症，以便在治疗过程中及时应对。

王医生：对于肺癌的治疗方案，我们应该是个体化的。

以陈患者的情况来看，如果经过肺活检确认是局限期肺癌，我们可以考虑手术切除。

如果是晚期肺癌，我们可以施行化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案。

李医生：除了治疗方案外，我们还需要考虑陈患者的心理和生活支持。

肺癌是一种严重的疾病，对患者和家属来说压力都很大。

张护士：另外，还需要进行定期的复查和随访，以确保治疗的效果，及时调整治疗方案。

李医生：总结一下，对于陈患者这种疑难病例，我们需要进行全面的评估，明确诊断，制定个体化的治疗方案，并为患者提供心理和生活支持。

王医生：非常感谢大家的积极讨论，陈患者作为一个特殊的病例，我们将全力为他提供最佳的治疗和关怀。

日期：2024年6月15日地点：XX医院参与人员：王医生、李医生、张护士、陈患者及家属讨论内容：王医生：大家好，今天我们回顾一下陈患者的病例。

经过一段时间的评估和治疗，陈患者的状况有所改善吗？李医生：陈患者在切除手术后恢复得不错，肿瘤被完全清除。

但我们需要密切关注术后并发症的情况，并定期进行复查。

手术室护理疑难病例讨论记录范文手术室是医疗机构中非常重要的一个环节，手术室护理工作显得尤为重要。

在护理工作中，经常会遇到一些疑难病例，需要护士们进行讨论研究，找出解决问题的方法。

本文将以一例疑难病例为例，进行讨论记录，以期为类似情况的护理工作者提供一些参考。

病例概述：患者为一名60岁的男性，因患右侧颈椎间盘突出症，进行了右侧颈椎间盘切除术。

手术过程中，出现了右侧锁骨上神经损伤，导致患者右侧锁骨上神经完全麻痹，出现右侧上肢肌力明显下降，感觉减弱，无法做出相应动作。

在术后恢复期，患者一直无法回复正常上肢功能，对此情况医护人员束手无策。

讨论记录：1.术后早期护理不到位在术后恢复期，患者没有得到足够的早期康复护理。

术后神经损伤的患者需要进行早期功能锻炼和物理治疗，以促进神经的再生和功能恢复。

缺乏足够的早期护理导致患者的神经功能没有得到及时的恢复。

2.康复专业护理团队的不足在患者术后恢复期，没有得到康复专业护理团队的帮助和指导。

对于神经损伤患者，专业的康复团队可以提供个性化的康复方案和护理指导，帮助患者进行正确的功能训练和康复治疗，促进患者神经功能的恢复。

3.术后康复治疗方案不合理在术后康复期，患者的康复治疗方案安排不合理。

术后康复治疗方案主要包括功能锻炼、物理治疗、药物治疗等，应该根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

患者的康复治疗方案没有得到个性化的调整，导致康复效果不佳。

4.缺乏合理的心理护理神经损伤的患者在康复期需要得到合理的心理护理。

由于患者的神经功能受损，可能会导致患者出现负面情绪，影响康复效果。

缺乏合理的心理护理，会加重患者的心理负担，进而影响康复效果。

结论及建议：针对患者术后恢复期遇到的问题，我们提出以下建议：一是加强术后早期康复护理，及时进行功能训练和物理治疗，促进神经的再生和功能恢复。

二是建立专业的康复护理团队，为患者提供个性化的康复方案和护理指导。

三是制定合理的康复治疗方案，根据患者的具体情况进行调整，提高康复效果。