病人入院评估内容

老人入院评估制度老人入院评估制度是指在老年人入住养老院或者医疗机构之前进行的一项评估工作，旨在全面了解老人的身体状况、生活习惯、心理状态等信息，为其提供个性化的护理和服务。

本文将详细介绍老人入院评估制度的标准格式，包括评估内容、评估方法、评估标准和评估结果的处理等。

一、评估内容老人入院评估制度的评估内容包括以下几个方面：1. 生活自理能力评估：评估老人的日常生活能力，包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等。

2. 身体健康状况评估：评估老人的身体健康状况，包括身高、体重、血压、血糖、视力、听力等指标。

3. 疾病史评估：了解老人的疾病史，包括慢性病、手术史、过敏史等。

4. 心理状态评估：评估老人的心理状态，包括认知能力、情绪状态、社交能力等。

5. 社会支持评估：评估老人的社会支持网络，包括家庭关系、社交圈子等。

6. 营养状况评估：评估老人的营养状况，包括饮食习惯、饮食偏好、饮食限制等。

二、评估方法老人入院评估可以通过以下几种方法进行：1. 面谈法：由专业评估人员与老人进行面对面的交流，了解老人的情况。

2. 观察法：通过观察老人的行为、表情、姿式等来评估其身体和心理状态。

3. 问卷调查法：使用标准化的问卷对老人进行评估，如老年抑郁量表、老年认知功能量表等。

4. 家属或者照护者访谈法：与老人的家属或者照护者进行交流，了解老人的生活情况和照护需求。

三、评估标准老人入院评估的标准应根据老人的年龄、性别、疾病史等因素进行制定。

普通来说，评估标准可以包括以下几个方面：1. 生活自理能力：根据老人的身体状况和日常生活能力，评估其自理能力的程度，如彻底自理、部份自理、彻底不能自理等。

2. 身体健康状况：根据老人的身体指标和疾病史，评估其身体健康状况的好坏，如健康、亚健康、慢性病多发等。

3. 心理状态：根据老人的认知能力、情绪状态和社交能力，评估其心理状态的稳定性，如正常、轻度抑郁、严重抑郁等。

4. 社会支持：根据老人的社会支持网络，评估其社交关系的密切程度，如家庭支持好、社交圈子广等。

医院住院患者病情评估制度
1．所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。

2．病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

3．患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。

重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估。

4．患者病情评估规范：
1、患者病情等级根据病历分型分为“A、B、C、D”四个等级。

医师要在患者入院24小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。

2、病例分型标准：
A型：一般病例——凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿瘤患者）、无其他合并症的一般住院病例。

B型：普通急症病例——凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。

C型：复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。

D型：病危病例——凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。

入院病人护理评估表范例（最新版）目录1.入院病人护理评估表的重要性2.入院病人护理评估表的内容3.入院病人护理评估表的范例4.如何填写入院病人护理评估表5.入院病人护理评估表的作用和意义正文一、入院病人护理评估表的重要性入院病人护理评估表是医护人员对病人进行全面评估的重要工具，它有助于医护人员了解病人的基本情况，制定合理的护理计划，并提供安全、有效的护理服务。

同时，入院病人护理评估表也是护理质量控制的重要组成部分，可以有效提高护理质量，降低医疗差错发生率。

二、入院病人护理评估表的内容入院病人护理评估表通常包括以下几个部分：1.基本信息：包括病人姓名、性别、年龄、入院时间、病史等。

2.身体状况：包括生命体征、意识状态、肢体活动能力、皮肤状况等。

3.疾病情况：包括疾病名称、病程、病情严重程度、治疗方案等。

4.护理需求：包括生活照顾、卫生护理、功能锻炼、心理护理等。

5.护理计划：根据病人情况制定的护理措施和时间安排。

三、入院病人护理评估表的范例以下是一个入院病人护理评估表的范例：【基本信息】姓名：张三性别：男年龄：45 岁入院时间：2022 年 1 月 1 日病史：高血压病史 5 年【身体状况】生命体征：体温 36.5℃，脉搏 75 次/分，呼吸 20 次/分，血压150/90mmHg意识状态：清醒肢体活动能力：正常皮肤状况：无异常【疾病情况】疾病名称：高血压病程：5 年病情严重程度：二级治疗方案：口服降压药【护理需求】生活照顾：无需特殊照顾卫生护理：每日床上擦浴功能锻炼：每日床上活动心理护理：无特殊需求【护理计划】1 月 1 日：介绍护理流程，进行卫生护理，开始功能锻炼1 月2 日：观察病情变化，调整护理措施1 月 3 日：进行心理护理，评估护理效果四、如何填写入院病人护理评估表填写入院病人护理评估表时，应根据病人的实际情况进行详细、准确的记录。

对于身体状况、疾病情况、护理需求和护理计划等部分，应根据具体的情况进行填写。

病人入院评估表样本病人入院评估表病人信息姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：病人主诉：陪同者：与患者关系：体检结果体温：脉搏：呼吸：血压：身高：体重：入院评估1. 病史a. 现病史：b. 既往病史：c. 家族病史：d. 过敏史：2. 体格检查a. 皮肤：（颜色、湿润程度、有无异常）b. 头部：（头痛、眩晕、头晕等）c. 眼睛：（视力、结膜炎、白内障等）d. 耳鼻喉：（听力、耳鸣、流鼻涕等）e. 口腔：（口臭、口腔溃疡等）f. 心脏：（心悸、心绞痛等）g. 肺部：（咳嗽、咳痰等）h. 腹部：（胃痛、腹泻、便秘等）i. 生殖系统：（月经不调、阳痿等）j. 泌尿系统：（尿频、尿液异常等）k. 神经系统：（头昏、手脚麻木等）3. 专科检查a. 实验室检查：（血常规、肝肾功能等）b. 影像学检查：（X光、CT等）c. 其他检查：（心电图、超声波等）4. 诊断a. 主要诊断：b. 次要诊断：入院评估总结：根据患者的病史、体格检查和专科检查结果，患者主要症状为（主要症状），伴有（次要症状）。

实验室检查显示（实验室检查结果），影像学检查显示（影像学检查结果）。

综合上述结果，患者的主要诊断为（主要诊断），次要诊断为（次要诊断）。

备注：1. 患者入院后应按照医嘱进行治疗，密切关注患者病情变化；2. 建议患者注意饮食营养，多休息，避免过度劳累；3. 患者入院期间请负责人及时向医生汇报病情变化；4. 医生在患者住院期间会持续关注患者病情，做出调整治疗计划。

病人入院护理评估单姓名李美臻性别女年龄27岁病室妇产科床号12 住院号150269民族汉职业无文化程度大专婚姻状况已婚入院时间2016-05-25 入院方式步入入院医疗诊断 1.G1P0宫内37⁺⁴W孕单活胎 2.子痫前期诊断既往史无收集资料时间2016-05-25入院主要原因停经37⁺⁴W孕，发现血压高半月一、生理评估体温/意识体温：36.5 ℃（低热、中热、高热）热型意识：清楚、嗜睡、模糊、谵妄、昏迷、呼吸/循环呼吸：R 20 次/分，气促、呼吸困难（轻、中、重）、咳嗽、咳痰（颜色量易咳出，不易咳出）、呼吸音。

循环：P 94 次/分，BP 140/100 mmHg、心悸、胸痛、晕厥、紫绀、水肿、心律失常心音。

疼痛/舒适疼痛：部位性质程度（没有、轻度、中度、重度、非常严重、无法忍受）舒适：舒适，不舒适（疾病、体位、卧床、活动受限、排泄物刺激、其它）活动/自理活动：正常、受限（部分、全部）、运动障碍（部位程度）自理：正常、缺陷（进食、穿着、修饰、入厕、床上活动）皮肤/口腔皮肤：正常、颜色（潮红、苍白、青紫、黄染），温度（发红、正常、发热、湿冷），弹性（好、差、干燥），水肿（轻、中、重），受损（部位大小程度[压疮：1，2，3期]）口腔：正常、异常（假牙、龋齿、异味舌苔），粘膜（出血、鹅口疮，溃疡）营养/饮食营养：体重64 kg饮食：正常、摄入食物不足，摄入水ml/日，厌食、禁食、咀嚼、吞咽困难（其它低盐饮食）二、安全评估生理安全威胁生命危险因素（疾病引起各种衰竭无出血无感染无并发症无）药物过敏无心理安全危险因素无（自伤、攻击行为、心理疾病、人际关系紧张）环境安全危险因素无（跌倒、坠床、火灾、电损伤、意外）三、心理、社会评估休息/睡眠休息：足，不足（疲倦、困乏、活动后筋疲力尽、全身乏力、衰弱）睡眠：正常、失眠（入睡困难、多梦、易醒、早醒）、睡眠过多（过度想睡、过多睡意）、梦游症语言/情绪语言：清楚、含糊、困难、失语情绪：镇静、焦虑、孤独、悲伤、悲哀、恐惧、敌意、负罪、绝望、其它认知/感知认知：定向力（好、中、差），记忆力（好、中、差），思维（分散、混乱、集中）感知：视觉（正、异），听觉（正、异），味觉（正、异），嗅觉（正、异），触觉（、异）健康/行为健康：佳、一般、较差、对健康认识（不知、部分了解、全知），对疾病认识（不知、部分了解、全知）行为：正常、不良行为（吸烟量时间），饮酒（量时间）其它角色/应对角色：适应、茅盾、减弱、强化、不明确。

精神病人入院风险评估的内容1、一般情况。

入院方式;是自行步入或是强制入院，是无行为能力或限制行为能力，是儿童、成人或老年人，仪表是整洁或不修边幅，面部表情是正常、淡漠、焦虑或忧愁。

2、病史情况。

是否有过自杀、冲动或噎食等意外风险经历，是否有糖尿病、高血压等躯体疾病。

3、精神检查。

意识是否清晰，感知觉是否有异常，有无幻觉或妄想，情绪是稳定或激惹。

自知力是否存在，对住院是否安心。

4、体格检查。

生命体征测量是否正常，皮肤是否完整，有无自杀自残痕迹，辅助检查是否有异常。

5、心理社会情况。

性格特征；是否敏感、多疑，生长经历、家庭结构、社会关系等。

精神病人入院风险评估的种类与相关因素1、自杀的风险评估。

烦闷症病人的自责、自罪、精神分裂症的猜疑、幻觉妄想，近期经历重大生活事件，撑持系统欠缺，长期疾病困扰都是招致自杀的原因。

2、跌倒／坠床的评估。

年老体弱、步态不稳、躯体疾病如高血压服用降压药，服用抗精神病药引起的低血压头晕，服用降糖药引起的低血糖反应都是导致跌倒／坠床的相关因素。

3、噎食的风险评估。

精神病人由于精神症状的影响，进食过快、过急，抗精神病药引起的椎体外系反应，吞咽困难易导致噎食。

4、逃跑的风险评估。

精神分裂症病人在急性发作期，往往缺乏自知力不安心住院，感觉失去自由，容易产生出走的冲动，视机外逃。

5、冲动的风险评估。

精神分裂症、双相情感障碍的病人躁狂发作时，出现突然伤人举措。

6、压疮的风险评估。

年老体弱、长期卧床、大小便失禁、营养不良、木僵状态的病人容易发生褥疮。

精神病患者风险管理对策及护理措施1、强化风险意识，加强护理安全管理。

定期构造护理人员研究相关的法令、法规知识，在一切护理过程中严格遵守各项规章制度，做到学法、知法、懂法、用法、依法施护，如许既保护了患者的利益，反过来也是对护士的自我保护。

对有风险倾向的病人要有风险标示，认真交接班，在晨会上奉告全科医务人员哪些病人有那方面的风险迹象，作到人人胸有定见。

精神科患者入院护理评估内容Psychiatric Inpatient Assessment.Patient Assessment.1. Presenting Problem.What is the patient's current psychiatric condition? What are the patient's symptoms?How long have the patient's symptoms been present? What is the severity of the patient's symptoms?2. History of Present Illness.What is the patient's psychiatric history?Has the patient been hospitalized for psychiatricreasons before?What medications has the patient taken in the past? What is the patient's social history?3. Mental Status Exam.What is the patient's appearance?What is the patient's mood?What is the patient's affect?What is the patient's speech?What is the patient's thought process?What is the patient's memory?What is the patient's judgment?4. Physical Exam.What are the patient's vital signs?What is the patient's general appearance?What is the patient's neurological exam?5. Laboratory Tests.What laboratory tests are indicated for the patient?What are the results of the patient's laboratory tests?6. Diagnosis.What is the patient's psychiatric diagnosis?What is the differential diagnosis?7. Treatment Plan.What is the treatment plan for the patient? What medications will the patient be taking? What therapy will the patient be receiving? 8. Discharge Planning.What is the discharge plan for the patient? Where will the patient be discharged to?What follow-up care will the patient receive?中文回答：精神科患者入院护理评估内容。

病人入院评估内容
病人入院评估内容通常包括以下几个方面：
1. 个人信息：包括姓名、年龄、性别、身高、体重等基本信息。

2. 主诉：病人的主要症状和不适感，例如头痛、发热、呕吐等。

3. 病史：包括既往病史、家族病史和个人病史，例如手术史、过敏史、慢性疾病等。

4. 体格检查：全面检查病人的身体状况，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等指标，观察皮肤颜色、黏膜情况、听诊心肺等。

5. 实验室检查：根据病情需要，可能需要进行一些实验室检查，例如血常规、尿常规、生化指标等。

6. 影像学检查：如X光、CT扫描、MRI等，用于了解病人内部器官的情况。

7. 诊断和评估：根据病史、体格检查和各项实验室检查结果，对病人的病情进行综合评估，并做出初步诊断。

8. 病情评估：根据病人的病情和需要，评估病人的治疗方案和护理计划。

以上是入院评估的一般内容，具体可根据医院的实际情况和病人的病情进行调整和补充。

医院住院患者病情评估制度
1.所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。

2.病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

3.患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。

重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估。

4.患者病情评估规范：
1、患者病情等级根据病历分型分为“A、B、C、D”四个等级。

医师要在患者入院24小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。

2、病例分型标准：
A型：一般病例凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿
瘤患者）、无其他合并症的一般住院病例。

B型：普通急症病例一一凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。

C型：复杂疑难病重病例凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。

D型：病危病例一一凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等
重要器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。

精神病人入院风险评估的内容1、一般情况。

入院方式;是自行步入或是强制入院，是无行为能力或限制行为能力，是儿童、成人或老年人，仪表是整洁或不修边幅，面部表情是正常、淡漠、焦虑或忧愁。

2、病史情况。

是否有过自杀、冲动或噎食等意外风险经历，是否有糖尿病、高血压等躯体疾病。

3、精神检查。

意识是否清晰，感知觉是否有异常，有无幻觉或妄想，情绪是稳定或激惹。

自知力是否存在，对住院是否安心。

4、体格检查。

生命体征测量是否正常，皮肤是否完整，有无自杀自残痕迹，辅助检查是否有异常。

5、心理社会情况。

性格特征；是否敏感、多疑，生长经历、家庭结构、社会关系等。

精神病人入院风险评估的种类与相关因素1自杀的风险评估。

抑郁症病人的自责、自罪、精神分裂症的猜疑、幻觉妄想，近期经历重大生活事件，支持系统欠缺，长期疾病困扰都是导致自杀的原因。

2、跌倒/坠床的评估。

年老体弱、步态不稳、躯体疾病如高血压服用降压药，服用抗精神病药引起的低血压头晕，服用降糖药引起的低血糖反应都是导致跌倒/坠床的相关因素。

3、噎食的风险评估。

精神病人由于精神症状的影响，进食过快、过急，抗精神病药引起的椎体外系反应，吞咽困难易导致噎食。

4、逃跑的风险评估。

精神分裂症病人在急性发作期，往往缺乏自知力不安心住院，感觉失去自由，容易产生出走的冲动，视机外逃。

5、冲动的风险评估。

精神分裂症、双相情感障碍的病人躁狂发作时，出现突然伤人动作。

6、压疮的风险评估。

年老体弱、长期卧床、大小便失禁、营养不良、木僵状态的病人容易发生褥疮精神病患者风险管理对策及护理措施1、强化风险意识，加强护理安全管理。

定期组织护理人员学习相关的法律、法规知识，在一切护理过程中严格遵守各项规章制度，做到学法、知法、懂法、用法、依法施护，这样既保护了患者的利益，反过来也是对护士的自我保护。

对有风险倾向的病人要有风险标示，认真交接班，在晨会上告知全科医务人员哪些病人有那方面的风险迹象，作到人人心中有数。