开放性脊柱脊髓损伤清创术

清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

一一般清创术步骤与方法1、皮肤清洗和伤口冲洗：先用无菌纱布覆盖伤口。

剃去伤口周围毛发。

如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。

再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。

取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。

经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

2、伤口扩大和清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。

伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。

要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。

操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。

要彻底止血。

对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。

对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。

对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。

在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗一次。

二骨科清创术有哪些要求？1、清洗伤肢先从创口周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量温开水或无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后要更换毛刷。

刷洗时用无菌纱布覆盖创面，勿使冲洗液流入创口内。

创口内部一般不用刷洗，如污染较重，可用无菌棉花、纱布或软毛刷轻柔地进行清洗。

最后用无菌生理盐水将创口彻底冲洗干净(最好用喷射脉冲冲洗法)。

然后，用无菌纱布擦干，再用碘酒、酒精消毒皮肤，注意勿流入创口内，最后铺巾。

2、止血带的应用最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为用止血带有下列缺点：(1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织。

脊髓损伤管理
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用或疾病侵袭后发生的神经组织损伤，常常导致肢体运动、感觉、自主神经等方面的功能障碍。

对于脊髓损伤的管理，需要进行以下方面的工作。

一、急救处理
脊髓损伤的急救处理非常重要，应该在最短时间内进行。

在急救处理时，需要注意以下几个方面：
1.保护颈部和脊柱，避免二次损伤。

2.保持呼吸道通畅，保证患者呼吸。

3.尽可能减少移动患者，避免加重损伤。

4.及时送往医院，接受专业治疗。

二、手术治疗
脊髓损伤的手术治疗主要是通过手术修复脊髓损伤，减轻或消除神经组织受压的
情况，以达到恢复神经功能的目的。

手术治疗通常包括以下几个方面：
1.去除压迫物，减轻脊髓受压情况。

2.修复脊髓损伤部位。

3.植入支架，固定脊柱，避免二次损伤。

三、康复治疗
脊髓损伤的康复治疗是非常重要的一部分，可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。

康复治疗包括以下几个方面：
1.物理治疗，包括按摩、理疗、康复体育等。

2.药物治疗，包括抗炎、止痛等药物。

3.心理治疗，帮助患者调整心态，积极面对生活。

4.社会支持，包括家庭支持、社区支持等。

总之，脊髓损伤的管理需要进行急救处理、手术治疗和康复治疗等多个方面的工
作，以达到恢复患者功能的目的。

脊髓损伤实施方案脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体功能障碍甚至瘫痪。

在处理脊髓损伤的过程中，需要制定详细的实施方案，以便有效地进行救治和康复。

本文将就脊髓损伤实施方案进行详细阐述，希望对相关医护人员和患者有所帮助。

首先，对于脊髓损伤的急救工作至关重要。

在发生脊髓损伤的紧急情况下，医护人员需要立即进行现场救治，包括固定患者颈部和脊柱，避免进一步的伤害。

在将患者转移到医疗机构之前，必须确保其脊髓受到充分的保护，避免出现二次伤害。

其次，针对脊髓损伤的治疗方案需要根据患者的具体情况进行制定。

一般来说，脊髓损伤的治疗包括手术治疗和康复治疗两个阶段。

手术治疗主要是通过手术修复脊髓损伤部位，减轻压迫和纠正脊柱畸形，以恢复脊髓功能。

康复治疗则包括物理治疗、康复训练和心理辅导等多种手段，旨在帮助患者尽快康复并提高生活质量。

另外，脊髓损伤实施方案还需要考虑到患者的长期护理和康复需求。

在患者完成初期治疗后，需要制定详细的长期护理计划，包括定期复查、康复训练和心理支持等内容。

同时，还需要对患者的家庭成员进行相关护理知识的培训，以便他们能够更好地照顾患者，并且提供必要的支持和关爱。

最后，脊髓损伤实施方案的执行需要全面而细致的团队合作。

在处理脊髓损伤的过程中，需要医生、护士、康复师、心理医生等多个专业人员的协作。

只有各个环节密切配合，才能够确保患者得到全面、有效的治疗和护理。

综上所述，脊髓损伤实施方案是一项复杂而又重要的工作，需要全面考虑患者的急救、治疗、护理和康复等各个环节。

只有制定科学合理的实施方案，并严格执行，才能够最大程度地减轻患者的痛苦，促进其康复。

希望本文所述内容能够对相关医护人员和患者有所帮助，促进脊髓损伤救治工作的进一步提高。

脊柱脊髓伤的治疗方法有哪些？1.脊柱脊髓伤的院前急救及治疗原则对脊髓损伤的治疗仍应遵循骨折的基本原则实施，即急救、复位、固定及功能锻炼这一顺序。

对开放性脊柱脊髓伤应首先将其变成闭合性骨折，再按上述原则处理;对有严重合并伤及合并症者，应视危及生命的程度，择严重者优先处理。

(1)院前急救：像对任何骨折的急救一样，脊柱骨折患者的院前急救必须及时，措施得当，急救顺序正确。

这对治疗后果有着至关重要的影响。

因此，必须重视对现场急救人员的平时训练及素质培养。

①现场处理：除合并有窒息、大出血等情况时需紧急采取相应措施外，一般情况下主要判定损伤部位、有无瘫痪、维持呼吸道通畅及予以固定。

A.受损部位：可根据患者主诉及对脊柱由上而下的快速检查决定。

在检查时，切勿让患者坐起或使脊柱前屈，仅就地左右翻动即可。

B.有无瘫痪：主要依据患者伤后双侧上、下肢的感觉、运动及有无大小便失禁等检查结果进行判定。

C.临时固定：最好选用制式急救器材，如用于颈椎损伤的充气式颈围、制式固定担架(指配备于救护车上的担架，这种质硬，适用于脊柱骨折等)或其他设计成品。

无专门器材时，应选择硬质担架或门板、床板等能保持胸腰部稳定的材料将脊柱予以临时固定。

在将伤者搬向担架上时，应采取3～4人平托法，切忌两人或一人抱起的错误搬法，后者可引起或加重脊髓损伤。

②快速后送：视患者的伤情及附近医院情况，迅速将患者送到有进一步治疗能力的综合性或专科医院。

途中应密切观察病情，对出现生命体征危象者应及时抢救。

对颈椎损伤者应尽可能在利用充气式颈围、一般颈围、沙袋或在一般牵引带的牵引下后送。

切忌因脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而引起或加重脊髓损伤。

在输送过程中，应尽量让患者的躯干随救护车的起伏而同步运动。

③急诊室快速检查：患者抵达急诊室后，在除外其他更严重的颅脑和胸、腹伤后，就脊柱而言，尤应注意呼吸、膀胱充盈状态、双下肢感觉、膝跳反射及足踝部肌力，这均有代表性。

X线摄片时，应保持患者的平卧位，切忌过多翻动。

通用外科学模拟题2021年(71)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 外展神经通过哪个孔道进入海绵窦A. 破裂孔B. 内听道C. 颈静脉孔D. Dorello管E. 小脑幕裂孔2. 下列哪种治疗对脑干损伤不适合A. 气管切开B. 颅内压监护C. 亚低温治疗D. 激素E. 开颅探查3. 下述何种为帕金森病的步态A. 剪刀样步态B. 慌张步态C. 软瘫步态D. 跨阈步态、E. 摇摆形步态4. 下述哪项不是三叉神经痛的发作特点A. 发作前常无先兆B. 骤然闪电C. 持续钝痛D. 二次发作期间完全无痛E. 半数以上有"扳击点"5. 一般情况下，三叉神经运动根位于感觉根的A. 前内侧B. 后内侧C. 前外侧D. 后外侧E. 以上都不是6. 硬膜下血肿多见于A. 冲击点伤B. 对冲伤C. 头颅挤压伤D. 加速性损伤E. 以上都不对7. 有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误A. 应力争一次彻底清创B. 清创应尽早进行C. 如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D. 对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤E. 有颅内血肿、昏迷者应优先手术8. 有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的A. 创伤是动脉瘤破裂的原因B. 动脉瘤的破裂均有一定的诱因C. 动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D. 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E. 脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤9. 有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是A. 切开应避开重要核团处B. 胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界C. 血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除D. 海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E. 切除结核瘤时应防止脓液播散10. 有关血管网织细胞瘤的描述不正确的是A. 为良性肿瘤B. 可多发C. 瘤结节与囊大小无关D. 囊性病程长，实性短E. 实性肿瘤术前可行血管栓塞11. 在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好A. 孤立术B. 近端载瘤动脉夹闭术C. 加固术D. 瘤颈夹闭术E. 凝固术12. 在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRIA. 提供三维成像B. 脑解剖结构显示好C. 后颅窝病变清楚显示D. 颅骨及钙化显示好E. 血管流空效应显示穿越肿瘤的血管13. 椎管内肿瘤最常见的为A. 脊膜瘤B. 胶质瘤C. 神经鞘瘤D. 转移瘤E. 皮样囊肿14. 自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示A. 后交通动脉瘤B. 小脑幕切迹疝C. 前交通动脉瘤D. 颈动脉海绵窦瘘E. 枕骨大孔疝15. 有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当A. 急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起B. 亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天～2周C. 慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D. 慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%E. 慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术16. 关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血，也可产生颅内血肿B. 动脉瘤破裂后脑血管痉挛主要在Willis动脉环及其周围C. 动脉瘤破裂不会引起癫痫D. 怀疑动脉瘤破裂出血时，可行腰穿检查E. 动脉瘤破裂后再出血发生在初次破裂后7天内最多17. 引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外A. 颅脑损伤B. 颅内占位性病变C. 脑血管疾病D. 颅内先天性疾病E. 创伤性窒息18. 三叉神经痛首选的手术方法是A. 三叉神经周围支及半月节封闭术B. 三叉神经周围支抽出术C. 三叉神经根显微血管减压术D. 三叉神经根切断术E. 经皮穿刺三叉神经根射频毁损术19. 髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点A. 根痛早见B. 感觉分离在早期出现C. 病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D. 早期出现膀胱和直肠控制障碍E. 肌肉萎缩比髓内肿瘤常见20. 下列关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是A. 有遗传倾向B. 大多数位于小脑C. 男性多于女性D. 成人多见E. 预后不良21. 下述关于急性硬膜外血肿错误的是A. 幕上急性硬膜外血肿以颞部多见B. 均出现所谓的"中间清醒期"C. 大多数合并有颅骨骨折D. 好发于青壮年E. 在患者中间清醒期常有躁动不安22. 下述疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤A. 颅骨多发性骨髓瘤B. 颅骨成骨细胞瘤C. 颅骨骨化性纤维瘤D. 颅骨转移瘤E. 颅骨网织细胞肉瘤23. 星形细胞瘤主要发生于A. 脑皮层内B. 脑室内C. 脑内各神经核团D. 脑白质内E. 颅底24. 一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于A. 对侧额叶B. 对侧颞叶C. 同侧颞叶D. 对侧顶叶E. 同侧顶叶25. 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是A. 头痛B. 蛛网膜下腔出血C. 癫痫D. 血管杂音E. 神经功能缺失26. 有关畸胎瘤的描述不正确的是A. 可同时出现所有胚层来源的组织B. 神经上皮组织最常见C. 恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D. 松果体区肿瘤（松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤）会导致性早熟E. 畸胎瘤CT值可低于脑脊液，也可高至接近骨质27. 有关颅随动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B. 动脉瘤破裂可产生脑缺血C. 动脉瘤破裂不会引起癫痫D. 巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E. 动脉瘤破裂可产生颅内血肿28. 有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的A. 女性发病率较高B. 发病率随年龄增长逐渐减少C. 多发生于旁矢状面和凸面D. 多起源于蛛网膜细胞E. 少数可恶性变29. 有关原发淋巴瘤描述不正确的是A. 幕上多见B. 均边界清楚C. 周围水肿明显D. 对放疗非常敏感E. 立体定向活检有重要价值30. 在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血A. 1小时B. 3小时C. 6小时D. 12小时E. 14小时31. 诊断扁平颅底主要测量A. 钱氏线B. Fishgold线~C. Bull角D. Boogard角E. 基底角32. 自中脑背部发出的脑神经是A. 动眼神经B. 滑车神经C. 外展神经D. 面神经E. 舌咽神经33. 经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分A. 上半部B. 下半部C. 颞侧D. 鼻侧E. 全部34. 关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法不恰当A. 幕上星形细胞瘤多见于额叶B. 胶质母细胞瘤多见于额叶C. 幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室D. 髓母细胞瘤好发于小脑蚓部E. 脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室35. 下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是A. 动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B. 动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管C. 最常见的症状是颅内出血D. 发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶E. 迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生36. 颅内压增高治疗的一般处理中，指出下列哪项错误A. 密切观察各项生命体征变化B. 适当补液，量出为人C. 高压灌肠D. 意识不清者可考虑气管切开E. 尽早明确病因诊断37. 神经上皮性肿瘤起源于A. 硬脑膜B. 蛛网膜C. 神经间质细胞D. 神经纤维E. 颅内血管38. 听神经瘤多来自A. 耳蜗神经B. 前庭神经C. 中间神经D. 面神经E. 三叉神经39. 下述关于静脉窦损伤错误的是A. 上矢状窦损伤最常见B. 静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C. 术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高D. 上矢状窦后1/3损伤，可分别结扎两断端E. 非主侧横窦断裂，可分别结扎40. 下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的A. 开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B. 优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C. 早期全身大剂量应用广谱抗生素D. 早期实施清创术E. 椎板切除术的目的是椎管内清创41. 血管网织细胞瘤病理分类不包括A. 毛细血管型B. 网状细胞型C. 血管母细胞型D. 海绵型E. 混合型42. 一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。

脊髓损伤有什么治疗方法脊髓损伤是指在脊柱骨折、脱位或脊柱软组织损伤的情况下，导致脊髓损伤，进而影响神经功能的疾病。

脊髓损伤治疗方法包括急救、手术治疗、药物治疗、物理康复、康复训练以及辅助治疗等多种方法。

首先是急救措施。

在发生脊髓损伤事故后的紧急情况下，应立即维持患者颈椎和脊柱稳定，避免进一步损伤。

将患者固定在担架上，同时保持呼吸道通畅，尽量避免颈部、胸部或腹部压迫。

需要立即就医，及时诊断和治疗。

手术治疗是脊髓损伤的重要方法之一。

主要包括解剖重建脊柱和脊髓释放术。

解剖重建脊柱手术通过螺钉、板材等骨内固定物质将断裂的脊柱固定起来，以稳定脊柱，消除骨折和脊柱脱位。

而脊髓释放术则通过手术去除脊柱对脊髓的压迫，减少脊髓的损伤。

手术治疗通常在急性损伤后的48小时内进行，能够最大限度地恢复脊髓功能。

药物治疗是脊髓损伤的辅助治疗。

常用的药物包括类固醇药物和其他辅助药物。

类固醇药物能够减轻脊髓水肿，缓解炎症反应，从而降低脊髓的损伤程度。

其他辅助药物如维生素B12、抗氧化剂等，能够促进脊髓修复和再生，提升神经功能。

物理康复是脊髓损伤患者的重要治疗手段。

包括磁刺激、电刺激、热疗、冷疗、按摩等。

磁刺激和电刺激能够通过刺激神经组织，促进神经元再生和功能恢复。

热疗和冷疗能够缓解痉挛和疼痛，促进血液循环和代谢。

按摩能够放松肌肉，增加肌肉力量，减少痉挛。

康复训练是脊髓损伤治疗的关键环节。

包括康复技能训练、肢体功能训练、平衡协调训练等。

康复技能训练主要针对日常生活自理能力，包括睡眠、进食、卫生、穿衣等。

肢体功能训练主要针对四肢的力量、灵活性、协调性进行训练，以便更好地进行日常活动。

平衡协调训练主要针对坐立、站立、行走等活动，以便提高患者在日常活动中的稳定性和安全性。

辅助治疗是脊髓损伤的辅助手段。

包括座位矫整器、轮椅、拐杖等辅助器具的使用。

座位矫正器能够改善患者坐姿，减少脊柱的压力，保护脊柱。

轮椅能够为行动不便的患者提供便利，并避免跌倒和进一步的损伤。

神经外科医师专业知识考试题及答案1.有关原发性三叉神经痛旳临床体现中，哪项不A阵发性剧痛B常有扳机点C多为单侧D多在第一支、第二支分布区E查体无阳性体征正确答案：D解题思路：原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区。

2.脊髓火器伤最常用部位A颈段B胸段C腰段D圆锥E马尾正确答案：B解题思路：脊髓火器伤多位于胸段，另一方面位于腰、颈段，至少位于骶段，这与各部位节段旳长度有关。

3.弥漫性轴索损伤常用于A加速性颅脑损伤B减速性颅脑损伤C挤压性颅脑损伤D挥鞭样损伤E火器性颅脑损伤正确答案：D解题思路：由于挥鞭样损伤旳瞬间作用及旋转效应所引起剪应力最为突出，常易导致弥漫性轴索损4.急性硬膜下血肿最多见旳出血来源为A脑皮质破裂旳小动脉B注入上矢状窦旳桥静脉C注入蝶顶窦旳大脑中静脉D注入横窦旳Labbe静脉E大脑大静脉正确答案：A解题思路：急性硬膜下血肿最多见旳出血来源为脑皮质破裂旳小动脉，一部分来源于桥窦旳下吻合静脉(Labbe静脉)。

5.有关脑转移瘤，瘤周边水肿系A细胞性B渗入性C脑积水性D血管源性E脑缺血性正确答案：D解题思路：此题无解题思路。

脑转移瘤瘤周血肿多见于血管源性脑水肿。

6.一侧小脑半球肿瘤，常浮现A患侧肢体旳共济失调，粗大旳水平眼震B对侧肢体旳共济失调，粗大旳水平眼震C患侧肢体旳共济失调，粗大旳垂直眼震D对侧肢体旳共济失调，粗大旳水平眼震E躯干性共济失调，旋转性眼震解题思路：患侧肢体旳共济失调是一侧小脑半球病变旳重要体征之一，小脑半球肿瘤常浮现粗大旳水平眼震，而垂直性或旋转性眼震少见。

垂直性眼颤多见于脑干旳占位病变。

正确答案：A7.亚急性硬膜下血肿是指伤后A24小时～3周B3天～3周C1周～3周D24小时～2周E2天～2周解题思路：亚急性硬膜下血肿是指伤后3天～3周时间内。

正确答案：B8.脑挫裂伤后旳脑水肿高峰期浮现于伤后A24小时内B1～2天C2～4天D4～6天E1周后解题思路：脑挫裂伤后旳脑水肿高峰期浮现于伤后旳2～4天，1周左右消退，2周后消失。

神经外科出科考试试题姓名:得分:单项选择题1。

关于原发性三叉神经痛得临床表现中,哪项不正确A 阵发性剧痛B常有扳机点C多为单侧Ｄ多在第一支、第二支分布区E 查体无阳性体征２。

脊髓火器伤最常见部位A 颈段B 胸段C 腰段D圆锥E 马尾3。

弥漫性轴索损伤常见于Ａ加速性颅脑损伤B 减速性颅脑损伤C 挤压性颅脑损伤D 挥鞭样损伤E 火器性颅脑损伤4。

急性硬膜下血肿最多见得出血来源为A 脑皮质破裂得小动脉B 注入上矢状窦得桥静脉Ｃ注入蝶顶窦得大脑中静脉D 注入横窦得Labbe静脉E大脑大静脉5. 关于脑转移瘤,瘤周围水肿系A 细胞性B 渗透性C脑积水性D 血管源性E 脑缺血性6、一侧小脑半球肿瘤,常出现A患侧肢体得共济失调,粗大得水平眼震B 对侧肢体得共济失调,粗大得水平眼震Ｃ患侧肢体得共济失调,粗大得垂直眼震Ｄ对侧肢体得共济失调,粗大得水平眼震E躯干性共济失调,旋转性眼震7. 亚急性硬膜下血肿就是指伤后A２4小时~３周B 3天~3周Ｃ１周～３周D２４小时～2周E2天~2周8、脑挫裂伤后得脑水肿高峰期出现于伤后Ａ24小时内B １～2天C2～４天D 4~6天E 1周后9、星形细胞瘤主要发生于A 脑皮层内Ｂ脑室内C 脑内各神经核团Ｄ脑白质内E 颅底10。

肿瘤完全位于脑干时,下列哪个症状少见A 症状突然加重B 视盘水肿C 一侧外展神经麻痹D上视不能E 头痛11. 颅咽管瘤得主要治疗方法为Ａ手术治疗B 保守治疗C 放射治疗D 化疗E免疫治疗１2、颞叶钩回疝早期得临床表现就是Ａ意识丧失,呼吸次数减少B 双侧瞳孔扩大C 一侧瞳孔扩大,对侧肢体瘫痪D 双侧瞳孔散大,意识丧失Ｅ意识丧失,一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪1３、脊髓半侧损害综合征常见于A 急性脊髓炎B 脊髓髓外肿瘤Ｃ脊髓空洞症D 急性硬膜外脓肿Ｅ脊髓髓内肿瘤14。

有关动脉瘤手术,以下哪项概念就是错误得Ａ某些情况下可以切断一侧大脑前动脉Ａ1段,以利于对基底动脉瘤进行夹闭B对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术C 某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断D某些情况下一侧大脑后动脉Ｐ1段可以永久性阻断E 对合并较大血肿得动脉瘤,可先清除血肿,再处理动脉瘤15。

脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。

2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。

3．有无颅脑、内脏等合并伤。

4．伤后抢救治疗及效果。

5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。

【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。

开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。

2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。

开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。

3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。

【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。

第1～2颈椎应摄张口位片。

明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。

2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。

3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。

4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。

【诊断】1．脊柱外伤病史。

2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。

3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。

开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。

4．神经系统检查提示脊髓功能损害。

对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。

5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。

X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。

2024年广东省惠州市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．小儿流感嗜血杆菌感染首选的药物是( )A、青霉素B、氨苄西林C、磺胺嘧啶D、头孢唑啉E、林可霉素答案：B2．关于妊娠期子宫变化,错误的是( )A、妊娠中期开始,子宫峡部伸展变长,逐渐形成子宫下段B、妊娠后期大多数子宫向右旋C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响D、妊娠10周子宫底出盆腔E、妊娠12~14周后子宫有不规则的无痛性收缩答案：D3．男,60岁,主诉黏液血便,大便变细,钡灌肠显示直肠和乙状结肠充盈缺损,管腔不规则变窄。

该病人的诊断应考虑( )A、溃疡性结肠炎B、阿米巴结肠炎C、Crohn病D、结肠癌E、肠结核答案：D4．正常总胆管的宽度不超过( )A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、3.0cm答案：B5．从牙体剖面观察,以下哪项不是牙体的组成部分( )A、牙釉质B、牙骨质C、牙本质D、牙髓腔E、牙髓答案：D6．骨折愈合的基础是( )A、骨组织再生B、骨膜细胞增生C、血肿形成D、肉芽组织增生答案：B7．有关抗生素管理下列哪项错误( )A、把抗菌药物分成一线、二线药物,二线药物应控制使用B、二线药物毒副作用大、价贵、疗效低C、在同类抗生素中应留有替代性药,在必要时再启用D、无药敏结果参考时,可按经验选药原则用药E、定期全院菌株的药敏统计结果公布,为临床用药与药剂科进药提供信息答案：B8．鼻咽癌最常见的病理分类为( )A、高分化鳞状细胞癌B、低分化鳞状细胞癌C、未分化癌D、高分化腺癌E、低分化腺癌B9．强心苷降低心房纤颤病人的心室率的机制是( )A、降低心室肌自律性B、改善心肌缺血状态C、降低心房肌的自律性D、降低房室结中的隐匿性传导E、增加房室结中的隐匿性传导答案：E10．电泳的基本原理是( )A、溶液中带正电颗粒与逞负电颗粒之间的静电引力产生的移动B、在电场中带电颗粒向着与本身电性相反的电极移动C、带电颗粒向电极移动的力只与电场强度有关D、带电颗粒向电极移动的迁移率必须相等E、带电颗粒向电极移动的迁移率必须相同答案：11．发生心源性肺水肿的原因是( )A、右心衰竭B、左心衰竭C、肺血容量增多D、过多过快给病人输液E、以上均不是答案：B12．下列哪种临床类型不属毒蕈中毒类型( )A、胃肠炎型B、神经型C、精神异常型D、溶血型E、肾坏死型答案：BA、动脉粥样硬化B、肾脏病变C、视网膜病D、角膜溃疡E、心肌病答案：D14．深部脓肿的特点是( )A、局部波动感明显B、全身中毒症状不明显C、局部仅有红肿现象,但无压痛D、局部红肿,压痛明显,穿刺可抽到脓液E、局部红、肿、热、痛明显答案：D15．已在主动脉第二听诊区闻及舒张期喘息性杂音,下列哪项体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断( )A、心尖区舒张期震颤B、P亢进分裂C、交替脉D、心界向左扩大E、血压150/70mmHg答案：E16．有关过期妊娠的定义,准确的叙述是( )A、妊娠达到42周B、妊娠超过42周C、妊娠达到或超过40周D、妊娠达到或超过43周E、妊娠达到或超过42周答案：E17．营养不良的早期临床表现是( )B、精神萎靡C、发育迟缓D、食欲减退E、体重不增或减轻答案：E18．药物产生不良反应的剂量是( )A、中毒量B、TDC、无效剂量D、极量E、治疗剂量答案：E19．附着于喙突的肌肉是( )A、咬肌C、翼内肌D、翼外肌E、颊肌答案：B20．早期胃癌,下列影像学检查方法中首选的是A、传统的钡餐检查技术B、气钡双重检查技术C、低张气钡双重检查技术D、CTE、MRI答案：C21．局部浸润麻醉选用普鲁卡因时,其常用浓度为( )A、0.5%B、1%D、2%E、2.5%答案：A22．在鉴别阵发性室上性心动过速与阵发性室性心动过速时,以下哪项对阵发性室性心动过速的诊断有肯定的意义( )A、心室夺获及室性融合波B、QRS波群宽大畸形C、频率200次/minD、T波与QRS波群方向相反E、以上都不是答案：A23．药膳的组成是( )A、中药与食物B、西药与食物C、中药、食物与调料D、食物与调料E、中药与西药答案：C24．隐孢子虫病的主要传播途径是A、性传播B、胎盘传播C、呼吸道传播D、消化道传播E、注射传播答案：D25．保存温度对血小板活性影响很大,适宜温度为( )A、4℃~6℃B、8℃~10℃C、室温E、20℃~24℃答案：E26．普鲁卡因青霉素之所以能长效,是因为( )A、改变了青霉素的化学结构B、抑制排泄C、减慢了吸收D、延缓分解E、加进了增效剂答案：C27．含嘌呤最少的食物是( )A、猪肝B、牛奶C、豆腐D、猪肉答案：B28．下列哪种不属性传播疾病( )A、疥疮B、阴虱病C、外阴湿疹D、生殖器疱疹E、尖锐湿疣答案：C29．婴儿增添辅食应避免( )A、根据月龄增食B、由少量开始C、几种食物同时增添D、喂乳以前添加E、上午增添C30．下述哪项属特异性感染( )A、金黄色葡萄球菌感染B、变形杆菌感染C、铜绿假单胞菌感染D、链球菌感染E、假丝酵母菌病答案：E31．隐性黄疸患者血清胆红素浓度( )A、低17.1μmol/L(1mg/dL)B、低34.2μmol/L(2mg/dL)C、高于34.2μmol/L(2mg/dL)D、在17.1-34.2μmol/L(2mg/dL)E、以上均不是答案：32．开放性骨折清创术中哪项处理是错误的( )A、对仍有血液供应的皮肤,只切除1~2 mm的污染区B、若皮肤剥离面广,应将表面皮肤切开,显露皮下创腔或隧道C、彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱D、彻底清除大小游离碎骨片E、保留与骨膜和软组织有联系的小骨片答案：D33．男,30岁,自7m高处坠下,腹痛,半小时后送来急诊室就医。

脊髓损伤修复手术记录姓名：张医生日期：2022年6月14日患者姓名：李某某年龄：38岁性别：男性手术日期：2022年6月12日手术类型：脊髓损伤修复手术手术医生：张医生手术记录：I、术前准备根据患者李某某的病历，该患者于2022年6月9日因交通事故导致胸椎脊髓损伤入院，MRI检查显示脊髓受损范围为T7-T10节段。

患者被安排进行脊髓损伤修复手术，手术前进行必要的术前准备：患者禁食8小时，术前清洁皮肤，穿戴手术衣、帽及口罩。

II、手术过程1. 麻醉手术室规范消毒后，患者进入手术室，接受全身麻醉。

麻醉科医生监测血压、心电图和氧气饱和度等生命体征，保持患者稳定。

2. 体位与准备患者采取俯卧位，双臂展平于手术床两侧，使用适当垫物使脊椎处于最佳操作位置。

术前给予抗生素预防感染。

3. 手术切口在T7和T10棘突之间，进行约10cm的切口。

皮肤、皮下组织及肌层逐层切开，并提供良好的视野。

4. 脊髓受损部位暴露利用小型椎板钩进行椎体撑开，逐步进入脊髓损伤部位。

移除损伤的椎间盘组织，清除椎间隙内压迫物质。

5. 脊髓修复将取自患者骨髓的干细胞和生长因子注入损伤的脊髓部位，促进神经再生和修复。

术中使用显微镜放大视野，确保操作精细。

6. 人工植骨在脊髓受损部位留置人工植骨物，增强脊柱的稳定性并加速骨组织再生。

植骨物材料包括人工骨融合物等。

7. 伤口处理与关闭清洁手术区域，确保无明显出血。

按层逐层进行伤口缝合，并做好敷料。

切口处理完毕后，托运患者到恢复室。

III、术后处理术后患者转入恢复室进行密切观察。

监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。

麻醉科医生根据患者具体情况，控制好麻醉药物的剂量。

IV、术后康复指导患者苏醒后，应尽早进行主动肢体活动，避免肌肉僵硬。

术后2周内需要佩戴脊柱固定器，并进行康复训练。

术后1个月后，可以逐渐恢复正常生活活动。

V、术后随访患者出院后，每月到医院进行一次复诊。

通过定期复查，评估手术效果和患者康复情况，及时调整治疗方案。

脊髓损伤的治疗方法及康复脊髓损伤是一种会导致运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍的严重伤害。

在全球范围内，脊髓损伤每年都有数以万计的患者。

目前，通过治疗和康复，患者可以恢复许多功能，但是治疗脊髓损伤仍然是一个挑战。

本文将讨论目前常用的治疗方法和康复方案。

治疗方法1. 手术治疗对于严重的脊髓损伤患者，手术是恢复运动和感觉功能最常用的方法之一。

手术可以帮助减轻脊髓受压、移位和损伤的程度，相应地减轻患者的疼痛和肿胀。

在手术中，医生可能会用植入物来稳定脊椎，帮助固定和支撑损伤的区域。

在手术后，患者需要遵守严格的康复计划，以避免进一步损伤，并在尽可能短的时间内恢复功能。

2. 药物治疗药物治疗是治疗脊髓损伤的常用方法之一。

这些药物可以帮助减轻疼痛、肌肉痉挛和其他症状。

一些药物如甘草酸、NA-1、神经再生促进剂等可促进脊髓神经元的再生和修复。

但是，药物治疗并不能治愈脊髓损伤本身，只能减轻症状。

3. 物理治疗物理治疗是治疗脊髓损伤中最常用的方法之一。

物理治疗包括训练肌肉和运动功能的训练、疼痛管理、平衡和协调训练、电刺激、手法疗法等。

物理治疗可以通过不同的方法促进肌肉和神经的再生和修复，从而帮助恢复人体功能。

康复方案康复方案对于脊髓损伤患者的康复至关重要。

下面我们来详细讨论一下康复方案的不同部分。

1. 运动运动训练是康复过程中非常重要的部分。

患者在康复期间需要进行各种运动训练，包括肌肉训练、平衡和协调训练、柔韧性和力量训练等。

这些训练可以帮助患者恢复正常的运动功能和协调，从而提高生活质量。

2. 电刺激电刺激是一种通过电流刺激肌肉和神经来促进肌肉活动和恢复的方法。

这种方法可以帮助患者恢复部分肌肉功能，提高肌肉力量和柔韧性，从而促进身体恢复。

3. 心理治疗脊髓损伤对患者的生活带来了巨大的影响，包括身体残疾、精神压力、经济负担等。

因此，心理治疗是康复计划的重要部分，可以帮助患者处理他们的情感和思想问题，减轻压力，从而恢复信心和自尊心。

开放性脊柱脊髓损伤清创术开放性脊柱脊髓损伤主要见于战时的火器伤，和平时期则多为锐器伤，比较少见。

一般说来，开放性脊柱脊髓损伤的伤情严重。

易并发休克和感染，而且常与胸腹部脏器伤并存，处理棘手，死亡率约为10%～15%。

[适应症]1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。

2.形成脑脊液瘘者。

[术前准备]1.作细致的全身检查，以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。

2.伤部应作X线摄片和CT或MRI检查，以明确脊椎和脊髓的损伤情况。

3.积极抢救休克，保护伤口。

4.破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后肌肉注射。

5.抗生素预防性应用，静脉点滴，入院后即应开始。

[麻醉]根据脊柱损伤的部位和病人情况选用适当的麻醉。

由于椎管和硬膜的完整性已遭破坏，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困难，因此，一般多用局麻或气管内麻醉。

[手术步骤]1.浅层清创按清创术的要求，清洗创口周围皮肤，并清除浅层的污染组织，失活组织和异物等。

2.切口、显露根据损伤的部位和弹道的入口和出口，选择适当的入路。

一般常以伤口为中心，依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口，显露伤道上、下各两节椎板[图1 ⑴显露损伤的椎板]。

如伤口远离脊柱，亦可自后侧另作切口显露椎板。

切除椎板，即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。

此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1 ⑵切除椎板，显露椎管]。

3.深层清创脊髓显露后，清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物[图1 ⑶清除金属异物⑷清除碎骨片]，并复位移位的骨折片，修整硬膜边缘，准备修复。

4.修复硬膜如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合。

硬膜缺损。

不可在张力下强行拉拢缝合，应在切口附近取一片筋膜，修复硬膜缺损[图1 ⑸修整创缘，切取筋膜片]。

腹侧硬膜缺损不易缝合时，可用筋膜覆盖，固定数针[图1 ⑹用筋膜片修补硬膜缺损]。

5.缝合、引流椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合。

脊髓损伤治疗方法
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体运动和感觉功能障碍。

针对脊髓损伤的治疗方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。

本文将就脊髓损伤的治疗方法进行详细介绍。

首先，药物治疗是脊髓损伤的常见治疗方法之一。

在脊髓损伤的早期阶段，激素类药物被广泛应用，以减轻脊髓损伤引起的炎症反应，减少组织水肿，保护残存的神经细胞。

此外，镇痛药物也是常用的药物治疗手段，可以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。

其次，手术治疗是一些严重脊髓损伤患者的必选治疗方法。

手术治疗可以通过减轻脊髓受压，修复脊髓损伤部位，减少并发症的发生。

常见的手术包括椎板切除术、椎弓根减压术等，这些手术能够有效改善患者的症状，恢复神经功能。

此外，康复训练也是脊髓损伤治疗的重要环节。

康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量、平衡能力和日常生活技能，提高生活质量。

康复训练包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等多种方式，可以根据患者的具体情况进行个性化设计，达到最佳康复效果。

除了传统的治疗方法，近年来一些新的治疗手段也在不断涌现。

例如干细胞治疗、神经调控技术等，这些新技术为脊髓损伤的治疗带来了新的希望，为一些治疗效果不佳的患者提供了新的选择。

总的来说，脊髓损伤的治疗方法多种多样，可以根据患者的具体情况进行个性化选择。

药物治疗、手术治疗、康复训练等方法可以结合使用，以达到最佳治疗效果。

随着医学技术的不断进步，相信脊髓损伤的治疗方法会越来越多样化，为患者带来更多的希望和可能。

创伤病人的护理一、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤经典例题患者男，20岁，因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死。

该损伤属于A.扭伤B.挤压伤C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤『正确答案』B『答案解析』患者因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死，该损伤属于挤压伤。

故选B。

二、病理生理1.局部反应是在多细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。

2.全身性反应是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性反应及代谢反应。

三、创伤的修复创伤修复过程炎症反应伤后立即发生，约持续3～5天；血凝块＋纤维蛋白的溶解→清除受损和坏死组织细胞增殖与肉芽形成大多软组织损伤需通过肉芽组织完成组织塑形成纤维C合成胶原纤维↑→（肉芽组织→坚韧的瘢痕组织）愈合类型一期愈合组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好二期愈合以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳（创伤大、坏死多、并发感染）影响修复因素局部因素中伤口感染是最常见的原因，全身性因素主要有营养不良四、临床表现局部表现疼痛疼痛对伤情判断有意义，故诊断明确前慎用麻醉性止痛药肿胀和瘀斑局部出血和（或）炎性渗出所致功能障碍疼痛→活动受限；结构破坏→功能障碍伤口与出血分清洁、污染、感染伤口（补），出血见于开放性损伤全身表现轻伤无明显的全身症状，较重者可有（发热、心率加快）并发症重度创伤病人继发感染或伴休克可诱发多系统器官功能障碍，如AFR，应激性溃疡五、辅助检查（了解）实验室检查血RT和血C比容判断失血或感染情况尿常规泌尿系统损伤和糖尿病影像学检查X线透视或摄片、B超、CT、MRI、选择性血管造影等，判断内脏损伤胸、腹腔穿刺有无内脏破裂、出血六、治疗原则八、护理措施★（一）急救观察病情观察生命体征等，挤压伤病人应观察尿量、尿色等，注意是否AFR 局部制动抬高患肢15～30°，以减轻肿胀和疼痛局部治疗小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。