产前检查告知书

孕前优生健康检查结果及评估建议(三联)告知书（第二联：县级服务机构保存）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话家庭住址江西省定南县乡(镇) 村(居委会)1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。

建议定期接受健康教育与指导。

具体建议：2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。

在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。

建议另一方（妻子/丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查。

具体建议：3.在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险因素，建议进一步咨询及查治。

具体发现及建议：医生签名：李平华日期：2013年月日受检人签名：妻子日期：2013年06月日丈夫日期：2013年06月日打印日期2013年月日一、夫妻双方参检，本次检查结果示：、男女双方检查无异常。

、女方阴道清洁度3度。

、女方B超示：盆腔积液。

、女方乙肝两对半“大三阳”，ALT，无临床不适。

、男方检查无异常。

、男方乙肝两对半“小三阳”，ALT，无临床不适。

二、建议：、女方积极治疗阴道炎，治疗期间不宜怀孕。

、女方定期复查肝功能和乙肝两对半。

、女方于月经干净后3-7天复查B超，排除盆腔炎。

、女方接种乙肝疫苗及风疹疫苗，接种后6个月内不宜怀孕。

、下环术后3个月内不宜怀孕。

、男方定期复查肝功能和乙肝两对半。

、男方接种乙肝疫苗。

、男方戒烟后3-5个月以后才能怀孕。

、男女双方均属高龄，请做好怀孕准备尽早怀孕。

、计划怀孕时，从孕前3个月开始服用叶酸片，直至怀孕后3个月。

、孕前及孕期避免接触有毒有害物质，不饲养猫狗等宠物，慎重用药，均衡膳食。

、怀孕后请及时前来接受检查，我们将为你提供孕期保健和指导。

、此评估报告请妥善保管，复查或早孕检查时请携带。

、此结论仅代表此次参检结果。

一、夫妻双方参检，本次检查结果示：男女双方检查无异常。

二、建议：1、女方接种乙肝疫苗与风疹疫苗，接种后6个月内不宜怀孕。

2、男方戒烟后3-5个月以后才能怀孕。

孕妇告知书各位准妈妈：孕期监护能及早发现并预防疾病，保护您的健康和胎儿正常发育。

请您按照医生的建议按时产检，在确定妊娠后要及时建立围产保健手册（最好在妊娠13周前），可在新民社区卫生服务中心(咨询电话：84739098 免费做以下项目：免费建立围产保健手册、测量基础血压、检测尿常规、血常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝五项、梅毒、艾滋病。

除了必检的项目外，为了您的孩子，我们建议做一些不同的致畸因素筛查，如Torch、唐氏综合症筛查、三维彩超等。

正常妊娠12-28周每4周产检一次，28-36周每两周产检一次，自妊娠36周起每周产检一次，要求整个孕期产检达8次以上，凡属高危孕妇，应酌情增加产检次数。

为了您和孩子的安全请重视加强产检。

附孕期产检项目：孕7周：在妇科门诊检查尿妊娠试验，确诊妊娠后做妇科检查、白带常规、梅毒及艾滋病。

停经7周行B超检测，确定胚胎的存活，继续补充叶酸（预防胎儿神经管畸形）至妊娠三个月（可以预约NT+三维）。

孕7+-13周：建围产手册，检查血常规、尿常规、心电图、肝功能、HCV（丙肝）、乙肝、血型（RH血型、ABO血型）,甲状腺功能。

孕11-14周：NT检查（B超测量胎儿NT厚度）。

孕13-22周：唐氏筛查（抽血检测排除先天愚型）。

30岁以上在协和西区（神龙医院）免费做唐氏无创DNA。

孕20-24周：大排畸彩超（三维/四维）（需要提前两三个月预约此项目）。

ABO溶血检查。

如母亲血型O型，父亲血型A、B、AB型者，要验ABO型效价测定。

孕24-28周：血常规、糖尿病筛查（OGTT），同时预约小排畸。

孕28-30周：督促孕妇自我监测、自数胎动。

孕30-32周：小排畸彩超。

孕32-34周：血常规、胎心监护。

孕34-36周：督促孕妇自我监测、自数胎动。

孕36-40周：每周常规产检一次，后期检查尿常规、血常规、肝肾功能、血凝四项、B超（生物物理评分）、心电图、胎心监护、必要时检查血E3、HPL（了解胎盘功能）。

孕前优生健康检查结果及评估建议（三联）告知书（第一联:交受检者本人）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话丈夫日期年月日孕前优生健康检查结果及评估建议（三联）告知书（第二联:县级服务机构保存）妻子姓名年龄联系电话丈夫姓名年龄联系电话家庭住址省（区、市）县(区)乡(镇)村(居委会)1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。

建议定期接受健康教育与指导。

建议：①制定妊娠计划。

建议有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育；②健康的生活方式。

戒烟、戒酒，平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地补充营养、微量元素及叶酸的补充；③谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物；④避免接触生活及职业坏境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等），避免密切接触家禽，不养宠物；⑤如果发现月经推迟，及时行早孕检查，在妊娠三个月内和分娩后6周内及其它妊娠结局结家庭住址省（区、市）县(区)乡(镇)村(居委会)1.在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。

建议定期接受健康教育与指导。

建议：①制定妊娠计划。

建议有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育；②健康的生活方式。

戒烟、戒酒，平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地补充营养、微量元素及叶酸的补充；③谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物；④避免接触生活及职业坏境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等），避免密切接触家禽，不养宠物；⑤如果发现月经推迟，及时行早孕检查，在妊娠三个月内和分娩后6周内及其它妊娠结局结束2周内，主动与乡镇计划生育服务所联系并接受随访和服务；⑥如果在接受孕前优生检查6个月或更长时间仍未怀孕，夫妻双方需要进一步咨询、检查；2.夫妇仅一方（妻子/丈夫）接受检查评估。

在已接受的检查项目中，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。

孕前优生健康检查结果及评估建议告知书孕前优生健康检查结果及评估建议告知书一、在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。

建议定期接受健康教育与指导。

1.有准备有计划的怀孕，避免大龄生育。

2.合理营养，控制饮食，科学增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素。

3.积极预防慢性疾病和传染病。

4.谨慎用药，计划受孕期间尽量避免服用药物。

5.避免接触生活及职业环境中的有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等）6.避免密切接触宠物。

7.保持健康生活方式和行为。

8.保持心理健康。

二、在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险意素，建议进一步咨询及查治。

具体发现的建议：1.女方年龄＞35岁：受孕率降低，流产率增加，建议规范孕前及产前检查，怀孕15-20周进行唐氏综合症产前诊断。

2.女方有自然流产史、死胎、死产史、胎儿畸形史：建议再次妊娠前至医疗机构从遗传、感染、免疫、内分泌等方面尽量查找原因，以避免流产的再次发生。

3.男方吸烟、饮酒：建议戒烟、戒酒，减少女方被动吸烟。

4.男、女方体重指数＞28：建议控制体重，控制饮食，调整膳食结构，增加运动量，必要时询问营养师，在专业技术人员的指导下降低体重。

建议女方在体重恢复后再怀孕，如不能凑效，应增加叶酸的补充计量，建议/天，孕期注意补充维生素D。

5. 男、女方体重指数＜：建议排除疾病外，增加营养，待体重恢复正常后再考虑怀孕。

6.女方阴道、宫颈急性、慢性炎症：建议暂不怀孕，积极治疗急性炎症之后再考虑怀孕。

7.女方超声检查异常（子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液）：建议定期复查，必要时抗炎治疗或行手术治疗。

8.女方带有宫内节育器：建议女方停用宫内节育器3-6个月后再怀孕。

血型不和：女方为O型血，男方为A、B、或者AB型血，有可能引起胎儿和新生儿溶血。

建议怀孕后至医疗机构进行特异性抗体检测以及早预防母婴血型不和而至溶血病的发生。

10.女方Rh阴性：女方为Rh阴性，男方为Rh阳性，容易发生胎儿和新生儿溶血。

产前筛查知情同意书模板产前筛查知情同意书经医生说明，我们已了解产前筛查的目的和意义，即根据孕周选择测定母血中PAPP-A、AFP、Free β-HCG、μE3等不同指标组合，结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿罹患唐氏综合征、18三体和开放性神经管缺陷的风险度，并不是确诊，是一种无创的检查。

鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，该项检查仍有局限性，即筛查目标阴性的报告，只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常或其它异常的可能性。

筛查不是确诊，如结果为高风险，则需要进一步检查以明确诊断。

本院采用的产前筛查母血清指标的组合为：；筛查的疾病为：。

根据本院现采用的产前筛查技术和筛查指标的组合，产前筛查能够达到的检出率为％。

孕妇方已充分了解该检查的性质、合理的与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到经治医生的解答。

经本人及家属慎重考虑后同意接受产前筛查，并承诺如实提供产前筛查所需资料，愿将本次妊娠的最终结局及时与医方沟通。

为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。

孕妇签字：医生签字：日期：日期：羊膜腔穿刺术知情同意书模版羊膜腔穿刺术知情同意书孕妇，岁，因需要作羊膜腔穿刺术，抽取一定量羊水进行产前诊断胎儿有无异常。

羊膜腔穿刺术是一项相对安全的中孕期有创性的介入性产前诊断技术，存在但不局限于以下医疗风险：1．孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能。

2．穿刺有损伤胎儿的可能性。

3．因子宫畸形、胎盘位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因，可能发生羊水穿刺失败。

4．如术前孕妇存在隐性感染或术后卫生条件不佳，有发生宫内感染及胎儿感染死亡之可能。

5．疼痛、紧张等刺激有诱发孕妇出现心脑血管意外之可能。

鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，上述风险仍有可能发生。

孕妇产前保健告知书各位准妈妈们：您们好！十月怀胎，一朝分娩。

在妊娠全过程中，无论是孕产妇和胎儿都要发生一系列生理变化，同时也可能遇到一些有害因素，产生各种病理变化，而造成孕产妇疾病或胎儿异常。

通过孕期检查，能使每个孕妇及时得到优生优育及自我保健指导，尽可能及早诊断和防治任何影响分娩和胎儿发育的异常情况，降低孕产妇、胎儿、新生儿患病率和死亡率。

为了母婴安全，请重视产前检查。

（1）妊娠早期：确认妊娠后开始建卡，全面体检，妇科检查，测量骨盆，评估孕妇全身状况是否适合妊娠，查B超，心电图，血常规，血型（ABO ，Rh），尿常规，白带常规，梅毒及艾滋病筛查（此项免费）。

（2）孕9—14周：查肝肾功能、血糖血脂（以上两项需要空腹）、地贫、乙肝（此项免费）、丙肝、唐氏综合征早期血清筛查，选择性查致畸五项（弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒），有条件者建议行个体化营养分析与指导，合理调整孕期饮食结构。

（3）孕15—20周：血常规、尿常规、唐氏综合征孕中期血清学筛查，孕18周行MP检查。

（4）孕20—24周：尿常规、ABO溶血检查（孕妇为O型血且配偶血型为A、B、AB型者查），如异常，每月复查一次。

B超（建议四维，因技术相对复杂，检查人数众多，须提前开单预约）（5）孕24—28周：尿常规、血常规、糖尿病筛查、孕26周起查脐血流每2周复查（6）孕28—30周：尿常规、脐血流（7）孕30—32周：尿常规、血常规、彩色B超、脐血流（8）孕32—34周：尿常规、脐血流（9）孕34—36周：尿常规，从现在起每周行胎心监护（10）孕37周：血常规、尿常规、肝肾功能复查，B超或胎儿生物物理评分、心电图（11）孕38周：血常规、胎心监护（12）孕39周：尿常规、胎心监护、B超或生物物理评分（13）孕40—41周：尿常规、胎心监护备注：1. 孕期体重增长异常者建议行个体化营养分析与指导。

2. 乙肝病毒携带者1-2月复查肝功能。

孕前优生健康检查结果及评估建议告知书一、在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素。

建议定期接受健康教育与指导。

1.有准备有计划的怀孕，避免大龄生育。

2.合理营养，控制饮食，科学增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素。

3.积极预防慢性疾病和传染病。

4.谨慎用药，计划受孕期间尽量避免服用药物。

5.避免接触生活及职业环境中的有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等）6.避免密切接触宠物。

7.保持健康生活方式和行为。

8.保持心理健康。

二、在已接受的检查项目中，发现对怀孕不利的风险意素，建议进一步咨询及查治。

具体发现的建议：1.女方年龄＞35岁：受孕率降低，流产率增加，建议规范孕前及产前检查，怀孕15-20周进行唐氏综合症产前诊断。

2.女方有自然流产史、死胎、死产史、胎儿畸形史：建议再次妊娠前至医疗机构从遗传、感染、免疫、内分泌等方面尽量查找原因，以避免流产的再次发生。

3.男方吸烟、饮酒：建议戒烟、戒酒，减少女方被动吸烟。

4.男、女方体重指数＞28：建议控制体重，控制饮食，调整膳食结构，增加运动量，必要时询问营养师，在专业技术人员的指导下降低体重。

建议女方在体重恢复后再怀孕，如不能凑效，应增加叶酸的补充计量，建议0.8mg/天，孕期注意补充维生素D。

5. 男、女方体重指数＜18.5：建议排除疾病外，增加营养，待体重恢复正常后再考虑怀孕。

6.女方阴道、宫颈急性、慢性炎症：建议暂不怀孕，积极治疗急性炎症之后再考虑怀孕。

7.女方超声检查异常（子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液）：建议定期复查，必要时抗炎治疗或行手术治疗。

8.女方带有宫内节育器：建议女方停用宫内节育器3-6个月后再怀孕。

9.ABO血型不和：女方为O型血，男方为A、B、或者AB型血，有可能引起胎儿和新生儿溶血。

建议怀孕后至医疗机构进行特异性抗体检测以及早预防母婴血型不和而至溶血病的发生。

10.女方Rh阴性：女方为Rh阴性，男方为Rh阳性，容易发生胎儿和新生儿溶血。

白银区工农路街道社区卫生服务中心
胎儿产前彩超II级筛查项目告知书
尊敬的孕妇：
产前检查是目前有效降低生理缺陷儿童出生率的方法，其中彩超检查是妊娠期中最为重要的检查项目之一。

不同时期彩超检查的重点也不尽相同，正常情况下，孕期至少需要做4-5次彩超检查。

其中，18周-24周进行彩超检查是最理想的，这个时期胎儿大小及羊水适中，受骨骼影响较小，大部分生理缺陷在此期间都能表现出来。

根据我中心技术力量及设备情况，目前我中心开展的是产前II级筛查，如果需要进行系统III级筛查，建议您到有相关资质的机构检查。

II级筛查的目的是对胎儿的大小进行评估，并对国家卫生计生委规定的六大严重畸形进行筛查。

六大畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。

对于报告中没有描述的众多结构不在检查范围之内。

由于医学本身的局限性以及孕龄、胎位、肥胖等因素的影响，彩超检查只能发现部分畸形或病变，胎儿四腔心结构正常也不能100%排除先天性心脏病。

所以，超声检查胎儿未见异常不代表您的孩子不存在生理缺陷，您依然存在产出生理缺陷儿的风险，如果您理解上述检查风险并同意该项检查，请您在下面横线处写明“以上内容已知晓，同意检查”并签字。

日期：年月日。

产前超声检查知情同意书（5篇材料）第一篇：产前超声检查知情同意书中国医师协会超声医师分会推荐《产前超声检查知情同意书》内容请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。

1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。

超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。

临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。

2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6 周 NT 超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查）、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。

3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3 次超声检查时机是11～13+6 周NT超声检查、18～24 周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查、32～36 周Ⅱ级产科超声检查，请您不要错过。

4、“围生医学”是70 年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。

特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。

超声对胎儿的更多观察也是 21 世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。

但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。

这就是超声检查的局限性。

5、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。

唐氏征产前筛查腾程孕期胎儿软件操作规程本文档提示医院从孕妇初次到医院抽血筛查直至最后孕妇妊娠结局，孕妇、检验科、产科涉及其它相关部门需要注意的一些步骤、过程以及其他注意事项。

各医院可以结合自身流程融入这些步骤。

一、孕妇告知书：在孕妇进行唐氏征产前筛查之前，医院有义务告知孕妇“什么是筛查”，“产前筛查是做什么的”“筛查报告的结果和意义”，需要提到存在假阳性和假阴性的可能。

在孕妇知情并签字同意后才能进行筛查。

告知书的内容可以参考另一文档。

通常情况下，孕妇告知书可以和孕妇资料收集同时进行。

需要注意的是孕中期唐氏筛查的最佳时间是孕15 周0 天到18 周0 天，本软件可以筛查的孕周时间是14 周0 天到21 周6 天。

由于唐氏筛查是为随后可能需要的诊断测试服务，而目前很多地方做产前诊断需要排很长时间的队，这很可能耽误后续措施实施的最佳时间。

医院可以根据这个情况，适当缩短可以筛查的时间范围，并在孕妇告知书里注明这个原因。

二、孕妇资料收集：知情书经孕妇本人签字后，孕妇还需如实提供一些筛查必须数据，并提供一些筛查相关数据。

筛查必须数据包括：姓名、出生日期、末次月经信息、B 超信息、体重、糖尿病史、人种、吸烟史。

相关数据包括夫妇的遗传病史和孕妇的孕产史。

其中筛查必须数据一定要准确录入唐氏软件，如果孕妇在唐筛之前还没有做过B 超，医生可以建议孕妇在唐筛的同时做第一次B 超。

其它一些便于医院统计的数据可以根据需要决定是否录入唐氏软件，包括住院号、门诊号、有效联络方式等，软件可以提供大部分信息导出的文件，可用Excel 打开。

另外，为了表明医院尽到告知义务，如果孕妇不原意做唐筛，最好也让她签字“不筛查”，医院也留一份底。

三、检验申请单:医生开具检验申请单，并附上孕妇告知书和孕妇资料。

四、采样:检验科医生根据检验申请单采集孕妇静脉全血样本，并在检验申请单中注明采样日期。

采集全血样本不少于5ml。

唐氏筛查的采血无需空腹，同时也不宜吃太刺激油腻的食物。

妇幼孕妇保健告知书第一篇：妇幼孕妇保健告知书汝城县妇幼保健院孕妇保健告知书亲爱的孕妇：当您知道自己怀孕并决定孕育这个可爱的小生命时，马上就会想到自己的身体能承受妊娠吗？我的胎儿正常吗？我该做哪些检查呢？该注意些什么呢？汝城县妇幼保健院温馨告知您：产前第一次检查应在停经知道怀孕开始，正常妊娠12—18周期间每4周检查一次，28—36周每2日检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，要求整个产前检查达8次以上。

高危孕妇应酌情增加检查次数，为了您和孩子的健康，请重视产前检查。

具体检查项目：【孕早期】孕1—13周1.常规检查项目：血、尿常规，ABO、Rh 血型，白带常规，肝肾功能，乙肝表面抗原，梅毒及艾滋病，HCV(丙肝)、地中海贫血初筛、B超，心电图。

2.建议检查项目：TORCH（弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒）。

【孕中期】孕13—28周1.孕16—20周：知情选择检查项目——唐氏综合症筛查和神经管缺陷筛查；2.孕20—24周：建议B超或彩超筛查胎儿畸形；3.孕24—28周：血、尿常规，糖尿病筛查。

【孕晚期】孕28周后1.孕28—31周：尿常规、督促孕妇自我监护、计数胎动；2.孕32—33周：血、尿常规，心电图，B超；3.孕36—41周：血、尿常规，心电图，B超，肝肾功能，必要时查凝血时间，血E3，HPL(了解胎盘功能)。

4.36周以后每周进行胎心监护注：贫血者每月查血常规，有浮肿、高血压者随时查尿常规。

乙肝、HIV（艾滋病）、RPR（梅毒），根据上级要求每位孕妇28周前必须检查。

各位准妈妈，欢迎您到我院做产前检查，我们会热情地为您服务，也请您配合医生的工作，完成各项检查，以确保母子平安。

汝城县妇幼保健院咨询电话：8230976第二篇：孕妇产前保健告知书孕妇产前保健告知书亲爱的准妈妈，你们好：首先祝贺您将要或已经进入准妈妈行列，为了您和宝宝的安全，请按照如下内容主动接受产前检查，安全渡过孕产期。

住院分娩携带《孕辽宁省孕产妇手册》告知书各位准妈妈：按照连山区孕产妇系统管理及公共卫生均等化服务要求，您入院分娩时应携带原始的《孕产妇保健手册》，请交给当班医生，相关医生要在孕册上填写新生儿情况记录、分娩记录、访视记录等，如果住院分娩没带《孕册》将会享受均等化服务及农孕补助等方面带来很多麻烦。

连山区农村农业户口孕妇还应携带《农合手册》、《身份证》及其复印件、《户口本》及其首页、本人页复印件，以便于及时享受农合报销及农孕补助。

连山区妇幼保健院（母婴保健管理机构）住院分娩告知书一、孕妇需要携带原始《辽宁省孕产妇保健手册》入院，将《孕册》交给主管医生。

《孕册》如果没在孕妇手中，请到产前检查医院取回来，《孕册》很重要。

二、连山区农业户口孕妇出院结帐时需要提交《新农合证》、《身份证》复印件、《户口本》首页及本人页复印件，本人原始《孕册》，以便及时享受农合报销及农孕补助。

三、新生儿出生后，我院需要对新生儿进行新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、出院前访视体检、新生儿洗澡、母婴保健宣教等一系列母婴保健服务。

具体安排如下：(一)新生儿疾病筛查：住院期由筛查医生到病房进行（采足根血）。

(二)新生儿听力筛查：每星期一、三、五下午1:00—4:00 在病房3楼新生儿保健室, 请家长自行抱孩子前往进行。

(三)新生儿洗澡：每星期一-----星期五上午进行，在病房3楼新生儿保健室，请家长自行抱孩子前往进行。

(四)母婴保健课堂：培训家属产妇产后护理、新生儿护理、婴儿科学喂养、保健促进等课程。

每周一、四上午9：00开始，在前楼二楼母婴保健课堂进行。

(五)出院前访视体检：出院前请家长抱孩子到前楼二楼儿保门诊，免费建档、进行出院前访视体检，并预约9次免费体检，一定携带《辽宁省儿童保健手册》。

四、产妇出院后第42天，来我院进行回访，检查产后恢复情况。

连山区妇幼保健院孕妇建《孕册》及享受免费产前检查告知书连山区孕妇：首先恭喜您顺利怀孕了！其次，要告知您：如果您决定孕育这个胎儿，您需要接受建立《辽宁省孕产妇手册》并有权力享受国家公共卫生服务均等化免费产前检查项目。

产前筛查知情同意书模板产前筛查知情同意书经医生说明，我们已了解产前筛查的目的和意义，即根据孕周选择测定母血中PAPP-A、AFP、Free β-HCG、μE3等不同指标组合，结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿罹患唐氏综合征、18三体和开放性神经管缺陷的风险度，并不是确诊，是一种无创的检查。

鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，该项检查仍有局限性，即筛查目标阴性的报告，只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常或其它异常的可能性。

筛查不是确诊，如结果为高风险，则需要进一步检查以明确诊断。

本院采用的产前筛查母血清指标的组合为：；筛查的疾病为：。

根据本院现采用的产前筛查技术和筛查指标的组合，产前筛查能够达到的检出率为％。

孕妇方已充分了解该检查的性质、合理的与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到经治医生的解答。

经本人及家属慎重考虑后同意接受产前筛查，并承诺如实提供产前筛查所需资料，愿将本次妊娠的最终结局及时与医方沟通。

为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。

孕妇签字：医生签字：日期：日期：羊膜腔穿刺术知情同意书模版羊膜腔穿刺术知情同意书孕妇，岁，因需要作羊膜腔穿刺术，抽取一定量羊水进行产前诊断胎儿有无异常。

羊膜腔穿刺术是一项相对安全的中孕期有创性的介入性产前诊断技术，存在但不局限于以下医疗风险：1．孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能。

2．穿刺有损伤胎儿的可能性。

3．因子宫畸形、胎盘位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因，可能发生羊水穿刺失败。

4．如术前孕妇存在隐性感染或术后卫生条件不佳，有发生宫内感染及胎儿感染死亡之可能。

5．疼痛、紧张等刺激有诱发孕妇出现心脑血管意外之可能。

鉴于当今医学技术水平的限制、患者的个体差异、或有些已知和无法预知的原因，即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，上述风险仍有可能发生。

唐筛知情告知书唐筛检查，是唐氏综合症产前筛选检查的简称。

目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏症的危险程度，如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高，就应进一步进行确诊性的检查——羊膜穿刺检查或绒毛检查(无创DNA)。

1必要性（唐氏症胎儿并不是高龄孕妇的专利，虽然35岁以上的高龄孕妇与唐氏症有密切关系，年龄愈高，生出唐氏症患儿的机率也越大。

但是年青的女性也有可能生出唐氏症患儿，而且只有20%的唐氏症出现在高龄孕妇，其它80%的唐氏症胎儿出生在小于35岁的年轻孕妇。

所以如果只有高龄孕妇接受检查并不能很好的预防唐氏综合症。

目前预防唐氏症最好的办法是：所有的年轻孕妇都做唐筛检查，其中显示危险性高的孕妇再进行羊膜穿刺或绒毛检查，通过羊膜穿刺检查或绒毛检查，确定胎儿染色体是否正常、是否患有唐氏症）2检查时间（16-18W 超过34岁的高龄孕妇、家族中有唐氏症患者、已经生过唐氏症患儿的女性，已经属于高危险的人，所以就不需要再进行唐筛检查，而应直接做羊膜穿刺检查或绒毛检查。

）3检查危险（唐筛检查是一种安全、方便的检查，对孕妇、胎儿都没有危险性。

孕妇只需要抽一点血就可以进行检查，不会有危险。

）4准确度（筛检出60～70%的唐氏症患儿，唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏症35岁以上的高龄孕妇怀有唐宝宝的机会较高，但不代表她们的胎儿一定有问题。

另一方面，即使化验指数正常，也不能保证胎儿肯定不会患病。

羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可以百分之百的排除唐氏症的可能）5检查内容(先天愚型的唐氏儿，主要查甲胎蛋白、人类绒毛促性腺激素、游离雌三醇。

)孕产妇签字：----------------------年月日。

通知孕妇按时产检的文案
通知孕妇按时产检的文案：
各位孕妈妈及家属：
新年好！我院作为全县90%以上孕产妇产检医院，为进一步做工作，确保广大人民群众生命安全和身体健康，确保孕产妇按时产检，请前来检查的孕妈妈务必认真阅读本需知，并积极配合医院工作。

1. 来院就诊的孕妈妈及家属请全程正确佩戴口罩，主动接受体温检测。

2.如孕妈妈出现感冒及发热，请先去县人民医院就诊。

3. 如家属感冒及发热请不要陪伴孕妈妈来院，原则上一位孕妈妈仅允许至多一名陪伴人员。

5. 进入诊区请听从医护人员的秩序安排，各诊室原则上采取一人进一人出。

处于孕期的妇女免疫力较低下，为避免交叉感染，请大家为自己负责，为他人负责，互相配合。

再次感谢您的理解与协助，我们齐心协力，众志成城，一定能战胜疫情。

1。

最新版孕妇产前检查知情同意书本文件为最新版的孕妇产前检查知情同意书，以确保您充分了解并同意进行产前检查。

请在签署前仔细阅读以下内容：一、目的本检查旨在评估孕妇的健康状况，包括妊娠期间的风险和潜在问题，以确保孕妇和胎儿的安全和健康。

二、检查内容产前检查包括但不限于以下项目：1.妇科检查：包括阴道分泌物检查、宫颈抹片检查等；2.实验室检查：包括血液检查、尿液检查、血型鉴定、感染性疾病筛查等；3.超声波检查：包括早期孕妇超声波检查、胎儿结构超声波检查等；4.胎心监测：通过胎心监护仪检测胎儿的心跳情况；5.产前遗传咨询：根据家族史和孕妇的个人情况进行遗传风险评估和咨询；6.高风险孕妇特殊检查：对于高龄孕妇、合并疾病的孕妇等，可能需要进一步的特殊检查。

三、检查风险产前检查过程中，可能会有以下风险和不适：1.身体不适：例如轻微的不适、头晕、呕吐等；2.不适宜性：根据具体情况，可能会有特定检查项目不适用或无法执行的情况；3.虚假阴性或阴性误差：虽然进行了产前检查，但无法百分之百确保孕妇和胎儿的健康。

四、知情同意1.我已仔细阅读并理解了本文档中所列的产前检查内容、目的和风险；2.我确保提供的信息是真实有效的，并会全程配合医生的诊疗；3.我同意告知医生我的病史、不适情况和家族遗传情况等与产前检查相关的信息；4.我同意进行产前检查，并理解检查结果将用于医生评估孕妇和胎儿的健康状况。

请您在下方签署，表示您已充分阅读、理解和同意以上内容：甲方（孕妇）签名：_______________ 日期：_______________乙方（医生）签名：_______________ 日期：_______________。

产前超声检查知情告知书
一、超声检查不能发现所有的胎儿畸形。

二、我院按照相关资质及卫生法规，实施I级超声产前检查，本次非产前诊断检查。

三、I级产前超声检查主要是确定胎儿数目、胎位，测量胎儿生长参数、羊水、胎盘。

不是以筛查胎儿畸形为主要目的的超声检查。

四、超声是一种影像学检查，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断。

五、本次检查结果仅反映胎儿当时情况，不代表以后检查情况，报告单中未描述内容不属于本次超声检查范围。

六、超声检查意见仅供临床参考，不做为诊断依据。

请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。

以上内容孕妇及家属请仔细阅读，签字视为同意。

受检查者签名：时间：年月日。