血清中25-羟基维生素D水平和2型糖尿病的风险呈负相关

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.00125羟维生素D3与2型糖尿病肾病的相关性研究廖镜波1，2，朱丹华2，吴伟华1，21.汕头大学医学院罗湖临床学院，广东汕头515041；2.深圳市罗湖区人民医院内分泌科，广东深圳518001[摘要]目的探讨25羟维生素D3水平[25 hydroxyvitamin D3， 25（OH）D3]与2型糖尿病肾病之间的关联。

方法选取2019年6月—2022年6月深圳市罗湖区人民医院内分泌科收治的120例2型糖尿病肾病患者，依据25（OH）D3水平分为正常组［30 ng/mL≤25（OH）D3≤100 ng/mL］（n=31）、不足组［20 ng/mL≤25（OH）D3<30 ng/mL］（n=44）、缺乏组［25（OH）D3<20 ng/mL］（n=45）。

分别对3组患者胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary albumin creatinine ratio， UACR）进行对比分析。

结果3组患者胱抑素C水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3组患者总胆固醇水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

不足组与缺乏组UACR均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。

相关性结果分析显示25（OH）D3与UACR值呈负相关（r=-0.640，P< 0.05），25（OH）D3与胱抑素C呈负相关（r=-0.587，P<0.05）。

结论25羟维生素D3缺乏可能与糖尿病肾病的发生、发展有关，胱抑素C可能在一定程度上反映糖尿病肾病的严重程度。

[关键词] 2型糖尿病肾病；25羟维生素D3；尿微量白蛋白/尿肌酐比值；胱抑素C[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a）-0001-04Correlation Study between 25 Hydroxyvitamin D3 and Type 2 Diabetic Ne⁃phropathyLIAO Jingbo1,2, ZHU Danhua2, WU Weihua1,21.Luohu Clinical College, School of Medicine of Shantou University, Shantou, Guangdong Province, 515041 China;2.Department of Endocrinology, Luohu People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518001 China[Abstract] Objective To investigate the association between 25 hydroxyvitamin D3 level [(25(OH)D3] and type 2 dia⁃betes mellitus nephropathy. Methods 120 type 2 diabetes mellitus nephropathy patients hospitalized in the Depart⁃ment of Endocrinology, Luohu People's Hospital, Shenzhen from June 2019 to June 2022 were selected and divided into the normal group [30 ng/mL≤25(OH)D3≤100 ng/mL] (n=31), the insufficient group [20 ng/mL≤25(OH)D3<30 ng/ mL] (n=44), and the deficient group [25(OH)D3<20 ng/mL] (n=45) based on the 25(OH)D3 level. Comparative analy⁃ses of cystatin C, glycosylated hemoglobin, and urinary albumin creatinine ratio (UACR) were performed in the three groups, respectively. Results Cystatin C levels in three groups were compared, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The difference was statistically significant of total cholesterol level among the three groups (P< 0.05). UACR in deficiency group and deficiency group was higher than that in normal group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Analysis of correlation results showed that 25(OH)D3 was negatively correlated with UACR values (r=-0.640, P<0.05) and 25(OH)D3 was negatively correlated with cystatin C (r=-0.587, P<0.05).Conclusion 25 hydroxyvitamin D3 deficiency may be related to the occurrence and development of diabetes mellitus nephropathy, and cystatin C may reflect the severity of diabetic nephropathy to some extent.[Key words] Type 2 diabetic nephropathy; 25 hydroxyvitamin D3; Urine microalbumin/urine creatinine ratio; Cys⁃[作者简介]廖镜波（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向为糖尿病肾病。

2020年11月第10卷第22期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.22 November 2020 193·临床医学·内分泌·初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及关联性分析伍 博 谢 明广东省肇庆市第二人民医院内分泌血液科，广东肇庆 526000[摘要] 目的 探讨初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D 水平及关联性。

方法 2018年4月～2019年6月选取肇庆市第二人民医院的对照组79例健康体检者、观察组79例初发2型糖尿病患者为试验对象，均进行实验室各项指标（血脂、糖代谢、血糖、25-羟维生素D 水平）检测，比较两组受检者各项生化指标。

 结果 观察组25-羟维生素D、Ca 水平低于对照组（P ＜0.05），BMI、HbA1c、FPG 水平高于对照组（P ＜0.05），同时低水平组患者25-羟维生素D、Ca 水平低于高水平组（P ＜0.05），BMI、HbA1c、FPG 水平高于高水平组（P ＜0.05）。

结论 2型糖尿病患者发病与25-羟维生素D 水平呈明显负相关，若25-羟维生素D 水平越低，提示当前糖代谢状态越严重，糖尿病发生风险越高。

[关键词] 2型糖尿病；25-羟维生素D；Ca；关联性[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）22-193-03Analysis on the level of serum 25-hydroxyvitamin D and itscorrelation in patients with incipient type 2 diabetes mellitusWU Bo XIE MingDepartment of Endocrinology and Hematology, the Second People's Hospital of Zhaoqing, Guangdong, Zhaoqing 526000, China[Abstract] Objective To investigate the level of serum 25-hydroxyvitamin D and its correlation in patients with incipient type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Healthy people in the control group (n =79) and patients with incipient T2DM in the observation group (n =79) from April 2018 to June 2019 were selected as test subjects, and all the laboratory indexes (levels of blood lipid, glucose metabolism, blood glucose, 25-hydroxyvitamin D) were detected, and the biochemical indexes of the two groups were compared. Results The levels of 25-hydroxyvitamin D and Ca in the observation group were lower than those in the control group (P ＜0.05), while the levels of BMI, HbA1c and FPG were higher than those in the control group (P ＜0.05). Meanwhile, the levels of 25-hydroxyvitamin D and Ca in the low-level group were lower than those in the high-level group (P ＜0.05), while the levels of BMI, HbA1c and FPG were higher than those in the high-level group (P ＜0.05). Conclusion There is an obvious negative correlation between the incidence of T2DM and the level of 25-hydroxyvitamin D. If the level of 25-hydroxyvitamin D is lower, it means that the current glucose metabolism is more serious, and the risk of diabetes is higher.[Key words] Type 2 diabetes mellitus; 25-hydroxyvitamin D; Ca; Correlation[基金项目] 广东省肇庆市科技计划项目（201904030756）。

2型糖尿病患者血清25—羟基维生素D检测的临床意义作者：刘兴态杨怡张艳来源：《中国社区医师》2018年第22期摘要目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清25-羟基维生素D（25-OHVitD）水平与胰岛素分泌、胰岛素抵抗的关系。

方法：收治T2DM患者81例作为观察组，选择同期健康人-62例作为对照组。

比较两组25-OHVitD、空腹血糖（FBG）、胰岛素（INS）、c肽（C-P）、糖化血红蛋白（HbA，0水平。

结果：观察组血清25-OHVitD明显低于对照组，差异有统计学意义（P关键词 2型糖尿病；维生素D；胰岛素分泌；胰岛素抵抗糖尿病是一种尿糖增多、血糖增高疾病，其原因是胰岛素功能障碍或胰岛素缺乏导致的糖脂等代谢紊乱。

糖尿病的发病率及患病率随着生活水平的提高而逐年升高，成为威胁人类健康的重大社会问题。

维生素D缺乏的人群因居民生活方式、饮食结构改变而不断增加。

研究发现维生素D与糖尿病密切相关。

维生素D具有多种生物作用，可以调节自身免疫，抑制炎性反应，增加胰岛素敏感性，促进胰岛素合成及分泌，另外，维生素D受体相关基因具有多态性，这是维生素D参与糖尿病发病及控制血糖的作用机制。

本研究通过观察2型糖尿病（T2DM）患者血25-0HVitD水平，探讨其与胰岛素分泌、胰岛素抵抗的关系，为治疗及预防提供参考依据。

资料与方法2017年4-11月收治T2DM患者81例作为观察组，其中男45例，女36例；平均年龄（513±10.2）岁。

所有患者符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。

排除肿瘤、肝肾功能障碍、糖尿病酮症、高渗性昏迷、酮症酸中毒及1型糖尿病患者。

另选取同期健康体检者62例作为对照组，其中男34例，女28例；平均年龄（48.6±9.3）岁。

所有患者及对照组近期无钙剂、维生素D类药物服用史。

方法：所有受试者空腹10～12h后采集肘静脉血，分别置于2支促凝管、1支EDTA抗凝管内。

促凝管内血样室温放置30min后，4000r/min离心5min，分离血清后4h内完成检测INS、C-P、25-0HVitD及FBG。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.11.020血清25羟维生素D在2型糖尿病合并代谢综合征中的临床意义桑贵蕊，杭宇，叶勇健，周蓓皖南医学院第二附属医院内分泌科，安徽芜湖241000[摘要]目的探讨血清25-羟维生素D［25-（OH）D］水平在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）合并代谢综合征（metabolic syndrome， MS）中的价值，为临床诊断提供理论依据。

方法收集2021年4月—2022年4月在皖南医学院第二附属医院住院的92例T2DM患者的临床资料，将其分成两组，观察组（n=46）为T2DM合并MS，对照组（n=46）为单纯T2DM。

收集并比较两组患者的基线资料、相关生化指标及血清25-（OH）D水平。

采用Logistic回归模型评估T2DM合并MS的发生发展的独立影响因素及受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC）评估血清25-（OH）D对其预测效能。

结果观察组血清25-（OH）D水平低于对照组，差异有统计学意义（t=4.469，P<0.001）。

ROC曲线显示25-（OH）D对T2DM合并MS的AUC为0.748，灵敏度为97.8%，有一定的辅助诊断作用。

结论血清25-（OH）D对T2DM患者合并MS的发生及发展具有预测价值，可用于辅助T2DM合并MS的诊断。

[关键词] 25-（OH）D；2型糖尿病；代谢综合征[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（a）-0020-04Clinical Significance of Serum 25 Hydroxyvitamin D in the Combined Metabolic Syndrome of Type 2 Diabetes MellitusSANG Guirui, HANG Yu, YE Yongjian, ZHOU BeiDepartment of Endocrinology, the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui Province, 241000 China[Abstract] Objective To explore the value of serum 25 hydroxyvitamin D [25- (OH) D] level in type 2 diabetes (T2DM) with metabolic syndrome (MS), and provide theoretical basis for clinical diagnosis. Methods The clinical data of 92 T2DM patients hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College from April 2021 to April 2022 were collected and divided into two groups, the observation group (n=46) with T2DM combined with MS and the control group (n=46) with T2DM alone. Baseline data, relevant biochemical indices and serum 25-(OH)D lev‐els were collected and compared between the two groups. Logistic regression models were used to assess the indepen‐dent factors influencing the development of MS in T2DM combined with MS and to evaluate the predictive efficacy of serum 25-(OH) D on the receiver operating characteristic curve (ROC). Results The serum 25-(OH) D level in the ob‐servation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (t=4.469,P< 0.001). The ROC curve showed that 25-(OH) D had an AUC of 0.748 and a sensitivity of 97.8% for T2DM combined with MS, which had a certain auxiliary diagnostic effect. Conclusion Serum 25- (OH) D has predictive value for the occurrence and development of T2DM patients with MS, and can be used to assist in the diagnosis of T2DM with MS.[Key words] 25-(OH)D; Type 2 diabetes mellitus; Metabolic syndrome[基金项目]皖南医学院校级重点项目科研基金（WK2019ZF14）。

观察分析初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及相关性发表时间：2017-05-27T15:54:05.393Z 来源：《心理医生》2017年11期作者：杨玮[导读] 糖尿病是临床上常见的疾病，是威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一。

（上海市嘉定区心医院内分泌科上海嘉定 201800）【摘要】目的：探讨初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及相关性。

方法：取2014年12月-2016年10月医院收治初发2型糖尿病患者50例，设为观察组，取同期入院健康体检者50例，设为对照组。

2组入院后完善相关检查，采用酶联免疫吸附试验测定2组血清25-羟维生素D水平，分析初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及相关性。

结果：观察组BMI、SBP、DBP、LDL-C、TG及PTH水平，高于对照组（P<0.05）；观察组血清25-羟维生素D水平，低于对照组（P<0.05）；相关性研究显示：初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与BMI、TG、PTH呈负相关性（P<0.05）；初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与HDL-C呈正相关性（P<0.05）。

结论：初发2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平呈低表达，且受到的影响因素较多，容易增加高血压等疾病发生率。

【关键词】初发2型糖尿病；血清25-羟维生素D；影响因素；相关性【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0132-03 糖尿病是临床上常见的疾病，是威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一。

数据报道显示[1]：全国目前约有2.85亿人患有糖尿病，而我国糖尿病发病位居第一位。

心血管疾病是糖尿病的主要并发症及死亡的重要原因，尤其是老年患者并发心血管疾病几率更高，80.0%糖尿病患者死于心血管并发症。

维生素D属于是一种与骨骼完整性相关的激素。

研究表明[3]：维生素D缺乏与2型糖尿病之间存在一定的相关性，高水平血清25-羟维生素D有助于降低糖尿病发生风险。

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与胰岛自身抗体的相关性研究2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性病，主要发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。

近年来，研究发现维生素D在调节胰岛素分泌和免疫功能中起着重要作用。

本文旨在探讨2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与胰岛自身抗体的相关性。

本研究选取了100名2型糖尿病患者，并检测其血清25-羟维生素D水平和胰岛自身抗体水平。

结果显示，2型糖尿病患者的血清25-羟维生素D水平普遍较低，与正常对照组相比有显著差异（P<0.05）。

同时，研究还发现，在2型糖尿病患者中，血清25-羟维生素D水平与胰岛自身抗体水平呈负相关（r=-0.35，P<0.001）。

这表明，血清25-羟维生素D水平与胰岛自身抗体的增加与2型糖尿病发病有一定的关联。

为了进一步探究25-羟维生素D对2型糖尿病的影响机制，本研究还对胰岛细胞分泌功能进行了实验。

研究结果显示，添加一定浓度的25-羟维生素D能够促进胰岛细胞的胰岛素分泌，而添加过高的浓度则会抑制胰岛素的分泌。

这说明25-羟维生素D对2型糖尿病患者的胰岛功能有一定的调节作用。

此外，本研究还进一步分析了2型糖尿病患者不同临床特征与血清25-羟维生素D水平的相关性。

结果显示，患有胰岛自身抗体阳性的患者血清25-羟维生素D水平更低，且差异显著（P<0.05）。

而胰岛自身抗体阳性与血清25-羟维生素D水平负相关的结论则进一步得到了验证。

综上所述，本研究结果表明，2型糖尿病患者的血清25-羟维生素D水平普遍较低，并且与胰岛自身抗体水平呈负相关。

该研究还发现25-羟维生素D能够促进胰岛细胞的胰岛素分泌，显示出对2型糖尿病的调节作用。

因此，维持适当的血清25-羟维生素D水平可能对2型糖尿病的治疗和预防具有一定的重要意义。

尽管本研究结果有一定的启示意义，但也存在一些局限性。

首先，样本容量相对较小，可能会影响结果的稳定性。

其次，本研究是横断面研究，无法推断因果关系。

·95JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, NOV. 2023,Vol.30, No.11, Total No.172【第一作者】李　旭，女，主治医师，主要研究方向：糖尿病、甲状腺等内分泌相关疾病诊治。

E-mail：********************【通讯作者】田德增，男，主任医师，主要研究方向：糖尿病、甲状腺等内分泌相关疾病诊治。

E-mail：******************·论著·血清同型半胱氨酸、25羟维生素D与2型糖尿病周围神经病变的相关性李 旭 闫晓玲 杜晓洋 田德增*濮阳市安阳地区医院内分泌科 (河南 安阳 455000)【摘要】目的 分析血清同型半胱氨酸(Hcy)、25羟维生素D [25(OH)D] 与2型糖尿病周围神经病变(DPN)的相关性。

方法 研究对象为2型糖尿病(T2DM)患者，随机选取120例，在入院时经神经电生理检查，并结合体格检查、一般情况分析等结果，将其分为2组：48例对象为DPN组，72例对象未合并DPN(NDPN组)；另选取同期健康体检者50例(正常对照组)，两组对象的基本资料完善，并采集其血清样本，对血脂、Hcy、血糖、25(OH)D等相关指标予以检测及对比，分析与DPN发生的相关性。

结果 DPN组、NDPN组患者血清Hcy高于正常对照组，25(OH)D水平低于正常对照组，且DPN组血清Hcy高于NDPN组，25(OH)D水平低于NDPN组(P <0.01)；DPN组正中神经MCV、腓总神经MCV及正中神经SCV、尺神经SCV、腓肠神经SCV均低于NDPN组(P <0.01)；采用Spearman 相关性分析，血清Hcy与糖尿病病程、FBG、2h-PBG、HbA1c呈正相关，而25(OH)D水平与上述指标呈负相关；血清Hcy与正中神经、腓总神经的MCV及与正中神经、尺神经、腓肠神经的SCV为负相关，而25(OH)D水平与上述指标呈正相关(P P <0.05)；Logistic回归分析：DPN的保护因素的为25(OH)D，糖尿病病程、Hcy为危险因素(P <0.05)。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１８.１４.０２７论著２５￣羟维生素Ｄ水平在２型糖尿病肾病患者中的检测价值研究佟豪㊀巴雅尔㊀钱国庆作者单位:２０１４１１㊀上海市奉贤区奉城医院老年科(佟豪㊁钱国庆)ꎬ外科(巴雅尔)通讯作者:钱国庆ꎬ２０１４１１㊀上海市奉贤区奉城医院老年科ꎻＥ￣ｍａｉｌ:５５３５３２０７１＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨２５￣羟维生素Ｄ水平在２型糖尿病肾病患者中的检测价值ꎮ方法㊀选取２０１３年１月至２０１５年８月收治的２型糖尿病患者６００例ꎬ测量所有入选患者的身高㊁体重以及空腹静脉血的血脂和２５￣羟维生素Ｄ水平ꎬ并且计算患者１ｄ内的尿白蛋白排泄率ꎮ将入选患者按尿白蛋白排泄率分为大量蛋白尿组㊁微量蛋白尿组和正常组ꎻ根据血清２５￣羟维生素Ｄ水平分为维生素Ｄ正常组㊁维生素Ｄ不足组和维生素Ｄ缺乏组ꎮ分析患者糖尿病肾病与２５￣羟维生素Ｄ水平之间的关系ꎮ结果㊀各组患者之间性别比㊁年龄㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ＴＣ㊁ＨｂＡ１ｃ和ＨＤＬ￣Ｃ水平以及体重指数(ＢＭＩ)㊁吸烟史情况等比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ并且糖尿病肾病患者的ＴＧ水平㊁高血压患病率㊁肥胖率㊁血清肌酐水平㊁使用降糖药物比率等更高ꎬ糖尿病病程更长(Ｐ<０.０５)ꎻ而大量蛋白尿组的高血脂比率也比其他组高(Ｐ<０.０５)ꎮ有糖尿病肾病患者的维生素缺乏比例显著高于无糖尿病肾病患者(Ｐ<０.０５)ꎮ维生素Ｄ缺乏组患者的尿白蛋白排出率显著较另外２组患者高(Ｐ<０.０５)ꎬ并且女性比男性更容易缺乏维生素Ｄꎻ此外ＨＤＬ￣Ｃ水平下降与维生素Ｄ的缺乏有关ꎬ吸烟状况以及高脂血症异常比例㊁ＨｂＡ１ｃ㊁糖尿病病程㊁高血压等均与维生素Ｄ缺乏无关ꎮｕＡＥＲ和维生素Ｄ水平呈明显的负相关关系(ｒ＝－１.７９２ꎬＰ<０.０１)ꎬ但是血肌酐浓度则与维生素Ｄ水平无明显相关关系ꎬ且缺乏维生素Ｄ能够显著增加糖尿病肾病的发病率(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀２型糖尿病患者中普遍存在２５￣羟维生素Ｄ水平偏低的现象ꎬ并且随着２５￣羟维生素Ｄ水平的降低ꎬ２型糖尿病患者出现糖尿病肾病的风险也随之增大ꎮʌ关键词ɔ㊀２５￣羟维生素Ｄꎻ糖尿病肾病ꎻ２型糖尿病ꎻ尿白蛋白排泄率ꎻ检测价值ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５８７.２４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１８)１４－２１８９－０４Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ２５￣ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ㊀ＴＯＮＧＨａｏ∗ꎬＢＡＹａ ｅｒꎬＱＩＡＮＧｕｏｑｉｎｇ∗.∗ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓꎬＦｅｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｅｎｇｘｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０１４１１ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ２５￣ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ６００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１５ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ.Ｔｈｅｂｏｄｙｈｅｉｇｈｔａｎｄｗｅｉｇｈｔꎬｆａｓｔｉｎｇｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｓａｎｄ２５ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄꎬａｎｄ１￣ｄａｙｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅ(ＵＡＥＲ)ｗａｓｃｕｌｃｕｌａｔｅｄ.ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＵＡＦＲｄｅｔｅｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｍａｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａｇｒｏｕｐꎬｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｍｏｒｅｏｖｅｒａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ２５ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓꎬｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｒｍａｌｖｉｔａｍｉｎＤｇｒｏｕｐꎬｖｉｔａｍｉｎＤｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｇｒｏｕｐａｎｄｖｉｔａｍｉｎＤｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄ２５ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｒｅｎｃｅｓｉｎｇｅｎｄｅｒꎬａｇｅꎬＬＤＬ￣ＣꎬＴＣꎬＨｂＡ１ｃａｎｄＨＤＬ￣Ｃｌｅｖｅｌｓꎬｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ(ＢＭＩ)ꎬｓｍｏｋｉｎｇｈｉｓｔｏｒｙａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅＴＧｌｅｖｅｌｓꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎬｏｂｅｓｉｔｙꎬｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｄｒｕｇｓｕｓｅｒａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ(ＤＮ)ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒꎬａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｗａｓｌｏｎｇｅｒ(Ｐ<０.０５).Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｉｎｍａｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ.ＴｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｖｉｔａｍｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＮｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｖｉｔａｍｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＵＡＥＲｒａｔｅｉｎｖｉｔａｍｉｎＤｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｔｈｅｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｉｔａｍｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ＩｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆＨＤＬ￣ＣｌｅｖｅｌｓｗａｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｖｉｔａｍｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙꎬｈｏｗｅｖｅｒꎬｓｍｏｋｉｎｇｈｉｄｔｏｒｙꎬｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎꎬＨｂＡ１ｃꎬｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓꎬｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｎｏｔｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｖｉｔａｍｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ.ＢｅｓｉｄｅｓＵＡＥＲｒａｔｅｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓ(ｒ＝－１.７９２ꎬＰ<０.０１)ꎬｂｕｔｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓｎｏｔｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｒｅｅｘｉｓｔｓａｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｏｆｌｏｗｅｒｌｅｖｅｌｓｏｆ２５￣ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆ２５￣ｖｉｔａｍｉｎＤｌｅｖｅｌｓꎬｔｈｅｒｉｓｋｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀２５￣ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤꎻｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙꎻｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓꎻｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅꎻｄｅｔｅｃｔｉｏｎｖａｌｕｅ㊀㊀糖尿病肾病是临床上糖尿病患者最为重要的合并症之一ꎬ是非常重要的一个终末期肾脏病的原因之一[１]ꎮ而维生素Ｄ本身并不具备生理作用ꎬ但是２５￣羟维生素Ｄ作为维生素Ｄ的活性型能够在小肠黏膜上促进钙蛋白的合成以吸收钙ꎬ并且有关资料还显示２５￣羟维生素Ｄ水平还与人类机体内尿白蛋白的排泄率有关[２]ꎮ根据有关资料显示２５￣羟维生素Ｄ的水平和２型糖尿病以及糖尿病肾病的发病率均有显著相关性[３]ꎮ为了探讨２５￣羟维生素Ｄ水平在２型糖尿病肾病患者中的检测价值ꎬ我院选取了２０１３年１月至２０１５年８月收治的６００例２型糖尿病患者展开相关研究ꎬ报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取我院于２０１３年１月至２０１５年８月收治的２型糖尿病患者６００例ꎬ其中男２４０例ꎬ女３６０例ꎻ年龄４２~７１岁ꎬ平均年龄(６１.２１ʃ３.５１)岁ꎻ平均糖尿病史(５.９２ʃ５.２２)年ꎮ１.２㊀纳入标准㊀(１)所有患者确诊为２型糖尿病ꎻ(２)患者均知情同意并且签署相关知情同意书后自愿参与本次研究ꎮ１.３㊀排除标准㊀(１)具有严重的心㊁肝㊁肾等功能异常或有严重的肾脏疾病史者ꎻ(２)长期补充维生素Ｄ者ꎻ(３)因为各种原因无法配合本次研究进行或临床资料不全者ꎮ１.４㊀方法与仪器㊀测量所有入选患者的身高㊁体重以及空腹静脉血的血脂和２５￣羟维生素Ｄ水平ꎬ并且计算患者１ｄ内的尿白蛋白排泄率ꎬ分析患者糖尿病肾病与２５￣羟维生素Ｄ水平之间的关系ꎮ本次研究运用奥林巴斯ＡＵ５４００全自动生化分析仪测定患者的血脂水平ꎬ使用高效液相色谱法检测患者的ＨｂＡ１ｃꎬ运用上海罗氏公司生产的化学发光法对患者的２５￣羟维生素Ｄ水平进行测定ꎬ并且同样使用采购于上海罗氏公司的酶联免疫吸附试剂盒测量患者２４ｈ尿白蛋白ꎮ１.５㊀肾病情况分组标准㊀糖尿病肾病则参考«美国糖尿病协会指南»的诊断标准ꎬ将尿白蛋白排泄率(ｕＡＥＲ)水平ȡ３０ｍｇ/２４ｈ的患者分为糖尿病肾病组ꎬ其中>３００ｍｇ/２４ｈ的患者分为大量蛋白尿组ꎬｕＡＥＲ处于３０~３００ｍｇ/２４ｈ的患者分为微量白蛋白尿组ꎬｕＡＥＲ水平<３０ｍｇ/２４ｈ的患者分为为正常组[４]ꎮ１.６㊀维生素Ｄ水平分组标准㊀根据患者血清２５￣羟维生素Ｄ的水平ꎬ按照美国肾脏基金会的建议将维生素Ｄ含量ȡ３０μｇ/Ｌ的患者分为维生素Ｄ正常组ꎬ将维生素Ｄ含量处于２０~３０μｇ/Ｌ的患者分为维生素Ｄ不足组ꎬ将维生素Ｄ含量ɤ２０μｇ/Ｌ的患者分为维生素Ｄ缺乏组ꎮ１.７㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀５组患者一般情况比较㊀５组患者之间性别比㊁年龄㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ＴＣ㊁ＨｂＡ１ｃ和ＨＤＬ￣Ｃ水平以及体重指数(ＢＭＩ)㊁吸烟史情况等差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ并且糖尿病肾病患者的ＴＧ水平㊁高血压患病率㊁肥胖率㊁血清肌酐水平㊁使用降糖药物比率等更高ꎬ糖尿病病程更长ꎻ而大量蛋白尿组的高血脂比率也比其他组高ꎮ有糖尿病肾病患者的维生素缺乏比例显著高于无糖尿病肾病患者(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀５组患者的一般情况㊀项目所有患者糖尿病肾病组微量蛋白尿组大量蛋白尿组无糖尿病肾病Ｐ值例数(男/女)６００(２４０/３６０)１７８(７９/９９)１４２(６６/７６)３８(１４/２４)４１９(１６０/２５９)>０.０５年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)６１.２１ʃ３.５１６１.２３ʃ２.９８６３.２８ʃ１.９８６２.９３ʃ２.４１６３.２１ʃ１.８７>０.０５吸烟史[例(％)]７６(１２.６７)２２(１２.３６)１６(１１.２７)８(２１.０５)５５(５.９７)>０.０５ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２ꎬ ｘʃｓ)２５.３４ʃ１１.２３２５.８２ʃ４.２９２５.１９ʃ３.２９２５.３８ʃ４.９２２５.８３ʃ３.９８>０.０５肥胖[例(％)]２４８(４１.３３)９７(５４.４９)８０(５６.３４)１８(４７.３７)１５３(３６.５２)<０.０５糖尿病病程(年ꎬ ｘʃｓ)５.９２ʃ５.２２８.１２ʃ７.２８７.４８ʃ６.８７１０.３８ʃ８.３３６.３９ʃ６.４３<０.０５糖化血红蛋白(％ꎬ ｘʃｓ)９.２３ʃ２.４３９.２３ʃ３.１１９.３３ʃ２.１９９.２０ʃ３.１０９.８７ʃ１.０２<０.０５高血压史[例(％)]３６１(６０.１７)１２２(６８.５４)８９(６２.６８)３１(８１.５８)２４３(５７.９９)<０.０５高脂血症[例(％)]３７１(６１.８３)１１８(６６.２９)８６(６０.５６)３０(７８.９５)２４５(５８.４７)>０.０５总胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)５.２９ʃ１.１１５.２１ʃ１.２１５.１９ʃ１.０９５.３２ʃ１.２４５.２２ʃ１.２３>０.０５三酰甘油(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)２.０２ʃ１.９９２.３９ʃ２.５１２.３１ʃ２.８７２.４３ʃ２.１２１.９８ʃ１.６２>０.０５高密度脂蛋白胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)１.２８ʃ０.４３１.３１ʃ０.４２１.３５ʃ０.４７１.３６ʃ０.３９１.３２ʃ０.５１>０.０５低密度脂蛋白(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)２.１９ʃ０.６６２.８１ʃ０.７２２.６７ʃ０.５２２.８１ʃ０.６９２.７８ʃ０.６１>０.０５血肌酐(μｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)７５.２２ʃ３１.２３８８.４ʃ４２.９１８０.２９ʃ２５.９２１２７.２８ʃ８３.２９７１.９２ʃ２１.２０<０.０５使用ＡＣＥＩ/ＡＲＢ[例(％)]１２４(２０.６７)４９(２７.５３)３５(２４.６５)１３(３４.２１)７５(１７.８９)<０.０５维生素Ｄ(μｇ/Ｌꎬ ｘʃｓ)２９.２９ʃ１６.２１２８.１９ʃ１５.２６３０.７２ʃ１６.２８２１.２７ʃ１３.２７３０.２９ʃ１４.９８<０.０５<２０μｇ/Ｌ[例(％)]１８２(３０.３３)６５(３６.５２)４３(３０.２８)２３(６０.５３)１１５(２７.４５)<０.０５２０~３０μｇ/Ｌ[例(％)]１５９(２６.５０)４５(２５.２８)３９(２７.４６)７(１８.４２)１０９(２６.０１)<０.０５ȡ３０μｇ/Ｌ[例(％)]２５９(４３.１７)６８(１０.１１)５８(４０.８５)８(２１.０５)１８７(４４.６３)<０.０５２.２㊀不同维生素Ｄ水平患者的临床资料比较㊀根据我院对不同维生素Ｄ水平组患者的临床资料进行统计分析ꎬ结果显示维生素Ｄ缺乏组患者的尿白蛋白排出率显著较另外２组患者高(Ｐ<０.０５)ꎬ并且女性比男性更容易缺乏维生素Ｄꎻ此外ＨＤＬ￣Ｃ水平下降与维生素Ｄ的缺乏有关ꎬ吸烟状况以及高脂血症异常比例㊁ＨｂＡ１ｃ㊁糖尿病病程㊁高血压等均与维生素Ｄ缺乏无关ꎮ见表２ꎮ表２㊀３组临床资料比较㊀项目维生素Ｄ正常组(ｎ＝２５９)维生素Ｄ不足组(ｎ＝１５９)维生素Ｄ缺乏组(ｎ＝１８２)Ｐ值例数(男/女)１１９/１４０６３/９６５８/１２４∗<０.０５年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)６１.１２ʃ１２.１２６２.１８ʃ９.２９６３.２９ʃ１２.１３<０.０５维生素Ｄ(μｇ/Ｌꎬ ｘʃｓ)４４.２９ʃ１１.９８２４.２９ʃ２.７３∗１３.１８ʃ３.９２∗<０.０５ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２ꎬ ｘʃｓ)２５.１８ʃ１７.２８２４.９２ʃ３.２９２５.２８ʃ３.２９<０.０５肥胖[例(％)]１０３(３９.７７)６７(４２.１４)８４(４６.１５)<０.０５吸烟[例(％)]３７(１４.２９)２１(１３.２１)１９(１０.４４)>０.０５糖尿病病程(年ꎬ ｘʃｓ)６.８２ʃ５.９２６.７２ʃ５.９３６.８１ʃ６.２１>０.０５糖化血红蛋白(％ꎬ ｘʃｓ)９.１２ʃ２.１１９.３２ʃ２.１２９.２１ʃ２.４１>０.０５高血压[例(％)]１４６(５６.３７)１０１(６３.５２)１０９(５９.８９)>０.０５高血脂[例(％)]１６１(６２.１６)１０２(６４.１５)１０６(５８.２４)>０.０５总胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)５.２３ʃ１.１２４.８９ʃ０.９２∗５.０１ʃ１.０３<０.０５三酰甘油(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)１.８９ʃ１.４５２.３１ʃ２.８７∗１.９７ʃ１.４９<０.０５高密度脂蛋白胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)１.４９ʃ０.４１２.３４ʃ２.７８∗１.９２ʃ１.４４<０.０５低密度脂蛋白胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)２.８７ʃ０.６６２.７３ʃ０.６１∗２.８１ʃ０.５９<０.０５血肌酐(μｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ)７３.２８ʃ２４.２８７１.２０ʃ２２.３４８３.２９ʃ４７.２９∗<０.０５ｕＡＥＲ(ｍｇ/２４ｈꎬ ｘʃｓ)４８.２２ʃ９８.２２４５.３２ʃ９７.２４１２４.２３ʃ２８９.３９＃<０.０５糖尿病肾病[例(％)]６８(２６.２５)４８(３０.１９)６５(３５.７１)∗<０.０５大量蛋白尿[例(％)]９(３.４７)８(５.０３)２４(１３.１９)＃<０.０５㊀㊀注:与维生素Ｄ正常组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎬ＃Ｐ<０.０１２.３㊀不同维生素Ｄ水平和糖尿病肾病的关系比较㊀ｕＡＥＲ和维生素Ｄ水平呈明显的负相关关系(ｒ＝－１.７９２ꎬＰ<０.０１)ꎬ但是血肌酐浓度则与维生素Ｄ水平无明显相关关系ꎬ且缺乏维生素Ｄ能够显著增加糖尿病肾病的发病率(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀比较不同维生素Ｄ水平和糖尿病肾病的关系㊀维生素Ｄ水平ＯＲ值(９５％ＣＩ)校正ＯＲ值(９５％ＣＩ)ｂ校正ＯＲ值(９５％ＣＩ)ｃȡ３０μｇ/Ｌ１.００１.００１.００２０~３０μｇ/Ｌ１.１７(０.７５~１.８２)１.１９(０.７７~１.８６)１.１５(０.７３~１.８９)ɤ２０μｇ/Ｌ１.５５(１.０２~２.６５)∗１.５９(１.０６~２.３８)∗１.７７(１.１１~２.７６)㊀㊀注:与２０~３０μｇ/Ｌ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻｂ校正性别和年龄ꎻｃ校正年龄㊁性别㊁体重㊁有无吸烟史㊁有无高脂血症史㊁有无高血压史等３㊀讨论㊀㊀２型糖尿病在临床上又叫做成人发病型糖尿病ꎬ其患者多为３５~４０岁之后的成年人[６]ꎮ临床上２型糖尿病患者并非完全丧失产生胰岛素的能力ꎬ但是由于患者自体产生的胰岛素作用效果差ꎬ因此患者仍然表现出胰岛素缺乏的症状[７]ꎮ据临床调查显示ꎬ目前导致患者出现２型糖尿病的原因较为复杂多样ꎬ其中包括环境因素㊁遗传因素㊁年龄因素㊁种族因素以及个人生活方式等[８]ꎮ部分患者临床表现以胰岛素抵抗为主ꎬ多肥胖㊁轻度乏力和口渴ꎬ可口服降糖药ꎻ另外一部分患者则以胰岛素分泌缺陷为主ꎬ需要外界提供胰岛素[９]ꎮ根据有关资料显示ꎬ２型糖尿病患者体内多数缺乏２５￣羟维生素Ｄꎬ即患者２５￣羟维生素Ｄ的缺乏可能导致２型糖尿病发病率的增加[１０ꎬ１１]ꎮ同时ꎬ也有资料显示２５￣羟维生素Ｄ的缺乏与临床上糖尿病肾病的发生发展存在者密切的关系[１２]ꎮ为了探讨２５￣羟维生素Ｄ水平在２型糖尿病肾病患者中的检测价值ꎬ我院选取了２０１３年１月至２０１５年８月期间收治的６００例２型糖尿病患者展开相关研究ꎮ㊀㊀本次研究发现维生素Ｄ缺乏组患者的尿白蛋白排出率显著较另外两组患者高(Ｐ<０.０５)ꎬ并且女性比男性更容易缺乏维生素Ｄꎻ此外ＨＤＬ￣Ｃ水平下降与维生素Ｄ的缺乏有关ꎬ吸烟状况以及高脂血症异常比例㊁ＨｂＡ１ｃ㊁糖尿病病程㊁高血压等均与维生素Ｄ缺乏无关ꎮｕＡＥＲ和维生素Ｄ水平呈明显的负相关关系(ｒ＝－１.７９２ꎬＰ<０.０１)ꎬ但是血肌酐浓度则与维生素Ｄ水平无明显相关关系ꎬ且缺乏维生素Ｄ能够显著增加糖尿病肾病的发病率(Ｐ<０.０５)ꎮ由此提示２５￣羟维生素Ｄ水平偏低或缺乏均会导致２型糖尿病患者的糖尿病肾病发病率升高[１３]ꎮ㊀㊀糖尿病肾病的发病机制至今尚未明确ꎬ但是可以确定遗传因素㊁肾脏血流动力学异常㊁高血糖导致的代谢异常㊁高血压以及血管活性物质代谢异常等均为导致糖尿病肾病发病的原因之一[１４ꎬ１５]ꎮ临床检测２型糖尿病患者的血清２５￣羟维生素Ｄ水平能够较好地预测患者是否发生糖尿病肾病ꎬ对于临床防治糖尿病肾病有较好的临床价值[１６]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ２型糖尿病患者中普遍存在２５￣羟维生素Ｄ水平偏低的现象ꎬ并且随着２５￣羟维生素Ｄ水平的降低ꎬ２型糖尿病患者出现糖尿病肾病的风险也随之增大ꎮ参考文献１㊀李冬梅ꎬ张颖ꎬ丁波ꎬ等.血清２５羟维生素Ｄ缺乏与糖尿病肾病的关系.中华内科杂志ꎬ２０１３ꎬ５２:９７０￣９７４.２㊀陈玉岚ꎬ孙丽ꎬ珠勒皮亚 司马义ꎬ等.血清２５￣羟维生素Ｄ水平与原发性高血压病患者早期肾损害的关系研究.中国全科医学ꎬ２０１３ꎬ１６:４０５２￣４０５４.３㊀ＹａｎｇＢꎬＪｉａｎｇＺＰꎬＬｉＹＲꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｆｏｒｏｐｅｎｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｓｈｒｅｐａｉｒｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ.ＩｎｔＪＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１９:１３４￣６.４㊀王菊ꎬ王海燕ꎬ张桂霞ꎬ等.慢性肾脏病患者血清２５￣羟维生素Ｄ水平及其影响因素分析.安徽医科大学学报ꎬ２０１６ꎬ５１:１０６￣１０９.５㊀王艳ꎬ陈燕ꎬ季黎明ꎬ等.不同血清２５￣羟维生素Ｄ水平的２型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的变化.临床和实验医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１５:４４５￣４４７.６㊀罗君ꎬ陈莉农ꎬ郭奇ꎬ等.糖尿病肾病患者血清２５羟维生素Ｄ含量检测对病情评估的价值.海南医学院学报ꎬ２０１６ꎬ２２:９８４￣９８７.７㊀ＧｏｖｉｎｄａｒａｊａｎＳꎬＶｅｌｌｉｎｇｉｒｉＫ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＲｅｄＹｅａｓｔＲｉｃｅａｎｄＣｏｃｏｎｕｔꎬＲｉｃｅＢｒａｎｏｒＳｕｎｆｌｏｗｅｒＯｉｌＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｎＲａｔｓｏｎＨｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉｃＤｉｅｔ.ＪＣｌｉｎＤｉａｇｎＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１０:ＢＦ０５￣７.８㊀陈玉岚ꎬ孙丽ꎬ珠勒皮亚ꎬ等.血清２５羟维生素Ｄ水平与原发性高血压患者早期肾损害的关系.中国循环杂志ꎬ２０１３ꎬ:８７￣８７.９㊀向茜ꎬ李万碧ꎬ张弦ꎬ等.２型糖尿病肾脏病变患者血清２５羟维生素Ｄ水平与肾功能不全的相关性研究.现代中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ:３８７７￣３８８０ꎬ３８８３.１０㊀ＨｅｒｓｈｋｏｖｉｔｚＥꎬＡｒａｆａｔＭꎬＬｏｅｗｅｎｔｈａｌＮꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄａｄｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｅｓｔｉｃｕｌａｒａｄｒｅｎａｌｒｅｓｔｔｕｍｏｒｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｎｉｃｏｔｉｎａｍｉｄｅｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｔｒａｎｓｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ.ＪＰｅｄｉａｔｒＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１５ꎬ２８:１１８７￣１７９０.１１㊀王海英ꎬ杜鹃ꎬ王庆辉ꎬ等.糖尿病肾病患者血清基质细胞衍生因子￣１及２５￣羟维生素Ｄ水平的变化.中国老年学杂志ꎬ２０１５ꎬ:５１７０￣５１７１.１２㊀肖凌凤ꎬ李文娟ꎬ孟利平ꎬ等.血清２５羟维生素Ｄ缺乏与２型糖尿病周围神经病变的相关性.中国糖尿病杂志ꎬ２０１４ꎬ２２:７１１￣７１４.１３㊀ＺｈａｎｇＺꎬＦｅｎｇＹꎬＹｅＤꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆａＣｈｉｎｅｓｅｆａｍｉｌｙｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌＸ￣ｌｉｎｋｅｄａｄｒｅｎａｌｈｙｐｏｐｌａｓｉａｃａｕｓｅｄｂｙｎｏｖｅｌｍｕｔａｔｉｏｎ１２６８ｄｅｌＡｉｎｔｈｅＤＡＸ￣１ｇｅｎｅ.ＪＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖＳｃｉＢꎬ２０１５ꎬ１６:９６３￣９６８.１４㊀梁慧开ꎬ周建华ꎬ仇丽茹ꎬ等.肾病综合征患儿血清２５￣羟维生素Ｄ的影响因素分析.中国循证儿科杂志ꎬ２０１４ꎬ９:２０１￣２０５.１５㊀ＣｏｕｒｔｉｌｌｏｔＣꎬＬａｕｇｉｅｒＲＳꎬＣｏｈｅｎＡＦꎬｅｔａｌ.ＥｎｄｏｃｒｉｎｅＭａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｉｎａＭｏｎｏｃｅｎｔｒｉｃＣｏｈｏｒｔｏｆ６４ＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＥｒｄｈｅｉｍ￣ＣｈｅｓｔｅｒＤｉｓｅａｓｅ.ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１６ꎬ１０１:３０５￣３１３.１６㊀赵真ꎬ王欢ꎬ卢玉ꎬ等.老年２型糖尿病肾病患者维生素Ｄ及骨转换标志物水平的变化特征.临床和实验医学杂志ꎬ２０１５ꎬ１４:１９５４￣１９５８.(收稿日期:２０１８－０１－２０)(上接２１８８页)梗死发病的原因及药物治疗的靶点ꎮ㊀㊀因此ꎬ氯吡格雷联合阿司匹林对老年急性心肌梗死有较好的治疗效果ꎬ可能与其调控患者体内异常的ＲｈｏＡ/ＲＯＣＫ通路蛋白和炎性反应有关ꎮ参考文献１㊀徐楠楠ꎬ宋书凯ꎬ马东方ꎬ等.特发性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死患者血小板参数变化的临床意义.川北医学院学报ꎬ２０１５ꎬ５:１４７￣１５０.２㊀范智波ꎬ周德均.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的疗效对比观察.华西医学ꎬ２０１５ꎬ８:２５￣２７.３㊀李昭ꎬ李南ꎬ张京梅ꎬ等.不同性别老年急性心肌梗死患者血脂特点及其与冠状动脉病变的关系.中华实用诊断与治疗杂志ꎬ２０１５ꎬ１５:７４５￣７４８.４㊀李润军ꎬ汤秀英ꎬ马卉ꎬ等.米力农与硝普钠联合参麦治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效观察.临床急诊杂志ꎬ２０１５ꎬ１８:８８６￣８８９.５㊀王丽君ꎬ范广明.法舒地尔联合骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠急性心肌梗死:有协同治疗作用吗?中国组织工程研究与临床康复ꎬ２０１０ꎬ１４:３４９０￣３４９４.６㊀王刚ꎬ崔佩佩ꎬ宋生有ꎬ等.复方丹参滴丸对急性心肌梗死大鼠基因表达谱的影响.药物评价研究ꎬ２０１０ꎬ３３:９８￣１０２.７㊀杨先金ꎬ张新金.ＲｈｏＡ/ＲＯＣＫ信号通路与心脏重构关系的研究进展.心脑血管病防治ꎬ２０１６ꎬ１６:４３￣４５.８㊀艾娜娜ꎬ黎晌ꎬ钟昌明ꎬ等.Ｒｈｏ激酶/ＲＯＣＫ在心脑血管方面的研究进展.现代生物医学进展ꎬ２０１５ꎬ１５:４１９８￣４２００.９㊀郭冰冰ꎬ路明ꎬ李文杰.法舒地尔抑制ＡｎｇⅡ诱导的大鼠心肌成纤维细胞增殖.基础医学与临床ꎬ２０１５ꎬ３５:９７４￣９７５.１０㊀王亚光ꎬ王鹏ꎬ刘洪光ꎬ等.羟基红花黄色素通过ＲｈｏＡ/ＲＯＣＫ通路保护大鼠心肌再灌注损伤的机制研究.临床心血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ３１:７９１￣７９４.１１㊀张蓓蓓ꎬ张静ꎬ常文静ꎬ等.丹参酮ⅡＡ对压力超负荷大鼠心肌纤维化的影响.国际心血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ４２:２５１￣２５５.１２㊀林溢煌ꎬ方莲花ꎬ杜冠华.心肌缺血/再灌注中ＲｈｏＡ的调控作用研究进展.中国药理学通报ꎬ２０１５ꎬ３１:１３３６￣１３３９.１３㊀蔡辉ꎬ常文静ꎬ赵凌杰ꎬ等.丹参酮ⅡＡ通过ＲｈｏＡ/ＲＯＣＫ信号通路对压力负荷增加大鼠心肌纤维化的影响.实用医学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０:３６７￣３７０.１４㊀吴进福ꎬ周晓慧ꎬ范慧敏ꎬ等.ＲｈｏＡ/ＲＯＣＫ信号通路在左心疾病致大鼠肺动脉高压模型中的作用.中国实验动物学报ꎬ２０１５ꎬ２３:６１２￣６１６.１５㊀张军ꎬ代文静ꎬ周敬群ꎬ等.抗衰老Ｋｌｏｔｈｏ蛋白减轻大鼠乳鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤.中国病理生理杂志ꎬ２０１５ꎬ３１:９８０￣９８７.１６㊀贾政.Ｋｌｏｔｈｏ基因与大鼠心力衰竭心肌重构的相关性研究.桂林医学院ꎬ２０１５.１７㊀赖家春ꎬ巫祖强ꎬ王晓鸣ꎬ等.急性心肌梗死与慢性稳定型心绞痛患者血清α￣Ｋｌｏｔｈｏ蛋白浓度对比分析.中国动脉硬化杂志ꎬ２０１４ꎬ２２:３７７￣３８１.１８㊀刘威ꎬ康林ꎬ曹贵方.血清抗衰老因子ｋｌｏｔｈｏ水平与急性心肌梗死发生的关系.中国介入心脏病学杂志ꎬ２０１３ꎬ２１:１４６￣１４８.１９㊀李宝善ꎬ马厚勋ꎬ王艳娇ꎬ等.体外转染Ｋｌｏｔｈｏ基因对Ｈ９ｃ２(２￣１)大鼠心肌细胞缺血再灌注的影响.中国老年学杂志ꎬ２０１２ꎬ３２:９５１￣９５４.２０㊀陈云志ꎬ杨长福ꎬ柴艺汇ꎬ等.黄芪对异丙肾上腺素致心肌肥厚大鼠维生素Ｄ￣ＦＧＦ￣２３￣Ｋｌｏｔｈｏ轴的调节作用研究.时珍国医国药ꎬ２０１２ꎬ２３:２７３４￣２７３６.２１㊀邓龙ꎬ时向民ꎬ林琨ꎬ等.缝隙连接蛋白４３在心房颤动发病及维持中的作用.中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ１７:１３２９￣１３３１.２２㊀李华波ꎬ陈世健ꎬ胡建华ꎬ等.通心络对心肌梗死大鼠心室缝隙连接蛋白４３重构及室性心律失常的影响.中国病理生理杂志ꎬ２０１５ꎬ３１:２７４￣２７８.(收稿日期:２０１８－０１－１９)。

随着人们饮食结构的不断变化，临床研究发现冠心病合并糖尿病的发生率呈逐年上升趋势[1]。

临床研究发现糖尿病患者的耐糖性及脂代谢功能紊乱，胰岛素抵抗性强，极易引发冠状动脉粥样硬化，血管出现破裂等风险提升[2]。

也有临床研究发现，嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血会增加冠心病患者死亡风险，且血脂异常也是引起冠心病、糖尿病、心肌梗死等疾病的独立危险因素[3]。

血清25-羟维生素D[25(OH)D]是临床实验室指标之一，常用来评估患者血液系统中维生素D状态，其作为一种脂溶性维生素，对心血管系统具有保护作用[4]。

血清胆红素也是预测心血管疾病的危险因子和重要因素之一[5]。

本研究旨在探讨冠心病合并2型糖尿病患者血尿酸、血脂和25(OH)D水平变化，分析其与病情严重程度的相关性，为临床诊治提供参考。

1资料与方法1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2019年12月至2021年12月上海市宝山区罗店医院收治的99例冠心病合并2型糖尿病患者(观察组)的临床资料。

纳入标准：(1)患者均符合临床糖尿病及冠心病诊断标准[6-7]；(2)患者对本研究知情，并签署同意书。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)认知功能障碍或具有精神类疾病；(3)既往冠脉搭桥术、血管支架植入等手术史；(4)家族遗传过敏史。

根据冠脉病变程度SYNTAX评分将观察组患者分为三组，其中轻度组(SYNTAX<22分)32例，中度组(SYNTAX为23~32分)31例，重度组(SCORAD>33分)36例。

另选取30例同期健康体检者作为对照组。

四组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

TC increase,TG increase,LDL-C increase,SUA increase,HDL-C decrease,and25(OH)D decrease were risk factors for the severity of coronary artery disease(P<0.05).Conclusion The deficiency and insufficiency of25(OH)D and poor cholesterol metabolism were found in CHD patients with type2diabetes mellitus.The increase of TC,TG,LDL-C,and SUA and the decrease of HDL-C and25(OH)D are risk factors for the severity of coronary artery disease.【Key words】Coronary heart disease;Type2diabetes;Blood uric acid;Glycated hemoglobin;25hydroxyvitamin D[25(OH)D];Correlation表1不同组别受试者的一般资料比较[例(%)，x-±s]Table1Comparison of general data among the four groups[n(%),x-±s]组别重度组中度组轻度组对照组χ2/F值P值例数36313230男性15(41.67)12(38.71)12(37.50)15(50.00)女性21(58.33)19(61.29)20(62.50)15(50.00)1.1930.754平均年龄(岁)59.43±11.3259.35±11.1557.33±13.1558.31±13.280.2100.886体质量指数(kg/m2)27.72±3.2626.73±3.2426.75±3.2827.35±3.400.7200.540糖尿病史(年)5.43±1.245.43±1.245.63±1.54-2.0320.362性别1.2方法抽取所有受试者空腹静脉血，检测血尿酸(SUA)水平、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、25(OH)D相关指标。