子宫肌瘤教学查房 PPT

治疗 一、保守治疗
2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC） 更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤 的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随 访。
• 药物治疗drug therapy：减轻症状or术
前 激素: 雄激素、抗孕激素治疗、COC、 LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。 • 祖国医学
• 压迫症状 Pressure ：
尿频、排尿困难、肾盂积水 及便秘等。 • 非特异性肠道问题
症状
• 不孕Infertility ：
肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 • 继发性贫血：
多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。 系统性综述：月经不调、盆腔痛
体征
• 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬
• 包块可随子宫一起活动
肉瘤变 Saratous degeneration ：
• 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性
钙化 Calcification • 营养不良
子宫肌瘤的分类
分类
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma
病理
1、大体：
• 形态 实性球形结节,表面光滑，质地 中等偏硬，与周围界限清晰
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
病理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织 平行呈旋涡状排列，平滑肌 细胞为主。
子宫肌瘤的变性
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构
2、血常规：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L。
教学查房目标
了 解
发病相关因素、病因、病理
熟
悉
临床表现
掌 分类、变性、鉴别诊断、诊
握
断、手术治疗
概述
• 概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤
• 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
子宫肌瘤的病因、发病机制
病因
• 发生于育龄妇女； • 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； • 妊娠可加快其生长。
• 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
2011年FIGO分型（最新）
0 型带蒂的粘膜下肌瘤 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分 <50% 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50% 3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 型完全性肌壁间肌瘤 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50% 6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 <50% 7 型带蒂的浆膜下肌瘤 8 其它（宫颈肌瘤、寄生瘤）
子宫肌瘤的临床鉴别诊断
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形。
子宫肌瘤的治疗方法
治疗 保守治疗
无
症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
诊断
• 双合诊
• Ｂ超检查
双合诊检查 B超：子宫肌瘤
B超
MRI
子 宫 肌 瘤 核 磁 成 像
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination • 直视观察 • 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination • 能清楚地辨认子宫肌瘤。
宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 切 除 术
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
子宫肌瘤的临床表现
症状
• 阴道流血Vaginal Bleeding：
进行性月经增多，经期延长
• 腹部包块Abdominal mass:
子宫不规则增大，结节感
• 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血 压迫神经，引起腹痛
子宫肌瘤教学查房
病例
•患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院 •生育史：2-0-1-2。 •体格检查：贫血貌。 •妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则， 右前壁凸起明显，压痛：无 •辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声 79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大 小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
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子宫肌瘤的发病相关及高危因素
发病相关因素
• 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌 瘤生长的主要促进因素
• 细胞遗传学: 7、12、17号染色体换位、重排、缺失 • 分子生物学异常 克隆细胞增殖形成 • 子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可
能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下 增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的
发病高危因素因素
• 种族：黑人、亚洲女性>白人女性，多发肌瘤更高
• 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高 • 年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加 • 初潮年龄过早<11y • 妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性 • 激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险 • 肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率
玻璃样变 Hyaline degeneration ：
• 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 CΒιβλιοθήκη stic degeneration ：
• 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ：
• 多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积 增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红 色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少
治疗
二、微创治疗：
• 介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针 对症状轻、瘤体不大的患者。
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
子 宫 动 脉 栓 塞
磁共振引导超声聚焦 MRgFUS
• MRgFUS是一种无创操作，借助超声波产生的热能治疗肌瘤，在 MRgFUS治疗过程中，配有热映射系统的MRI使肌瘤清晰可视，并 实时监控目标组织热消融效果，治疗时间平均3h，可治疗2 - 10 cm大小的肌瘤