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有创血压监测

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有创血压监测_技术

有创血压监测_技术

导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。

有创动脉压监测

有创动脉压监测


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有创动脉血压测压途径
1 桡动脉 首选途径 Allen 试验 2 肱动脉 3 尺动脉 4 足背动脉 5 股动脉

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有创动脉血压监测禁忌症
●出血倾向： ●穿刺局部感染： ●A11en试验阳性：

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有创动脉血压监测并发症
血管痉挛
导管脱落
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折 叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
文本

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有创动脉血压监测设备
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动脉采血带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应 文本 文本 ,用内径为2.0mm~3.0mm 文本 文本 的传感器 、长约 60cm的硬质连接管为 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。

有创动脉血压监测[指南]

有创动脉血压监测[指南]

有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测2006-3-2 15:26 【大中小】【我要纠错】有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。

五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1,普鲁卡因。

(2)动脉测压装置。

3)常规无菌消毒盘。

(4)其他用物:小夹板及胶布等。

2、患者准备(1)向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。

(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。

(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。

3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理](1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1,普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。

(4)用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。

新版有创动脉血压监测

新版有创动脉血压监测

实时性
新版技术能够实时监测患者的血压情况，及时发 现异常并采取相应措施，而传统方法则无法做到 这一点。
安全性
新版有创动脉血压监测技术具有较高的安全性， 但仍然存在一定的并发症风险，如感染、血栓形 成等。因此，在使用过程中需要严格遵守操作规 程，确保患者的安全。
04
新版有创动脉血压监测的临床应用
适用人群和适用场景
降低医疗成本
促进医疗技术创新
新版有创动脉血压监测技术的出现和 应用，推动了医疗技术的创新和发展， 为未来的医疗技术发展奠定了基础。
新版有创动脉血压监测的使用能够减 少重复检查和不必要的医疗操作，从 而降低医疗成本。
05
结论
新版有创动脉血压监测的价值和意义
准确性和可靠性
新版有创动脉血压监测技术能够 提供更准确、可靠的血压数据， 有助于医生及时了解患者的血压 状况，为诊断和治疗提供有力支
指导治疗
医生可以根据有创血压监测的结果， 及时调整治疗方案，例如调整药物 剂量、控制输液速度等。
危重患者监测
对于重症休克、心衰等危重患者， 有创动脉血压监测可以更好地评估 患者的循环状态和组织灌注情况。传统方法的局限性和挑战 Nhomakorabea01
02
03
感染风险
由于导管直接插入动脉内， 容易引发感染，因此需要 严格的无菌操作和护理。
目的和目标
目的
新版有创动脉血压监测旨在提供更准 确、可靠、实时的血压监测数据，帮 助医生更好地评估患者的病情和制定 治疗方案。
目标
新版有创动脉血压监测的目标是提高 监测的准确性和可靠性，减少误差和 干扰，同时简化操作流程，提高临床 应用的便捷性和安全性。
02
有创动脉血压监测的基本知识

有创血压监测

有创血压监测
有创血压的监测
ICU 罗佳
主要内容
1 2 3
有创血压的意义 有创血压读数 有创血压的波形
4
常见异常有创压波形
有创血压监测是将 套管针置于动脉血管内， 直接感知血液内的压力， 通过传感器将导管内液 体压转换为电信号，最 终将其转换为波形和数 字，显示于监护仪上。
有创血压的临床意义
01
方便动脉采血 减少患者痛苦
心室内压力低于主动 脉时，主动脉瓣关闭 与大动脉弹性回缩同 时形成的重搏波。
下降支
重搏波之后，动脉 内压力继续下降至最 低点为舒张压
正常有创血压波形
降支 重搏波
升支
常见的异常压力波形 圆钝波 低平波 高尖波
圆钝波
圆钝波
波幅中等度降低，上升支和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏波不明显 心肌收缩功能低下、血容量不足
有创血压读数
有创血压与无创血压的比较
正常血压患者： 同一时间所测 得的平均动脉 压值相差不超 过10mmHg
有创血压的波形
升支 降支
重搏波
升支
心室快速射血进入 主动脉，至顶峰为收 缩压。 提示左心室压力最 大上升的速度，陡峭 的上升波提示左室收 缩有力。
升支
右图比左图心室收缩力好
重搏波
低平波
低平波
上升支和下降支缓慢，波幅较圆钝波低平
严重低血压、休克、低心排综合征
高尖波
高尖波
波幅高耸上升支陡，重搏波不明显，舒张压 低，脉压大
高பைடு நூலகம்压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等
主动脉瓣狭窄者，射血阻力高上升支的斜率和幅度都较小 下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高
小结
对于危重患者来说，有创血压监测比 常规监测血压的方式更具有意义波形改 变会给我们比数值更多提示 除了能动态观察血压变化外，还能反 映心脏收缩能力

有创血压监测

有创血压监测

禁忌症

1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍。 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 4.手术操作涉及同一部位。 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
改良ALLEN试验：
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波 和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡 动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良 好,
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
放大波形的因素 降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
(衰减过度)
管路过长 三通过多
(衰减不足)
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
护理要点：
1.严格观察监测指标：一般每30min监测一次并做记录，病情不稳定时， 随时监测记录。严密观察监护仪上各波形和压力的变化，若波形过高、低 钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器 位置不当等，应及时查找原因并处理。 2.严格遵守无菌原则 3.保持压力测压管通畅 4.并发症的观察及处理：（1）严防动脉内血栓形成 （2）远端肢体缺血 （3）感染 （4）防止气栓发生：在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内 造成气栓形成。
严格执行无菌操作
A
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换 敷料1次，防止污染。
抽取动脉血时，导管接头处应用安尔 碘严密消毒，不得污染。

有创动脉压监测及护理

有创动脉压监测及护理

文本
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可 显著改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连 接是用大口径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与 传感器相连便可产生良好的频率效应,但这种连接法临床 应用很少。“Paulsen通过动物实验研究发现长6英寸(1英 寸=2.54cm)的连接管和84英寸的相比,可以使血压升高 10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6英寸的连接管将传 感器与文动本脉插管的末文端本连接时,会给文系本 统校零、动文脉本采血 带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应的 传感器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm的硬质连接 管为宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
文本
文本
文本
文本
传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要, 大多数临床应用的传感器具有良好 的放大或频率效应。有创血压的传感器是由流 量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制 器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管 内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低 速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装 置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转 化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包 括排文气本、系统校零和血文液本取样的功能。为文了本提 高传感器的精度及动态特性, 采用一次性传感 器, 装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接 上的缺陷。医用传感器的测压范围为-50mmHg－ 300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压 而不损坏。
萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。

IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。

IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。

方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。

穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。

IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。

2、体外循环直视手术。

3、低温治疗或需控制性降压的手术。

4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。

5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。

6、需要应用血管活性药物的患者。

7、心肺复苏术后的患者。

IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。

但应首先进行Allen 试验。

2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。

3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。

4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。

5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。

什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。

具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。

（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。

Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。

有创动脉血压监测流程

有创动脉血压监测流程

有创动脉血压监测流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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有创动脉血压监测

有创动脉血压监测
3
2~0
告知相关注意事项
5
4
3
2~0
正确处理测压过程中遇到的问题
5
4
3
2~0
操作后
5
整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物
5
4
3
2~0
质量控制
10
对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度
5
4
3
2~0
严格执行无菌技术操作
5
4
3
2~0
总计
100
第三节有创动脉血压监测技术风险防范流程
有创动脉血压监测时存在出血、局部血肿，导管滑脱，局部感染，导管堵塞，动脉栓塞、肢体坏死等风险，其防范流程如下：
2
1.5
1
0
核对床号、姓名，向患者解释，选择合适的穿刺部位
3
2
1
0
打开监测仪，查看监测部信号
5
4
3
2~0
安装好动脉测压装置，并排尽管道内的气体
5
4
3
2~0
正确手法行桡动脉穿刺（取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，严格执行无菌技Байду номын сангаас操作，以穿刺点为中心正确消除局部皮肤，直径大于5cm操作者戴无菌手套，用利多卡因进行局部浸润麻醉，左手触摸动脉搏动最强处，右手持穿刺针45°角进行针见回血后，压压低角度退针心，将套管送入血管内）
第四十六章有创动脉血压监测
第二节有创动脉血压监测技术评分标准
项目
项目总分
操作要求
评分等级及分值
实际得分
A
B
C
D
仪表
5
工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范
5
4

有创动脉压监测

有创动脉压监测
见血后压低角度再进1-2mm
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺

有创血压监测

有创血压监测

监测观察
保持管道通畅
观察波形变化
无菌操作
系统校零
八、 护理要点
正压 拔管 无菌 操作 护理 要点 排空 气泡
加压 止血 严禁 推注
妥善 固定 密切 观察
冲洗 完善
Thank You！
2、压力传导的管路中不能有气泡 出现，以免影响测压的准确性。如 果出现气泡及时通过三通将气泡抽 出。冲洗装置以使用加压带密闭持 续冲洗为好，也可使用注射器间断 冲洗，保持测压系统通畅。
置管后的护理
3、加压袋应保持 压力300mmhg，压 力过低可导致动脉 置管内回血，长时 间的回血可导致置 管的堵塞，增加患 者的痛苦。
并发症
血栓
1
其他严重表 现
5
并发症
2
栓塞
4
3
感染
出血
七 、并发症与处理
感染
感染是最主要的并发症； 穿刺污染导致导管性败血症，压力监测系统 的污染是另一个主要原因； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护 理，发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部发红、疼痛、脓液形成；（2）败 血症表现。
2、动脉波形解读
从主动脉到周围动脉，随着动 脉管径和血管弹性的降低，动脉压 力波形也随之变化表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加。故身体各部 的动脉波形有差别，越远端的动脉 收缩压越高，舒张压越低，但重搏 切迹越不明显。
3、异常动脉压力波形
高尖波：波幅高 耸，上升支陡， 重波切迹不明显， 舒张压低，见于 高血压病和主动 脉瓣关闭不全
舒张 相
足背 动脉
2、动脉波形解读
正常动脉压力波分为升支、降支和 重搏波。升支表示心室快速射血进入主 动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动 脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重 搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常为60-90mmHg。重搏 切迹反映了主动脉瓣关闭。

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测


主 要 护 理


感染的预防
置管时严格无菌操作.
保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更 换两次,有渗血时随时消毒并更换.
采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲 洗干净. 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感 染征象应立即拔除.


中 心 静 脉 压 监 测
中心静脉导管包


测量注意事项


6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压 力支持时，可以暂停压力支持，病人咳嗽，腹胀、烦躁时应 予以处理，待安静10-15分钟以后再测量。 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。 9、严密观察中心静脉装置，防止并发症，常见的有气胸， 血胸，纵膈气肿；神经和淋巴管损伤；空气栓塞，血栓，感 染、出血和血肿。
密闭式监测法
物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延 伸管连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素 稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐 水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。
静脉注入若血压升高中心静脉压不变， 提示血容量不足；若血压不变而中心静 脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全
置管路径
→ →
锁骨下静脉
颈内静脉
锁骨下穿刺途径
图：左锁骨下静脉置管
颈内静脉穿刺
CVP测量的方法

有创血压监测

有创血压监测

18
(4)操作步骤 （a）固定位置
2021/1/12
19
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉 周围侵润；
2021/1/12
20
(c)定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉 皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处
2021/1/12
(3)冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫 升;加压袋;压力换能器;
(4)无菌换药包和敷料包
(5)2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等
。
2021/1/12
10
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后 在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观 察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则 表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性； 5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间 则禁忌穿刺置管
般不超过（
），最长一周。
二、简答题
2021/11、/1简2 述有创血压监测常见并发症 2、简述有创血压监测护理要点
31
2、动脉波形解读之呼吸机影响
在机械通气中，存在最高和最低收缩压差
（SPV），△up是收缩压最大值与呼气末血压差，
△down是呼气末血压与最低压差，正常情况下
△up＝ △down,为4～5mmHg.临床意义为反映了前
2021/1/12
27
2、动脉波形解读
心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉压 波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后面的 下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟随在 ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主动脉 内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生第二波峰， 它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位 于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个 压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较ECG的R波慢 120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、左室等容收缩、 主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压力向压力传感器传 导的过程。
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收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心 室收缩所产生的脉压.
升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰值即 为收缩压
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
异常压力波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低 平，见于低血压休克和低心排综合征
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全
有创血压并发症及其护理
A.当动脉波形出现异常、 低钝、消失时考虑动 脉穿刺针处有打折或 者血栓堵塞的现象。 可揭开皮肤保护膜， 若有打折进行调整， 若有堵塞先抽回血再 进行冲洗，防止血凝 块冲入动脉内。
B.防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1. 为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。 2. 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行 冲洗，以防凝血。 3. 管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。 4. 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定 于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间 的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者 端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏 幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通， 使动脉端和换能器相通。
波形分析(桡动脉)
当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
影响波形准确性的因素
1.管路
传感器与动脉插管间的管路长度 长度< 120 cm 半径足够大 使用原包装的管路
管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过
短,过硬或过软都会影响读数的准确性
2.传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一 水平，传感器高于右心房水平时血压显著 下降,而在低于右心房水平时显著升高,传 感器的位置每改变5cm,血压值就会改变 3-4mmHg
禁忌症


穿刺部位或其附近存在感染
凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管
患有血管疾病的病人，如脉管炎等


手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
有创动脉血压监测
EICU 黄璇
有创血压
1
优点、适应证、禁忌症 形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
2
3
影响因素、测量部位
系统归零、波形分析 护理常规
4
5 5
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化
C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过 程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压 管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。 D.防止感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作， 加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要 时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除 F.远端肢体缺血的监护 1. 定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、 温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发 现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即 拔出。 2. 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血 管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成 与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
3.体位 有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位 和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位 时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压 平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左 右
ABP与NBP比较
1. 对于血压正常者来说,ABP比NBP收缩压常常会
高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病
人，无创血压可能提供不可靠的血压值
2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉
逐渐升高,舒张压逐渐降低
影响因素
每搏输出量
心率
外周阻力
大动脉弹性 循环血量和血管容量
测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。 2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。 3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。 4. 保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护 膜。 5. 有创血压并发症的护理
小儿置管
极少栓塞，保留方便
血管扭曲，置管困难
易于定位，并发症少，可长期使用
桡动脉
易定位，侧支丰富
穿刺前必须做ALLEN实验
动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动 脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压 随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张 压越低.
4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
适应症
1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手 术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或 者无创血压难以监测者 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者 燃料稀释法测定心排出量时 5.需要反复抽血动脉血气分析时 6.选择性造影，动脉插管化疗时
动脉，桡动脉 注：在周围动脉不同部位测压时，测得 的结果不但压力数值不同,而且波形也有 显著不同。
不同部位波形的比较Fra bibliotek 桡动脉波形
足背动脉波形
各部位动脉置管的优缺点
血管
股动脉 肱动脉
优点
搏动清晰、易于穿刺 并发症少，数值可靠
缺点
不便管理，潜在感染，保 留时间短 出血概率大
颞浅动脉
腋动脉 足背动脉