血液灌流在急性中毒领域的应用
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急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。
方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗,做好治疗前各项准备并及时开展抢救,在治疗过程中给予相应的护理措施,同时预防并发症的发生。
结果经过及时正确的治疗后,44例患者治愈出院,治愈率为91.67%,共有4例患者死亡,其中,1例死于严重的心率失常,3例死于严重的呼吸衰竭。
结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作,严格按照操作规范开展护理,是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流;抢救;急性药物中毒;护理措施血液灌流(hp)是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。
血液灌流是血液藉助体外循环,引入装有吸附剂的装置中,以吸附清除血中毒物、药物,达到净化血液的目的。
内科抢救急性药物中毒,可以使多数轻症患者恢复健康,但对于急性重症患者,尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者,即使治疗得当,死亡率也很高[2]。
在对急性药物中毒患者的抢救过程中,医生对患者适应症的掌握,科学的安排治疗,护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。
2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者,应用血液灌流抢救急性药物中毒患者,并在治疗过程中进行相应的护理措施,取得预期的效果,现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者,其中男19例,女29例,年龄在10-65岁之间。
其中,口服中毒41例,通过皮肤基础6例,吸入性中毒1例。
服用农药中毒者36例;中枢神经系统类药物中毒6例。
患者就诊时间0.5-12h,平均5.6小时。
1.2治疗方法血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段,中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器,血液中的毒性会被过滤到活性炭上,或者吸附在活性炭上,将血液中的有害物质清除掉,让患者恢复健康。
血液灌流在急性中毒救治中的应用目的探讨血液灌流方法在急性中毒救治中的疗效。
方法对我院2013年1月至2014年11月月收治的应用血液灌流方法进行救治的急性中毒患者121例进行回顾性分析。
结果121例患者治愈112例,治愈率92.5%,死亡6例(4.9%),治愈率高。
结论血液灌流是目前治疗急性中毒最有效的方法之一。
标签:急性中毒血液灌流在急诊就诊患者中,急性中毒一直占据较大比率,统计我科近10年的急诊收治患者数据,中毒是收治患者数最多的疾病。
随着医学的不断发展,急性中毒除洗胃、导泻、输液、解毒剂应用等治疗手段外,血液净化是近年来在急性中毒救治邻域发展较快的技术。
我科自2002年开展血液灌流技术以来,在急性中毒救治中取得较好疗效。
现将近两年的数据分析如下:1.方法1.l 临床资料2013年1月至2014年11月月收治的急性中毒患者121例,所有患者家属或患者本人均提供明确服毒史,其中女性65例,男性56例;年龄最小16岁,最大81岁,平均41岁,有机磷农药中毒45 例(37.2%),百草枯中毒15例(12.4%),镇静安眠药中毒14例(11.6%),毒蕈中毒10例(8.3%),乌头碱中毒6例(4.9%),抗精神病药物中毒6例(4.9%),菊酯类农药中毒5例(4.1%),鼠药中毒4例(3.3%),抗癫痫药物中毒4例(3.3%),非甾体抗炎药中毒2例(1.7%),急性酒精中毒2例(1.7%),其他农药中毒8例(6.6%),所有患者均为口服中毒。
临床症状:急性呼吸衰竭39 例(32.2% ),意识障碍54 例(44.6% ),心律失常12例(9.9% ),休克20 例(16.5% ),急性肾损伤12例(9.9%),急性肝功能损伤11例(9.1%)。
实验室资料,所有患者入院后均行血常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查,意识障碍行头颅CT检查,白细胞总数增加103例,心肌酶升高35例,胆碱酯酶明显降低45例,肌酐升高32例,肝酶升高29例,影像学检查提示吸入性肺炎29例,头颅CT均未见异常。
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用目的探讨血液灌流技术在急性中毒抢救中的临床效果。
方法将我院从2014年1月~2016年1月收治的100例急性中毒患者随机分成两组,即对照组与观察组,对照组患者采用呼吸支持、洗胃、保肝、利尿等常规的综合治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上加血液灌流技术进行治疗。
比较对两组患者血液相关生化指标、昏迷时间、住院时间及并发症率等指标。
结果观察组数据明显优于与对照组,有统计学意义(P<0.05)。
结论在急性中毒抢救中采用血液灌流技术可以有效保障治疗效果。
标签:血液灌流技术;急性中毒;应用急性中毒是内科较为常见的病症之一,以重症药物、毒物中毒的呼吸受到抑制、心肌和中枢神经系统受到损害,若抢救不及时,可使患者官功能的衰竭,可严重危及到患者的生命[1-2]。
因此,寻求更为有效的治疗急性中毒的新方法就显得尤为重要。
血液灌流技术是临床治疗记性中毒较有效,且对药物中毒患者尤其有效[3]。
因此,我们将血液灌流技术进行研究和分析,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料将我院从2010年1月~2014年6月收治的100例急性中毒患者分成两组,即对照组与观察组,对照组的50例患者中,有男28例,女22例,年龄在15~70岁,平均为38岁,中毒时间为2~46 h;观察组的50例患者中,男23例,女27例,年龄在13~69岁,平均为40岁,中毒时间为2~55 h。
两组患者在性别、年龄以及中毒时间方面无明显差异,P>0.05,具有可比性。
1.2方法1.2.1抢救方法对照组患者采用洗胃、导泻、解毒、保护脏器功能等对症支持治疗治疗;观察组患者在对照组的基础上,运用血液灌流技术。
首先进行股静脉穿刺,同时置入双腔静脉导管,建立血管通路;固定灌流器,保持动脉端向上,静脉端向下。
随后再对碳肾和管道进行冲洗,抗凝剂为低分子肝素,设置150~200 mL/s的血液流速,以及2~2.5 h的每次血液灌流时间。
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值1. 引言1.1 背景介绍重症助壮素中毒是一种常见的急性中毒病症,常见于农村地区和一些发展中国家。
该中毒病症主要是由于动植物或某些化学物质中的助壮素成分引起的。
获得性高铁血红蛋白血症是重症助壮素中毒的一个主要特点,严重危害人体健康。
目前,临床上治疗重症助壮素中毒的方法有限,传统的药物治疗效果不佳,且毒素往往会残留在体内,给患者的生命带来巨大威胁。
1.2 研究目的研究目的是为了探究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值,深入了解这一治疗方法的机制及效果。
通过研究,我们希望可以为临床医生提供更有效的治疗选择,提高重症助壮素中毒患者的治疗成功率和生存率。
也希望通过本研究可以为相关领域的医学研究提供新的思路和理论支持,推动重症毒物中毒治疗的发展和进步。
通过详细的研究和分析,我们将为临床实践提供更多的指导和依据,为患者的康复和治愈贡献力量。
1.3 研究意义重症助壮素中毒是一种常见的严重中毒症状,患者常常出现烦躁不安、呼吸困难、心悸等症状,严重者甚至危及生命。
目前,对于重症助壮素中毒的治疗主要包括解毒药物、对症支持治疗等,然而这些方法往往效果有限,治疗周期长,且易出现药物副作用和耐药性问题。
急需寻找一种更有效、更安全的治疗方法来帮助患者摆脱这一困扰。
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用具有重要的意义。
通过对血液中毒物质的迅速清除,可以有效减轻患者体内毒素的负荷,缩短治疗周期,提高治疗效果,降低药物副作用和耐药性的风险。
血液灌流结合血液滤过具有操作简便、安全性高等优点,适用于不同年龄、不同病情程度的患者,有望成为重症助壮素中毒治疗的新选择。
研究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值,不仅有助于提高患者的生存率和生活质量,还有助于促进临床医学的进步和发展。
这一研究的开展,将为重症助壮素中毒的治疗提供新的思路和方法,为临床医生实施治疗提供有力的依据和支持。
血液灌流在急性中毒领域的应用中毒现状
中毒急救
血液净化概述
血液灌流概述
树脂与活性炭的比较
可被血液灌流清除的毒物
血液灌流指征
治疗方案
血液灌流注意事项
科室开展条件
成本—效益核算
小结
参考资料
中毒现状
急性中毒是急诊常见病、多发病,在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中,急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。
全国各大医院,中毒病例已占急诊人数的6%—8%,中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65,农村则高达10万分
[1]
之69.22。
[2]急性中毒构成种类中,以化学品中毒居首位,依次为
据统计,
药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。
其构成特点呈现了一些新的变化:药物中毒比例在城市中大幅上升,最突出的是安眠药中毒;农村地区主要为农药中毒,除有机磷外,鼠药、百草枯中毒表现突出;海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升;禁用杀鼠剂群体中毒增多;有机溶剂职业性急性中毒频繁等。
因中毒的原因复杂,毒物种类繁多,病程变化快,病死率高,且有上升趋势,对人民的生命财产造成了极大的危害。
中毒急救
[3]急性中毒更具突发性、群体性、快速
与其他急诊疾病相比,
性、高致命性等特点。
重症中毒仍然是临床救治的难题,患者死亡率高。
急性中毒治疗原则是:
1.立即停止毒物接触;
2.清除体内尚未吸收的毒物;
3.促进已吸收毒物的排出;
4.特殊解毒药物的应用;
5.对症治疗。
传统内科治疗优点:
1.对某些中毒患者有较好疗效;
2.特效药物的应用;
3.简单、经济 。
传统内科治疗不足:
1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂;
2.现场、转运过程中无法积极有效治疗;
3.诊断明确前,无法针对性用药;
4.未知或多种毒物混和中毒,治疗难度大;
5.单纯药物治疗有时疗效不佳,见效慢;
6.药物的毒副作用。
血液净化概述
早在1955年就有学者报道应用血液净化(HD)技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例,自此血液净化治疗中毒被广泛关注,不断的验证于临床。
理论上讲,分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物,经肾脏滤出的毒物,均可经过血液净化疗法清除。
目前,血液净化技术已经成为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术,被临床广泛应用,在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。
血液净化的定义:把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置,除去其中的致病物质(毒素),达到净化血液,治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。
血液净化基础治疗方式主要包括:血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、免疫吸附(IA)等。
血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净
化技术。
两者的主要区别在于清除毒物种类不一样,血液透析主要清除水溶性的小分子毒物,血液灌流主要清除脂溶性中大分子毒物或与蛋白质结合的毒物。
而常见的大多数毒物、药物属于中大分或与蛋白质结合的脂溶性毒素,血液灌流对这些毒物、药物的清除率比血液透析高,因而血液灌流成为了急性中毒应用的首选。
血液灌流概述
血液灌流是指将患者血液借助体外循环,引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性毒物,达到净化血液、治疗疾病的目的。
血液灌流以其操作简单、治疗迅速、安全可靠、副作用小、治疗费用相对低廉,在急性中毒中发挥巨大的作用,已经成为急诊科救治中毒的常规武器,具有良好的社会效益和应用前景。
树脂与活性炭的比较
树脂灌流器活性炭灌流器
吸附剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭
孔径平均孔径13—15nm孔径分布不一
吸附谱相对特异性吸附吸附无选择性
安全性高分子材料制备而成;
颗粒大小均一,表面光
滑;
血液相容性好;
天然材料烧纸而成;
表面凹凸不平;
对血小板有损伤;易脱
微粒造成微循环栓塞。
对血液有形成分仅有微
量影响。
树脂血液灌流的吸附剂是中性大孔吸附树脂,通过生物亲和力、静电作用力和范德华力的作用,对脂溶性中大分子或与蛋白质结合的毒物有相对特异的吸附性能。
可被血液灌流清除的毒物
血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒,特别是无特效解毒剂的中毒;
2. 服药剂量超过了自身清除能力的30%;
3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到,但估计
会继续吸收;
4. 摄入未知成分和剂量的药物或毒物;
5. 中毒患者患有肝病或肾病,估计有解毒或排泄功能障
碍;
6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效
应;
7. 血液净化清除率高于内源性清除者。
治疗方案
1.普通中毒(如一般有机磷、农药等):单泵全血灌流每天
治疗1次,每次治疗120—150分钟,3次为一个疗程;
2.特殊中毒(如百草枯,早期、足量):每天治疗2次,每次
治疗120—150分钟,连续2天后,改为每天治疗1次,3—5次为一个疗程;
3.可能引起肾功能损害的毒物中毒:采用HP联合HD或HF治疗;
4.清除炎性介质:采用HP联合CVVH治疗。
血液灌流注意事项
1.血液灌流疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改
变,积极的内科治疗必不可少;
2.重要脏器功能的预防和维护非常重要;
3.密切监测血药浓度,注意反跳;
4.血液灌流可能对于药物有清除作用, 应视情况调节剂
量、给药途径及时机。
科室开展条件
设备配置血泵、灌流机、透析机、CRRT机都可运用血液灌流;
管路及穿刺针(或双腔静脉导管)。
人员备置掌握深静脉置管及动静脉穿刺的医生一名;
熟悉血液灌流操作全过程的护士一名。
环境要求普通病房,不需要无菌病房,不需要水处理系统。
成本—效益核算
项目成本利润HA230血液灌流器1390元130元治疗费/次600元600元
血液监测/次40元40元
股静脉切开管术280元280元
其他耗材460—680元200元
总计2770—2990元1250元
(备注:以上核算参考某三甲医院,具体要视当地医疗收费标准)
如医院购进1台血泵,大约进行20余人次血液灌流治疗即可收回成本,约3-6个月即可。
如医院购进1台灌流机,大约进行50余人次血液灌流治疗即可收回成本,约6-12个月即可。
小结
急性中毒病情凶险、病死率高,毒物的快速清除是提高急性中毒抢救成功率的关键。
要清除已吸收入血液的毒物,血液净化治疗是目前临床上最为理想的方式。
经大量国内外临床实践,血液灌流是治疗中毒的有效方式,已经成为目前急性中毒救治不可或缺的技术,对有机磷农药、灭鼠药、除草剂、药物、工业性毒物、生物毒等毒物、药物均有很好的清除能力,疗效确切,作用迅速。
作为奋战在急诊救治第一线的急诊科医护人员,在抢救中毒方面,肩负着巨大使命。
掌握血液灌流技术不仅会成为救治中毒最有利的武器,也挽救很多中毒患者生命,给科室带来客观的经济效益,更会成为科室特色诊疗技术,提高科室知名度,为科室谋求更大的发展机会。
参考资料
[1]曹钰. 急诊中毒事件发生特点[J]. 四川医学, 2005, (5):529-531
[2]罗荣. 急诊中毒特点及中毒死亡影响因素分析[J]. 中国公共卫生, (9): 1122-1124
[3]Haapanen. Hemoperfusion in acute intoxication[J]. Acta medica Scandinavica, Supplementum,1982.668:76-81。