2020年脑卒中溶栓治疗(PPT课件)

目前存在问题和挑战
临床证据不足
尽管已有一些研究支持替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中的有效性 ，但仍需要更多高质量的临床试验来进一步验证其疗效和安全性。
治疗时间窗限制
目前替奈普酶的治疗时间窗相对较短，需要在症状出现后尽快给药 ，这对医疗机构的救治能力和患者的及时就医提出了更高要求。
药物可及性与费用
替奈普酶作为一种新药，其可及性和费用问题也是目前面临的挑战之 一。
临床效果评价指标体系建立
评价指标选择
选择具有代表性、可量化、能反映患者治疗效果和预后情 况的指标，如神经功能缺损评分、生活能力评分等。
01
评价标准制定
根据国内外相关指南和专家经验，制定 适合中国患者的评价标准，包括治愈、 显效、有效和无效等。
02
03
评价方法
采用多中心、随机、对照试验等方法 ，对患者进行客观、准确的评价，确 保评价结果的科学性和可靠性。
目的和背景
提高急性缺血性卒中治疗水平
通过解读专家共识，推广替奈普酶静脉溶栓治疗，提高我国急性缺血性卒中整 体治疗水平。
指导临床实践
为临床医生提供替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的具体建议和指导，促 进规范化和个体化治疗。
急性缺血性卒中现状
高发病率和高死亡
率
急性缺血性卒中是我国居民主要 的致死和致残原因之一，具有高 发病率和高死亡率的特点。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉 溶栓治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及作用机制 • 急性缺血性卒中患者筛选与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案及实施细节 • 临床效果评价与长期随访管理策略 • 专家共识总结及未来研究方向展望

禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过 敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词 详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低 致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头 痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。 在等待急救过程中，保持患者安静，避免 剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的 搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑 卒中相关知识的教育，提高早期识别和干 预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓 护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因 素，如血流动力学改变、血液成分异 常、血管壁病变等，这些因素相互作 用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案 护理措施 治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之 处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。

02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。

改进方向和建议提
01
02
03
04加强公众教育提高公 Nhomakorabea对轻型卒中症状和溶 栓治疗的认知，缩短发病至治
疗时间。
完善溶栓治疗体系
建立规范的溶栓治疗流程和转 诊机制，确保患者在最佳时间
窗内接受治疗。
个体化治疗方案
根据患者年龄、性别、基础疾 病等因素制定个体化治疗方案
，提高治疗效果。
加强康复训练
溶栓治疗后及时进行康复训练 ，帮助患者更好地恢复神经功
失败案例分析和教训总结
案例一
患者C，53岁，男性，发病超过6小时接 受溶栓治疗，治疗后出现脑出血并发症 。分析：溶栓治疗时间窗的选择至关重 要，超过时间窗可能增加出血风险。
VS
案例二
患者D，70岁，女性，有高血压、糖尿病 等基础疾病，溶栓治疗后症状无改善。分 析：基础疾病可能影响溶栓治疗效果，应 充分考虑患者个体差异。
未来发展趋势预测
药物研发与创新
针对轻型卒中患者的特点，研发更具针对性 的溶栓药物，提高治疗效果。
多学科协作与综合治疗
加强神经内科、急诊科、影像科等多学科协 作，为患者提供全面的综合治疗。
精准医疗与个体化治疗
借助基因测序等先进技术，实现精准医疗， 为每位患者制定个体化治疗方案。
康复训练与长期管理
重视患者康复训练与长期管理，提高患者生 活质量，降低复发率。
药物选择与使用策略
药物选择
根据患者的具体情况，如发病时间、 病情严重程度等，选择合适的溶栓药 物。
使用策略
在严格掌握溶栓适应症和禁忌症的基 础上，尽早进行溶栓治疗，以提高治 疗效果和降低并发症风险。同时，密 切监测患者的生命体征和神经功能变 化，及时调整治疗方案。

急性卒中静脉溶
03
栓理
溶栓前护理准备
评估患者情况
了解患者病史、病情状 况、年龄、性别等情况，
评估是否符合静脉溶栓 条件。
准备溶栓药物
根据医生处方，准备适 量溶栓药物，确保药物 的有效期和正确使用方法。
建立静脉通道
为方便给药，需在患者 上肢建立静脉通道，保
持通畅，避免渗漏。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性 及注意事项，增强患者
作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓、恢复血流的目的。
溶栓适应症与禁忌症
适应症
发病时间在6小时以内，年龄在18-80岁，意识清醒或轻度嗜 睡，CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变的 患者。
禁忌症
既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、动静脉畸形 或动脉瘤，近3个月内有颅脑外伤史、心梗病史、近3周内有 大型外科手术史、近2周内有消化道出血病史的患者。
经验总结
总结急性脑卒中静脉溶栓护理过 程中的经验教训，包括成功与失
败案例的分析、护理操作技巧、 团队协作等。
护理建议
提出针对急性脑卒中静脉溶栓护理 的建议和改进措施，以提高护理质 量和患者预后。
经验分享
分享在实际工作中积累的护理经验 和技巧，以供同行学习和借鉴。
THANKS.
出血并发症
急性脑卒中静脉溶栓可能导致颅内出 血，包括脑实质出血、脑室内出血和 蛛网膜下腔出血等。
处理方法
密切观察病情变化，定期进行神经功 能评估，及时发现出血并发症。一旦 发生出血，应立即停止溶栓治疗，并 进行紧急处理，如降低颅内压、控制 血压等。
其他并发症及处理

治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
32
脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
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血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
2024/1/28
常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
25
康复训练对患者功能恢复影响
2024/1/28
31
本次课程重点内容回顾
1 2
脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断

Fra bibliotekEND
脑卒中静脉溶栓规范解读
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

7
溶栓病人的选择
8
时间窗的确定
• 以最后一次被发现没有症状为主，所以对于睡眠 中起病的醒后卒中，起病时间应算作没有症状开 始休息时。
• 如果患者有一个较轻的症状，最后症状逐渐加重 ，起病应以症状首发开始算。
• 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第 二次发作，应从新症状出现时开始算。
• 对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞 患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗
18
高血压处理
血压控制于180/105mmHg以下 • 降压：首选静脉降压 • 乌拉地尔、拉贝洛尔、艾司洛尔 • 最好避免使用硝普钠：因能同时增加ICP，降低
MAP，严重降低CCP。
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20
出血 转换
症状性出 血
SICH
无症状性 出血
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SICH
• 与自发性脑出血相比。溶栓后SICH可能体积 更大、症状更重、多灶性。
• 心电图 • 会诊 • 头颅CT排除出血 • 筛选 • 启动溶栓流程
溶栓一线
• 初步谈话
急诊及溶栓一 线
• 知情同意 • 溶栓决策
溶栓二线
• 实施溶栓操作 和检测
• 神经功能监 测及影像复
查
溶栓护士
溶栓一线、二 线、溶栓护士
12
13
溶栓药物
• rT—PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推 荐为首选溶栓药物 • 链激酶 高的出血并发症和不良预后被摒弃 • 尿激酶 只有中国批准用于缺血性卒中溶栓，但仍首选rtPA
• 对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症， 可植入支架 （Ⅱa 级推荐，C 级证据）。

溶栓后的观察及护理
1
生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言， 以判断
溶栓效果及病情进展 测血压：q15min×2h，其后q30min×6h， 其后
3 4 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于
85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
溶栓后的观察及护理
2
病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治 疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、 90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神
3 4 经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
力争在3～6h治疗时间
窗内溶栓
THANK YOU！
34
溶栓后的观察及护理
将溶栓后未能达到 的效果如实告知， 针对 病情做好治疗和预 后的配合。
为降低患者的致残 率，提高生活质量， 应制定适合患者的 康复计划，并协助 患者有效的执行。
6、良好沟通
7、合理饮食
8、康复计划
溶栓后给予合理的 饮食指导，低盐低 脂饮 食，防止误吸。
我们工作室致力于专业
P汇P报T提模PP板高T的的对美发脑化布卒，，课并中为件的及您急症和 提 服供务急专。救业我的意们P识秉PT承个“性给定您制 演 为您示了分的解担光超职和场热早压”期力的治,理让疗念您的，重要 的 湃。每性一和次必亮 要相 都性信 心 澎 发病后立即就诊

溶栓的目的
• 挽救缺血半暗带： • 在脑组织出现不可逆损害前，溶解血栓
使动脉再通 • 减轻缺血损害，增加中风康复的机会 • 降低残障等级，提高生活质量
溶栓的关键
• 急救车转送、治疗小组的建立、开设 绿色通道—时间窗
• 时间窗：即溶栓治疗缺血半暗带的有 效时段。
• 一般4.5h内,或6h内。
常用溶栓药物
动脉溶栓
优点
• 时间窗延长至6h
• 将溶栓药物直接注射于血栓局部，在局部形 成较高浓度，使其他部位的药量相应减少， 剂量为静脉内用药一半
• 在监视器直接观察溶栓过程，效果得到保证， 药物使用更加个体化、精确化
• 可在溶栓的同时联合应用血管成形术对基底 动脉狭窄进行扩张治疗，再通率高，颅内出 血率低
严重（NIHSS评分 7~22分） • 5、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗
死影像学改变 • 6、患者或家属签署知情同意书
禁忌症
• 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血 • 近3个月头颅外伤史 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 近2周内进行过大的外科手术 • 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 • 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小
溶栓后的护理
• 一、病情变化及疗效的观察
• 观察并记录患者意识、瞳孔、生命体 征及肢体活动的变化情况。在最初的 24h每15~30min观察1次瞳孔和意识
二、作好血压监测及心电监护
• BP监测重要性：
血压过高：症状性脑出血的风险增高 血压过低：脑灌注降低引起脑缺血
rtPA药理作用
• 选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤溶蛋白形 成复合物后增强了与纤溶酶的亲和力，使纤溶作 用局限于血栓形成部位，有较高的安全性和有效 性。

护理评估与准备
在静脉溶栓治疗前，护士需要对患者进行全面的 护理评估，包括病情、生命体征、溶栓禁忌症等 ，并做好相应的准备工作，如建立静脉通道、准 备溶栓药物等。
健康教育与心理支持
护士需要向患者和家属提供相关的健康教育和心 理支持，帮助他们了解疾病和治疗的相关知识， 缓解焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
溶栓治疗能够挽救缺血半暗带，即处 于低灌注状态的脑组织，避免其进一 步发展为脑梗死。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织 型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶 。其中，rt-PA是首选药物，具有更高 的溶栓效率和安全性。
使用注意事项
在使用溶栓药物前，需评估患者的病 情和禁忌症，确保治疗安全。同时， 需严格控制药物剂量和注射速度，避 免并发症的发生。
包括意识水平、瞳孔反应、肌力、感觉、 反射和脑膜刺激征等。
生命体征监测
持续监测心率、呼吸、血压和体温，及时 发现异常变化。
实验室检查
了解患者的血糖、血脂、电解质和凝血功 能等指标。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，排序
护理问题识别
根据评估结果，识别出患者存在的主要护理问题，如颅内压增高、吞咽困难、肢体功能 障碍等。
急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。静脉溶栓治疗是目前 最有效的治疗方法之一，而良好的护理对于患者的预后至关重要。
规范静脉溶栓护理行为
由于缺乏统一的护理规范，不同医疗机构在静脉溶栓护理方面存在较大的差异，影响了治疗效果和患者预后。因 此，制定《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》对于规范护理行为、提高护理质量具有重要意义。
患者自我管理能 力的提升