脑卒中护理新进展ppt课件

预后，提高疗效的管理模式。 .
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护理新进展：卒中单元
2、卒中单元由三级单位构成，分别为急性卒中病房、康复中心和家庭护理 单位，根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需急救的患者可迅速 放置急性卒中病房或抢救室，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略， 为急性期的高容量-高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治 疗方案。龙月香等人的研究表明：这种集监护、诊断、治疗与康复为一体的 综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的效果[1]。 Ronning等研究认为：卒中单元比传统卒中病房生存机会增加[2]。
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护理新进展：卒中单元
国外文献表明
1、脑卒中单元的建立是治疗脑卒中最有效的方法，我国对这种 模式进行了研究，并尝试应用于临床。卒中单元是指在医院的
特定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师、
心理医生及社会工作者共同组成的有机整体，对卒中患者进行 全面的药物治疗、肢体训练、心理康复和健康教育，以改善其
（三）废用综合症的危险—
患肢功能康复 • 1、早期康复干预：大量研究表明早期康
复促进患肢功能康复，提高生活质量。只 要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即 可开始康复训练，可采取被动和主动运动 的方式。
• 2、中西医结合早期干预：发病早期在药
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（四）大小便护理：减少肠道毒素的
吸收，保持胃肠功能 1、便秘： （1）清晨饮水300-500ml。 （2）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血 病人不可吃硬的食物。 （3）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄 连上清片、麻仁丸等。 （4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注 射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm 灌肠。 2、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发 现隐患，及时干预，妥善处理、留置导 尿，做好相应的护理。
【3】
陈伟红， 夏春丽， 李绣球.良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用. 护士进修杂志, 2010,25(5):422
【4】
钟洁， 崔晶， 王青.医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率 的研究及对策. 中国实用护理杂志, 2010,26(4):9
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并发症的预防
•1、翻身：保持30°倾斜体位，如取仰卧 位，则保持仰卧位不得超过2h 。[5] •2、使用气垫床、减压床 •3、护理用具 •4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁， 干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激； •5、补充足够的营养

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护理新进展：并发症的
预防
压疮 用气垫床、减压 床、护理用具
二便 护理 减少肠道毒素的吸 收，保持胃肠功能
并发症
肺炎
坠积性肺炎
废用综 合症
患ห้องสมุดไป่ตู้功能康复
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护理新进展
脑卒中患者是发生压疮的高危人群。在常规翻身、拍 背、保持皮肤清洁干燥外，还应辅助一些其他的预防 方法。陈伟红[3]等人的研究表明：良肢位的摆放可以 使褥疮的预防与治疗效果增加。钟洁[4]等人的研究表 明控温床使皮肤处于低温状态，降低皮肤的代谢率， 使血管收缩，缓解了受压后的反应性充血，也就减少 了压疮的发生率。因此，临床可以尝试一些新的方法， 从而更好地进行压疮的预防。
实用护理杂志 2011.27（11）。23-25
[5]周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。
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（二）、肺炎：坠积性肺炎
吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食、 饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物—防止误 吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！） 1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物 已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返 流。 2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人 充足的吞咽时间、不要用吸水管饮水。用杯子 19
脑卒中患者治疗护理新进 展
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脑卒中概念：
• 脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血
液循环障碍性疾病。是各种诱发因素引起
脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急 性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永
久性脑功能障碍。脑卒中分为缺血性脑卒
中和出血性脑卒中。
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脑卒中的主要病因
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动脉粥样硬化
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如果超过溶栓治疗时间窗，可给予肠溶阿司匹林抗血小 板聚集；如果为房颤所致脑栓塞，可进行抗凝治疗
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治疗进展
5 6 7 发病24小时内可行降纤治疗 脑保护治疗：依达拉奉、维生素C清除自由基。 活血化瘀药物应用如血栓通、丹参等注射液 保护各脏器功能，对症支持治疗 待病情稳定及时进行康复治疗。 积极做好二级预防，以防止或减少脑卒中复发。

【1】龙月香， 谭桂香. 卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院日和死亡率的影响. 护理实践与研究, 2011,08(1):1 【2】Ronning OM，Guldvog B．Strole units VelrsUB g：neral medical wards，Twelve and eighteen— month survival：a randomized。controlled trial[J]． Stroke，1998，29：58—62．
心脏来源的栓子 各种原因引起的血管炎、 血管损伤以及外伤等
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卒中的危险因素
重度
RR ≥ 4 年龄 高血压 酗酒
中度
RR 2-4 吸烟、心脏病变 糖尿病 口服避孕药、短 暂性脑血管病发 作（TIA） 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停
轻度或有争议 的
RR < 2 同型半胱氨酸 纤维蛋白原、 FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
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脑卒中的危 害
• 每12秒有一个中国人发生卒中 • 每21秒有一个中国人死于卒中 • 死亡率第二位
14.85%
85.15%
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临床表现
1、颈内动脉系统 常见症状为病 灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感 觉障碍。可出现语言的表达或理 解困难，即失语。同侧视力下降、 嗜睡等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现
为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感 觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。
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治疗进 展
1 发病3小时内就诊者，如有溶栓适应症可行溶栓治疗， 但要警惕出血的风险 完善头颅磁共振（MRI）、经颅多普勒（TCD）、血管 超声、CT脑血管造影等相关检查，评估血管及筛查危 险因素 如果梗塞面积大，脑水肿明显，为减轻脑水肿，应用 脱水剂（20%甘露醇、速尿）；必要时可手术减压