柴胡桂枝汤加减治疗早期类风湿性关节炎22例临床体会

柴胡桂枝湯的臨床應用體會北京中醫藥大學附屬東直門醫院薑良鐸引言柴胡桂枝湯出處柴胡桂枝湯■出自《傷寒論》146條：「傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

」■《金匱要略》附方：引《外台》：柴胡桂枝湯方治心腹卒中痛者。

■《辨發汗後病脈證並治第十七》：「發汗多，亡陽語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。

」方藥組成■桂枝（去皮）一兩半芍藥一兩半■柴胡四兩黃芩一兩半■半夏二合半（洗）人參一兩半■大棗六枚（擘）生薑一兩半（切）■甘草一兩（炙）■上九味，以水七升，煑取三升，去滓，溫服一升。

本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。

今用人參作半劑。

方義體會■柴胡桂枝湯是半量的小柴胡湯加半量的桂枝湯，屬和劑。

■小柴胡湯和解少陽，作用主要是橫開足少陽膽經腑系統的表裡樞，同時也在營衛循行的路徑上有通三焦的作用。

■桂枝湯調和營衛，作用主要是開手少陽三焦經腑系統的上下樞，同時在營衛循行的路徑上通表裡。

■少陽經腑系統內，一橫一縱，縱橫四通，使管道暢通，氣機流暢，對應三焦不暢的基本病機。

可以用作治療三焦不暢的基本方。

《溫病條辨》桂枝柴胡各半湯■《補秋燥勝氣論》4.燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯，加吳萸楝子茴香木香湯主之。

■此金勝克木也，木病與金病並見，表裏齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣。

■合桂枝而外出太陽。

加芳香定痛，苦溫通降也。

濕燥寒同為陰邪，故仍從足經例。

柴胡桂枝湯治療內傷雜病以及三焦不暢病機的對應性討論1.柴胡桂枝湯是「縱橫四通」的方■營衛流行的道路是由三焦而上行外散由裡出表再下行內收，內營臟腑，外護皮毛。

■湯藥入胃藥氣也隨營衛出表入裡，又各因四氣五味藥性的不同而有特定的作用部位和藥效。

■凡藥入口，總要走三焦營衛這條通路，調三焦均有意義。

2. 柴胡桂枝湯的病機特點■歷來說法認為本條是邪入少陽而太陽表證未罷，表三裡七證的治法。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其特征为关节炎、关节红肿、关节疼痛和功能障碍。

目前，对于类风湿关节炎的治疗主要包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、疟疾药物等。

这些药物常常会产生一些副作用，并不能完全根治该疾病。

研究发现柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果成为一个备受关注的话题。

柴胡桂枝汤是一种古代中医方剂，由柴胡、白芍、人参、黄芩、桂枝、干姜、大枣等多种药物组成。

该方剂具有“解表清里、缓中益气”的作用。

研究表明，柴胡桂枝汤可以调节和增强人体免疫功能，减轻炎症反应，从而起到治疗类风湿关节炎的作用。

一项针对柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果的研究发现，该方剂可以显著减轻关节痛、关节红肿和关节功能障碍。

研究中，将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组。

治疗组给予柴胡桂枝汤治疗，对照组给予常规治疗。

治疗4周后，治疗组和对照组的疾病活动指数（Disease Activity Score，DAS）均显著下降，但治疗组下降幅度更大。

治疗组关节肿胀、关节疼痛、晨僵和红斑反应等症状均显著减轻，与对照组相比差异显著。

治疗组患者的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等炎症指标也显著降低。

柴胡桂枝汤还可以起到调节免疫功能的作用。

研究表明，该方剂能够调节T细胞亚群的平衡，降低炎症因子的产生，减轻免疫系统的过激反应，从而减少类风湿关节炎的炎症反应。

【内服方药】柴胡桂枝汤加减治疗周身关节疼痛风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。

“少阳主枢”这是中医六经辨证的观点。

这里的“枢”是三焦气机之枢。

少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。

当然，在近代的一些伤寒论大家眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”；正如一扇门的“门轴”一样。

故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。

今举以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下：张某，女，46岁，初诊时间：2017年1月3日。

述双手、膝关节肿胀疼痛一年余。

伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。

查双膝关节磁共振：双膝关节腔内积液。

多方治疗病情反复，效果不佳。

现舌胖大，舌质红，舌苔白腻。

脉来沉弦有力。

诊断：痹证（少阳不利，脾肾不足）。

方药：柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩12g，白芍30g，清半夏15g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g，党参15g，炙甘草12g，茯神30g，远志20g，陈皮10g。

7剂。

颗粒剂，温水冲服，早晚各1次。

二诊：服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转。

大便偏干，舌苔脉象同前。

上方去陈皮、茯神，加生大黄15g，桔梗15g。

7剂。

三诊：诸症缓解，暂时停药。

按语：风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。

二诊大便偏干，以生大黄推陈致新，桔梗提壶揭盖。

■■来源 | 中医中药。

柴胡桂枝汤临床运用及体会
在临床实践中，我对柴胡桂枝汤的运用有以下几点体会：
首先，柴胡桂枝汤具有较强的解表作用。

柴胡桂枝汤中的柴胡具有发散表邪的作用，能够缓解发热、恶寒等表现，同时能够调节人体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。

在治疗感冒、流感等病症时，常常选择使用柴胡桂枝汤。

其次，柴胡桂枝汤还具有活血化瘀的功效。

在临床中，如果病人出现经痛、胸痛、胁痛等症状，常常考虑使用柴胡桂枝汤。

因为桂枝和柴胡都具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，缓解病人的疼痛。

此外，柴胡桂枝汤还能够调理肝胆。

肝胆失调时，常常表现为情绪不稳、胸闷、腹胀等症状。

柴胡桂枝汤中的药物能够调节肝胆功能，缓解相关症状，提高病人的生活质量。

当然，柴胡桂枝汤也有一定的禁忌症。

对于体质较弱、脾胃功能较差的病人，柴胡桂枝汤具有刺激性较强的特点，容易导致脾胃功能紊乱，造成不良反应。

因此，在使用柴胡桂枝汤时，需要根据病人的体质和病情进行个体化的调整，确保治疗效果。

总之，柴胡桂枝汤是一种经典的中药方剂，具有广泛的临床应用。

在临床实践中，我们需要根据病人的具体情况，综合考虑病人的体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。

通过合理应用柴胡桂枝汤，可以有效治疗相关病症，提高病人的生活质量。

经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎
患者张某某，女，45岁，北京市怀柔区农民。

主因高热不退，月余不解来诊。

患者有类风湿病史，间断出现发热，此次发病发热，月余不解。

刻下症见发热恶寒，夜间为甚，汗出则解，肢体关节疼痛肿胀，伸屈不利，口苦咽干，头晕，恶心欲呕，舌红苔腻略黄，脉沉。

辨证：邪热内伏，风寒湿痹，郁热不解。

治法：清解郁热、兼通经络之法。

方药：方用柴胡桂枝汤加味。

单味中药处方颗粒剂，开水冲服，结果应手而效。

1周后出院，发热再未复发。

[按语] 痹证多风寒湿三气杂至，合而为痹，但类风湿病也就是尪痹发病，常有体质因素，为外受风寒湿热之邪，日久留痰留瘀，累及肝肾，损伤气血所致。

其多有反复因天气变化，或咽痛等，诱发病情加重者，可以理解为沉寒痼冷内伏，或郁热、热毒内伏，所以遇天气变化而引发发作，病情加重。

本患者即是尪痹患者，反复出现高热，与一般的外感发热特点不一样，我们理解其存在郁热内伏。

根据其临床表现与舌脉特点，也符合内有郁热，风寒诱发的特点。

所以我们选用柴胡桂枝汤加用清热解毒药，应手取效。

桂枝汤及其加减方临床治疗体会桂枝汤及其加减方临床治疗体会【关键词】桂枝汤桂枝汤出自伤寒杂病论，原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，被后人誉为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。

伤寒论用其调营卫，以治外感，金匮则用其治杂病，原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次，由于具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，后世广泛应用于临床治疗各种疾病。

现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会，报告如下。

1 痹证患者，男，36岁，农民，于2006年12月26日来诊。

主诉双下肢有酸麻无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉，近半年加重。

现病史患者平素怕凉，不耐劳作。

半年前因天热洗凉水澡后，出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉，白天轻，休息及傍晚加重，发作时经捏拿、击打局部则感舒适，严重时需下床活动肢体方可缓解，反复发作，影响睡眠。

当地医院以中西药治疗均效果不明显，后到某大医院检查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。

现烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。

舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。

西医诊断双下肢麻木无力原因待查。

中医诊断为痹证，证属阳气不足，腠理疏松，外感风寒湿邪，营卫失调。

先以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。

药用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，葛根12g，服药1剂后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，精神好转，说明药已中的，改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫，用肉桂10g 易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黄芪50g，白芍20g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。

服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻，已有汗出，发作次数减少，以上方加减治疗2个月余上述症状已无，嘱原方配成丸药继服2个月以巩固疗效。

按痹证发病外因为风寒湿三气杂合而至，其内因为营卫失调。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究柴胡桂枝汤主要是根据中医理论，应用来治疗类风湿性关节炎的。

柴胡桂枝汤是传统处方，深受患者信任。

本研究旨在评估柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疗效。

本研究共收集了60例类风湿性关节炎患者，其中有30例患者作为实验组，接受柴胡桂枝汤治疗；另外30例患者作为空白对照组，接受常规抗炎治疗。

研究结果是：对比实验组与空白对照组，实验组患者疾病活动性指数（DAS）、抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide，CCP）的均较下降；血常规C反应蛋白（CRP)水平也降低较多；此外，实验组患者的类风湿性关节炎活动性发作的发作次数也降低较多。

实验组的安全性评价也具有较好的结果，没有发现不良反应，例如消化道不良反应、皮肤过敏反应、肝肾功能损害、药物耐受不良反应等。

根据我们获得的结果，柴胡桂枝汤可以有效减少类风湿性关节炎的活动症状，具有良好的安全性和耐受性。

然而，临床使用中的具体功效尚需要进一步的实验设计来证实：如比较具有随机、对照、多中心等特点的临床前、后研究，才能够更有说服力的评价柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疗效。

Chaihu Guizhi Soup is a traditional prescription, which is mainly used to treat rheumatoid arthritis according to the theories of traditional Chinese medicine (TCM), and it is deeply trusted by the patients. The aim of thisstudy was to evaluate the efficacy of Chaihu Guizhi Soup for the treatment of rheumatoid arthritis. Sixty patients with rheumatoid arthritis were enrolled, among which 30 were in the experimental group and received Chaihu Guizhi Soup therapy, and the other 30 were in the blank control group and received routine anti-inflammatory treatment. The results showed that compared with the blank control group, the patients in the experimental group had lower scores of the Disease Activity Score (DAS) and the anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP), and their blood routine CRP level was also significantly lower. Moreover, the frequency of the active episodes of rheumatoid arthritis in the experimental group was reduced significantly. The safety assessment of the experimental group showed no adverse reactions, such as digestive tractadverse reactions, skin allergy reactions, liver and kidney dysfunction, and drug tolerance reactions. According to our results, Chaihu Guizhi Soup can effectively reduce the active symptoms of rheumatoid arthritis, and it hasgood safety and tolerance. However, the specific effectiveness of the clinical use needs further experimental design to confirm: such as pre-and post-clinical studies with features of randomness, control and multi-center, inorder to more convincingly evaluate the efficacy of Chaihu Guizhi Soup for treating rheumatoid arthritis.。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究柴胡桂枝汤是中医药方剂中的一种，用于治疗类风湿关节炎已有悠久的历史。

本文将对柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果进行研究，并对其原理进行探讨。

柴胡桂枝汤是由柴胡、桂枝、生姜、大黄等药物组成的。

柴胡具有解表散寒的作用，可以缓解关节疼痛和肌肉酸痛；桂枝具有温阳通经的功效，可以活血化瘀、缓解炎症；生姜具有祛风散寒的作用，可以改善关节僵硬和疼痛；大黄具有通便利水的作用，可以减轻体内湿气的滞留。

这些药物合用后，可以调整人体内的阴阳平衡，促进气血畅通，使关节炎症得到缓解。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果已经在临床上得到了验证。

一项针对60例风湿关节炎患者的调查显示，经过连续3个月的柴胡桂枝汤治疗，60%的患者疼痛症状明显减轻，关节肿胀和僵硬程度明显改善，体温下降到正常范围，关节功能恢复良好。

一项研究发现，柴胡桂枝汤可以抑制炎症相关因子白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α的分泌，减轻关节炎炎症反应。

柴胡桂枝汤还可以改善类风湿关节炎患者的心理状态。

类风湿关节炎是一种慢性疾病，长期的疼痛和僵硬会对患者的生活质量产生很大的影响，导致抑郁和焦虑等心理问题。

研究表明，柴胡桂枝汤可以改善患者的心理状态，减轻抑郁和焦虑的程度，提高患者的生活质量。

从中医理论的角度分析，柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的原理主要有两个方面。

柴胡桂枝汤可以调整体内的阳气，从而改善寒湿之症。

类风湿关节炎多由于寒湿、湿气内蕴引起，而柴胡、桂枝等药物具有温阳通经的作用，可以祛除体内的湿气。

柴胡桂枝汤可以活血化瘀，改善炎症反应。

类风湿关节炎的发生和发展与体内的炎症反应密切相关，而柴胡、桂枝等药物具有活血化瘀的作用，可以减轻关节炎炎症的程度，从而缓解疼痛和肿胀。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病，多发生于30-50岁的成年人，病因尚不十分清楚。

病人会出现全身多关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，从而导致关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。

目前，对于类风湿关节炎的治疗主要是通过控制症状和发挥免疫抑制的作用来减缓疾病的进展。

而传统中医药治疗类风湿关节炎已有数千年的历史，其疗效备受认可。

柴胡桂枝汤作为治疗类风湿关节炎的传统中药方剂，一直以来备受关注。

柴胡桂枝汤的主要成分包括柴胡、桂枝、生姜、大枣等药材，具有活血化瘀、祛风除湿的功效。

它能够通过调节人体的阴阳平衡，促进气血运行，从而缓解关节疼痛、肿胀和僵硬等症状，对于治疗类风湿关节炎具有显著的疗效。

目前，关于柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疗效研究已经有了很多，本文将从不同方面综述其疗效及其可能的作用机制，以期为临床治疗类风湿关节炎提供更多的参考和借鉴。

一、临床疗效研究柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的临床疗效一直备受关注。

有关研究表明，柴胡桂枝汤不仅可以缓解关节疼痛和肿胀，还可以改善患者的生活质量。

一项以柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的临床试验显示，患者在服用柴胡桂枝汤后，关节疼痛、晨僵等症状得到了显著缓解，临床症状得到了明显改善。

一些临床研究还发现，柴胡桂枝汤可以改善患者的免疫功能，促进患者体内炎症因子的平衡，从而达到缓解类风湿关节炎的作用。

这些研究结果表明，柴胡桂枝汤作为治疗类风湿关节炎的草药方剂，具有显著的疗效和较好的安全性，值得在临床实践中进一步推广应用。

二、作用机制研究1.活血化瘀：柴胡桂枝汤中的柴胡、桂枝等成分具有活血化瘀的作用，能够改善患者的血液循环，促进关节局部的微循环，从而减轻关节疼痛、肿胀等症状。

2.祛风除湿：柴胡桂枝汤中的柴胡等成分具有祛风除湿的功效，能够改善患者身体内部的风湿病理状态，减轻患者的关节炎症状。

3.免疫调节：一些研究发现，柴胡桂枝汤可以改善患者的免疫功能，调节患者体内炎症因子的平衡，从而减轻炎症反应，缓解关节炎症状。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的有效性分析发表时间：2019-05-20T10:30:57.047Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：黎明[导读] 柴胡桂枝汤治疗RA能够明显缓解疼痛，改善临床症状，提高疗效，具有良好的有效性。

（宁乡市人民医院湖南宁乡 410600）摘要：目的探讨柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎（RA）的有效性。

方法将我院收治的68例RA患者随机分为两组每组各34例，对对照组患者进行常规西药基础治疗，治疗组患者在此基础上应用柴胡桂枝汤治疗，记录并对比2组治疗前后V AS评分、中医证候积分、临床疗效。

结果治疗后2组患者V AS评分均显著降低，治疗组低于对照组，对比t=4.447，P＜0.05差异具有统计学意义；治疗后2组患者中医证候积分均显著降低，治疗组低于对照组，对比t=5.758，P＜0.05差异具有统计学意义；治疗组患者的总有效率为88.24%高于对照组的67.65%，对比χ2=4.190，P＜0.05差异具有统计学意义。

结论柴胡桂枝汤治疗RA能够明显缓解疼痛，改善临床症状，提高疗效，具有良好的有效性。

关键词：柴胡桂枝汤；类风湿关节炎；有效性RA是一种慢性、炎症性自身免疫疾病，病变侵袭关节和周围组织导致病人出现“痛”、“肿”、“拘”、“畸”等表现[1]。

有关研究指出本病多见于中年女性，病程迁延，具有较高的致残率[2]。

西医治疗RA的药物很多但具有颇多不良反应，RA在中医领域属于“痹症”范畴，本文拟以柴胡桂枝汤加减治疗并探究其有效性，现报道如下。

1、资料和方法1.1 一般资料纳入2017年6月～2018年6月我院收治的68例RA患者为研究对象，依据最小不平衡指数原则随机将患者分为治疗组和对照组每组34例。

治疗组中女性22例，男性12例；年龄（26-55）岁，平均（33.0±6.7）岁；病程最短2个月，最长2年，平均（10.5±3.3）个月。

对照组中女性21例，男性13例；年龄（28-54）岁，平均（34.2±6.8）岁；病程最短1个月，最长2年，平均（11.0±3.5）个月。