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第13讲脏象学说概述五脏：心的生理功能（一）我们现在上课。
上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意象思维和抽象思维，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说为中医学奠定了科学思维方式。
中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式。
在这样的思维方式，在气、阴阳、五行的科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系。
第二章脏象学说我们下面讲第二章，脏象学说，脏象。
我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及到脏象理论的方法论。
这一章的目的要求：1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。
2.掌握脏象学说的特点及其在中医学（理论）中的地位。
3.掌握脏腑的概念、分类及其生理特点。
4.掌握脏腑的（主要）生理功能以及脏腑之间的关系。
5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。
6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。
一、脏象的基本概念我们首先讲脏象的基本概念。
一、藏与臓、脏。
藏，在汉字里面读[cáng]和读[zàng]，两种读音。
读[cáng]，它的义项（一）为隐藏、藏匿的意思；二、是深的意思，这个“深”是指由上而下或者由外而内的距离较大。
在我们脏象学说里面，当读[cáng]的时候，有这么两种含义。
比较一下，读[zàng]（藏），其义项：一、是储存东西的地方；二、是指内脏。
有草字头这个“臓”（[cáng]）字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏。
汉字演化过程经历这样一个过程。
在我们脏象，历代书籍里面表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它（臓）演变而来的，它还体现了汉字的演变形式。
那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏。
月肉这个“臓”是我们现代简化字“脏”的繁体字。
《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》语言文字委员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”。
心-中医五脏心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。
心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。
心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。
心与四时之夏相通应。
脏象学说中的心，在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。
血肉之心，即指实质性的心脏；神明之心是指脑接受和反映外界事物，进行意识、思维、情志等精神活动的功能。
中医学把精神意识思维活动归属于心，故有神明之心的说法。
正如李梃所说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。
有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧是也”（《医学入门·脏腑》）。
（一）心的解剖形态1.心的解剖位置：关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎‘’（《类经图翼·经络》）。
心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。
心尖搏动在左乳之下。
2.心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。
中医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已。
“心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，一是为心包络”（《类经图翼·经络》）医学教`育网搜集整理。
（二）心的生理功能1.心主血脉：心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。
血就是血液。
脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。
心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。
心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。
所以说：“人心动，则血行于诸经，……是心主血也”（《医学入门·脏腑》）。
由此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，·都属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。
心脏有规律的跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”。
五脏--心心的实体位于胸腔之内，两肺之间，横膈之上，形如倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫。
《灵枢·本藏》记述了心的形态大小、位置高下偏正、质地坚脆与发病的关系。
《难经·四十二难》记载了心的重量、孔道及容积。
明代医家将心区分为“血肉之心”和“神明之心”。
明·李梴《医学入门·心》曰：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。
有神明之心，神者，气血所化，生之本也，万物由之盛长，不著色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧者是也。
”此“血肉之心”即指解剖之心，“神明之心”则相当于脑。
心的主要生理功能为主血脉与主神明。
《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。
”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。
”《内经》所论，已基本完成了对心之功能的认识。
明代医家虽提出“血肉之心”与“神明之心”的区别，但对“神明之心”的实体并未说明。
李时珍受道家思想影响，提出“脑为元神之府”。
在西医传入之后，中医对心主神明的认识进行了反思。
经中医理论之消化、吸收、改造，脑不仅隶属于心，且与肾精髓海理论相结合。
心在五行属火，为阳中之阳，通于夏气；在体合脉，开窍于舌，其华在面，在液为汗，在志为喜；其经脉为手少阴心经，与手太阳小肠经相互络属，互为表里。
（一）心的生理功能1．主血脉心主血脉，是指心气推动血液在脉管中循环运行的功能。
血，指血液。
全身的血液，依赖于心脏的搏动运行于周身，从而发挥其濡养作用。
故《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。
”脉，即血脉，是血液运行之通道，与心脏相连，网络于周身。
故心脏、脉和血液在体内构成一个相对独立的密闭系统，使血液在脉中运行不息，周流全身，如环无端。
心主血脉功能的正常发挥，首先有赖于心之阳气的充沛。
心之气、阳激发推动着心脏搏动，维持着正常的心力、心率和心律，血液才能在血脉中运行于周身，充分发挥其营养作用。
故《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则死。
一、脏腑（脏象）学说脏腑学说是研究机体各脏腑、组织、器官的生理功能、病理变化及相互关系的学说，前人称脏腑为“脏象”。
主要内容：包括五脏、六腑、奇恒之腑以及相关的组织器官的生理、病理及相互关系；同时包括起物质基础气、血、精、津液等。
五脏：心、肝、脾、肺、肾；“藏精气”。
六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；“传化物质”。
奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、胞宫、形态似腑，功能似脏。
二、脏腑功能及关系心与小肠：（实证用药：清瘟败毒散、整肠安；虚证用药：倍利乐、脾胃健）心，神之居、血之主、脉之宗，主血脉，藏神，主汗，开窍于舌；小肠，受盛，化物，分别清浊。
两者的关系：通过经脉联系构成的表里关系。
例：心火亢盛，机体不但有心病，还有小肠病变，这是心移热于小肠的缘故，可以用诺达清瘟败毒散加整肠安，清热泻火，调理肠道湿热病。
肺与大肠：（实证用药：感克康、整肠安；虚证用药：心肺健、脾胃健）肺，主气、司呼吸、主宣降、通调水道、主一身之表，外主皮毛，开窍与鼻；与大肠相表里，传送糟粕，排泄粪便。
两者的关系：通过经脉联系构成的表里关系。
脾与胃：（实证用药：毒特威、整肠安；虚证用药：脾胃健）脾为“后天之本”，气血生化之源，主运化，统摄血液、主肌肉、四肢、开窍与口，外应于唇；胃，受纳和腐熟水谷；胃气“异常”，食欲减退，肚腹胀满、呕吐。
两者的关系：脾气主升、喜燥恶湿，胃气主降，喜润恶燥。
两者相反相成，协调配合，共同完成消化，吸收营养和输布津液的全部过程。
肝与胆：（实证用药：木梳清、整肠安；虚证用药：肝肾健、脾胃健）肝，藏血、主疏泄，主筋、其精华在爪、开窍于目；胆：贮藏和排泄胆汁，以助脾、胃消化食物。
两者的关系：通过经脉构成表里关系。
胆属表，肝属于里，内藏精汁来源于肝，只有肝疏泄功能正常，才能保证胆汁的化生及排泄畅通。
肾与膀胱：（实证用药：肾畅通；虚证用药：肝肾健）肾为“先天之本”，主藏精，主水，主纳气，主骨，生骨髓，通于脑，开窍于耳，司二阴；膀胱，贮留和排泄尿液。
中医精髓图解——五脏篇，看完让你对中医了如指掌！收藏一下吧一、心[形态结构]中医学对心脏的形态、位置早有描述,如“心为牡脏其色赤”,“心象尖圆,形如莲蕊，“居肺管之下,膈膜之上”,“心之外体圆滑,内空如囊..中有直肌隔之,故有左房、右房之称。
左右半截,又有横肉间之,故有上房下室之号。
...中门户自能开合”。
其记载与现代人体解剖学基本-致。
具体说,心脏是一个运动的器官,色赤红,形似未开荷花倒置的圆锥体,位于两肺之间，气管交叉之下,膈肌之上。
心脏内部被房中隔、室中隔及左右房室口而分为四腔:左右心房，左右心室。
左房室口有二尖瓣;右房室口有三尖瓣。
当心室收缩时,阻止血液逆流入房。
在肺I动脉口和主动脉口,分别有三个半月瓣组成的肺动脉瓣和主动脉瓣,在心室舒张时关闭以阻止血液逆流入室。
[生理功能](一)心主血脉其华在面中医的“心”,称之为心系,实指西医的循环系统。
如“心之系与五脏之系相连,输其气血”。
它包括心脏、动脉、静脉和毛细血管等整个密闭的循环系统。
“心主血脉”,指血液在心脏收缩的推动下,经动脉及其分支分布全身，借毛细血管联系五脏六腑,再由静脉回流心脏,如此周而复始。
心脏是心系的中心动力器官.起唧筒和抽水机的作用。
心气(指心脏收缩功能)推动血液在脉管内运行,循环不息。
心气旺盛(心功能正常)、心血充足则脉搏充盈有力,面色红润光泽。
心气不足,如心力衰竭、虚脱、休克、心肌梗塞时,由于有效循环血量减少,出现脉搏细沉、微弱,面色苍白无华。
当血脉运行不畅、血液瘀滞如严重休克、心衰、心律失常(频繁早搏、房颤、房室传导阻滞)则出现面色青紫、脉象结代或弦涩。
(二)心主虚里虚里脉实指心脏本身跳动,在左乳下心尖搏动处观察。
心尖搏动是西医心脏望诊的重要内容,中医也极为重视，除望诊外还包括触诊。
如正常人，“虚里脉按之应手,动:而不紧,缓而不急”(意即搏动范围不大,搏动60~100次/分,节律-致)。
在休克、心肌炎时,则“虚里脉动微不显，宗气内虚”(即心肌收缩力下降、搏动微弱)。
