放疗后拔牙并发颌骨放射性骨坏死的预防策略
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一、总则为保障牙科诊疗过程中工作人员、患者及公众的健康安全,防止放射性污染,根据《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》,特制定本牙科放射防护应急预案。
二、组织机构1. 成立牙科放射防护应急领导小组,负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 领导小组下设办公室,负责日常应急管理工作。
3. 领导小组成员包括:组长、副组长、组员、专职或兼职辐射防护安全员等。
三、应急响应原则1. 预防为主,防治结合,确保辐射安全。
2. 及时、高效、有序,确保应急处理工作顺利进行。
3. 保护工作人员、患者及公众的健康安全,减少辐射危害。
4. 科学施救,控制危险源,防止事故扩大。
四、应急响应程序1. 放射事件发生时,当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开,并及时上报卫生行政部门。
2. 应急领导小组办公室接到报告后,立即启动应急预案,组织专业人员制定事故处理方案。
3. 事故处理必须在单位负责人的领导下,在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。
4. 采取有效措施,控制事故现场,防止辐射扩散。
5. 对受辐射人员实施健康检查,并采取相应治疗措施。
6. 对事故原因进行调查,分析原因,采取措施防止类似事故再次发生。
五、放射事件分类及报告要求1. 放射事件分为以下等级:(1)一级事件:发生放射源丢失、放射源意外脱落等。
(2)二级事件:发生放射源污染、辐射事故等。
(3)三级事件:发生辐射事故,对环境造成较大影响。
2. 事件发生后,根据事故等级,在24小时内向当地卫生行政部门和公安部门报告。
(1)一级事件:口头报告,内容包括事故发生的时间、地点、受累人数、当地处理、患者的严重程度等。
(2)二级事件:书面报告,内容包括事故单位和人员的事故报告、调查事故的证明材料和取证资料、处理事故的技术资料、事故的危害影响评价、受辐射人员的健康检查和疾病治疗有关资料等。
(3)三级事件:按统一制定的《放射事故报告表》、《放射事故阶段报告》、《放射事件登记》格式报告。
口腔颌面部感染(A2型题)1.患者,女性,27岁,右咬肌间隙感染,突然出现高热、寒战。
如怀疑出现菌血症,下列何种方法可确诊A.血细菌培养阳性B.全身皮肤出现皮疹C.白细胞内有中毒颗粒D.面部出现多个疖肿E.白细胞计数及分类比例明显升高答案:A2.患者,男性,58岁,下颌下肿物切除术后创口感染,引流物为翠绿色、有酸臭味的脓液。
此为何种细菌感染所致A.结核分枝杆菌B.放线菌C.绿色链球菌D.绿脓杆菌E.克雷伯杆菌答案:D3.患者,男性,50岁,右下颌下间隙感染,切开后有浅黄色黏稠脓液流出,其内含有硫黄样颗粒,此为何种感染所致A.大肠埃希菌B.变形链球菌C.结核分枝杆菌D.克雷伯杆菌E.放线菌答案:E4.患者,女性,26岁,右颈部淋巴结结核脓肿形成与周围无粘连,此时局部治疗方法中错误的是A.局部药物封闭B.切开引流C.手术切除D.穿刺抽脓E.脓腔药物注射答案:B5.患者,女性,36岁,右颈上部淋巴结结核。
对此患者治疗有效的药物是A.青霉素B.阿奇霉素C.异烟肼D.罗红霉素E.磺胺类答案:C6.患者,女性,58岁,4天前出现左下后“尽头牙”疼痛,昨日出现左面部肿胀及张口受限。
查左面部以下颌角为中心肿胀明显,皮肤红、热,张口度一横指。
此时应诊断为A.颊间隙感染B.咬肌间隙感染C.下颌骨边缘性骨髓炎D.下颌下间隙感染E.急性颞下颌关节炎答案:B7.患者,女性,55岁,右下牙槽神经传导阻滞麻醉后4天出现发热,右咽侧深部疼痛,张口受限,右下颌升支后缘压痛。
此患者可能发生了A.翼下颌间隙感染B.咬肌间隙感染C.颞下间隙感染D.颞间隙感染E.翼内肌痉挛答案:A8.患者,男性,30岁,因[YS467_585_1.gif]智齿冠周炎,造成颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙脓肿。
切开引流的最佳方法为A.于上颌结节外侧前庭沟切开B.于翼下颌韧带稍内侧切开C.于下颌角下方切开D.于升支后缘切开E.于颞部及下颌角下方切开并行贯通引流答案:E9.患者,男性,46岁,口底多间隙感染,肿胀明显,可及捻发音及波动感,主诉呼吸困难。
应对牙科放射事故的紧急方案背景牙科放射事故是指在牙科诊所或牙科医院中,由于放射设备操作不当或其他原因导致的辐射泄漏、设备故障或意外伤害等紧急情况。
这种事故可能对患者、医务人员以及环境造成潜在的健康风险和影响。
目标制定紧急方案的目标是保障患者、医务人员和环境的安全,迅速、有效地应对牙科放射事故,减少事故造成的伤害和后果。
紧急方案1. 事前准备在牙科诊所或牙科医院中,应当定期进行牙科放射设备的维护和检查,确保设备正常运转,避免潜在的故障和事故发生。
同时,培训医务人员,使其熟悉牙科放射设备的操作规程和紧急处理步骤。
2. 紧急事故应对步骤2.1 紧急情况发生时- 立即停止放射设备的操作,并确保设备断电。
- 立即通知设备操作人员和相关医务人员,让他们迅速撤离危险区域。
- 如果可能,封锁事故现场,防止辐射泄漏扩散。
- 启动紧急预案,并通知相关管理部门。
2.2 伤者救治和安全措施- 确保伤者的安全,将其迅速转移到安全区域。
- 根据伤者的状况提供紧急救治,包括急救措施和紧急转诊。
- 对受到辐射的伤者,应穿戴防护服和使用防护装备,确保医务人员和其他患者的安全。
2.3 事故调查和报告- 成立事故调查小组,迅速展开调查,查明事故原因和责任。
- 编写详细的事故报告,包括事故的经过、影响范围、伤害情况和应对措施等内容。
- 将事故报告提交给相关管理部门,并按照要求采取相应的整改措施。
3. 事后处理和措施改进- 对牙科放射设备进行维修和检查,确保设备正常运行。
- 对医务人员进行培训和教育,加强对牙科放射设备操作的安全意识和风险防范能力。
- 定期开展演练和模拟演,提高医务人员应对紧急情况的能力和反应速度。
- 定期评估紧急预案的有效性,并对其进行必要的修订和改进。
总结牙科放射事故的紧急方案是保障患者、医务人员和环境安全的重要措施。
通过事前准备、紧急事故应对步骤、事后处理和措施改进等措施的综合运用,可以有效减少事故发生的风险和可能造成的伤害。
口腔外科学模拟试题及答案1、54|45及6|6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈受哪一神经支配A、上牙槽前神经B、上牙槽中神经C、上牙槽后神经D、鼻腭神经E、腭前神经答案:B2、腮腺造影显示末梢导管点状、球状扩张,排空迟缓的是A、急性化脓性腮腺炎B、慢性阻塞性腮腺炎C、流行性腮腺炎D、慢性复发性腮腺炎E、舍格伦综合征答案:D3、唇腭裂序列治疗应从何时开始A、出生后即开始B、3个月C、6个月D、12个月E、学龄前答案:A4、某鼻咽癌患者因放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死,并继发感染,局部反复肿胀,伴剧烈疼痛。
以下治疗措施中,哪项是不必要的A、应用抗生素控制感染B、高压氧治疗C、理疗D、局部冲洗,保持引流通畅E、在健康骨质范围内施行死骨切除术答案:C5、心律失常患者首选的局部麻醉药是A、普鲁卡因B、利多卡因C、丁卡因D、可卡因E、氯乙烷答案:B6、下列下颌骨骨折的好发部位中,发生比率最低的是A、下颌体B、正中联合C、颏孔区D、下颌角E、髁突颈答案:A7、头颈部高分化鳞状细胞癌对下列哪一药物敏感A、顺铂B、甲基苄肼C、平阳霉素D、强的松E、长春新碱答案:C8、慢性边缘性颌骨骨髓炎的手术时机应选在病程的何时A、1~ 2 周后B、2~ 4 周后C、 4~ 6 周后D、6~ 8 周后E、8~ 10 周后答案:B9、治疗颞下颌关节强直引起的开口困难可选用A、局部封闭B、开口练习C、理疗D、关节镜手术E、开放手术答案:E10、青春期后有自愈趋势的腮腺疾病是A、急性化脓性腮腺炎B、慢性阻塞性腮腺炎C、慢性复发性腮腺炎D、流行性腮腺炎E、腮腺良性肥大答案:C11、若麻醉中发生麻药中毒,其兴奋型表现中不包括A、烦躁、多话B、恶心、呕吐C、颤抖、气急D、血压下降E、多汗答案:D12、关于口腔颌面部静脉畸形(海绵状血管瘤)的临床特点,哪项除外A、体位试验阳性B、触之柔软,可压缩C、透光试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、有时可扪及静脉石答案:C13、下列涎腺肿瘤中属低度恶性肿瘤的是A、非特异性腺癌B、鳞状细胞癌C、腺泡细胞癌D、低分化黏液表皮样癌E、肌上皮癌答案:C14、外伤致上颌骨骨折,鼻腔发生明显出血A、指压止血B、包扎止血C、填塞止血D、结扎止血E、药物止血答案:C15、唇痈较少出现大块组织坏死,这是因为A、唇部组织表浅,易于早期发现病变B、唇部血液循环丰富C、感染的细菌毒力较低D、金黄色葡萄球菌是条件致病菌,其侵袭力弱E、唇部运动频繁,细菌不易滞留聚集答案:B16、拔除扁根牙或多根牙时不能使用的是:A、轮轴力B、旋转力C、摇动力D、楔力E、牵引力答案:B17、干槽症症状通常发生在拔牙术后A、术后1小时B、术后第1天C、术后2~3天D、术后7天E、术后2周答案:C18、颌面部软组织外伤(包括手术损伤)后的水肿,一般在何时表现最为明显?A、4 小时~ 6 小时B、6 小时~ 12 小时C、12 小时~ 24 小时D、24 小时~ 48 小时E、48 小时~ 72 小时答案:D19、女,26岁。
口腔颌面部放射治疗的副作用和防护研究随着医学技术的不断发展,口腔颌面部放射治疗在癌症治疗中扮演着重要角色。
然而,放射治疗虽然可有效杀灭肿瘤细胞,但同时也会带来一系列的副作用。
为了减轻和预防这些副作用,科研人员们不断探索新的防护方法和技术。
一、口腔颌面部放射治疗的副作用1. 口腔黏膜炎口腔黏膜炎是放射治疗最常见的副作用之一。
放射线能破坏黏膜细胞,导致黏膜炎的发生。
症状包括口腔疼痛、溃疡以及咀嚼和吞咽困难。
黏膜炎的程度严重性取决于照射剂量和治疗时间。
2. 唾液腺功能减退放射线可造成唾液腺组织的损伤,因而导致患者唾液腺功能减退。
唾液腺功能减退会引发口干、吞咽困难和牙齿蛀牙等问题,严重时可能影响患者的正常饮食和生活质量。
3. 颌骨坏死放射治疗可能导致颌骨坏死,即放射性颌骨坏死。
这是因为放射线对组织和血管造成损伤,影响了颌骨正常的血液供应和修复能力。
颌骨坏死的症状包括疼痛、口腔溃疡和颌骨骨折等。
二、口腔颌面部放射治疗的防护研究为了减轻和预防口腔颌面部放射治疗的副作用,科学家们致力于研究防护方法和技术。
1. 多学科团队合作在放射治疗过程中,多学科的合作非常重要。
放射治疗师、口腔科医生和牙科专家等共同制定治疗计划,针对患者的具体情况来进行个性化的辅助治疗和防护措施。
2. 定期口腔检查和护理定期的口腔检查和护理对于患者在放射治疗后的口腔健康至关重要。
医生可以及时发现和处理口腔黏膜炎等问题,以减轻症状并预防疾病的进一步发展。
3. 唾液腺保护保护唾液腺是预防放射治疗副作用的关键环节。
常用的方法包括口腔保湿、冰袋敷诊区以及使用唾液替代物和促进唾液分泌的药物等。
4. 颌骨保护为了预防颌骨坏死的发生,科研人员们也在积极探索新的方法。
其中包括合理控制放射剂量、选择合适的放疗技术、加强口腔卫生护理、使用抗生素预防感染等。
结语口腔颌面部放射治疗虽然在癌症治疗中起到了重要作用,但其副作用也不能忽视。
为了减轻和预防这些副作用,科学家们正在不断研究防护方法和技术。
2015年下半年天津口腔执业医师药理学:垂体后叶素试题本卷共分为2大题40小题,作答时间为180分钟,总分100分,60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共20小题,每小题2分,共40分。
)1、失眠症患者使用镇静催眠药,用药后病人睡眠得到改善,但晨起有头晕、注意力不集中、嗜睡等现象,这些反应称为药物的A.副作用B.毒性反应C.过敏反应D.后遗效应E.高敏反应2、在牙列拥挤病例中邻面去釉的禁忌症是A.成年患者B.轻中度牙弓间隙不足C.口腔健康好,牙少有龋坏D.牙齿较大或上下牙弓牙齿大小比伊失调E.替牙期牙列拥挤患者3、患者,女性,25岁,因全口牙自幼呈黄色,逐渐加重为黄褐色要求治疗。
查全口牙均为黄褐色,表面光滑无缺损。
医师应做的重点询问是A.牙病治疗史B.幼时患病史C.母亲妊娠期用药史D.幼时居住地E.幼时患病用药史4、治疗牙本质过敏的药物不包括A.麝香草酚B.75%氟化钠甘油糊剂C.10%氨硝酸银D.塑化剂E.2%碘酊5、肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝肾综合征6、女性20岁,诉咀嚼无力,口腔检查发现上颌第一恒磨牙颊侧牙周袋约6mm 深,牙齿松动Ⅱ°,口腔卫生尚佳,下前牙牙石Ⅰ°,拟诊A.青春期牙周炎B.慢性龈炎C.单纯性牙周炎D.复合性牙周炎E.以上均不是7、原发性三叉神经痛初期表现中,哪项不正确A.自发持续性胀痛B.以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支单独受累最常见C.有痛性抽搐D.阵发性剧痛E.疼痛常由外来刺激诱发8、缺失,唇侧牙槽嵴丰满,突度较大,在设计观测线时,模型倾斜应A.向后B.向前C.向左侧D.向右侧E.以上都不是9、医疗伤害带有一定的A.可控性B.必然性C.可预见性D.责任性E.可知性10、,松动Ⅰ度,牙周检查(-)。
口腔颌面外科学习题库+答案一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、与口腔癌发生有关的维生素主要是A、维生素AB、维生素CC、维生素DD、维生素PPE、维生素K正确答案:A2、腭裂发生于胚胎A、第3周B、第7周C、第6周D、第9周以后E、第8周正确答案:E3、在下列措施中那一项对于减少疤痕形成无帮助A、术中注意减轻伤口张力B、术中注意消灭死腔C、与皮肤自然纹理平行的切口设计D、电刀可使皮肤切口渗血少且整齐E、细针细线正确对位缝合.正确答案:D4、面部感染逆行常引起颅内哪种严重的并发症A、脑脓肿B、脑炎C、海绵窦血栓性静脉炎D、脑膜炎E、细菌性脑栓塞正确答案:C5、颌间牵引常用于复位A、下颌骨骨折B、上颌骨横行骨折C、牙槽突骨折D、上颌骨水平骨折E、上颌骨锥形骨折正确答案:A6、腐败坏死性口底蜂窝织炎广泛切开引流的目的不包括A、减少毒素吸收B、充分引流C、改变厌氧环境D、消除皮下气肿E、预防呼吸困难的发生正确答案:D7、由溶血性链球菌引起的皮下和筋膜感染是A、疖B、急性蜂窝织炎C、脓肿D、丹毒E、痈正确答案:B8、对整复手术缝合的边距和针距的要求范围是A、边距5~6mm,针距6~7mmB、边距4~5mm,针距4~6mmC、边距2~3mm,针距3~5mmD、边距4~5mm,针距6~7mmE、边距2~3mm,针距4~6mm正确答案:C9、面部疖痈易发生全身并发症的原因中,不包括A、静脉多有瓣膜B、感染侵入颜面部静脉时血栓形成,致静脉回流受阻C、病原菌毒力强D、颜面表情肌的活动E、颜面血液循环丰富正确答案:A10、哪种疾患在青春期后有自愈趋势A、舍格伦综合征B、涎石病C、慢性复发性腮腺炎D、慢性阻塞型腮腺炎E、急性化脓性腮腺炎正确答案:E11、清创术A、是对局部伤口进行早期外科处理,预防伤口感染和促进愈合的基本方法。
一般包括冲洗伤口,清理创口,缝合三个步骤。
正确答案:A12、女性,70岁。
诉患牙不适半年余,要求拔牙,检查:血压160/95mmHg,患牙松动,叩诊(-),牙龈无炎症,何时拔牙最佳A、服药控制血压B、服药一天后拔牙C、即刻拔牙D、服药控制血压后拔牙E、服降压药后即刻拔牙正确答案:D13、疑有上颌骨骨折时,最常用的X线投影方式是A、华氏位片B、X线投影测量正位片C、颅底位片D、上颌前部片E、许勒位片正确答案:A14、手术患者术前12小时禁食,4小时禁水是为了A、防止术后腹胀B、防止麻醉或手术中呕吐C、减少术后感染D、防止术后伤口裂开E、防止吻合口瘘正确答案:B15、患者,男,28岁。
口腔执业医师模拟题104A1型选择题1. 关于游离皮片移植的适应证选择,以下哪项是错误的A.游离皮片移植适用于大面积的浅层组织缺损的修复B.口腔内植皮一般选择薄中厚皮片C.面颈部植皮主要采用全厚或中厚皮片移植D.有感染的肉芽创面只能采用全厚皮片移植E.全厚皮片还可用于眉再造等手术答案:D2. 表层皮片的厚度,在成年人为A.0.1~0.15mmB.0.2~0.25mmC.0.35~0.62mmD.0.75~0.80mmE.1.0~1.2mm答案:B3. 带蒂皮瓣及管状皮瓣移植的注意事项中,错误的是A.皮瓣设计时要考虑其长宽比例B.术前应考虑皮瓣及缺损部位的血液循坏等情况C.皮瓣缝合后除蒂部外,可行适当加压包扎D.皮瓣设计时,其范围应比缺损处稍大E.需断蒂者,一般在术后一周进行答案:E4. 在血管长轴范围内,轴型皮瓣的长度比例为A.2:1B.3:1C.4:1D.5:1E.不受限制答案:E5. 心肌梗死病灶由纤维组织替代属于A.溶解吸收B.分离排出C.机化D.钙化E.包裹答案:C6. 腺泡中央型肺气肿病变主要累及A.肺泡管B.终末细支气管C.肺泡囊D.呼吸性细支气管E.细支气管答案:D7. 与大肠癌发生关系不密切的疾病是A.腺瘤B.家族性腺瘤性息肉病C.遗传性非息肉病性大肠癌综合征D.慢性溃疡性结肠炎E.增生性息肉答案:E8. 不符合绒毛膜癌的描述是A.与不全流产无关B.与葡萄胎关系密切C.无胎盘绒毛样结构D.可产生绒毛膜促性腺激素E.转移癌可比原发癌明显答案:A9. 下列不支持特发性血小板减少性紫癜诊断的是A.临床有出血倾向B.脾不大C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少E.泼尼松治疗有效答案:D10. 稽留热最常见于A.伤寒B.败血症C.风湿热D.结核病E.癌性发热答案:A11. 流行性乙型脑炎的主要侵犯部位是A.脊髓灰质B.延脑C.小脑D.大脑灰质及神经核团E.神经节答案:D12. 下列最易出现呼吸性碱中毒的是A.呼吸浅快B.呼吸深快C.潮式呼吸D.呼吸过缓E.叹息样呼吸答案:B13. 听诊第一、第二心音同时增强可见于A.胸壁水肿B.心肌损伤C.甲状腺功能亢进症D.休克E.贫血答案:C14. 肾病综合征患者,下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素,而不同时加用细胞毒药物A.轻度系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.Ⅰ期膜性肾病E.新月体性肾小球肾炎答案:A15. 妊娠期母体循环系统的变化,哪项正确A.血容量于孕8~10周开始增加,至32~34周达高峰B.血容量于孕6~8周开始增加,至32~34周达高峰C.血容量于孕6~8周开始增加,至34~36周达高峰D.血容量于孕8~10周开始增加,至30~32周达高峰E.血容量于孕10~12周开始增加,至32~34周达高峰答案:B16. 高渗性脱水常见的病因中应除外A.胃肠道消化液急性丢失B.大面积烧伤,患者暴露疗法C.穿越沙漠时,进水不足D.食管癌晚期梗阻患者E.气管切开答案:A17. 高钾血症引起心律失常的紧急处理是A.10%葡萄糖酸钙20ml静推B.25%葡萄糖钙20ml静推C.10%葡萄糖钙20ml静推D.25%葡萄糖钙20ml静推E.10%氯化钾20ml静推答案:A18. 创伤或感染时,有关机体的激素水平变化错误的是A.胰岛素分泌增加B.肾上腺素分泌增加C.去甲肾上腺素分泌增加D.胰高血糖素分泌增加E.肾上腺糖皮质激素分泌增加答案:A19. 头皮裂伤,受伤24小时,应选用A.直接缝合B.清创后缝合C.清创后延期缝合D.按感染伤口处理,换药治疗E.肉芽铺满伤口后二期缝合答案:B20. 深Ⅱ度烧伤的临床表现是A.轻度发红、轻痛,无水泡B.剧痛,创面均匀发红,有水泡C.痛觉迟钝,创面苍白,无水泡D.痛觉迟钝,创面苍白,有小水泡E.痛觉消失,创面蜡白、无弹性、无水泡答案:D21. 下列对放射线治疗敏感性差的肿瘤为A.乳腺癌B.恶性黑色素瘤C.肾母细胞瘤D.多发性骨髓瘤E.性腺肿瘤答案:BA2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的,其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
一、总则为了规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力,提高牙科工作人员对放射事故应急防范的意识,将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度,最大限度地保障牙科工作人员和患者的安全,维护正常和谐的牙科诊疗秩序,根据《职业病防治法》、《放射诊疗管理制度》等相关法律法规,特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立牙科放射事故应急处理领导小组牙科放射事故应急处理领导小组负责组织、协调和指挥牙科放射事故的应急处置工作。
领导小组由以下人员组成:(1)组长:院长或分管副院长(2)副组长:医务科主任、放射科主任(3)成员:护理部、感染管理科、保卫科、设备科等相关科室负责人2. 领导小组职责(1)制定和完善牙科放射事故应急处理预案,组织开展应急演练。
(2)监督检查放射诊疗安全工作,防止放射事故的发生。
(3)对放射事故进行调查、分析和处理,提出整改措施。
(4)负责向上级主管部门报告放射事故发生和应急救援情况。
3. 工作组职责(1)放射事故现场救援组:负责事故现场的人员救援、伤员转运和医疗救治。
(2)信息联络组:负责收集、整理、报告放射事故信息,确保信息畅通。
(3)消毒隔离组:负责事故现场消毒隔离工作,防止污染扩散。
(4)后勤保障组:负责事故现场救援物资、设备供应及人员保障。
三、放射事故应急处理程序1. 事故报告(1)发生放射事故后,立即向牙科放射事故应急处理领导小组报告。
(2)报告内容包括:事故发生时间、地点、原因、人员伤亡情况、现场情况等。
2. 事故现场救援(1)立即启动应急预案,组织救援队伍进行现场救援。
(2)对伤员进行初步救治,确保伤员生命安全。
(3)将伤员转运至安全区域,并送往医院救治。
3. 事故调查与分析(1)对事故原因进行调查,查明事故原因。
(2)对事故责任进行认定,追究相关人员责任。
(3)分析事故原因,提出整改措施。
4. 事故处理与恢复(1)对事故现场进行消毒隔离,防止污染扩散。
(2)对事故原因进行分析,提出整改措施。
放疗是头颈部恶性肿瘤的重要治疗方法,既可作为主要的治疗手段,也可作为手术的辅助方法,或者结合化疗治疗。
然而射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤周围正常组织,从而引发一系列并发症,其中颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis of jaws,ORNJ)是最严重的并发症之一。
ORNJ可以自发形成,但更多因遭受外伤、手术或拔牙而诱发[1]。
目前拔牙被认为是诱发ORNJ主要的危险因素。
放疗后的患者原则上应尽量避免拔牙。
然而,由于射线对涎腺和牙周组织的损伤,放疗患者易发生猖獗龋及进行性的牙周附着丧失,照射区组织纤维化导致牙关紧闭,使正常的口腔护理出现障碍,常致放射区域内的牙齿需拔除[2]。
尽管现在通过放疗前的预防措施,如治疗龋病、拔除不能保留的患牙、牙周洁治及刮治以及放疗中、后使用氟化物并增强对放疗患者牙齿健康状况的关注,已经大大减少了放疗后需拔牙数量[3],但仍然无法完全避免上述情况的发生。
因而只能选择拔除病变患牙同时采取各种措施,降低ORNJ的发生率。
现就放疗后拔牙并发ORNJ的预防进行综述。
一、放疗后拔牙并发ORNJ的发生率拔牙创的愈合涉及一系列的细胞反应,包括蛋白合成和血管网的形成等。
高剂量(>60Gy)的X线照射会造成骨组织和血管不可逆性损伤,使组织处于低细胞、低血管、低氧状态,从而急剧降低组织的自我修复能力,影响创口愈合过程,拔牙创无法愈合,最终导致ORNJ的形成。
关于放疗后拔牙并发ORNJ的发病率,目前的文献报道存在很大差异。
据统计,放疗后拔牙并发ORNJ的发生率为2%~20%[4⁃5],这与研究人群的不同和观察时间的长短有关。
不过,近年来放疗后拔牙引起ORNJ的发病率呈持续下降趋势,主要是放疗新技术和方法,如三维适形放疗降低了下颌骨受照体积和剂量,避免形成高剂量区[6]。
最近的一些研究显示拔牙后ORNJ的发病率仅为1.8%、1.7%、0%[4,7⁃8],然而目前绝对发病率尚未明确。
考虑到如今接受放疗的头颈部恶性肿瘤患者逐年增加,统计放疗后拔牙并发ORNJ的绝对发病率是十分必要的。
最近一项综述纳入1950至2010年发表的关于放疗患者拔牙后ORNJ发生率的高质量文章,数据整理统计得出放疗后拔牙引起ORNJ的绝对发病率为7%[9]。
就拔牙创数目而言,在拔除的2766颗患牙中,只有54个拔牙创形成ORNJ,ORNJ的发生率为2%。
其中下颌骨的发生率为3%,而上颌骨仅为1%。
这与下颌骨较单一的血供和颌骨密度大有关。
二、围拔牙期的预防措施1.拔牙术前准备:被射线照射后的颌骨组织再生能力低下,易受创伤和感染。
龋齿、根尖周疾病、牙周病等都可导致放疗后的颌骨感染,发生ORNJ。
因此临床上对于无法修补的龋损、残根残冠、严重根尖周炎、重度牙周炎、反复发作的智齿冠周炎都应视为拔牙适应证。
然后,根据患者的病史掌握放疗剂量、照射范围、肿瘤的预后、放疗与拔牙的时间间隔等信息,对拔牙后发生ORNJ的风险进行全面评估以便采取最适的预防措施将ORNJ发生率降到最低[10]。
(1)放疗剂量:放疗剂量是评估ONRJ发生的关键风险因素。
并非所有接受放疗的患者在拔牙后都并发ORNJ。
当患者接受的照射剂量低于60Gy时,ORNJ发生的风险很低甚至不发生;而当照射剂量高于60Gy,ORNJ发生率大幅提升,而且照射剂量越高,ORNJ发生率越高。
据报道,接受60Gy以上照射剂量的患者ORNJ发生率高达12%以上[9-11]。
Nabil和Samman[9]认为应把60Gy作为放疗患者拔牙后发生ORNJ风险升高的临界照射剂量。
对于接受60Gy以上照射剂量的患者应以预防为主。
在放疗前,患者须接受口腔检查、牙周洁治、修补病灶牙、拔除不能保留的患牙、去除不良修复体等;放疗后定期检查口腔,防治牙周、牙体疾病。
一旦照射区的患牙需要拔除,只能延迟拔牙时间,以降低ORNJ发生的风险。
(2)照射范围:拔除照射区域外的患牙几乎不诱发ORNJ。
Thorn等[11]报道在80例ORNJ患者中仅1例发生在照射区域外。
最新统计也发现拔除照射区域内的患牙,ORNJ的发生率为3%,而拔除照射区域外的患牙,ORNJ的发生率为0%[9]。
因此临床拔除照射区域外的患牙是安全、可行的。
这提示随着照射技术的不断进步,射线靶区定位愈精准,将颌骨排除在照射范围外有望彻底消除拔牙后并发ORNJ的风险。
(3)放疗与拔牙的时间间隔:放疗患者的拔牙时间一直有争议。
放疗后发生ORNJ的风险往往持续多年,在放疗后2~5年内拔牙风险最高,ORNJ发生率达到16%[9]。
目前认为放疗患者的拔牙时间应尽可能推延,离放疗后时间越长, ORNJ发生的概率越低。
特别是放疗后5年内尽量避免拔牙。
放疗后的拔牙时间应根据拔牙术的难易、牙病对颌骨影响的大小具体分析。
对于全身情况良好、患牙松动、容易·综述·放疗后拔牙并发颌骨放射性骨坏死的预防策略周稚辉郎淼杰王彦亮DOI:10.3760/cma.j.issn.1002⁃0098.2015.08.013基金项目:浙江省医药卫生科技计划(2012KYA127)作者单位:325027浙江,温州医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔颌面外科通信作者:王彦亮,Email:zzh814490194@,电话:0577⁃88066010拔除的患牙可以及时拔除;对于较难拔除的患牙,如果拔除后对颌骨利大于弊,应在尽量减小创伤的前提下,不必过多考虑拔牙的时间。
拔除照射区域外的患牙或是拔除接受放射剂量在60Gy以下的患牙,几乎不会发生ORNJ;只有拔除接受放射剂量在60Gy以上,且位于照射区域内的下颌患牙才存在着高风险[9]。
然而,一项英国的问卷调查结果令人失望,统计显示大多数的口腔医师未详细询问患者的肿瘤史和放疗史及用药史[12]。
2.拔牙术中的预防措施:以往通过在局麻药中加入肾上腺素收缩局部血管以延长麻醉时间并减少术中出血。
一些研究已经证实,缩血管药容易导致原本已缺血的组织发生坏死,而使用不含缩血管药的局麻药能够降低放疗患者拔牙后并发ORNJ的风险[13]。
所以麻醉时应避免使用缩血管药,如肾上腺素。
提倡采用微创拔牙法,将黏骨膜和牙槽骨的损伤降至最低,因为此时黏骨膜中分布的血管是射线损伤组织血供的重要来源。
虽然牙根形态异常、牙根粘连或者深部的残根无法实施微创拔牙,但应尽可能减小创伤。
为避免ORNJ发生,应常规行牙槽嵴修整术和龈瓣覆盖骨面术。
放疗后缺乏血供的牙槽骨在愈合过程中往往难以骨重塑,最终形成不规则的牙槽嵴,患者今后戴活动义齿时可能由于摩擦而骨面暴露。
牙槽嵴修整术可以修整锐利突起的骨尖,然后将龈瓣覆盖在修整后的骨面上并无张力缝合,减少骨面暴露于口腔中。
此外,促进拔牙创血凝块形成也是一项重要内容。
放疗患者拔牙创一般出血较少,可搔刮拔牙创缘牙龈,使拔牙创内血块充盈。
龈瓣覆盖骨面术亦有利于血凝块的形成。
限制单次的拔牙数也是预防ORNJ的重要举措,既可避免原本已有限的血供负担过重,还可减轻患者的术后反应。
单次的拔牙数越少越好。
根据以往文献报道,放疗患者单次的拔牙数一般不多于3颗[4,13]。
然而,袁柱炫等[14]认为ORNJ的发生与一次性拔牙的数目无关,与手术操作对拔牙区颌骨及软组织损伤的关系更加密切。
上述一系列的操作须由在处理ORNJ方面具有丰富经验的口腔外科医师执行。
许多学者提出放疗后拔牙并发ORNJ的概率与施行拔牙术的口腔医师经验丰富程度存在着紧密关系[2,7]。
经验丰富者会对单次每个象限内的拔牙数目、采用保守或广泛的牙槽嵴修整、拔牙创是否严密缝合、是否使用抗生素等问题缜密分析,尽可能将拔牙后并发ORNJ的风险降至最低[15]。
McLeod等[12]认为英国许多口腔颌面外科医师往往增加了放疗患者拔牙后并发ORNJ的风险,原因是施行拔牙术的多是缺少经验的年轻医师。
3.拔牙术后护理:放疗患者拔牙术后一般会被建议使用氯已定漱口水[9,12]。
这是简单、易行的预防方法,可以减少在口腔中定植的有害细菌,降低颌骨骨髓炎的发生。
放疗患者在放疗术后必须戒烟戒酒,避免辛辣及热食物刺激,保持良好的口腔卫生,密切的定期随访及加强饮食营养等,从而降低ORNJ的发生率[1,3,16]。
上述这些日常护理对拔牙后的放疗患者十分重要。
三、辅助预防方法使用辅助预防方法以进一步降低ORNJ的发生率也是被学者们推荐的。
目前已报道的辅助方法包括高压氧、抗生素、低强度超声等。
1.高压氧:高压氧用于放疗患者拔牙术后已有三十余年的历史。
高压氧能显著提高组织氧分压,促进成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成、基质沉积及侧支循环形成,从而改善组织低氧、低细胞、低血管的状况,增强组织修复能力,最终促进ORNJ愈合。
Marx等[5]于1985年率先报道了高压氧对ORNJ的预防作用。
根据这项随机对照试验,抗生素组37例接受60Gy以上照射剂量的放疗患者在拔牙前后接受抗生素治疗,高压氧组37例患者仅接受高压氧治疗。
结果抗生素组和高压氧组的ORNJ发生率分别是29.9%、5.4%。
最新的系统综述显示高压氧用于放疗患者拔牙术后可将ORNJ 的发生率从7%降至4%[9];另一综述也认为高压氧对预防ORNJ的发生发挥一定的作用[17]。
但也有部分报道质疑高压氧的疗效。
2004年的一项多中心、双盲、安慰剂对照试验发现,高压氧治疗ORNJ患者并没有表现出任何的临床优势,结果甚至差于安慰剂对照组[18]。
一些系统评价也不支持高压氧能减少ORNJ的发生[19⁃22]。
目前流行的高压氧预防过程为拔牙前20~30次的高压氧治疗,拔牙后10次高压氧治疗,90min·次-1·d-1。
在拔牙前需1个月的准备时间,对于急性疼痛或感染需拔牙的患者是无法接受的。
同时,费用高昂、可利用的高压氧设备少、操作复杂、对医务人员要求高等缺点也极大地限制了高压氧的应用。
此外,高压氧系全身治疗,不良反应大,在应用过程中会对中枢神经系统、支气管、肝、眼等产生一定毒性作用。
目前关于高压氧能否降低放疗后拔牙发生ORNJ风险的讨论仍在持续。
一项最新的问卷调查显示,大多数的放射肿瘤科医师和高压氧科医师希望实施一项新的多中心随机对照试验,以明确高压氧对ORNJ的预防作用[23]。
2.抗生素:目前临床普遍预防性使用抗生素降低放疗患者拔牙后并发ORNJ的风险,这可能与抗生素易获得且给药方式简单的特点有关。
而且使用抗生素不需要长时间的准备工作,对于急性疼痛或感染的患者特别适用。
2002年一项英国调查显示,86%口腔外科医师建议放疗患者在拔牙前后预防性使用抗生素[24]。
Katsikeris和Young[13]将抗生素预防性给予72例遭受平均剂量为5000cGy(范围在2500~ 8400cGy)射线的患者。