脊髓髓内脊膜瘤1例

类圆形边界较清楚,等或略高密度。

瘤内钙化,为其特征性的表现,无或轻度强化。

蝶鞍扩大,鞍背和斜坡有溶骨性破坏,后床突游离。

肿瘤可突入鼻腔、蝶窦,侵入鼻咽部生长。

鞍旁胆脂瘤:鞍上视交叉前的胆脂瘤常见。

表现为类圆形囊性低密度区,CT 值为负值也可高于脑脊液,不强化,边缘清,偶有钙化。

常可引起环池、桥脑小脑角池扩大,很少突入鞍内。

胶质瘤:鞍区星形细胞瘤是最常见的胶质瘤,CT 平扫为低或等密度影,与脑膜瘤相似,前者可见环状和结节状强化,呈混杂密度,后者明显均匀强化,边缘清楚。

另外,星形细胞瘤强化环厚且不均匀,这可与强化环较薄且易囊变和钙化的颅咽管瘤相鉴别。

良性星形细胞瘤与垂体腺瘤有时不易区别。

本病例患者为中年女性,于1年前常因劳累后头痛,以右侧为重,口服止痛药物可缓解,未与特殊治疗。

2天前头痛加重同时出现右眼痛,无恶心、呕吐。

神经系统查体:右侧眼裂以下面部痛觉减退,余未见明显异常。

可见患者为慢性病史急性发病,主要表现为三叉神经受损症状。

结合影像学检查不能排除囊肿及胶质瘤的可能,术后病理结果证实为血肿。

追问病史患者并无明确外伤史,分析其发病原因可能为颅内海绵状血管瘤出血所致。

海绵状血管瘤目前被认为是一种先天性血管畸形,分为脑内型与脑外型两部分[4,5]。

中颅窝鞍旁硬膜海绵状血管瘤较少见,术前误诊率高。

本次病例可能为血管瘤少量出血后血液凝固、机化造成。

总之,鞍旁自发性硬血肿较为少见,要根据病史、临床表现及影像学表现进行全面分析,为手术方案选择提供依据。

参　考　文　献[1]　王忠诚.现代肿瘤外科学.北京:科学出版社,2004:2162223.[2]　徐春林.鞍区占位性病变的CT 表现及鉴别诊断.C T 理论与应用研究,1994,3:32235.[3]　史保中,赵勇刚,李力.鞍区动脉瘤3例报告并文献复习.中国现代医学杂志,2007,17:3772381.[4]　彭旭红,张雪林,许尚文,等.鞍区胶质瘤的CT 和MR I 诊断.实用放射学杂志,2005,24:4812483.[5]　Vcrlaan DJ,Lauren t S B ,Sure U ,et al .CC M1mu t ati on screen ofs po rad i c cas es with cereb ral cavernous malfor m ati ons .Neu r o l ogy .2004,62:121321215.(2007-08-01收稿)短　篇脊髓痨1例报告邓淑梅　秦　雪　徐　静　何　晶　何志义 中图分类号:R744 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2009)01-0070-02作者单位　沈阳,中国医科大学附属第一医院神经内科(邓淑敏、秦雪、徐静、何志义);中国医科大学期(何晶)通信作者何志义 脊髓痨也称进行性运动性共济失调,是神经梅毒的一种临类型,现将我院诊治的1例病例报道如下。

脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。

脊膜瘤【概述】脊膜瘤（meningioma）与脑膜瘤一样均是来源于中胚层的肿瘤，是位于不同部位的同一病理组织形态。

在早期的文献中被称为上皮瘤（epithelioma），神经上皮瘤（neuroepithelioma）、内皮瘤（endothelioma）、脑膜或硬膜内皮瘤（meningioma或duraendothelioma）、沙样瘤（psammoma）。

1922年Cushing将这类肿瘤命名为脊（脑）膜瘤并延用至今。

医学史上第一例成功切除脊膜瘤的手术由Horsley完成于1887年。

脊膜瘤属中胚层肿瘤，目前一般认为该瘤发生于蛛网膜上皮细胞，这些细胞形成绒毛结构并伸入硬膜，绒毛集中处形成蛛网膜颗粒，肿瘤的分布与蛛网膜颗粒的密度大致平行，所以多发于颅内，脊膜瘤只占脑膜瘤的一小部分。

肿瘤发生后侵入硬脊（脑）膜并由该处获得血液供应，后可挤压脊髓或脑，但其间一般有包膜分隔，不会呈浸润性侵入。

【流行病学】分布特点1．年龄脊膜瘤多发于40～70岁，平均发病年龄较其他脊髓肿瘤为大，15岁以下少见2．性别大量病例统计分析表明，脊膜瘤不同于其他脊髓肿瘤，存在明显的性别差异，从临床收集的病例数分析，女性要多得多。

而脑膜瘤虽也存在性别差异。

但没有脊膜瘤那么悬殊。

3．发病率脊膜瘤的发病率远较脑膜瘤低，脊膜瘤约占椎管内肿瘤的比例，国内平均为14.06％，国外平均为25％（张福林），而椎管内肿瘤的发病率为每年0.9～2.5/10万。

4．病损部位绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切。

在肿瘤的发生发展过程中，可先后累及齿状韧带、脊神经根、蛛网膜及脊髓。

单独的硬膜外脊膜瘤少见，约占脊膜瘤总数的8％（Becker，1965），多由硬膜下髓外肿瘤向硬膜外发展而来。

有少数脊膜瘤的生长方式类似于神经鞘瘤，经椎间孔长向椎旁，形成哑铃状脊膜瘤，约占脊膜瘤总数的6.1％（Arseni和Ionesco，1958），4.6％（Becker，1965）。

脊髓肿瘤的早期7大症状对于肿瘤这种病相信大家并不陌生，脊髓肿瘤就是其中的一种。

一旦患上此病有些患上会表现出颈椎疼痛、下腹肌瘫痪等，除此之外还有一些比较容易发现的早期症状，比如：★症状一、髓内肿瘤脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。

髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。

多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。

括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显。

★症状二、髓外肿瘤包括硬膜内硬膜外肿瘤。

前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。

后者占25%。

髓外瘤累及脊髓节段一般较少。

多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。

括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，阻塞越完全，蛋白增高越显著。

★症状三、颅颈交界区脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。

★症状四、颈脊髓区上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。

病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。

第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。

感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。

第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。

第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。

第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

★症状五、胸髓区临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。

下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。

下腹壁反射消失。

★症状六、腰髓区可借感觉和运动障碍水平定位病变。

累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。

第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。

脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则脊髓肿瘤（tumor of spinal cord）亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤，是指发生于脊髓及其椎管内与脊髓临近组织原发性或继发性肿瘤的总称。

原发脊髓肿瘤每年新发病例2。

5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。

分类:髓内肿瘤：常见的髓内肿瘤是胶质瘤（如,室管膜瘤，低级别星形胶质瘤）。

髓内肿瘤侵入并破坏脊髓实质，且蔓延至多个脊髓节段；髓内肿瘤可能引起脊髓空洞症( 脊髓或脑干的空洞)。

髓外肿瘤:可能位于硬膜内或硬膜外。

大多数硬膜内肿瘤是良性的，通常是脊膜瘤和神经纤维瘤，为最常见的原发性脊髓肿瘤。

大多硬膜外肿瘤是转移瘤，通常来自肺部、乳腺、前列腺、肾脏或甲状腺的癌症以及淋巴瘤（如，Hodgkin淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤）。

症状：硬膜内和硬膜外肿瘤可压迫脊髓或神经根引起神经系统损害。

大多数硬膜外肿瘤在压迫脊髓前可侵入并破坏椎骨。

脊髓内肿瘤的临床症状根据肿瘤的生长部位、肿瘤起源以及生长的速度常出现不同的临床表现.1、疼痛:本病的早期症状,尤其是髓外肿瘤.疼痛是进行性的，与运动无关，平卧时可加重。

可发生在背部，并沿受累节段放射（放射性痛）,或同时出现以上两种疼痛。

多数硬膜外肿瘤患者可表现为疼痛，但部分患者会出现双下肢远端感觉缺失或节段性神经功能缺失或脊髓压迫，或两者兼有。

脊髓压迫症状可快速恶化导致截瘫及直肠膀胱功能障碍.2、神经系统损害可最终影响到脊髓，常见的病例会出现痉挛性瘫痪、尿便失禁或某个平面及平面以下部分或全部的传导束型感觉缺失。

神经受损通常是双侧的。

3、神经根压迫症状也很常见，包括疼痛、感觉异常,其次为感觉缺失、肌肉无力，如果为慢性压迫，还可引起沿受损神经根节段分布的肌肉萎缩。

诊断：●MRI：诊断脊髓肿瘤最重要的检查，可明确病变部位、范围及脊髓形态变化,且增强扫描有助于定性诊断。

健康答人脊髓肿瘤症状科普：在不同位置产生不同症状覃宗明 （四川天府新区人民医院，四川成都 610213）脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，椎管内的任何组织出现肿瘤均被称为椎管内肿瘤。

成年人最常见的脊髓肿瘤类型包括：起源于脊神经后根施万细胞的神经鞘瘤、起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、星形细胞瘤以及室管膜瘤等。

儿童脊髓肿瘤的常见类型包括：表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤等。

脊髓肿瘤多发于20~40岁人群，男性高于女性，但脊膜瘤女性发病率高于男性。

脊髓肿瘤在不同位置出现会导致机体出现不同的症状。

1脊髓肿瘤的病因脊髓肿瘤可分为原发性脊髓肿瘤和继发性脊髓肿瘤。

目前原发性脊髓肿瘤的病因尚不明确，认为多与遗传因素有关，如基因突变导致人体神经细胞异常增殖、常年接触剂量超标的放射线、重金属或各种酰化剂、烷化剂等有害化学物质，胎儿时期时母体服用某些化学药物也可能导致胎儿基因突变出现脊髓肿瘤。

继发性肿瘤主要病因为患者体内其他部位的恶性肿瘤发生转移或浸润，如乳腺癌、肺癌等。

2不同位置脊髓肿瘤产生的各种症状2.1 按肿瘤发生于脊髓内外区分2.1.1 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤的主要病理类型为室管膜瘤和星形细胞瘤。

脊髓内肿瘤常常可入侵多个脊髓节段。

若肿瘤入侵至脊椎后根入口区域可导致出现根性痛，即腰椎旁压痛，常常伴随向下放射性疼痛。

脊髓内肿瘤的临床症状还可见肌束震颤、相应节段肢体肌肉萎缩等，早期可能出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较少出现，多数患者的脑脊液异常不明显。

2.1.2 脊髓外肿瘤脊髓外肿瘤分为硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。

硬膜内肿瘤的病理类型包括脊膜瘤、神经鞘膜瘤等；硬膜外肿瘤的病理类型包括淋巴瘤、转移瘤等。

脊髓外肿瘤入侵的脊髓节段一般较为有限，多数不会出现肌肉萎缩的症状，但出现于马尾部的晚期脊髓瘤可出现严重下肢肌肉萎缩。

脊髓外肿瘤患者多在疾病晚期出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较为常见，脑脊液异常可在早期出现。

2.2 按不同节段病变的脊椎区分2.2.1 头颈交界区肿瘤由于颅颈交界区的肿瘤可影响脑脊液循环，从而导致患者出现颅内压增高的相关症状，如在晨起、咳嗽和大便时加重性头痛、喷射状呕吐以及视神经乳头水肿等症状。

髓内肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍髓内肿瘤症状，尤其是髓内肿瘤的早期症状，髓内肿瘤有什么表现？得了髓内肿瘤会怎样？以及髓内肿瘤有哪些并发病症，髓内肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*髓内肿瘤常见症状：脊髓压迫、骨痛、脊髓受压、神经痛、运动功能障碍、感觉障碍*一、症状：1.病史：脊髓胶质瘤的病史时间相差很大，最短的只有半个月，最长达10年以上，小儿平均病史为9.5个月，而40岁以上者平均病史达5年之久。

当有外伤、发热时可能会促使脊髓压迫症状加速发展。

单纯从病史来说，不能鉴别脊髓内或脊髓外肿瘤。

一般说来，圆锥和马尾部肿瘤的病史比颈、胸段脊髓者为长。

2.首发症状：首发症状以疼痛最多见(文献中有报道为60%～68%)。

引起疼痛的原因是多方面的，如肿瘤可压迫脊髓丘脑束的纤维，可侵及后角细胞，长肿瘤的脊髓可使相应的神经根和硬脊膜压向脊椎骨，局部脊髓可因肿胀缺血而引起疼痛。

疼痛可较剧烈，可为单侧，也可为双侧，但往往不如神经鞘瘤所引起的疼痛强烈。

如病人诉神经根性疼痛，其性质似灼痛、咬痛、刺痛或扭痛者，则应想到可能是后角细胞刺激所致。

首发症状中运动功能障碍者占21%，感觉异常者占18%，可以双侧不对称。

临床上感觉异常包括感觉分离作为首发症状可能远比运动障碍来得早，但由于不易被患者所注意，等到出现运动障碍后才引起注意，括约肌功能紊乱作为首发症状却很少见。

3.入院时的症状和体征：病人来院时大多数已有不同程度的肢体运动障碍，病人来院时有疼痛症状者达85%，诉肢体麻木或束带感者达43%，有不同程度的排尿功能障碍为52%，便秘者为18%。

大部分有明显锥体束征，但未发生瘫痪。

有较明显肌萎缩者约占1/3，从理论上讲脊髓内胶质瘤引起上神经元瘫痪不会产生典型的肌萎缩，但事实上却并不很少见，这可能是由于瘫痪后的废用引起，肿瘤压迫某些节段的脊髓神经，或由于疼痛而使病人活动减少。

相应部位的棘突压痛和腰部运动受限，比在脊膜瘤和神经鞘瘤等脊髓外肿瘤的病例少见。