门控心肌显像在急性心肌梗死患者急诊介入治疗前后心肌活力与心功

㊀㊀［摘要］㊀急性心肌梗死（ＡＭＩ）的发病率和病死率逐年上升㊂血运重建的应用有效缓解了ＡＭＩ患者的症状，但部分患者经皮冠状动脉介入术后心功能并未得到改善㊂评估存活心肌对ＡＭＩ患者的治疗策略选择㊁疗效评价和预后判断尤为重要，无创影像学方法是评估存活心肌的可靠方法㊂该文对评估存活心肌的无创影像学方法特点和各方法间相关性作一综述㊂㊀㊀［关键词］㊀急性心肌梗死；㊀存活心肌；㊀负荷超声心动图；㊀正电子发射断层扫描显像；㊀心脏磁共振成像㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ５４２ ２㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０６－０６３７－０４㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０６．２２Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ㊀ＺＨＯＮＧＣｈａｎｇ⁃ｌｉ，ＬＩＲｏｎｇ⁃ｓｈａｎ．ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌ，ＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｒＮａｔｉｏｎ⁃ａｌｉｔｉｅｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３３０００，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＡＭＩｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔｔｈｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｍｐｏｒ⁃ｔａｎｔｆｏｒｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＭＩ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｉｍａ⁃ｇｉｎｇｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）；㊀Ｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ；㊀Ｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；㊀Ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；㊀Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ㊀㊀急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是指冠状动脉出现急性㊁持续性阻塞超过４０ｍｉｎ，心肌细胞因缺血㊁缺氧而坏死，导致心脏功能严重受损，是危及患者生命的急性病症之一［１⁃２］㊂ＡＭＩ发生后，心肌细胞产生一种自我保护机制，从缺血心肌变成顿抑心肌再发展为冬眠心肌［３］㊂其中顿抑心肌的细胞功能并未失去，在血流再灌注后数小时㊁数天或数周内可恢复正常［４］，而冬眠心肌则需更长一段时间方可恢复至正常㊂因顿抑心肌和冬眠心肌均可在血流再灌注后恢复心肌细胞原有功能，两者统称为存活心肌［５］㊂介入治疗技术的应用使ＡＭＩ患者早期病死率明显下降，预后及生存期往好的方向发展［６⁃７］㊂研究表明，基于评估存活心肌采取的血运重建及定期复查使ＡＭＩ患者的预后得到改善，生命质量进一步提高㊂评估存活心肌的无创影像技术主要包括超声心动图㊁单光子发射计算机断层成像术（ｓｉｎｇｌｅｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）㊁正电子发射断层扫描显像（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）㊁心脏磁共振成像（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＣＭＲ）等［８］㊂现对无创影像学方法在存活心肌评估中的应用作一综述，以期为临床诊疗提供参考㊂１㊀超声心动图评估超声心动图在临床实践中广泛应用，操作简易方便，可迅速评估心室壁的心脏形态结构及运动功能，㊃７３６㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期其中包括负荷超声心动图（ｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＳＥ）评估㊁心肌声学造影（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒ⁃ｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）评估和斑点跟踪超声心动图评估㊂１ １㊀ＳＥ评估㊀ＳＥ是研究ＡＭＩ患者存活心肌的最方便㊁经济且无创的影像学方法之一㊂通过药物（多巴酚丁胺）或者运动刺激心肌细胞反应，评估室壁运动强度，从而评估存活心肌㊂多巴酚丁胺从５μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）剂量开始，每间隔３ｍｉｎ逐渐增加至１０㊁２０㊁３０和４０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ），注射后观察心肌细胞是否存在心肌收缩反应能力来区分坏死心肌㊁顿抑心肌和冬眠心肌㊂顿抑心肌随着多巴酚丁胺剂量的增加，收缩功能表现为持续性改善，室壁运动能力增强㊂冬眠心肌在小剂量多巴酚丁胺作用下表现为心肌细胞短暂收缩力增加；当使用大剂量多巴酚丁胺时，心率和心肌耗氧量逐渐增加，心肌组织因没有足够的收缩储备而出现收缩功能恶化，在超声心动图中表现为双向运动［９］㊂当心肌细胞对多巴酚丁胺没有任何反应时，可认为局部缺乏存活心肌，亦称为坏死心肌，主要位于瘢痕组织中㊂ＳＥ检查有操作方便㊁快捷的优点，但也存在局限性：操作人员对室壁运动变化程度的解释具有较强的主观性；患者身体习惯或肺部疾病引起的声阻抗㊁过度换气和心动过速引起的过度心脏运动等因素导致图像质量不佳，降低了诊断的准确性㊂１ ２㊀ＭＣＥ评估㊀ＭＣＥ是一种超声造影剂在微血管循环灌注中应用的无电离辐射㊁精准的床旁检查技术［１０］㊂冠状动脉微循环的血流灌注影响心肌功能和心肌代谢，是心肌存活的前提条件㊂超声造影剂由直径约为２ ５μｍ的微气泡构成，具有类似红细胞的血流动力学，在输注过程中浓度逐步增加直至达到稳态，此时微气泡在收缩期发出的超声显像可反映微血管血容量㊂同时，微气泡会被高能超声波破坏，造影剂的再充盈速度可反映出心肌血流速度㊂微循环血容量与微循环血流速度的乘积表示心肌灌注㊂ＭＣＥ基于超声造影剂在血液循环中与红细胞具有相似的血流动力学，实时评估微血管灌注和微血管完整性，为快速评估心肌存活提供重要信息㊂与ＣＭＲ及ＳＰＥＣＴ相比，ＭＣＥ评估存活心肌的灵敏度及特异度具有较高一致性［１１］㊂１ ３㊀斑点跟踪超声心动图评估㊀斑点跟踪超声心动图具有分层特异性分析的能力，可用于分析心肌应变率，客观量化局部和整体心肌变形，预测ＡＭＩ后左心室功能恢复和重构［１２］㊂使用斑点跟踪超声心动图对３６例既往心肌梗死患者进行存活心肌评估，发现当径向应变率＞９ ５％时，灵敏度和特异度分别为８３ ９％和８１ ４％；当纵向应变率＞１４ ６％时，灵敏度和特异度分别为８６ ７％和９０ ２％［１３］㊂斑点跟踪超声心动图在预测ＡＭＩ后左心室功能恢复和重构方面，准确性与对比剂延迟增强磁共振成像（ｌａｔｅｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＬＧＥ⁃ＣＭＲ）相当㊂然而，图像采集和数据分析的复杂性限制了这项技术在临床上的广泛应用㊂２㊀ＳＰＥＣＴ评估ＳＰＥＣＴ主要通过检测心肌细胞膜的完整性及心肌灌注来评估存活心肌［１４］㊂其原理是利用放射性核素标记示踪剂来测量心肌区域示踪剂的浓度，并通过测定示踪剂摄取率的峰值来测量心肌存活［１５］㊂心肌细胞摄取示踪剂依赖钠钾泵或被动转运，离不开细胞膜完整性，而心肌细胞膜完整和心肌细胞代谢依赖于心肌灌注［１６］㊂当冠脉血流充足时，心肌细胞可以大量摄取示踪剂，核显像正常；当冠状动脉血流灌注不足时，心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死，细胞膜完整性被破坏，不能有效摄取示踪剂，缺血区域表现为放射性核素降低或缺损［１７］㊂ＳＰＥＣＴ在预测心肌梗死血运重建后左室功能恢复方面的灵敏度和特异度分别为８４％和７７％［１８］㊂与ＰＥＴ相比，其心肌灌注显像剂的半衰期长，较为经济，对疾病预后判断更准确㊂但其检测存活心肌主要以 全 或 无 形式表现，空间分辨率低，不能反映心肌梗死后心肌坏死的透壁程度［１９］㊂３㊀ＰＥＴ评估ＰＥＴ通过反映心肌血流灌注和心肌代谢评价存活心肌［２０⁃２３］㊂１８Ｆ标记的氟代脱氧葡萄糖（１８Ｆ⁃ｆｌｕｏｒｏ⁃２⁃ｄｅｏｘｙ⁃Ｄ⁃ｇｌｕｃｏｓｅ，１８Ｆ⁃ＦＤＧ）是葡萄糖类似物，存活心肌可摄取１８Ｆ⁃ＦＤＧ而显像，而坏死心肌细胞无摄取能力［２４］㊂１３Ｎ⁃氨水（１３Ｎ⁃ａｍｍｏｎｉａ，１３Ｎ⁃ＮＨ３）示踪剂常被注入心肌血管中，当检测到有示踪剂显像时，代表局部心肌有血流灌注㊂当心肌灌注减少时，ＰＥＴ显像出现１８Ｆ⁃ＦＤＧ摄取增加，表明心肌灌注与心肌代谢不相匹配，心肌细胞虽然缺血但仍存活㊂但当心肌灌注与心肌代谢相匹配，即心肌灌注明显减少时，ＰＥＴ显像１８Ｆ⁃ＦＤＧ摄取亦减少，提示心肌以瘢痕为主，该节段无存活心肌［２５］㊂一项荟萃分析指出，ＰＥＴ预测心肌梗死血运重建后左心室功能恢复的灵敏度和特异度分别为９０％和６０％㊂与ＳＰＥＣＴ相比，ＰＥＴ具有良好的空间分辨率㊁时间分辨率以及较高的计数率，并提供了衰减校正的可能性㊂此外，多通道螺旋ＣＴ可作为ＰＥＴ成像的重要辅助手段㊂多通道螺旋ＣＴ血管造影可提供关于心外膜冠状动脉管腔狭窄程度的信息，而ＰＥＴ可提供关于这种解剖性病变下心脏功能㊃８３６㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀的信息［２１］㊂新型的混合ＰＥＴ／ＣＴ系统实现冠脉非侵入性可视化，可以在同一成像期间获得解剖学和生理学的信息，为同时评估ＡＭＩ㊁心肌灌注㊁代谢活力和心室功能等提供了可能㊂但糖尿病患者可能因１８Ｆ⁃ＦＤＧ示踪剂摄取量减少而影响ＰＥＴ／ＣＴ显像结果㊂４㊀ＣＭＲ评估ＣＭＲ经过 一站式 扫描的方式，能够提供心脏解剖㊁灌注和功能等信息，并且没有电离辐射，可以更准确地识别存活心肌和预测心脏功能结果［２６］，在评估存活心肌技术中有着重要地位［２７⁃２８］㊂４ １㊀多巴酚丁胺负荷ＣＭＲ评估㊀多巴酚丁胺负荷ＣＭＲ是一种类似于多巴酚丁胺超声心动图的方法，通过分析心肌的收缩储备能力来评估存活心肌㊂基线显像后，分阶段（低剂量和高剂量）静脉注射多巴酚丁胺，并在每个阶段对左心室功能进行成像显像㊂以具有双向反应（在低剂量多巴酚丁胺输注期间局部心肌功能改善，但在高剂量多巴酚丁胺输注时心肌收缩功能出现恶化）的特异性，作为评估冬眠心肌的指标；当多巴酚丁胺注射后收缩期室壁厚度增加ȡ２ｍｍ提示存在存活心肌㊂有研究应用低剂量的多巴酚丁胺负荷ＣＭＲ和ＬＧＥ⁃ＣＭＲ，对２９例冠心病患者经血管重建后进行了预测功能恢复的比较，得出结论是多巴酚丁胺负荷ＣＭＲ能更好预测心肌功能恢复［２９］㊂多巴酚丁胺负荷ＣＭＲ用于评估存活心肌不需要钆造影，可以用于严重肾脏疾病的患者㊂４ ２㊀ＬＧＥ⁃ＣＭＲ评估㊀ＬＧＥ⁃ＣＭＲ通过测量钆晚期增强程度，从而评估透壁心肌梗死的范围［３０］㊂钆造影剂是一种特殊材料，可溢出血管，但因其分子量大不易进入细胞内而被滞留在组织间隙中㊂细胞膜破裂导致钆造影剂进入梗死心肌细胞的细胞内，造成造影剂排出延迟，因此ＡＭＩ患者比正常心肌显像增强的程度更大㊂透壁心肌梗死程度＜５０％时，认为有存活心肌［３１］，可通过血运重建改善患者的症状及心功能，减少不良心血管事件发生；而透壁心肌梗死的范围＞７５％时，冠状动脉血运重建功能恢复的可能性越小［３２］㊂与ＳＰＥＣＴ相比，ＬＧＥ⁃ＣＭＲ对诊断心肌梗死有更高的灵敏度（ＳＰＥＣＴ９４％ｖｓＬＧＥ⁃ＣＭＲ９９％）㊂冠状动脉造影术和ＬＧＥ⁃ＣＭＲ两种检测方法相结合可促进心肌梗死的诊断及存活心肌的识别［３３］㊂４ ３㊀磁共振波谱（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）评估㊀ＭＲＳ主要是经过观察细胞内代谢产物的变化来诊断疾病，通常以检测细胞中３１Ｐ及２３Ｎａ原子核最为常见［３４］㊂心脏磷酸肌酸（ｐｈｏｓｐｈｏｃｒｅａｔｉｎｅ，ＰＣＲ）减少和三磷酸腺苷（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＡＴＰ）增加是心肌缺血最早的代谢反应，ＰＣＲ／ＡＴＰ比值被认为是心脏能量代谢的指标，当ＰＣＲ／ＡＴＰ比值＜０ ７５，考虑心肌存活；当ＰＣＲ／ＡＴＰ比值＞１，考虑心肌坏死㊂ＭＲＳ不仅可以通过检测ＰＣＲ和ＡＴＰ评估心肌存活情况，还可以用于心力衰竭评估㊂ＰＣＲ／ＡＴＰ比值降低程度可为心力衰竭患者临床严重程度分级㊁射血分数和预后提供参考㊂当心肌细胞坏死时，细胞膜完整性丧失，Ｎａ＋⁃Ｋ＋泵功能异常，导致细胞内的Ｎａ＋增加㊂２３Ｎａ磁共振成像通过检测心肌损伤时细胞内外Ｎａ＋的变化来评估存活心肌，但该检查时间过长，不适用于急诊患者㊂５㊀结语随着医疗技术的发展，越来越多的ＡＭＩ患者可及时得到有效的治疗，但仍有部分患者在血运重建后未能获益㊂无创影像技术已成为评估存活心肌的重要方法㊂不同的无创影像技术存在不同的优缺点，有进一步改进空间，临床上需结合患者的病情选择个体化的影像学检查，致力于精准评估存活心肌，提高患者的生存率及改善预后㊂未来更高的灵敏度及特异度评估存活心肌的方法仍需进一步研究㊂参考文献［１］宁国强，邱模昌，项志雄，等．急性心肌梗死患者医院感染危险因素分析及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（３）：５８０－５８２，７０４．［２］孟祥宇，高㊀顺．冠心病多支病变合并糖尿病患者不同治疗方案的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２１，１４（１１）：１１５１－１１５５．［３］ＤｅｌＢｕｏｎｏＭＧ，ＭｏｒｏｎｉＦ，ＭｏｎｔｏｎｅＲＡ，ｅｔａｌ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃｃａｒｄｉｏｍｙ⁃ｏｐａｔｈｙａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｕｒｒＣａｒｄｉｏｌＲｅｐ，２０２２，２４（１０）：１５０５－１５１５．［４］ＨｅｕｓｃｈＧ．Ｃｏｒｏｎａｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ｃａｕｓｅ，ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅａｎｄｂｙｓｔａｎｄｅｒ［Ｊ］．ＢａｓｉｃＲｅｓＣａｒｄｉｏｌ，２０２２，１１７（１）：１．［５］ＫｌｏｎｅｒＲＡ．Ｓｔｕｎｎｅｄａｎｄｈｉｂｅｒｎａｔｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ：ｗｈｅｒｅａｒｅｗｅｎｅａｒｌｙ４ｄｅｃａｄｅｓｌａｔｅｒ？［Ｊ］．ＪＡｍＨｅａｒｔＡｓｓｏｃ，２０２０，９（３）：ｅ０１５５０２．［６］ＫｈａｌａｆＳ，Ｃｈａｍｓｉ⁃ＰａｓｈａＭ，Ａｌ⁃ＭａｌｌａｈＭＨ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒ⁃ｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｂｙＰＥＴ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２０１９，３４（５）：４６６－４７２．［７］ＲｙａｎＭ，ＭｏｒｇａｎＨ，ＣｈｉｒｉｂｉｒｉＡ，ｅｔａｌ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇ：ａｌｌＳＴＩＣＨｅｄｕｐ，ｏｒａｂｏｕｔｔｏｂｅＲＥＶＩＶＥＤ？［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０２２，４３（２）：１１８－１２６．［８］ＬｉＤＬ，ＫｒｏｎｅｎｂｅｒｇＭＷ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｎｄｖｉａｂｉｌｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｇｕｉｄａｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２０２１，１３４（８）：９６８－９７５．［９］ＫｈｅｍｋａＡ，ＳａｗａｄａＳＧ．Ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｖｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｅｒａ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２０１９，３４（５）：４８４－４８９．［１０］ＫａｒｏｇｉａｎｎｉｓＮ，ＳｅｎｉｏｒＲ．Ｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆ㊃９３６㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｈｅｒｚ，２０１７，４２（３）：２８７－２９４．［１１］ＳｅｎｉｏｒＲ，ＢｅｃｈｅｒＨ，ＭｏｎａｇｈａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｃｏｎ⁃ｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｂｙｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａ⁃ｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｍａｇｉｎｇ（ＥＡＣＶＩ）２０１７［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪＣａｒ⁃ｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１７，１８（１１）：１２０５－１２０５ａｆ．［１２］ＣｈｅｎＸ，ＨｕａｎｇＦ，ＬｉｕＹ，ｅｔａｌ．ＥｘｏｓｏｍａｌｍｉＲ⁃１５２⁃５ｐａｎｄｍｉＲ⁃３６８１⁃５ｐｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｆｏｒＳＴ⁃ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏ⁃ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃｓ（ＳａｏＰａｕｌｏ），２０２２，７７：１０００３８．［１３］ＡｌｔｉｏｋＥ，ＴｉｅｍａｎｎＳ，ＢｅｃｋｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｍａ⁃ｇｉｎｇｂｙｔｗｏ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｐｅｃｋｌｅ⁃ｔｒａｃｋｉｎｇｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｉｏｎｏｆｇｌｏｂａｌａｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏ⁃ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｌａｔｅｇａｄｏｌｉｎｉｕｍｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１４，２７（３）：２４９－２５７．［１４］ｄｅＳｏｕｚａＡＣＤＡＨ，ＨａｒｍｓＨＪ，ＭａｒｔｅｌｌＬ，ｅｔａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｒｅｐｒｏ⁃ｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙｓｉｎｇｌｅｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓ⁃ｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｏｗｎｏｒｓｕｓｐｅｃｔｅｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｉｒｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０２２，１５（６）：ｅ０１３９８７．［１５］ＭａｌｈｏｔｒａＳ，ＧｏｍｅｚＪ，ＤｏｕｋｋｙＲ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｕｓｉｎｇｓｉｎｇｌｅ⁃ｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕ⁃ｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２０１９，３４（５）：４７３－４８３．［１６］耿丽群，寇民生，耿爱群．急性心肌梗死患者血清钾浓度与ＣＫ⁃ＭＢ的相关性分析及其对预后的影响［Ｊ］．中国临床新医学，２０１９，１２（８）：８９９－９０１．［１７］周㊀凡，汪建强，陈春梦，等．ＡＴＰ负荷 ９９ｍＴｃ⁃ＭＩＢＩ门控ＳＰＥＣＴ／ＣＴ心肌灌注显像在心脏Ｘ综合征的诊治应用［Ｊ］．心血管病学进展，２０２０，４１（９）：９８９－９９３．［１８］ＬöｆｆｌｅｒＡＩ，ＫｒａｍｅｒＣＭ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｔｏｇｕｉｄｅｃｏｒｏ⁃ｎａｒｙｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｖＣａｒｄｉｏｌＣｌｉｎ，２０１８，７（３）：３５５－３６５．［１９］ＡｎｇｅｌｉｄｉｓＧ，ＧｉａｍｏｕｚｉｓＧ，ＫａｒａｇｉａｎｎｉｓＧ，ｅｔａｌ．ＳＰＥＣＴａｎｄＰＥＴｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＦａｉｌＲｅｖ，２０１７，２２（２）：２４３－２６１．［２０］ＧｅｗｉｒｔｚＨ，ＤｉｌｓｉｚｉａｎＶ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｂｓｏｌｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎ⁃ｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１６，１３３（２２）：２１８０－２１９６．［２１］ＤｉｌｓｉｚｉａｎＶ，ＢａｃｈａｒａｃｈＳＬ，ＢｅａｎｌａｎｄｓＲＳ，ｅｔａｌ．ＡＳＮＣｉｍａｇｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ＳＮＭＭＩｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏ⁃ｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ）ｎｕｃｌｅａｒｃａｒｄｉｏｌｏｇｙｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＮｕｃｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，２３（５）：１１８７－１２２６．［２２］ＢｅｎｚＤＣ，ＫａｕｆｍａｎｎＰＡ，ｖｏｎＦｅｌｔｅｎＥ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｒｉｃｓｆｒｏｍｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０２１，１４（２）：４５４－４６４．［２３］ＰｒｖｕｌｏｖｉｃｈＥ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｅｄ（Ｌｏｎｄ），２００６，６（３）：２６３－２６６．［２４］ＰａｔｅｌＫＫ，ＳｉｎｇｈＡ，ＢａｔｅｍａｎＴＭ．ＴｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆＦ⁃１８ｆｌｕｒｐｉｒｉｄａｚＰＥＴ／ＣＴｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｐｒｅｃｉｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＣｕｒｒＣａｒｄｉｏｌＲｅｐ，２０２２，２４（８）：９８７－９９４．［２５］ＫａｚａｋａｕｓｋａｉｔｅＥ，ＶａｊａｕｓｋａｓＤ，ＵｎｉｋａｉｔｅＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎａ（Ｋａｕｎａｓ），２０２２，５８（３）：３６８．［２６］ＭｉｎａｍｉｍｏｔｏＲ，ＮａｋａｊｉｍａＫ，ＯｋａｚａｋｉＯ．ＰｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎＰＥＴｔｒａｃｅｒ１１Ｃ⁃４ＤＳＴＰＥＴ／ＣＴｄｅｐｉｃｔｓｈｉｂｅｒｎａｔｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．ＪＮｕｃｌＣａｒ⁃ｄｉｏｌ，２０２１，２８（５）：２３７９－２３８３．［２７］ＰｅｔｅｒｓＤＣ，ＬａｍｙＪ，ＳｉｎｕｓａｓＡＪ，ｅｔａｌ．Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｂｙｃａｒ⁃ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ：ｓｅｎｓｉｔｉｖｅａｎｄｕｎｉｑｕｅｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０２１，２３（１）：１４－３０．［２８］栗佳男，张丽君，贺㊀毅，等．心脏磁共振成像诊断冠状动脉慢性完全闭塞病变心肌活性的研究进展［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２０１７，２５（９）：５２５－５２７．［２９］ＫａｔｉｋｉｒｅｄｄｙＣＫ，ＳａｍｉｍＡ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｕｔｉｌｉｔｙｉｎｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２０２２，４５（２）：１５２－１６１．［３０］ＬａｌａｎｄｅＡ，ＣｈｅｎＺ，ＰｏｍｍｉｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒａｕｔｏｍａｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ⁃ＭＲＩ．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＥＭＩＤＥＣｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．ＭｅｄＩｍａｇｅＡｎａｌ，２０２２，７９：１０２４２８．［３１］ＢｅｃｋｅｒＭＡＪ，ＣｏｒｎｅｌＪＨ，ｖａｎｄｅＶｅｎＰＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｌａｔｅｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｎｏｎｉｓｃｈｅｍｉｃｄｉｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１８，１１（９）：１２７４－１２８４．［３２］ＧｅｗｉｒｔｚＨ，ＤｉｌｓｉｚｉａｎＶ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙ：ｓｕｒｖｉｖａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｉｍａｇｉｎｇｔａｒｇｅｔｓｉｎａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．ＣｉｒｃＲｅｓ，２０１７，１２０（７）：１１９７－１２１２．［３３］ＺｈａｏＸ，ＺｈａｎｇＹ，ＳｕｎＹ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｖｉａｂｉｌｉｔｙｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄ⁃ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔＭＲＩｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｃｏｒｒｅｌａ⁃ｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｕｓｉｎｇｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇ⁃ｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄ，２０１６，１２（４）：２２８５－２２８９．［３４］ＧａｉＮＤ，ＲｏｃｈｉｔｔｅＣ，ＮａｃｉｆＭＳ，ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍｉｚｅｄｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｏｄｉｕｍｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｈｅａｒｔｏｎａｃｌｉｎｉｃａｌ３Ｔｓｃａｎｎｅｒ［Ｊ］．ＭａｇｎＲｅｓｏｎＭｅｄ，２０１５，７３（２）：６２３－６３２．［收稿日期㊀２０２２－１１－１９］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式钟昌莉，黎荣山．无创影像学评估急性心肌梗死患者存活心肌方法的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：６３７－６４０．㊃０４６㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀。

《核医学》住院医师出科考试试卷(A卷)题目部分，（卷面共有73题，100分，各大题标有题量和总分）一、单项选择题（46小题，共46分）1、屏蔽β射线首选（）A、铅B、铝C、有机玻璃D、水泥E、铁2、其元素符号为X，有6个中子、7个质子的原子核，可表示为（）XA、76XB、136XC、613XD、137XE、673、113In和113m In互为（）A、同位素B、同中子素C、同质异能素D、同量异位素E、同分异构体4、在外照射防护措施中，常使用有机玻璃、铝、塑料等低原子序数作屏蔽材料进行防护的射线是（）A、X射线B、γ射线C、β射线D、中子E、质子5、发生电子俘获后，原子的内层轨道缺少了电子，外层轨道电子填充到内层轨道上，由于外层电子比内层电子的能量大，多余的能量传递给更外层的轨道电子，使之脱离轨道而释出，此电子称为（ ）A 、正电子B 、光电子C 、康普顿电子D 、内转换电子E 、俄歇电子6、关于放射性核素衰变的指数规律，正确的表达公式是（ ）A 、A=/t 0A e λ-B 、A=t 0A e λC 、A=t 0A e λ-D 、0A =tAe λ- E 、0A =t Ae λ7、关于SPECT ，下列描述不正确的是（ ）A 、是在γ照相机的基础上发展起来的B 、增加了探头旋转装置和图像重建软件C 、是当今核医学显像的主流设备D 、同时兼有静态、动态、断层显像E 、缺点是不能进行全身显像8、先进行动态显像获得局部灌注和血池影像，间隔一定的时间后再进行静态显像，这种联合显像的方法称为（ ）A 、延迟显像B 、多相显像C 、介入显像D 、负荷显像E 、阳性显像9、以下不是放射性核素显像优势的是（ ）A 、显示精细解剖结构B 、反映血流灌注C 、显示形态大小D、观察分子水平代谢E、反映排泄信息10、111In最稳定的价态是下列哪种，可以与含配位基团的分子络合，形成配位数为6的络合物（）A、+1价B、+3价C、+5价D、+6价E、+7价11、99m Tc-Trodat-l（锝[99m Tc]巯胺托品）注射液，作为脑受体显像剂，它含有两种非对应异构体，都有生物活性，都能够透过血-脑脊液屏障特异性地与下列哪种结合，亲和性和特异性较好（）A、神经内分泌肿瘤受体蛋白B、生长抑素受体蛋白C、血管活性肠肽受体D、雌激素受体蛋白E、多巴胺转运蛋白12、下面哪种方法是目前制备标记化合物的常用方法，此种方法有纯度高，并有较好的重复性，对产品种类、产量和定位标记等要求均有较好的适应性（）A、放射性核素交换法B、原位还原法C、化学合成法D、金属络合法E、生物合成法13、肝胶体显像剂静脉注射后由肝内何种细胞摄取或吞噬而显影（）A、肝细胞B、库普弗（Kupffer）细胞C、胆管上皮细胞D、血管上皮细胞E、转移性肝癌细胞14、在放射免疫分析用试剂中，最常用于标记抗原的放射性核素是（）A、131IB、125IC、99m TcD、3HE、32P15、患者李某，女，30岁，体检发现β-HCG浓度增高，可排除的情况是（）A、早孕及宫外孕B、绒毛膜上皮癌C、恶性葡萄胎D、先兆流产和不全流产E、乳腺癌16、针对放射从业人员的眼晶体年剂量限值为（）A、15mSvB、150mSvC、1mSvD、100mSvE、250mSv17、诊断嗜铬细胞瘤目前最常见的显像剂是（）A、99m Tc-红细胞B、131I-间位碘代苄胍（131I-MIBG）C、99m Tc-间位碘代苄胍（99m Tc-MIBG）D、131I-碘代胆固醇E、Na131I18、甲状腺自身抗体TGAb和TMAb强阳性常见于（）A、亚急性甲状腺炎B、甲状腺髓样癌C、甲状腺囊肿D、急性甲状腺炎E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎19、新生儿先天性甲状腺功能减低症早期筛选最佳指标为（）A、血清FT3和TSHB、血清FT4和TSHC、血清TSHD、血清T3E、血清rT320、某患者摄131I率明显低于正常范围，T3、T4增高，应首先考虑（）A、甲状腺功能亢进B、甲状旁腺功能减退C、甲状腺腺瘤D、亚急性甲状腺炎E、以上都不正确21、当在颈部行常规甲状腺显像，未见甲状腺显影，结合X、CT等其他影像检查疑有异位甲状腺的患者，应选择下列哪种显像剂来确诊异位甲状腺（）A、99m TcOˉ4甲状腺血流动态显像B、99m Tc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像C、Na131I异位甲状腺显像D、甲状腺激素抑制显像E、99m Tc-MDP22、门控心血池显像，心动电影上显示为反向运动多见于（）A、预激综合征B、心肌炎C、早期心肌缺血D、梗阻性心肌病E、心室室壁瘤23、201Tl心肌显像的再分布现象是因为（）A、局部心肌对201Tl的摄取慢而清除快B、局部心肌对201Tl的摄取快而清除慢C、局部心肌对201Tl的摄取而不清除D、局部心肌对201Tl的摄取和清除与血流量呈正相关E、局部心肌对201Tl的不摄取24、下列评价心肌活力的检查中，最为准确的是（）A、灌注+代谢显像B、201Tl再注射法显像C、门控心肌灌注显像D、硝酸盐介入灌注显像E、小剂量多巴酚丁胺介入灌注显像25、禁食后，心肌细胞的主要能源物质是（）A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、脂肪酸E、蛋白质答案：D26、患者62岁，2天前突发心前区痛伴胸闷，201Tl负荷显像示下壁部位放射性缺损，延迟显像放射性分布见明显填充，此时患者的诊断最可能为（）A、心肌缺血B、急性心肌梗死C、心肌炎D、扩张型心肌病E、肥厚型心肌病27、临床可疑嗜铬细胞瘤患者，下列哪一种检查可作为定性诊断（）A、B超检查B、CT扫描C、核素肾上腺皮质显像D、核素肾上腺髓质显像E、MRI检查28、67Ga肿瘤显像不用于下列哪种肿瘤检查（）A、淋巴瘤B、恶性黑色素瘤C、肺癌D、肝细胞癌E、肾癌29、临床上对乳腺癌骨转移诊断最灵敏的检查方法是（）A、CT检查B、MRI检查C、碱性磷酸酶检测D、放射性核素全身骨显像E、钼靶摄片30、行放射性核素骨显像时，患者体内接受辐射剂量最高的部位是（）A、骨髓B、脊柱C、肋骨D、膀胱E、甲状腺31、下列哪种情况采用骨三时相显像检查具有较大的价值（）A、急性骨髓炎与蜂窝织炎的鉴别B、急性骨髓炎与骨质疏松的鉴别C、蜂窝织炎与骨质疏松的鉴别D、急性骨髓炎与关节盘炎的鉴别E、急性骨髓炎与转移性骨肿瘤的鉴别32、偏头痛患者rCBF显像常表现为（）A、发病时局部脑血流量增加，临床症状消失后又可恢复正常B、发病时及临床症状消失后局部脑血流量均增加C、发病时局部脑血流量减低，临床症状消失后增加D、发病时局部脑血流量减低，临床症状消失后正常E、发病时及临床症状消失后局部脑血流量均减低33、在短暂性脑缺血发作（TIA）诊断上，灵敏度最高的是（）A、CTB、MRIC、脑灌注介入显像D、脑脊液间隙显像E、rCBF34、以下不是理想的脑灌注显像剂应具备的特性的是（）A、具有穿透血-脑脊液屏障的能力B、住脑中滞留足够的时间C、具有确定的脑区域分布D、在脑组织中清除快E、一旦经血-脑脊液屏障进入脑细胞后，转变为极性化合物，不能再扩散回血液中35、在SPECT脑灌注显像中，脑梗死出现小脑失联络征，对侧小脑表现为（）A、血流灌注增加B、血流灌注减低C、血流灌注不变D、无血流灌注E、血流灌注或增加或减低36、符合慢性阻塞性肺疾病的表现是（）A、肺灌注显像异常部位及肺通气显像异常部位不匹配B、肺灌注显像表现为正常，而肺通气显像表现为多发肺段性放射性减低或缺损C、肺灌注显像及肺通气显像均表现为多发肺段性放射性减低或缺损，呈匹配性改变D、肺灌注显像表现为多发肺段性放射性减低或缺损，而肺通气显像表现为放射性增高E、肺灌注显像表现为多发肺段性放射性稀疏或缺损，而肺通气显像正常，呈不匹配改变37、下肢静脉显像最常用的显像剂是（）A、99m Tc-RBCB、99m Tc-MAAC、99m Tc-DTPAD、99m TcOˉ4E、Technegas38、目前图像质量最好的肺通气显像剂是（）A、133XeB、99m Tc-MAAC、99m Tc-DTPAD、99m Tc-HAME、Technegas39、输尿管结石所致肾绞痛是常见的急腹症，最适宜急诊诊断的检查是（）A、常规肾图B、肾动态显像C、肾静态显像D、肾血流显像E、膀胱输尿管反流显像40、下列不是经过肾小管分泌排泄的肾动态显像剂的是（）A、131I-OIHB、99m Tc-DTPAC、99m Tc-MAG3D、99m Tc-ECE、99m Tc-DMSA41、患者，男性，左侧腰部胀痛，B超提示左肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区，血Cr 80μmol/L，以下首选的检查是（）A、肾静态显像B、肾动态显像C、FDG肾脏显像D、肾动脉造影E、MRI42、肝胆动态显像最常用于诊断（）A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎C、胆结石D、胆总管梗阻E、十二指肠胃反流43、十二指肠-胃反流显像常用的显像剂为（）A、99m Tc-硫胶体B、99m Tc-RBCC、99m Tc-EHIDAD、99m Tc-DTPAE、99m TcOˉ444、静脉注射24小时后，67Ga的主要排泄途径是（）A、肾脏B、汗腺C、肠道D、呼吸道E、皮肤45、选择或评价治疗用放射性核素的主要指标不包括（）A、LETB、RBEC、作用容积D、核素的原子量E、T1/246、放射性核素治疗骨转移癌的主要目的是（）A、缓解疼痛B、彻底消除骨转移病灶C、预防新病灶发生D、修复溶骨性病灶E、以上都对二、多项选择题（27小题，共54分）1、以下关于光电效应的论述错误的是（）A、γ光子的能量越高，发生光电效应的几率越大B、光电效应可使物质发生电离C、发生光电效应后，γ射线改变方向D、γ光子作用于生物组织时，光电效应发生几率很低E、在发生光电效应过程中可同时发射特征X射线或俄歇电子2、γ射线与物质相互作用的方式包括（）A、光电效应B、康普顿效应C、湮灭辐射D、韧致辐射E、电子对形成3、关于活度计的描述，正确的是（）A、用于测量放射性药物所含放射性活度B、是专用的放射性计量仪器C、最常用的是电离室型活度计D、使用方法简单E、是国家强制检测的计量仪器4、放射性核素阳性显像是指（）A、显像剂主要被某些病变组织所摄取B、显像剂主要被正常组织所摄取C、病灶组织的放射性比正常组织高呈“热区”D、病灶组织的放射性比正常组织低呈“冷区”E、显像剂正常组织一般不摄取或摄取很少5、患者因严重骨质疏松及血PTH升高，需行甲状旁腺99m Tc-MIBI显像，常规检查选择以下哪些显像方式（）A、负荷显像B、早期显像C、正电子显像D、延迟显像E、基因显像6、核素显像以受检器官的正常组织放射性分布为基准，病变组织的放射性分布可表现为（）A、强回声B、低回声C、稀疏D、正常E、增高7、临床应用的放射性核素可通过以下哪种途径获得（）A、加速器生产B、反应堆生产C、从裂变产物中提取D、放射性核素发生器淋洗获得E、实验室制备8、99m TcO4-洗脱液的质量控制指标包括（）A、性状、pHB、99Mo含量、Al或Zr含量C、载体含量D、放射化学纯度E、放射化学浓度9、甲状腺旁腺显像有（）A、99m Tc-MIBI双时相法B、99m Tc-MIBI+/99m TcOˉ4减影法C、201Tl+/99m TcOˉ4减影法D、99m TcOˉ4血流动态显像法E、以上皆可10、心肌灌注显像时，不可逆性灌注缺损多提示（）A、轻度心肌缺血B、中度心肌缺血C、重度心肌缺血D、心肌缺血与心肌梗死并存E、心肌梗死11、关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的是（）A、糖酵解增强B、糖分解增强C、细胞表面葡萄糖转运体1和3等高表达D、细胞内己糖激酶高表达E、磷酸化酶大多数情况低表达12、下列关于骨融合显像说法正确的是（）A、它是将SPECT或PET与CT安装在同一机架上，一次检查可同时获得患者骨显像图及CT断层图，并可将两者进行图像融合处理B、它是目前一种新的影像技术“融合显像技术”在骨骼系统的应用C、它将以反映人体功能和代谢信息为主的核素显像与反映解剖信息为主的X线CT图像相结合，达到优势互补的效果D、它对于精确确定病灶的大小、范围及其与周围组织的关系具有较大的价值E、它对于指导肿瘤的放疗计划、选择活检部位等也具有重要意义13、脑脊液间隙显像包括（）A、脑池显像B、脑室显像C、rCBFD、脑FDG PET显像E、蛛网膜下腔显像14、测定肾有效血浆流量可选择的药物是（）A、131I-OIHB、99m Tc-DTPAC、99m Tc-ECD、99m Tc-MAG3E、99m Tc-DMSA15、肝胆动态显像的适应证有（）A、急性胆囊炎的诊断B、胆总管梗阻的诊断和鉴别诊断C、先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形的诊断D、十二指肠胃反流的诊断E、胆管手术后随访16、食管通过功能测定可用于诊断的疾病是（）A、贲门失弛缓症B、食管痉挛症C、硬皮病D、糖尿病性肠病E、胃食管反流17、进行儿童胃食管反流显像时，需要采取的措施是（）A、加腹压B、连续采集前60分钟的影像C、作2~4小时延迟显像D、探头覆盖腹部和胸部E、嘱患者做吞咽动作18、肝胆动态显像胆囊1小时不显影可作为急性胆囊炎的诊断标准，但有假阳性可能，原因（）A、禁食时间小于4小时B、禁食时间大于24小时C、严重的肝细胞病变D、肝功能不全E、胆总管梗阻19、用99m Tc-硫胶体做胃肠道出血显像容易引起假阳性的原因包括（）A、肝功能低下B、脾功能亢进C、骨髓摄取增加D、异位脾摄取E、骨髓不均匀摄取20、梅克尔憩室异位胃黏膜显像假阴性的可能原因是（）A、肠套叠B、肠扭转C、肠梗死D、病变范围<2cmE、憩室腔内缺乏胃黏膜21、对于18F-FDG炎症显像，下述叙述不正确的是（）A、移植血管感染表现为移植部位的FDG高摄取B、对于移植血管感染18F-FDG PET/CT具有更高的灵敏性和特异性C、18F-FDG PET/CT对于移植血管感染具有更高的灵敏性，但特异性差D、18F-FDG PET/CT亦可诊断其他的血管内感染E、血栓形成将会使FDG摄取增加22、131I治疗甲亢应考虑减少剂量的因素有（）A、病程短B、甲状腺小C、有效半衰期较短D、第一次疗效显著但未痊愈E、年轻23、下列哪些情况是131I治疗Graves病在计算剂量的基础上应适当增加131I投予剂量的因素（）A、甲状腺肿大明显且质地较硬B、有效半衰期较短C、患者年龄较大D、甲亢病程较长，长期ATD治疗疗效较差者E、患者第一次131I治疗有效，但未痊愈者24、下列不适合行放射性核素治疗的是（）A、放射性核素骨显像显示恶性肿瘤骨转移灶为放射性“冷区”B、未发现确切原发性肿瘤的骨痛C、患者白细胞低于3.5×109/L，血小板低于80×109/LD、患者处于恶病质状态，估计生存期不超过3个月E、伴严重肝肾功能受损的骨转移性肿瘤患者25、正确的内照射的防护原则不包括（）A、减少接触放射源的时间B、增大与放射源的距离C、设置防护屏蔽D、切断放射性物质进入体内的各条途径E、佩戴个人剂量计26、下列关于32P治疗真性红细胞增多症的说法正确的有（）A、若一次治疗疗效不佳，可重复治疗B、两次治疗只需间隔1个月C、再次治疗剂量均应适当增加D、再次治疗剂量均应适当减少E、多次32P治疗无效者，应改用其他治疗方法27、下列可用于癌性胸腹水腔核素治疗的放射性核素有（）A、153SmB、131IC、32PD、90YE、186Re。

核医学（青岛大学）智慧树知到课后章节答案2023年下青岛大学青岛大学绪论单元测试1.核素显像的方法是根据：( )A:根据人体器官的组织密度的差异成像 B:放射性药物在不同的器官及病变组织中特异性分布而成像 C:射线穿透不同人体器官组织的差异成像 D:生物磁自旋原理答案:放射性药物在不同的器官及病变组织中特异性分布而成像2.已知一核素半衰期为2天，剂量为8mCi，请问8天后为：( )A:1mCi B:2mCil C:0.5mCi D:1.5mCi答案:0.5mCi3.关于放射防护的目的与原则，说法错误的是：( )A:个人剂量的限制 B:实践的正当化 C:限制非随机性效应 D:防止有害的确定性效应答案:限制非随机性效应4.β-粒子穿透力弱，例如能量为2MeV的β-粒子在软组织中的射程仅约为：( )A:8mmB:4mm C:6mm D:50px答案:50px5.关于γ射线下列哪项正确：( )A:在所有的核衰变中均发射 B:每次β衰变时发射 C:当原子核处于激发态时发射 D:每次α衰变时发射答案:当原子核处于激发态时发射6.关于正电子放射性核素下列哪项正确：( )A:常探测其发射的能量为511keV的γ光子 B:适于普通SPECT C:可通过普通的γ相机理想探测 D:常常有较长的半衰期答案:常探测其发射的能量为511keV的γ光子7.新型SPECT(有定位CT的)是通过下列哪项技术获得功能解剖图像的( )A:平面显像 B:图像融合技术 C:半定量显像技术 D:定量显像技术答案:图像融合技术8.回旋加速器生产的放射性核素常是：( )A:存在时间长 B:中子缺少 C:中子过剩 D:价格便宜答案:中子缺少9.在核医学探测器中，以下那-部分可以将光信号转换成电信号( )A:放大器 B:闪烁晶体 C:准直器 D:光电倍增管答案:光电倍增管10.由铅或钨合金制成，其作用是用来限制无规律的散射光子，允许特定方向上的光子通过的装置是( )A:光电倍增管 B:放大器 C:准直器 D:闪烁晶体答案:准直器第一章测试1.SUV（标准化摄取值）是目前18F-FDG PET/CT显像中最常用的半定量分析指标，其影响因素包括（）A:血糖水平 B:图像重建参数 C:所有选项都是 D:注射剂量、患者体重 E:注射显像剂后至显像时间的时间间隔答案:所有选项都是2.18F-FDG在何种酶的催化下转化为6-磷酸-18F-FDG（）A:葡萄糖-6-磷酸酶 B:磷酸化酶 C:葡萄糖转运蛋白 D:6-磷酸果糖激酶 E:己糖激酶答案:己糖激酶3.关于18F-FDG PET 肿瘤显像方法中错误的是（）A:注射显像前后至显像时，检查者应处于安静状态 B:显像开始前排空膀胱 C:检查前取下项链、腰带、硬币等高密度物品 D:注射正电子显像剂前禁食4-6小时，同时禁水 E:注射部位选择病变对侧肢体答案:注射正电子显像剂前禁食4-6小时，同时禁水4.目前18F-FDG PET/CT比较难以鉴别诊断下列哪种疾病？（）A:脑胶质瘤放疗后坏死与复发B:肺癌与肺活动性结核 C:乳腺癌与乳腺纤维瘤 D:直肠癌与直肠炎性息肉答案:肺癌与肺活动性结核5.下列最适合前列腺癌的显像剂是（）A:68Ga-PSMA B:11C-CFT C:99m Tc-MDP D:18F-FDG答案:68Ga-PSMA6.18F-FDG PET/CT肿瘤显像可用于（）A:判断疗效及预后评估 B:术前分期 C:查找原发灶 D:良恶性鉴别答案:判断疗效及预后评估;术前分期;查找原发灶;良恶性鉴别7.18F-FDG PET/CT肿瘤显像假阳性常见于（）A:活动性结核 B:炎性肉芽肿 C:放疗后瘢痕组织 D:细支气管肺泡癌答案:活动性结核;炎性肉芽肿8.18F-FDG可以在下列哪些器官或组织中呈明显高摄取（）A:脑皮质 B:心肌 C:肿瘤组织 D:骨髓答案:脑皮质;心肌;肿瘤组织9.99m Tc-奥曲肽可用于下列哪些病变显像？（）A:类癌 B:胰腺神经内分泌瘤 C:肝细胞肝癌 D:小细胞肺癌答案:类癌;胰腺神经内分泌瘤;小细胞肺癌10.患者血糖水平升高，可导致病变SUV值下降（）A:错 B:对答案:对11.患者长期应用激素，可导致病变SUV值升高（）A:错 B:对答案:错12. 68Ga-PSMA显像是基于抗原-抗体特异性结合的原理（）A:对 B:错答案:对13.心肌是18F-FDG PET/CT肿瘤显像中摄取变异度最大的器官（）A:错 B:对答案:对14.11C-MET是目前临床应用最广的氨基酸代谢显像剂（）A:错 B:对答案:对第二章测试1.一患者核素心肌灌注显像提示前壁固定性放射性缺损，FDG心肌代谢显像前壁摄取基本正常。

门控心肌灌注显像与超声心动图评估冠心病患者左心室功能及局部室壁运动的对比分析赵娜;宋丽萍【摘要】目的对比分析门控心肌灌注显像(GMPI)与超声心动图(UCG)评估冠心病患者左心室功能及局部室壁运动的价值.方法选择2010-2012年辽宁医学院附属第一医院收治的临床诊断为冠心病的患者45例为冠心病组,另选择同时期疑诊冠心病,但冠状动脉造影(CAG)证实无明确狭窄的患者15例为对照组.所有受试者行GMPI,在行GMPI 1周内行CAG、UCG等检查.对GMPI的图像应用ECToolbox 程序进行处理,获得左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV),同时观察左心室局部室壁运动情况.结果冠心病组患者GMPI与UCG检测EDV、ESV、LVEF、SV比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);Pearson相关性分析,两种检查方法测得的EDV、ESV、LVEF、SV均呈正相关(r值分别为0.838、0.832、0.860、0.845,P＜0.05).冠心病组患者GMPI与UCG检测左心室前壁、前侧壁、后侧壁、下壁、前间壁、后间壁、心尖、后壁室壁运动积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);Pearson相关性分析,两种检查方法测得的左心室前壁、前侧壁、后侧壁、下壁、前间壁、后间壁、心尖、后壁室壁运动积分均呈正相关(r值分别为0.858、0.799、0.859、0.833、0.850、0.787、0.771、0.833,P＜0.05).与对照组比较,冠心病组GMPI检测EDV、ESV、SV升高,LVEF降低(P＜0.05).结论 GMPI与UCG对左心室功能及局部室壁运动的检测结果具有良好的相关性,GMPI对冠心病患者左心室功能及局部室壁运动的评价具有重要的临床应用价值.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)036【总页数】5页(P4342-4346)【关键词】冠状血管造影术;超声心动描记术;心肌灌注显像;冠心病【作者】赵娜;宋丽萍【作者单位】121000,辽宁省锦州市,辽宁医学院附属第一医院核医学科;121000,辽宁省锦州市,辽宁医学院附属第一医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R541.4评价左心室功能尤其是左心室局部功能，对于各种心脏疾病的治疗及预后非常重要。

超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展马云霞;穆玉明【摘要】急性心肌梗死是部分心肌的血液循环突然中断而导致该部位的心肌损伤.早期靶血管的开通是治疗急性心肌梗死的关键,溶栓与冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用,而再灌注后存活心肌的检测、损伤血管的再灌注情况、可逆性损伤的恢复、微循环障碍、心脏的结构与运动功能等都需要评估,不同影像学技术对PCI术后心脏整体功能的评估侧重点各有不同,且在PCI术后的不同时间段价值也不相同.本文就超声心动图、心脏磁共振、核素显像对心肌再灌注后不同时期心脏的评估作一综述.%The acute myocardial infarction is a myocardial damage caused by the sudden interruption of part blood circulation of myocardium.The opening of early target vessels is the key to treat acute myocardial infarction,the thrombolysis and coronary interventional therapy (PCI) have been widely used,and the myocardium detection after reperfusion,the reperfusion of damaged vessels,recovery of reversible injuries,microcirculatory disturbance,structure and motor function of heart and so on all need to be evaluated.Different imaging techniques have different assess priorities for the cardiac function after PCI,and different time periods have different values after PCI.This paper reviews the echocardiography,cardiac magnetic resonance (CMR) and radionuclide imaging in the assessment of heart at different periods after myocardial reperfusion.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)036【总页数】5页(P47-51)【关键词】超声;磁共振;核素显像;再灌注;心肌梗死【作者】马云霞;穆玉明【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科,新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R542.2急性心肌梗死（AMI）后的早期再灌注治疗可缩短冠状动脉闭塞时间，减少泵功能衰竭及恶性心律失常等并发症的发生[1]。

核医学：利用核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物学研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分放射性核素显像：利用放射性药物能选择性的分布于特定的器官或病变组织的特点，将放射性药物引入患者体内，在体外描记放射性药物在体内分布图的方法。

1.核素：指具有特定的质子数、中子数及特定能态的一类原子。

2.同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子。

3.放射性核素：能自发地放出某种或几种射线，使结构能态发生改变而成为一种核素者。

原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能成为稳定的核素。

示踪原理：同一性、放射性核素的可探测性。

4.放射性衰变的定义：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。

5.放射性衰变方式：1）α衰变；2）β- 衰变：实质：高速运动的电子流；3）正电子衰变（β+衰变）；4）电子俘获；5）γ衰变。

6.有效半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间。

7.物理半衰期：指放射性核素减少一半所需要的时间。

8.生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间9.超级骨显像：显像剂分布呈均匀，对称性异常浓聚，骨骼影像异常清晰，而肾影常缺失。

10.闪烁现象：骨转移患者治疗后的一段时间，出现病灶部位的显影剂浓聚较治疗前更明显，随后好转，表明预后好转。

11.SPECT：单光子发射型计算机断层显像仪； PET：正电子发射型计算机断层显像12.放射免疫分析法的基本试剂：抗体、标记抗原、标准品、分离剂13.γ射线与物质的相互作用：光电效应、康普顿效应、电子对生成。

14.甲亢时：FT3、FT4、摄I增加，TSH降低，高峰前移15.甲状旁腺显像方法：减影法，双时相法16.核医学：利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。

平衡门控心血池显像放射性核素标记人红细胞或血清白蛋白等，在心血管内与血液充分混匀后，用γ相机或SPECT在体外探测，则心腔内的放射性强度与其血容量成比例，因而一个心动周期心腔内血容量的动态变化可由放射性强度的变化反映。

由于单个心动周期时间短、获得计数太低，现采用ECG的R波触发门电路软件系统，采集数百个心动周期的放射性迭加在一起，形成一个综合性心动周期的影像，在此图像上圈定左、右心室的感兴趣区，即可由计算机生成左、右心室的时间-放射性曲线，其代表时间-容积曲线，根据此曲线可准确地分别计算左、右心室收缩功能、舒张功能与室壁局部功能的各种参数。

一、适应证（一）观察心脏及大血管的形态、大小与功能状态。

（二）观察左、右心室在负荷试验下的心功能变化（包括运动与药物试验）。

（三）冠心病心肌缺血的诊断。

（四）评价冠心病患者的心功能状态，病变累及的范围及程度，预后判断及药物或手术治疗的疗效估价。

（五）心肌梗死患者静息与运动心功能的测定，协助预后判断及治疗方案的选择。

（六）心室室壁瘤诊断及鉴别诊断。

（七）各种心脏病所致心功能不全时心功能的定量评价及疗效随访。

（八）心脏外疾病伴随心功功能损害时心功能的评价。

（九）瓣膜病变的定性定量诊断，包括心脏功能与返流量测定以及手术疗效的观察。

（十）各种心肌病的诊断与鉴别诊断；（十一）监测心血管病人药物或介入性治疗前后心功能的改变；（十二）心脏毒性药物使用过程中心脏功能监测；（十三）心律失常病因寻找（如致心律失常性右心室发育不全等）；（十四）预激综合征旁道的定位，手术或消融术疗效的观察；（十五）室内传导阻滞诊断，心脏起搏器安置后心脏激动顺序观察；（十六）心脏手术或非心脏手术前心功能判断评价；（十七）围手术期心功能评价与监测。

二、禁忌证静息显像无绝对禁忌证，运动和药物负荷试验的禁忌证见“心肌灌注显像”见本章心脏负荷试验节有关内容。

三、操作方法（一）显像剂1．99m Tc-RBC体内标记法：先给病人静脉注射亚锡 PYP 1～2支（按每公斤体重洗脱液740～925MBq（20～注射氯化亚锡20g），30min后静脉注入99m TcO425mCi），15min后即可开始检查。

核医学科[单项选择题]1、根据获取影像的时间可将放射性核素显像分为（）A.局部显像和全身显像B.静态显像和动态显像C.平面显像和断层显像D.早期显像和晚期显像E.阴性显像和阳性显像参考答案：D参考解析：根据显像获取的时间分为早期显像和晚期显像。

[单项选择题]2、一般认为，早期显像是指显像剂引入体内后几小时以内的显像（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时E.8小时参考答案：B参考解析：一般认为显像剂引入体内后2小时内所进行的显像称为早期显像。

[单项选择题]3、具有电离作用的是（）A.α粒子B.β粒子C.α粒子和β粒子D.光子E.中子参考答案：C参考解析：电离作用是带电粒子与物质相互作用的方式。

α粒子和β粒子均为带电粒子。

[单项选择题]4、吸收剂量的国际制单位是（）A.库仑／千克（C·kg-1）B.伦琴（R）C.库仑／（千克·秒）（C·kg-1）·S-1））D.戈瑞（Gy）E.西沃特（Sv）参考答案：D参考解析：吸收剂量的国际制单位是戈瑞（Gy）。

[单项选择题]5、SPECT显像最适宜的γ射线能量是（）A.60～80keVB.100～250keVC.511keVD.364keVE.300～400keV参考答案：B参考解析：SPECT由准直器、NaI（Tl）晶体、光导、光电倍增管矩阵、位置电路、能量电路、显示系统和成像装置等组成。

这些硬件决定了SPECT最适宜的γ射线能量为100～250keV。

[单项选择题]6、下列哪项中放射性药物是作为非特异性底物（）A.简单扩散B.排泄和清除C.特殊价态物质D.化学吸附E.以上都是参考答案：E参考解析：除此之外，还有通道、灌注和生物分布区，微血管栓塞和拦截，及细胞的吞噬和胞饮作用等。

[单项选择题]7、阳性结果预测值的计算公式是（）A.真阳性例数÷（真阳性例数+假阴性例数）B.真阳性例数÷（真阳性例数+假阳性例数）C.真阴性例数÷（真阴性例数+假阳性例数）D.（真阳性例数+真阴性例数）÷（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）E.（真阳性例数+真阴性例数）÷（假阳性例数+假阴性例数）参考答案：B参考解析：为概念公式题。

核医学技术基础知识分类模拟题8A1型题1. 关于示踪方法中“可测性”的描述，下列正确的是A.放射性核素及其标记化合物可发出相同的射线，且能够被放射性探测仪器所测定或被感光材料所记录B.放射性示踪剂在生物体系或外界环境的代谢过程中，由于放射性核素的原子核不断地衰变而放出具有一定特征性的射线，这些射线可以用放射性探测仪器探测出来C.放射性核素及其标记化合物与相应的未标记化合物具有相同的化学性质和生物学行为，它们的物理学性能也相同D.放射性核素示踪剂在体内的生物学行为主要取决于放射性核素E.被标记物整体示踪研究体系中主要起着示踪作用答案：B[解答] 放射性核素及其标记化合物与相应的未标记化合物尽管具有相同的化学性质和生物学行为，但是它们的物理学性能却不同，放射性核素及其标记化合物可发出各种不同的射线，且能够被放射性探测仪器所测定或被感光材料所记录。

放射性示踪剂在生物体系或外界环境的代谢过程中，由于放射性核素的原子核不断地衰变而放出具有一定特征性的射线，这些射线可以用放射性探测仪器探测出来，因而可以对标记的物质进行精确的定性、定量及定位的研究。

放射性核素示踪剂在体内的生物学行为主要取决于被标记物，标记的放射性核素在整体示踪研究体系中主要起着示踪作用。

2. 建立放射免疫分析方法的著名科学家是A.CassenB.Robert NewellC.AngerD.David KuhlE.Berson和Yalow答案：E[解答] 1960年美国科学家Berson和Yalow建立了放射免疫分析法，并用于测定血浆胰岛素浓度，因此，1977年获得了诺贝尔医学或生理学奖。

3. 被誉为“临床核医学之父”的著名科学家是A.BlumgartB.HevesyC.居里夫人D.居里E.费米答案：A[解答] 1926年美国波士顿内科医师Blumgart首先应用氡研究循环时间，第一次应用了示踪技术，后来又进行了多领域的生理、病理和药理研究，被誉为“临床核医学之父”。

核医学（临床）考试题（含答案）1、下列门控心血池显像所测定中，最常用的反映心脏整体功能的指标是( )A、PERB、TPFRC、PFRD、LVEFE、RWM答案：D2、全身骨静态显像显示骨骼系统多发异常放射性浓聚,双肾及膀胱基本不显影,该影像被称为( )A、超级骨显像B、闪烁现象C、骨转移性肿瘤影像D、影像过载E、代谢性骨病影像答案：A3、脑灌注显像药物负荷试验中,目前在临床上最常用的药物是( )A、卡托普利B、过氯酸钾C、乙酰唑胺D、腺苷E、双嘧达莫答案：C4、肝动脉灌注和血池显像,下面描述中哪一项是不正确的( )A、肝恶性病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈动脉灌注阳性B、主要用于肝内占位性病变性质的鉴别诊断C、血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少D、正常时,在腹主动脉和脾,肾血床显影时称动脉相,肝影不明显E、主要用于发现肝内占位性病变答案：E5、患者女性,51岁。

右侧髋部及股骨疼痛6年,全身骨显像示右侧骨盆及股骨变形增宽,呈片状高度放射性浓聚,边界整齐,该患者最可能的诊断是( )A、肺性肥大性骨关节病B、骨纤维异常增殖症C、股骨头缺血性坏死D、骨转移E、畸形性骨炎答案：E6、机械梗阻性肾盂积水和非机械梗阻性肾孟积水的鉴别要点,在于前者( )A、肾脏影像增大B、肾图呈持续上升曲线C、伴肾功能受损D、B/K比值>1E、利尿试验肾图曲线无下降甚至继续上升答案：E7、下列哪个征象不是亚急性甲状腺炎的常见表现( D )A、甲状腺摄131I率降低B、血清甲状腺激素增高C、血沉升高D、过氯酸盐释放试验异常E、颈部疼痛答案：D8、骨四时相显像的最佳显像时间顺序为( )A、注射后即刻,1~5分钟,2~4小时,6小时B、注射后:1~5分钟,2~4小时,6小时,20小时C、注射前,注射后即刻,2~4小时,18~24小时D、注射后即刻,1~5分钟,2~4小时,18~24小时E、注射中,2~4小时,24小时,48小时答案：D9、亚急性甲状腺炎在急性发作期时,在核医学检查中最典型的表现是( )A、血清T3、T4浓度降低伴甲状腺摄131I率升高B、血清T3、T4浓度增高伴甲状腺摄131I率升高C、甲状腺自身抗体TgAb,TMAb升高D、血清T3、T4浓度增高伴甲状腺摄131I率降低E、血清T3、T4下降和TSH升高答案：D10、在肾静态显像中下列什么情况不出现放射性缺损( )A、肾脓肿B、肾囊肿C、肾肿瘤D、肾梗死E、急性肾炎答案：E11、肝细胞黄疸病人作肝胆动态显像,一般不可能出现的是( )A、肝显影差B、心前区放射性增高C、肾脏血池增加D、肝胆系统显影不佳E、肠道持续无放射性答案：E12、99mTc-MIBI与201Tl明显不同之处的是( )A、99mTc-MIBI没有明显再分布B、检查费用明显不同C、不能进行负荷显像D、99mTc-MIBI显像质量较差E、不能进行负荷显像答案：A13、患者62岁，2天突发心前区痛伴胸闷，201Tl负荷显像示下壁部位放射性缺损，延迟显像放射性分布见明显填充，此时患者的诊断最可能为( )A、扩张性心肌病B、急性心肌梗死C、肥厚性心肌病D、心肌炎E、心肌缺血答案：E14、急性骨髓炎在发病多长时间后核素骨显像便可发现异常( )A、1~2个月B、1~2小时C、3~5天D、1~2周E、24~48小时答案：E15、以下有关脑肿瘤的葡萄糖代谢影像正确的是( )A、脑肿瘤复发常表现为放射性增高B、放疗和化疗效果明显者,后期典型表现为局部放射性浓集C、瘢痕组织局部放射性明显增加D、原发脑肿瘤典型表现是局部放射性减低E、高代谢肿瘤的患者预后较好,平均生存期明显高于低代谢肿瘤患者答案：A16、患者,男,54岁,因其子重度肾衰,拟行肾移植术,配型成功,为分析肾功能,应采用下列哪项检查( )A、肾脏静脉造影B、肾脏B超C、肾动态显像D、肾脏CTE、血肾功能答案：C17、肝胆动态显像剂不包括( )A、99mTc-HIDAB、99mTc-PAAC、99mTc-EHIDAD、99mTc-植酸盐E、99mTc-PMT答案：D18、骨显像显示骨病灶与X射线诊断相比较,其灵敏度和特异性是( )A、灵敏度和特异性均高B、灵敏度和特异性均低C、灵敏度高而特异性低D、灵敏度低而特异性高E、灵敏度和特异性均相仿答案：C19、目前，在临床肿瘤核医学方面最有临床价值的仪器是( )A、SPECT/CTB、γ照相机C、SPECTD、PETE、PET/CT答案：E20、唾液腺显像局限性异常放射性浓聚可见于( )A、混合瘤B、囊肿C、脓肿D、淋巴乳头状囊腺瘤E、Sjögren 合征答案：D21、甲状腺静态显像提示“冷结节”,甲状腺动态显像示结节血运丰富,则结节很可能是( )A、甲状旁腺癌B、甲状腺囊肿C、甲状腺内出血D、甲状腺癌E、甲状腺囊腺瘤答案：D22、诊断嗜铬细胞瘤目前最常见的显像剂是( )A、99mTc-间位碘代苄胍99mTc-MIBGB、131I-间位碘代苄胍131I-MIBGC、Na131ID、131I-碘代胆固醇E、99mTc-红细胞答案：B23、201Tl再分布是下列那种疾病的特征性表现( )A、陈旧性心肌梗塞B、新近心肌梗塞C、心肌病D、心肌缺血E、心肌炎答案：D24、患者,男,77岁,B超示双肾中度积水,双侧输尿管扩张。

核医学科考试题库及答案（一）A型题1、下列哪一种显像剂一般情况下不用于核素心血管显像EA、99Tc m O4B、99Tc m—HSAC、99Tc m—DTPAD、99Tc m—MIBIE、99Tc m—MAA2、首次通过心血管显像法时，呈现“U”形影像，其组成是CA、肘静脉→锁骨下静脉B、锁骨下静脉→上腔静脉C、上腔静脉→肺动脉D、肺动脉→肺静脉组成E、肺静脉→升主动脉3、首次通过法心血管显像时，图像上出现“脏污肺”，原因是由于BA、存在右→左分流B、存在左→右分流C、存在主动脉瘤D、存在主动脉瘤E、存在肺动脉瓣的反流4、首次通过法心血管显像时，如果左心和降主动脉提前显影则一般会存在AA、右→左分流B、左→右分流C、三尖瓣反流D、主动脉瓣反流E、肺动脉瓣反流5、首次通过法心血管显像时，右房显影后，左房左室立即显影是由于存在AA、右房→左房分流B、左房→右房分流C、三尖瓣反流D、肺动脉瓣反流E、主动脉瓣反流6、房间隔缺损（ASD）在首次通过法心血管显像上可出现CA、右心房、右心室不显影B、左心房、左心室重复显影C、肺部持续显影D、上腔静脉持续显影E、左心房提前显影7、应用首次通过法心血管显像鉴别房间隔缺损和室间隔缺损主要的根据是CA、右室是否扩大B、肺是否持续显影C、右房是否重复显影D、左房是否提前显影E、右室是否持续显影8、进行首次通过法心血管影像时，下列哪一种情况应当延长采集时间DA冠心病B房间隔缺损C、室间隔缺损D、充血性心衰E、肥厚性心肌病9、下列心肌灌注显像剂中存在再分布现象的是AA、201TIClB、99Tc m—MIBIC、99Tc m—CPID、99Tc m—TBIE、99Tc m —tetrofosmin10、201Tl存在再分布现象是由于DA、局部心肌对201Tl的摄取慢而清除快B、局部心肌对201Tl的摄取快而清除慢C、局部心肌对201Tl摄取而不清除D、局部心肌对201Tl的摄取和清除与血流量呈正比E、局部心肌不摄取201Tl11、心肌摄201Tl的量最主要与下列哪项因素有关CA、心肌厚度B、缺血灶大小C、冠脉血流量D、心肌弥散性清除率E、心肌细胞缺血时间12、目前认为99Tc m—MIBI进入心肌细胞后主要分布于CA、细胞核内B、散在细胞浆中C、线粒体内D、吸附在细胞膜内层E、在细胞膜内13、关于201Tl心肌灌注断层显像下列说法正确的是AA、心肌细胞对显像剂的清除率与心肌血流量呈正比B、显像剂能被无功能的心肌细胞摄取C、肝对显像剂的摄取较高D、201Tl与Ca2+的生物学特性相似E、201Tl通过扩散作用进入心肌细胞14、心肌灌注显像极坐标靶心图是根据下列哪种图像制成DA、垂直长轴图像B、水平长轴图像C、LAO450图像D、短轴断层图像E、冠状断层图像15、左束支传导阻滞时在心肌灌注影像上可出现CA、左室前壁的放射性减低B、左室侧壁放射性减低C、间壁放射性减低D、左室下壁放射性减低E、左室后壁放射性减低16、正常男性心肌灌注影像上容易出现的伪影是CA、前壁局部放射性稀疏B、侧壁局部放射性稀疏C、下后壁局部放射性稀疏D、间壁局部放射性稀疏E、心尖局限性放射性减低17、正常冠状动脉在运动负荷时其血流量较静息时增加BA、1~2倍B、3~5倍C、5~7倍D、7~9倍E、10~15倍18、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的舒张期功能的参数是DA.LVEFB.PERC.TPED.PER(高峰充盈率)E.TPF19、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的收缩期功能的参数是AA. LVEF(左室射血分数)B.PERC.TPED.PERE.TPF20、关于正常人运动负荷门控心室显像，测得的LVEF较静息时应至少增加BA、2%B、5%C、8%D、10%E、15%21、关于门控心室显像，下列与左室收缩协调有关的是BA、振幅图B、时相图C、每搏量图D、矛盾量图E、时相电影22、关于门控心室显像、显示左室激动传导的最佳方式是EA、相位图B、振幅图C、时相直方图D、矛盾量图E、时相电影23、关于SPECT亲梗死灶显像，可检测的最小坏死心肌重量是 BA. 0.5gB.1gC.1.5gD.2gE.2.5g24.关于99Tc m—PYP亲梗死灶显像，显像最佳的时间是CA.发病后6~12hB.发病后12~48hC.发病后48~72hD.发病后3天~1周E.发病后1~2周25、99Tc m—PYP亲梗死灶显像时，心肌部位有较多放射性浓聚但低于胸骨放射性，此放射性浓聚属于CA、0级B、1级C、2级D、3级E、4级26、抗肌凝蛋白单克隆抗体显像中，显像剂与下列哪种物质特异性结合BA、肌凝蛋白轻链B、肌凝蛋白重链C、心肌细胞线粒体D、羟基磷灰石晶体E、肌球蛋白27、梗死心肌对111ln—AM的摄取浓度与发病时间及局部血流量的关系是CA、与发病时间及血流量呈同向的关系B、与发病时间呈同向，与局部血流量呈反向关系C、与发病时间及血流量呈反向关系D、与发病时间呈反向，与局部血流量呈同向关系E、与发病时间及血流量无关28、空腹时，正常心肌细胞的主要能源物质是DA、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游离脂肪酸E、淀粉29、进食后，正常心肌细胞的主要能源物质是AA、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游离脂肪酸E、淀粉30、123I—心得静SPECT心肌受体显像，显像剂定位分布部位正确的是BA、心肌α1受体B、心肌β1受体C、心肌M受体D、心肌线粒体E、心肌α231、在空腹条件下，下列18F-FDG心肌显像表现，正确的是BA、缺血心肌摄取↓，正常心肌不摄取B、缺血心肌摄取↑，正常心肌不摄取C、缺血心肌不摄取，正常心肌摄取↑D、缺血心肌不摄取，正常心肌摄取↑E、缺血心肌摄取↓，正常心肌摄取↑32、在葡萄糖负荷条件下，关于18F-FDG心肌显像中存活心肌与坏死心肌的图像，下列正确的是AA、存活心肌摄取↑，坏死心肌不摄取B、存活心肌摄取↓，坏死心肌不摄取C、存活心肌摄取↑，坏死心肌摄取D、存活心肌不摄取，坏死心肌摄取↑E、存活心肌摄取↓，坏死心肌摄取↑33、下列评价心肌活力的检查中，最为准确的是AA、灌注+代谢显像B、201Tl再注射法显像C、小剂量多巴酚西胺介入灌注显像D、硝酸盐介入灌注显像E、门控心肌灌注显像34、冠状动脉储备是指BA、冠状血管动、静脉血流量之差B、冠状动脉最大舒张时血流量与静息条件下血流量之差C、心脏舒张期冠脉血流量与收缩期末期冠脉血流量之差D、心排血量与冠脉血流量之差E、每搏量与冠脉舒张期血流量之差35、99Tc m—PYP亲梗死灶显像时，出现“轮圈”征多见于DA、心内膜下心梗B、小的透壁性心梗C、右室壁心梗D、广泛透壁性前壁心梗E、陈旧性心梗伴周围严重缺血36、201Tl心肌显像运动负荷及延迟显像放射性呈弥漫不均多见于 DA、肥厚性心肌病B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌炎E、心肌缺血（37~38题共用题干）男，64岁，一年前曾患心肌梗死37、此患者的门控心室显像上最可能出现的是CA、LVEF＞50%B、PFR正常C、相位图(左右心室收缩的同步性或协调性)上有迟滞色阶D、时相电影上左室基底部光点出现延迟E、心动电影上呈弥漫性运动降低38、若此患者201Tl延迟显像仍呈放射性缺损，则该患者做PTCA治疗前哪种显像最有用DA、201Tl运动+延迟显像B、99Tc m—MIBI运动+静息显像C、平衡法心血池显像D、201Tl再注射显像E、腺苷介入心肌灌注显像（39~40题共用题干）男，62岁，2天前突发心前区痛伴胸闷，201Tl负荷显像下壁局部放射性缺损，延迟显像放射性分布正常39、此时患者的诊断最可能为AA、心肌缺血B、急性心肌梗死C、心肌炎D、扩张性心肌病E、心梗伴心肌缺血40、若此患者做平衡法门控心室显像，则正确的是AA、时相图上左室局部色阶延迟B、血池图像上有局部囊袋样突出C、心动电影上显示室壁运动弥漫性低下D、PER增高E、相角程＞1350（二）B型题（1~3题共用备选答案）A、LVEF＞50%B、反向运动C、斑片样放射性分布D、节段性放射稀疏缺损E、反向分布1、关于扩张性心肌病，正确的是C2、关于缺血性心肌病，正确的是B3、关于肥厚性心肌病，正确的是A（4~6题共用备选答案）A、首次通过法心血管显像B、平衡法心室显像C、99Tc m—PYP显像D、18F-FDG心肌显像E、99Tc m—P53心肌显像4、关于先心病分流量的测定，需选用的显像方法是A5、关于急性心肌梗死的诊断，需选用的显像方法是C6、关于存活心肌的判定，需选用的显像方法是D（7~10共用备选答案）A、心肌缺血B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌病或心肌炎E、瓣膜病7、心肌灌注显像时出现运动负荷中放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布正常，多见于A8、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性无变化，多见于B9、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布部分恢复，多见于C10、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性弥漫不均，静息时放射性分布弥漫不均，多见于D（11~14题共用备选答案）A、舒张末期B、收缩末期C、最大射血时刻D、最大充盈时刻E、晚期充盈时刻11、门控心室显像时所获得在左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上图B点最可能代表B12、门控心室显像时所获得的左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上。

医学影像技术(医学高级)：核医学1、单选单纯肾囊肿在核素肾显像中的影像特征是()A．肾动态、静态显像均可见局限性放射性缺损区B．核素肾显像可见肾影明显增大，边缘不规整C．肾血流显像囊肿局部的血流增高（江南博哥）D．核素肾静态显像可见肾影缩小，肾实质摄取降低，放射性分布不均匀E．患肾实质显影延迟，肾影消退缓慢正确答案：A2、单选原发性甲状腺功能低下的核医学诊断，下列哪个是错的()A．甲状腺吸I率减低B．γT减低C．T减低D．TSH减低E．T减低正确答案：D3、单选Tc—甲氧基异丁基异腈(MIBl)心肌断层显像是采用()A．扫描机B．γ照相机C．电子照相机D．单光子发射计算机断层仪(SPECT)E．正电子发射计算机断层仪(PET)正确答案：D4、单选一瓶Tc在25cm处的计量率是64uSv/h，那么在lm处的计量率是() A．32uSv/小时B．16uSv/小时C．8uSv/小时D．4uSv/小时E．以上都不对正确答案：D5、单选关于肾图的下列说法，哪一个是不正确的()A．肾图曲线是快速通过肾脏的放射性药物的时间－活度曲线B．正常肾图曲线由三段组成，a段为示踪剂出现段，b段为聚集段，c段为排泄段C．正常肾图曲线c段主要反映尿路通畅情况及尿流量D．正常肾图曲线峰时为5～8分钟，半排时间为10～15分钟E．正常肾图a段反映的是肾脏的血流灌注量正确答案：D6、单选继发于下丘脑的甲状腺功能低下，TRH兴奋试验呈()A．过度反应B．延迟反应C．正常反应D．低或无反应E．以上都是正确答案：B7、问答题简述PET脑代谢显像的适应证。

正确答案：PET脑代谢显像的适应证：(1)诊断短暂性参考解析：试题答案PET脑代谢显像的适应证：(1)诊断短暂性脑缺血发作(TIA)和急性脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断。

(2)老年性痴呆的早期诊断与病程评价。

(3)癫痫灶的定位与疗效判断。

(4)脑肿瘤的良恶性鉴别、临床分级、疗效评价、预后判断和复发或残存病灶定位。

G—MPI在冠心病中的临床应用价值门控心肌灌注显像（G-MPI）可同时获得心肌血流灌注情况和左心室收缩、舒张功能参数，是当前心脏核医学检查中常用的方法。

此法可重复性强，在临床应用广泛，为评价心肌活力、评价预后提供科学依据。

标签：门控心肌灌注显像；冠心病；诊断【Abstract】G-MPI can be obtained at the same time myocardial perfusion and left ventricular systolic and diastolic function parameters，is a common method for nuclear medicine examination at present. This method repeatability，widely used in clinic，for the evaluation of myocardial viability，provide a scientific basis for the evaluation of prognosis.【Key words】Gated myocardial perfusion imaging；Coronary heart disease；Diagnosis冠状动脉粥样硬化性心脏病所致的心功能不全是其主要死因之一。

G-MPI 在应用在临床使得诊断冠心病的灵敏度高，同时对治疗和预后也有重要影响。

1 G-MPI的概述冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者在接受治疗前先评价左心室功能非常有必要。

首次通过法核素心室造影（FRNV）、平衡法门控心室造影（ERNV）和MPI是心室功能评价的主要核素检查方法。

FRNV临床常用于右心室功能的检测。

ERNV通过注射99mTc，等到心血管中标记的红细胞达到平衡状态后完成采集，通过对局部感兴趣区实施处理，会有时间-放射性曲线自动形成，从而能够从中获取功能参数，是评价左心室功能及射血分数（EF）最为经典和准确的方法，不足之处是ERNV需要自身生理信号（如心电图的R波）来触发，而且随着超声心动图在临床的推广，ERNV的应用显著下降。