胆心综合征及胆心反射
胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
一、临床症状
1.先有胆系疾病再继发心脏症状；
2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；
3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解.
二、发生机制
1.心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。
所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。
2.胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。
三、临床治疗
病例选择标准：排除冠心病、高血压患者，均有胆石症病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等，经B超检查已确定结石的大小、部位，心电图检查表现:窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。
治疗方法：感染严重时用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。
舒胆通口服40mg/次，日3次，参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日，15天为1个疗程，结束后做心电图复查。
疗效判定标准：显效指症状、体征完全消失，复查心电图正常。
有效指症状、体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分T波异常。
无效指症状体征有缓解，心电图无改变。
四、注意事项
1、由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体免疫力。
2、术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。
3、对年龄超过55岁，伴有心前区疼痛及心电图异常者，术前应请内科医生会诊，术中严格心电监护并尽量采用全麻。
4、术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角，以减少胆心反射发生。
5、术中一旦出现心跳骤停，应立即行膈下心脏按压，并保持呼吸道通畅，力争中短时间内完成心肺复苏。
只有做到以上各项才能降低手术危险性。
五、胆心反射
二者虽然有着本质区别，但又存在内在联系，即二者的发病均以胆心反射弧为基础，同时胆心反射在胆心综合征病人中发生机率显著增加。
胆心反射（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象，已处于休克或低血压状态下的病人更易发生，应采取积极措施（局部神经封闭、静脉辅助用药如哌替啶、阿托品）加以防范。
它的发生是建立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走
神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。
其结果是: 冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。
当手术牵连胆囊时患者血压或心率下降幅度等于或大于基础血压或心率的20%，并伴ECG改变时定义为胆心反射。
胆心反射一旦发生，立即通知手术医师暂停手术，同时加快输液200~300 ml，给予静注升压药麻黄素10~15 mg,阿托品0.5 mg，待血压、心率平稳后行手术。
老年人、原有心脏病术前检查发现有ECG改变者、急诊手术者易发生，可能与急诊手术前准备不够充分，部分患者存在酸碱、水电解质紊乱有关，故为了有效预防胆心反射的发生，应加强术前准备，尽量改善心功能，避免不必要的急诊手术，即使急诊手术也应尽量完善术前准备。
有条件者，尤其是老年患者、急诊患者、原有心脏疾患、术前ECG有改变者应首选全麻。
体会：①手术前应常规肌注抗胆碱药阿托品0.5 mg。
②老年、ECG异常或条件允许应考虑选用全麻。
③手术开始常规应用镇静药及面罩吸氧。
④外科医生进腹后行Calot三角封闭。
⑤出现胆心反射应立即暂停手术，静注阿托品、麻黄素，适度扩容，待血压、心律恢复正常后再继续手术。
⑥围术期加强监测。
