ICU常用血管活性药物 ppt课件

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ICU常见血管活性药物PPT课件

（2~10µg/kg· min）
中剂量
心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg· min以上使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去钾肾上腺素
各类休克：心源性、感染性、低血容量性
适合于尿少、血压低、心排量低的患者
开始剂量5µ g/kg/min，逐渐增至
心率加快、心排量增加
+ 血压：收缩压及舒张压均明显升高
+ 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血
压、感染性休克，口服治疗上消化道出血等
+ 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可
维持 1-2min ，开始 8-12μg/min ，维持量 2~4μg，最大量不超过25μg/min
+ 推荐意见16：对于感染性休克病人，血管活
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
供血不足者慎用
+ 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量前维
持冠脉和脑的灌注
+ 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测血压
和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明加剧微循环障碍
+ 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组织坏
+ 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，
死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药
组织坏死
+ 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多
巴胺改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾功能作用 • SSC2012指南建议去甲肾上腺素作为感染性休克首选药物

《血管活性药物》PPT课件

整理课件ppt
5
去甲肾上腺素
1、可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引
起皮肤坏死。
2、肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。
3、应注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效；此外，本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。
4、应用去甲肾上腺素治疗仅是临时的措施，应避免长时间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。
5、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠）变紫色，有降低血压的作用。
剂量： 0.05～0.25ug/(kg.min)
最大剂量＜1.0ug/(kg.min)
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6
多巴胺
给药速度＝需要量（ug/kg/min）×体重（kg）×60 液体浓度（ug/ml ）
㈠.心脏活性药物 1、系β₁受体和α₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺
去甲肾上腺素
剂量： 0.5～5ug/(kg.min) IV 最大剂量＜ 10ug/(kg.min) IV 1、对α肾上腺素受体作用较弱。能引起全身小动脉、小静脉收缩（但冠脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升，能增加心、脑等重要器官的血流灌注。 2、小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量，恢复心肌代谢和功能，有利于休克的恢复。 3、临床常用于治疗感染性休克和心源性休克，特别是动脉压低的患者。 4、治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。 5、不良反应可有皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，
给药途径： 5、都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。 6、气管导管内给药显效时间与静脉一样快。 7、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定，在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏性哮喘禁用。

常用血管活性药物在ICU的应用ppt课件

管痉挛
伍和局部止血。状腺功能亢进症等。
③ 兴奋 α- 受体，可使
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④对于有自主心律和可
皮肤、粘膜血管及内
触及脉搏的病人禁忌静
脏小血管收缩，肾脏
脉给药。
血流减少。
2024/3/8
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12
肾上腺素（Epinephrine）
下列情况应慎用： △与洋地黄苷合用可导致心律失常，因洋地黄苷可使
般不用于心肺复苏。
2024/3/8
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15
异丙肾上腺素（Isoprenaline）
药理作用： △β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，CO增
加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。 △β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张，并抑制肥大细胞
释放过敏性物质。
2024/3/8
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16
用于心肌梗塞应减慢滴速或停药。
酚 ③对α、β2及多巴胺受体后的心力衰竭，③禁与碱性溶液配伍。
丁作用微弱。
以及心脏手术
胺
后心排血量低
的休克病人。
2024/3/8
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9
多巴酚丁胺（Dobutamine）
下列情况应慎用： △心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，
的小动脉和小静出血：适当稀 15ml局部封闭。
脉都表现出强烈释后口服，局 ②急性肾功能衰竭使用时保
的收缩作用。部止血
持尿量>25ml/h
②兴奋β1-受体：
③高血压，器质性心脏病，
加快心率；加强
动脉硬化患者禁用。
心肌收缩力，增

ICU常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件

用途 ①抗休克：感染性休克 ②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血
不良反应
①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。 ②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>25ml/h ③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。 ④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。
• 血管活性药物血管收缩剂血压血管扩张剂
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响
血管活性药物
对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压血管活性药物
改善心脏排出量
改硝普钠
乌拉地尔
多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素
ICU常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项 Microsoft PowerPoint 演示文稿
定义 • 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。
常见的血管活性药物
多巴胺
硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
对血管的不同作用分为
微量泵的配置
• 标准剂量单位： g /(kg• min) • 微量泵的配置：以多巴胺为例 wt(kg)×3mg/50ml 1ml/h＝ wt(kg)×3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝ 1 g /(kg• min)
• 以此类推: wt(kg)×0.3mg/50ml (硝酸甘油) 1ml/h＝ wt(kg)×0.3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝0.1μg/(kg• min)

常用的血管活性药物PPT课件

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25
酚妥拉明
心血管系统：体位性低血压和心动过速严密监测血压、心率（律）。对胃肠道有刺激作用过量会引起血压过低、心动过速、心律不齐、呕吐、腹泻
和低血糖。
ห้องสมุดไป่ตู้
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26
硝酸甘油
松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷。
对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室
9
肾上腺素
0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体 0.04--0.2μg/kg·minα，β受体同时兴奋 0.05--0.2μg/kg·min术后剂量大剂量使用注意血管过度收缩的体征，监测体循环阻力、
尿量和四肢灌注状态。辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、
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19
磷酸二酯酶抑制剂
本品正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内cAMP（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心输出量增加。
其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。
小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管扩张作用逐渐增强。
跳骤停、呕吐、恶心。药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和
组织坏死。如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作
局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。应用洋地黄类药物，禁止使用本品。
最新课件
22
硝普钠酚妥拉明硝酸甘油其他
血管扩张药物
最新课件
23
硝普钠

常用血管活性药物在ICU的应用共43页PPT

常用血管活性药物在ICU的应用
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
▪
谢谢！
43
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华

ICU常用血管活性药物的使用ppt课件

①心悸、烦躁、头痛、血压升高。
②心律失常如：心室纤颤。
③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。
④对于有自主心律和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
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7
药物
作用机制用途
不良反应
异丙肾上腺素
①选择性兴奋β1受体：加快心率及传导速度，对窦房结有显著兴奋作用。
② β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心
肺复苏。
⑤抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。
⑥本品遇光即渐变色，应避光贮存
精品ppt
9
药物
多巴胺
抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。
①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。
②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压慎用。
②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，但强度比较弱，主要以兴奋α受体为主。
①抗休克：感染性休克
②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血
①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量 >30ml/h。

《血管活性药物ICU》PPT课件

• 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。
a
33
硝酸甘油
药理作用: 直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。由于对心外膜冠状血管相对选择性的扩血管作用，除了降低心室充盈压、室壁应力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能。
血管活性药物的临床应用及观察
a
1
• 第一部份：血管调控的机理
a
2
血管功能的调控和血管活性药物作用机理
ONE
•血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用
TWO
•这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活
THREE
•激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态
a
29
血管扩张剂的临床应用
• 硝普钠 • 硝酸甘油 • 酚妥拉明
a
30
硝普钠(Sodium Nitroprusside)
药理作用: 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血
临床应用：各种高血压危象或急症急性左心衰
是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。强力受体兴奋剂,，收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）
有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足者慎用。
低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。
4~8µg/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25µg/min。
a

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为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
常用的扩血管药物：硝普钠
能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前负荷、左室充盈压及体、肺循环阻力。
3. 推荐：倍他乐克起始剂量6.25mg q12h,每两周增加剂量一次。目标：HR50-60次/分。 BP100/60-70mmhg
常用的扩血管药物：硝酸甘油
作用机理 1.直接扩张周围血管，以扩张静脉为主（主
要减轻心脏前负荷）。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。 2.扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
常用的扩血管药物：硝酸甘油
不用于心室低充盈状态（血容量不足、心包疾患、右室梗死、重度主狭、梗阻性肥厚性心肌病）、血管过度扩张状态（颅高压、青光眼）、酒精过敏。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
常用的扩血管药物：钙拮抗剂
钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中。钙离子拮抗剂能阻滞细胞外钙离子进入细胞内.抑制血管收缩和心肌收缩能力
舒张血管平滑肌（包括冠状动脉）、延缓窦房结及房室结传导。
用于高血压病、冠心病。分双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平等
非双氢吡啶类：异搏定、硫氮异搏定
Hale Waihona Puke 用于高血压危象、高血压脑病、低排高阻性的心功能不全病人。
配制：体重kg ×1，加5%GS稀释至50ml，则硝普钠用量1ml/h=0.33μg/kg·min (1/3) 。硝普钠常用剂量为0.1～5μg/kg·min （0.315ml/H)(一般<8μg/kg·min)，避光静脉泵入。
常用的扩血管药物：硝普钠
+-
多巴酚丁胺弱
++
+
剂量依赖性
<5 ug/kg/分时兴奋多巴胺受体-肾、肠系膜、冠脉）
用法
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素用法：0.03×体重（公斤)加生理盐水至 50ML 1ml/H=0.01ug/kg/分
硝酸甘油用法：0.3 ×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=0.1ug/kg/分
管 α1<β2。
肾上腺素受体激动剂比较
α
β
α1
β1
β2
肾上腺素
++++ (剂量>2ug/分时对 α的受体作用加强)
去甲肾上腺素 +++
异丙肾上腺素 --
+++
弱
(>1ug/kg/分时对β受体的
兴奋加强)
+-
+++(心率增加、CO增加有限）
多巴胺
+(10-20ug/kg/分)
++(5-10ug/kg/分)
20ml/H ）。多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-
10ml/H ）
β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是房室交界区以上，对室内传导的影响很小（可用于已有束支阻滞者）。不用于预激、病窦、AVB.
主要的副作用有 1.低血压 2.硫氰酸盐中毒（硝普钠代谢形成氰化物，
在肝脏形成氰酸盐）； 3.因扩张阻力血管而发生“冠脉窃血”、通
气血流比例更失调而加重缺氧。 4.降压同时反射性激活RAAS系统，停药后这
一作用仍持续一段时间（停药后反跳性高血压），所以停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象
多巴胺、多巴酚丁胺用法：3 ×体重（公斤) 加生理盐水至50ML 1ml/H=1ug/kg/分
常规用量
去甲肾上腺素0.01～1.5μｇ/kg·min（1-150ml/H）异丙肾上腺素的常用用量为0.01～0.1μｇ
/kg·min(1-10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-
常用的扩血管药物：α受体阻滞剂
主要用于治疗高血压作用于外周的α受体阻滞剂常用的有酚妥拉
明、特拉唑嗪、乌拉地尔等
副作用：体位性低血压、心动过速（扩血管作用反射性激活交感神经系统所致）、水钠潴留（长期应用α受体阻滞剂可能引起）
乌拉地尔具有外周和中枢双重扩血管作用，降低后负荷，增加心输出量，但不影响心率，从而减少心肌耗氧量。
3.禁忌：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平> 225 umol / L 。
4.适应症：左室肥厚、心衰、心梗后、糖尿病肾病。可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用
ACEI首次剂量宜小。在AMI急性期病情稳定 48h后逐渐加量（Ⅰ类，A级），疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。
血管活性药物
宜昌市第一人民医院ICU 张新黎
血管活性药物分类
1.肾上腺能受体兴奋药（α、β） 2.肾上腺能受体阻滞药（α、β） B 4.控制性降压药 5.正性肌力药：
改变血管平滑肌张力，调控血压及影响心脏前后负荷，维持血流动力学稳定
肾上腺素能受体：α、β
不同器官的血管α1：β2比例不同： 1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1 > β2 ； 2）脑、肺α1＝β2 ； 3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作为调节剂使β1受体浓度回到正常。
2. β受体阻滞剂，剂量较大时表现β2受体阻滞作用：外周血管收缩、脂质代谢紊乱
常用的扩血管药物： ACEI与ARB
1.ACEI:如卡托普利（半衰期1.9h）.福辛普利。用于高血压、心衰、心梗。
副作用：首剂低血压、干咳、血管神经性水肿、高钾、肝肾功能异常、味觉及胃肠功能紊乱。
2.ARB：代文、科素亚. 副作用：高钾、肌酐水平升高及肾功能恶化。
常用的扩血管药物： ACEI与ARB