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α,β2
肝
α,β2
松弛+
骨骼肌
β2
减少分泌,增加分泌
脂肪细胞
α,β1
效应
减少+ 通常收缩+
减少+ 通常收缩+
松弛+ 肾素分泌++ 减少分泌+++ 增加分
泌+++
通常松弛+ 收缩++
增加
收缩++ 局部分泌+(手掌等部
分) 收缩+++,松弛+ 糖原分解,糖原异+++ 增加收缩性,糖原分 解,K+摄取,脂肪分解
► β受体兴奋则引起血管、支气 管及子宫平滑肌松驰,心率增快和 收缩加强,甚至心律失常。
效应器官 眼
虹膜辐射肌 睫状肌
心 窦房结
心房
房室结 希氏束-浦肯野纤
维系统 心室
小动脉 冠状动脉 皮肤和粘膜 骨骼肌 脑 肺 腹腔内脏 肾
静脉
气管
支气管平滑肌
支气管腺体
受体类型
α1 β
β1 β1 β1 β1 β1
► 3.较大剂量时,兴奋-受体,使阻力血管收缩,收缩压和 舒张压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋1-受体, 使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧改善,从而提高心脏复苏 成功率。
多巴胺
多巴胺
►多巴胺兼具-肾上腺素能受体、多巴胺能受 体、-肾上腺素能受体激动作用,既是强有 力的肾上腺素能样受体激动剂,也是强有力 的周围血管多巴胺受体激动剂,其受体激活 作用呈剂量依赖性
多巴胺
► 小剂量(2-5g/kg.min)主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系 膜血管壁上多巴胺能受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增 加;同时兴奋心脏1-受体,有轻度正性肌力作用,但心率 和血压不变。
► 《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指出小剂量多巴 胺尽管有时增加尿量,但不代表肾小球滤过率的改善,因而 不建议以此治疗急性肾功能衰竭少尿期。
多巴胺
剂量与用法 ►危急情况下可直接静脉注射 ►治疗休克时,一般起始剂量为5- 10g/ kg.
min,逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注 参数改善
多巴胺
临床应用
► 各种类型休克,尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患 者。
► 心肺复苏中的应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后伴 发的低血压。
► 心力衰竭:多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用,同时无 明显心率和血压的变化,可增加心排量,降低肺和体动脉阻 力,改善心功能。
► 机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反射性引起 肾血管收缩,肾皮质血流量减少,多巴胺治疗能逆转这一情 况,故有良好的预防和治疗肾功能不全的作用。
收缩+,扩张++
收缩+++
收缩++,扩张++
活动性及张力 括约肌
胆囊及胆道 肾
胰腺 胰岛 膀胱
逼尿肌 三角区及括约肌 输尿管
α1,β1, β2 α β2 β1
α2,β2
β α2,β2
收缩(轻度)
活动性及紧张性
α
收缩++,扩张+
竖手肌
α
收缩+++,扩张+
汗腺
α
收缩++,扩张++
脾被膜
肾上腺素
肾上腺素
►兼具-和-受体兴奋作用,其作用呈剂量依 赖性。
►小剂量引起-AR兴奋,中等剂量时-AR效应 明显,并随剂量增加效应增强。
肾上腺素
► 1.小剂量(0.3g/kg.min)使用时,扩张阻力血管,降低 心脏后负荷,从而改善心肌作功。
► 2.中等剂量(0.7g/kg.min)使用时,仍扩张阻力血管, 而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量增加,提高心排 量。
► 大剂量(>10g/kg.min)使用时,1-受体激动效应占主要 地位,致体循环和内脏血管床动、静脉收缩,SVR增高,静 脉容积减少,血压升高;肾动脉开始收缩后尿量逐步减少; 随着剂量增加,-受体强烈兴奋,可逆转其肾、肠系膜等血 管扩张作用,使其血流量减少,同时使心率加快,甚至引起 心律失常。>20g/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去 甲肾上腺素。
► 中等剂量(5-10g/kg.min)主要起1、2-受体激动作用, 其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量(SV)增加心脏 指数(CI),尽管同时使心率(HR)加快,但不是主要因 素。此剂量范围很少引起全身血管阻力(SVR)改变。但 >2.5g/kg.min的剂量可引起静脉收缩和肺动脉压增高。
多巴胺
副作用 ►由于CI增加使通气功能不全的肺区域血流增
加,可能增加肺内分流。 ►由于减少静脉床容积,肺小动脉嵌压(PAOP)
增加,诱发或加重肺充血,减少CI。 ►减少内脏血液灌注。 ►较高剂量下心率增快,诱发或加重室上性和
室性心律失常,心脏作功增加使心肌耗氧和 心肌乳酸产生增加,可能加重心肌缺血。
α,β2 α
α,β2 α
α,β2 α,β2 α1,β1,β2 α1,β2
β2 α1,β2
效应器对肾上腺素能神经冲动的效应
效应
效应器官
受体类型
胃
收缩(散瞳)++ 松弛(远视)+
活动性张力 括约肌
α2,β2 α
肠
心率加快++ 收缩性增强,传导速度
增快++ 自律性及传导速度增
快++ 自律性及传导速度增
快++ 收缩性,传导速度,自律 性及异位节律增加++
+++
血管加压药
血管加压药
► 多属拟肾上腺素药物,包括内源性儿茶酚胺和拟交 感胺。
► 血管加压药物主要通过兴奋α-肾上腺素能受体,使 周围血管收缩,动脉压上升,危重病救治中主要将 这一类药用于抗休克。该类药物多数兼具-肾上腺 素能受体或其他受体激动作用,因而作用多样化。
► 不同的拟交感胺药作用于受体时,只在小剂量时才 显示其受体的选择性,大剂量的受体兴奋药则会产 生β兴奋作用。
血管活性药物对心脏和血管系统的影响 主要在三个方面:
►对血管紧张度的影响;
►对心肌收缩力的影响(心脏变力效应);
►心脏变时效应。
临床上常将此类药物用于改善血压、心脏 排出量和微循环。以药物临床实际中的 主要作用为依据,血管活性药分为血管 加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类
► α受体兴奋表现为血管、子宫、 脾脏收缩;瞳孔散大、出汗、括约 肌和支气管痉挛;促使组织胺释放; 降低腺苷环化酶的活性。
危重症常用血管活性 药物
►危重病医学的主要任务是对危重病人重要脏 器系统功能的监测和治疗干预。
►大量危重病人病情发展到一定阶段往往发生 血流动力学改变和微循环障碍,引起机体重 要器官血液灌注不足,严重者导致多脏器功 能不全综合征(MODS)。
►治疗上需应用血管活性药物,以改善心血管 机能和全身微循环,维持稳定的血流动力学, 从而保证重要脏器系统的血液灌注。