晕厥病人讲义的评估

晕厥的现场判断_危险性评估和院前急救原则继续教育?晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则冯庚晕厥(syncope or faint)是意识障碍的常见类型之一,它指患者因脑缺血而发生的自限性短暂意识丧失,是院前急救时经常遇到的一组症候群。

晕厥是内科临床中的一大难题,首先其病因诊断困难,涉及面广,误诊率高,根据文献报道大约40%～60%的晕厥患者经过各种检查找不到病因。

第二其发病率及复发率均较高,在全部人群中有20%～23%的人至少发生过一次晕厥,其发病率占综合性医院急诊科患者的3%～5%,住院患者的6%。

有不少患者发生晕厥后并未就医,因此该病的实际发生率可能更高。

第三晕厥导致的并发症多,轻度损伤(如皮肤破损)占晕厥患者的29%,反复晕厥者骨折和软组织损伤占12%。

晕厥的发生率多与患者的年龄成正比,根据欧洲2001年晕厥诊疗指南提供的数据,晕厥的发生率在<18岁的人群中为15%,在40～59岁的男性中为16%,在40～49岁的女性中为19%,在>70岁的人群中为23%。

晕厥发生的主要机制是由一种或多种原因引起一过性脑供血骤然减少,造成短暂的脑细胞功能紊乱或缺失。

当脑血流突然中断超过8s,或每100g脑组织血供突然<30 m l/m in,或脑组织的氧释放量突然减少20%时,患者就会因缺氧造成脑皮质代谢障碍而发生晕厥。

表现为突发性短暂而完全的意识丧失和骨骼肌张力消失,从而使患者无法维持正常的姿势而摔倒,有时可伴有抽搐,通常间隔数秒钟(很少超过30s)后,随着脑供血的自行恢复和改善,脑细胞功能恢复正常,患者的意识和肌张力也随之恢复。

一些患者发生晕厥前可有前驱症状,如头晕、眼花、黑朦、恶心、心悸、腿软、出汗、面色苍白等,在意识丧失之前出现这种症状称为“先兆晕厥(p re2syncope)”,有时先兆晕厥可因脑供血的改善而终止,患者并不发生意识丧失。

晕厥不应与下述情况产生概念混淆:①眩晕:为一种运动性幻觉,患者有自身及周围景物旋转的感觉而无意识丧失;②昏迷:脑功能严重障碍导致的持续意识丧失;③倾倒综合征(dr op attack syndr ome):其特征是患者下肢肌张力突然丧失,导致患者摔倒但无意识丧失;④癫痫大发作:脑放电异常导致的意识丧失,伴全身强直阵挛性抽搐,持续时间较长,醒后有头痛及乏力等不适感;⑤发作性睡病:反复发作的难以控制的睡眠,但患者随时可以被叫醒,醒后一切正常;⑥休克:以微循环障碍和低血压为主要特征的临床危重症,除非病情笃危,多数情况下患者无意识丧失。

昏迷病人的护理评估昏迷是指人的神经系统功能丧失，导致意识丧失、感觉和运动功能减退或丧失的状态。

对于昏迷病人的护理评估是非常重要的，因为及时评估可以帮助医护人员确定病人的状况，采取相应的护理措施，提高治疗效果并减少并发症的发生。

下面将详细介绍昏迷病人的护理评估内容。

1. 意识状态评估：评估病人的意识状态是昏迷病人护理评估的首要任务。

可以根据Glasgow昏迷评分（GCS）来评估，包括眼开放性、语言反应和运动反应三个评分项，总分为15分。

评估结果可以反映病人的意识水平和神经功能状态。

2.生命体征评估：包括血压、呼吸频率、心率、体温等指标的监测。

这些指标可以反映病人的生命体征稳定程度和是否出现异常。

3.病史询问：了解病人的既往病史、用药史、过敏史等，这有助于确定病因和制定合理的护理方案。

4.头部神经系统评估：包括瞳孔大小、形状、对光反应、眼球运动和面部肌肉的活动情况。

这些指标可以反映颅内压的变化和是否有脑干功能障碍。

5.感觉和运动功能评估：评估病人的感觉和运动功能，包括四肢的活动度、肌力、感觉异常等。

这有助于判断病人是否有神经系统损伤或功能障碍。

6.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标的监测。

这可以帮助判断病人是否有呼吸功能障碍或低氧血症。

7.心血管系统评估：包括心率、血压、心律等指标的监测。

这有助于判断病人是否有心律失常、循环衰竭等病变。

8.消化系统评估：包括口腔黏膜的湿润程度、吞咽功能、腹部触诊等。

这有助于判断病人的水电解负平衡、饮食摄入问题等。

9.尿液和排便评估：观察病人的尿液情况和排便情况，可以帮助判断病人的肾功能和肠道功能是否正常。

10.皮肤评估：包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无损伤等。

这可以帮助判断病人的皮肤完整性和是否有压疮等并发症。

综上所述，昏迷病人的护理评估是一项复杂而细致的工作，需要全面、系统地观察和记录相关指标，以便制定合理的护理计划和及时调整措施。

只有进行充分的护理评估，医护人员才能根据病人的状况进行正确的护理操作，提供有效的治疗和护理。

2021晕厥的评估和管理（全文）1、晕厥定义：2017 ACC/AHA/HRS与2018 ESC共识为突发、持续时间1－2分钟、自行终止、快速回复的短暂性意识障碍。

2、晕厥的流行病学：人群调查研究报道，约有40％人有晕厥发作的经历，老年患者晕厥的发生率6％。

晕厥占急诊科就诊人数的1.5％，晕厥患者约有30％－50％的人需要住院评估。

晕厥患者两年内再次发晕厥率为25％，晕厥死亡率为8.4％。

晕厥因评估和住院治疗，消耗巨额的医疗资源和医疗费用。

晕厥病人常常会不安或焦虑、生活质量显著下降。

晕厥也严重影响到特殊行业如驾驶和飞行等的就业。

3、晕厥的分类和原因3.1 神经介导反射晕厥：约占晕厥患者的60％。

多见由血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合症晕厥、情景性晕厥(咳嗽、排便、中暑、排尿、疼痛、延长站立，喷嚏，吞咽，静脉穿刺），以及在演奏乐器、举重、餐后、舌咽和三叉神经痛等原因诱发的晕厥等原因所致。

3.2 直立位不耐受晕厥：约占晕厥患者的15％。

多由继发性自主神经功能衰竭(糖尿病和淀粉样神经病变，吸毒和饮酒)、容量不足(出血、腹泻、阿狄森氏病)、原发性自主神经功能衰竭(自主神经功能衰竭、多系统硬化、帕金森病)、体位性心动过速（POTS)和扩血管用药等原因所致。

3.3 心源性晕厥：约占晕厥患者的10％。

常由窦房结功能障碍(心动过缓或过速)、AVB、PSVT、PVT、长Q－T综合征、Brugada综合征、短Q－T综合征、ARVD、起搏器和ICD故障以及药物等所致的心律失常和结构性心脏或心肺疾病如急性心肌梗死/缺血、心脏瓣膜病、阻塞性心肌病、急性主动脉夹层、心房粘液瘤和心包疾病/填塞等所致。

3.4 、脑血管病和肺栓塞性晕厥：约占晕厥患者的15％。

常见的原因有偏头痛、血管盗血综合症、肺栓塞、肺动脉高压等。

4、直立位神经反射介导性晕厥机制（1）理性神经反射机制：直立位3分钟内，约有300－800ml及30％的胸腔血液，在10秒钟内发生重力性转移到腹腔和末端肢体，从而导致回心血量和心搏出量降低。

昏迷评分标准昏迷是一种常见的急救情况，对于昏迷患者的评估和分级是非常重要的，它可以指导医护人员进行相应的治疗和护理。

昏迷评分标准是根据患者的意识状态、生命体征和神经系统功能来进行评估的，下面将详细介绍昏迷评分标准的相关内容。

一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

格拉斯哥昏迷评分是一种常用的评估昏迷程度的方法，它通过评估患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来确定患者的意识状态。

GCS评分的最高分为15分，最低分为3分，分数越低代表患者的昏迷程度越深。

1. 眼睛反应（E）。

眼睛反应共有4个级别，分别为，4分（自发睁眼）、3分（对语言刺激睁眼）、2分（对疼痛刺激睁眼）、1分（无眼睛反应）。

2. 言语反应（V）。

言语反应共有5个级别，分别为，5分（正常言语）、4分（混乱言语）、3分（单词语言）、2分（无语言）、1分（无言语反应）。

3. 运动反应（M）。

运动反应共有6个级别，分别为，6分（对命令性动作）、5分（对局部疼痛刺激作出适当动作）、4分（对全身疼痛刺激作出适当动作）、3分（强直性屈曲）、2分（肌阵挛）、1分（无运动反应）。

在评分时，分别对患者的眼睛反应、言语反应和运动反应进行评估，然后将三项评分相加即可得到患者的总分。

GCS评分可以帮助医护人员快速准确地评估患者的昏迷程度，指导后续的治疗和护理工作。

二、APACHE II评分。

APACHE II评分是一种用于评估重症患者病情严重程度和预后的方法，其中包括了昏迷患者的评分项目。

APACHE II评分包括12个生理指标和6个临床诊断指标，其中包括了GCS评分、年龄、慢性病情况等因素。

通过对这些指标的评估，可以得出患者的APACHEII评分，从而判断患者的病情严重程度和预后。

三、昏迷患者的护理。

对于昏迷患者的护理工作非常重要，护理人员需要密切观察患者的生命体征、意识状态和病情变化，及时采取相应的护理措施。

在护理昏迷患者时，需要特别注意保持呼吸道通畅、定期翻身、预防压疮、避免并发症等工作。

昏迷病人的护理评估精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】昏迷病人病情评估及护理概述意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。

意识障碍－－人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起昏迷－－是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。

病因颅内病变：1.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等2.颅脑疾患脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SAH、脑栓塞等脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等癫痫临床表现目前临床上对意识障碍的分级方法不一。

传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出各种反应，但反应迟钝。

意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。

昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。

醒时答话含糊或答非所问。

昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。

昏迷三阶段：浅昏迷：1.意识大部分丧失2.无自主运动，对声光刺激无反应3.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。

中度昏迷1.对周围事物及各种刺激均无反应2.剧烈刺激可出现防御放射3.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应2.深、浅反射均消失格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱说乱讲3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸直2无反应1伴随症状伴低血压见于各种原因的休克。

晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则发表时间：2015-10-19T16:28:45.440Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：刘旭波[导读] 泰州市人民医院江苏泰州院前急救原则也不一样，因此，急救人员应该严格遵守院前急救原则，对患者进行合理性诊断，并予以适当建议。

刘旭波（泰州市人民医院江苏泰州 225300）【摘要】在意识障碍下，晕厥属于常见症状，是指患者在脑缺血情形下，出现的自限性短暂性意识丧失现象，在院前急救中，晕厥比较常见，在内科临床中，由于对晕厥进行诊断时，探寻病因难度较大，再加上涉及方面比较多，因此，具有较高误诊率，对患者生命安全造成极大威胁，本文基于晕厥的病因分类，分别从现行判断、危险性评估及院前急救原则三个方面，对晕厥症状予以探讨。

【关键词】晕厥；现场判断；危险性评估；院前急救原则【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0332-02相关文献资料显示，40～60%左右的晕厥患者的均查不到具体的病因，且晕厥症状具有较高的发病率，出现一次晕厥的人群约为20%～23%，其中6%为住院患者，多数患者在出现晕厥现象后前去就诊，因此，实际发生率可不能不仅如此，其中发生晕厥的最主要机制为在一种或多种原因下，导致脑供血急剧减少，致使脑细胞功能出现短暂性的紊乱或缺失，如果脑血流突然中断时间大于8s，或脑组织氧释放量骤然低于20%，或100g脑组织血供骤然低于30ml/min时，由于缺氧，导致脑皮质代谢障碍，进而引发晕厥，一般情况下，晕厥的前驱症状主要有心悸、头晕、出汗、黑朦、面色苍白、眼花、恶心、腿软等，在意识障碍之间，此类症状可叫做“先兆晕厥”，有时患者的脑供血情况改善后，先兆晕厥便会终止，患者也不存在意识丧失现象[1]。

1.病因分类1.1 心源性晕厥心源性晕厥是指心输出量突然减少或心脏出现短暂性停博引起的，病因主要有：一是急性心律失常，包括窦性停博、心肌病、急性心肌梗死等突发性缓慢心律失常，或继发、原发性房颤、室性心动过速等快速心律失常，如果患者的心律失常伴有严重性、突发性，出现晕厥的可能性非常大；二是心脏排血功能急剧障碍：包括急性大面积心肌梗死、风心病、主动脉夹层等。

昏迷的病人，我们是怎么评估的在急诊室接诊或者会诊时，我们经常遇到以意识障碍为主要表现的患者。

这些患者往往发病急、病情重，病史资料不全，具有较高的死亡率。

如果抢救及时、得当，则可改善患者预后。

意识障碍多由高级神经中枢功能受损引起，既是一种不易处理的临床状态，同样也是严重疾病的重要临床表现。

意识状态分为意识水平和意识内容。

意识水平由脑干上行网状激活系统支持，保持大脑皮层的兴奋，维持觉醒状态，这方面典型的意识障碍如嗜睡、昏迷。

意识内容由脑皮质及皮质下结构支持，包括各种高级皮层功能如注意力、意向、记忆、感觉、知觉、情绪、情感等。

典型的意识内容受损的意识障碍比如谵妄状态。

格拉斯哥评分（GCS）是迄今为止最经典、最常用的昏迷评分，是国际通用的客观评价脑功能障碍和昏迷严重程度的一种方法。

它于1974 年由英国格拉斯哥大学的神经外科学医师Teasdale 和Jennett 为颅脑外伤患者设计，用于评估脑外伤患者的意识水平及预后。

GCS 包括睁眼反应、运动反应和语言反应 3 个部分，总分最高 15 分，最低 3 分。

临床上常用 GCS 量表对颅脑患者进行分型，其中 13～15 分为轻型，9～12 分为中型，3～8分为重型，GCS＜ 4 分表示预后不良。

意识障碍的分级➤嗜睡：意识障碍的早期表现。

患者处于持续睡眠状态，刺激时能被唤醒，可正确回答问题和配合检查。

唤醒时患者表现对自身或环境的正常认知程度降低，如不再刺激患者会再次进入熟睡。

➤意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡更深。

患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，常有思维不连贯，思维活动迟钝等。

一般来说，患者有时间和地点定向障碍时，即认为意识模糊。

➤昏睡：患者只有受到强烈刺激才能被唤醒，醒后表情茫然，只能含糊地回答问话，不能配合检查，对提问或指令不能做出适当反应，刺激停止后立即陷入深睡。

➤昏迷：是意识水平下降到最严重的程度。

患者无意识反应，强烈刺激也不能唤醒，对疼痛刺激反应为反射性。