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昏迷病人的护理评估昏迷是指人的神经系统功能丧失，导致意识丧失、感觉和运动功能减退或丧失的状态。
对于昏迷病人的护理评估是非常重要的，因为及时评估可以帮助医护人员确定病人的状况，采取相应的护理措施，提高治疗效果并减少并发症的发生。
下面将详细介绍昏迷病人的护理评估内容。
1. 意识状态评估：评估病人的意识状态是昏迷病人护理评估的首要任务。
可以根据Glasgow昏迷评分（GCS）来评估，包括眼开放性、语言反应和运动反应三个评分项，总分为15分。
评估结果可以反映病人的意识水平和神经功能状态。
2.生命体征评估：包括血压、呼吸频率、心率、体温等指标的监测。
这些指标可以反映病人的生命体征稳定程度和是否出现异常。
3.病史询问：了解病人的既往病史、用药史、过敏史等，这有助于确定病因和制定合理的护理方案。
4.头部神经系统评估：包括瞳孔大小、形状、对光反应、眼球运动和面部肌肉的活动情况。
这些指标可以反映颅内压的变化和是否有脑干功能障碍。
5.感觉和运动功能评估：评估病人的感觉和运动功能，包括四肢的活动度、肌力、感觉异常等。
这有助于判断病人是否有神经系统损伤或功能障碍。
6.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标的监测。
这可以帮助判断病人是否有呼吸功能障碍或低氧血症。
7.心血管系统评估：包括心率、血压、心律等指标的监测。
这有助于判断病人是否有心律失常、循环衰竭等病变。
8.消化系统评估：包括口腔黏膜的湿润程度、吞咽功能、腹部触诊等。
这有助于判断病人的水电解负平衡、饮食摄入问题等。
9.尿液和排便评估：观察病人的尿液情况和排便情况，可以帮助判断病人的肾功能和肠道功能是否正常。
10.皮肤评估：包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无损伤等。
这可以帮助判断病人的皮肤完整性和是否有压疮等并发症。
综上所述，昏迷病人的护理评估是一项复杂而细致的工作，需要全面、系统地观察和记录相关指标，以便制定合理的护理计划和及时调整措施。
只有进行充分的护理评估，医护人员才能根据病人的状况进行正确的护理操作，提供有效的治疗和护理。
眩晕病情评估方法简介本文档旨在介绍一种适用于眩晕患者的病情评估方法，通过该方法可以帮助医护人员更有效地评估患者的眩晕病情，进而制定合适的治疗方案。
方法步骤1. 病史录入：详细询问患者的病史，包括年龄、性别、既往病史等信息。
特别关注与眩晕相关的病史，如头部外伤、内耳感染等。
2. 症状评估：根据患者的主观描述和观察到的症状进行评估。
常见的眩晕症状包括旋转感、眼球震颤、恶心、呕吐等。
3. 体格检查：进行一般的体格检查，重点检查畸形、耳聋、平衡功能异常等。
还可以进行一些特殊的检查，如神经系统检查和耳鼻喉科检查。
4. 影像学检查：根据病情需要，进行相应的影像学检查，如头部CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助排除其他病因和评估内耳结构异常。
5. 辅助检查：进行一些辅助检查，如平衡功能测试、听力检查、眼震图等。
这些检查可以帮助准确评估患者的平衡功能和眼球运动功能。
6. 评估分级：根据患者的病史、症状和检查结果，将患者的眩晕病情分级。
常用的分级方法有Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale (VADL)和Dizziness Handicap Inventory (DHI)等。
7. 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的治疗方案。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，具体根据患者情况而定。
8. 随访和复查：患者在治疗过程中，医护人员需要进行定期的随访和复查，以评估治疗效果并进行调整。
注意事项- 在评估过程中，医护人员应充分和患者沟通，仔细听取患者的症状描述，准确记录相关信息。
- 对于无法确定病因的眩晕患者，应及时进行转诊，寻求专科医生的进一步诊断和治疗。
- 眩晕病情评估方法只是一种辅助工具，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定，医护人员应遵循相关临床指南和专业建议。
以上是一种适用于眩晕患者的病情评估方法的完整版介绍。
希望能对医护人员在评估和治疗眩晕病情时提供帮助和参考，并为患者的康复做出贡献。
2021晕厥的评估和管理（全文）1、晕厥定义：2017 ACC/AHA/HRS与2018 ESC共识为突发、持续时间1－2分钟、自行终止、快速回复的短暂性意识障碍。
2、晕厥的流行病学：人群调查研究报道，约有40％人有晕厥发作的经历，老年患者晕厥的发生率6％。
晕厥占急诊科就诊人数的1.5％，晕厥患者约有30％－50％的人需要住院评估。
晕厥患者两年内再次发晕厥率为25％，晕厥死亡率为8.4％。
晕厥因评估和住院治疗，消耗巨额的医疗资源和医疗费用。
晕厥病人常常会不安或焦虑、生活质量显著下降。
晕厥也严重影响到特殊行业如驾驶和飞行等的就业。
3、晕厥的分类和原因3.1 神经介导反射晕厥：约占晕厥患者的60％。
多见由血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合症晕厥、情景性晕厥(咳嗽、排便、中暑、排尿、疼痛、延长站立，喷嚏，吞咽，静脉穿刺），以及在演奏乐器、举重、餐后、舌咽和三叉神经痛等原因诱发的晕厥等原因所致。
3.2 直立位不耐受晕厥：约占晕厥患者的15％。
多由继发性自主神经功能衰竭(糖尿病和淀粉样神经病变，吸毒和饮酒)、容量不足(出血、腹泻、阿狄森氏病)、原发性自主神经功能衰竭(自主神经功能衰竭、多系统硬化、帕金森病)、体位性心动过速（POTS)和扩血管用药等原因所致。
3.3 心源性晕厥：约占晕厥患者的10％。
常由窦房结功能障碍(心动过缓或过速)、AVB、PSVT、PVT、长Q－T综合征、Brugada综合征、短Q－T综合征、ARVD、起搏器和ICD故障以及药物等所致的心律失常和结构性心脏或心肺疾病如急性心肌梗死/缺血、心脏瓣膜病、阻塞性心肌病、急性主动脉夹层、心房粘液瘤和心包疾病/填塞等所致。
3.4 、脑血管病和肺栓塞性晕厥：约占晕厥患者的15％。
常见的原因有偏头痛、血管盗血综合症、肺栓塞、肺动脉高压等。
4、直立位神经反射介导性晕厥机制（1）理性神经反射机制：直立位3分钟内，约有300－800ml及30％的胸腔血液，在10秒钟内发生重力性转移到腹腔和末端肢体，从而导致回心血量和心搏出量降低。
晕厥的诊断及危险分层（一）初步评估初步评估的目的是：（1）明确是否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是短暂意识丧失的一种形式，需要与其他意识改变鉴别（图1）。
（二）诊断1.反射性晕厥：（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。
一般无心脏病史。
（2）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。
（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2.体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。
3.心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。
（2）器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
（三）危险分层当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。
风险分层的流程见图2。
近期（7～30d）有危及生命风险者应住院诊治或观察。
晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
2017年ACC/AHA/HRS指南：晕厥评估和管理近期，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）及美国心律学会（HRS）联合发布了《2017ACC/AHA/HRS 晕厥患者评估和管理指南》，全文发表在JACC 上，本文整理了指南主要推荐内容，让我们一起看看。
注：证据水平中R 表示证据来自随机对照试验，NR 表示来自非随机对照试验，LD 表示证据力度有限，EO 表示专家共识。
晕厥初步评估及初步评估后续处理图1 晕厥患者初步评估流程图图2 晕厥患者初步评估后续处置流程图进一步评估与诊断图3 晕厥患者进一步评估和诊断心血管疾病性晕厥管理推荐1. 致心律失常型右室心肌病∙对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推荐植入ICD。
（I B-NR）∙对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入ICD。
（IIa B-NR）2. 心脏结节病∙对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推荐植入ICD。
（I B-NR）∙对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证的心脏结节病患者可植入ICD。
（IIa B-NR）∙对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查。
（IIa B-NR）3. Brugada 综合征∙对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入ICD 治疗。
（IIa B-NR）∙对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理检查。
（IIb B-NR）∙对于无其它危险因素的反射性晕厥Brugada 综合征患者，不推荐植入ICD。
（III B-NR）4. 短QT 间期综合征∙对于短QT 间期综合征导致的晕厥患者，可考虑植入ICD。
（IIb C-EO）5. 长QT 间期综合征∙对于长QT 间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐β 受体阻滞剂作为一线治疗。
晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则发表时间：2015-10-19T16:28:45.440Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：刘旭波[导读] 泰州市人民医院江苏泰州院前急救原则也不一样，因此，急救人员应该严格遵守院前急救原则，对患者进行合理性诊断，并予以适当建议。
刘旭波（泰州市人民医院江苏泰州 225300）【摘要】在意识障碍下，晕厥属于常见症状，是指患者在脑缺血情形下，出现的自限性短暂性意识丧失现象，在院前急救中，晕厥比较常见，在内科临床中，由于对晕厥进行诊断时，探寻病因难度较大，再加上涉及方面比较多，因此，具有较高误诊率，对患者生命安全造成极大威胁，本文基于晕厥的病因分类，分别从现行判断、危险性评估及院前急救原则三个方面，对晕厥症状予以探讨。
【关键词】晕厥；现场判断；危险性评估；院前急救原则【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0332-02相关文献资料显示，40～60%左右的晕厥患者的均查不到具体的病因，且晕厥症状具有较高的发病率，出现一次晕厥的人群约为20%～23%，其中6%为住院患者，多数患者在出现晕厥现象后前去就诊，因此，实际发生率可不能不仅如此，其中发生晕厥的最主要机制为在一种或多种原因下，导致脑供血急剧减少，致使脑细胞功能出现短暂性的紊乱或缺失，如果脑血流突然中断时间大于8s，或脑组织氧释放量骤然低于20%，或100g脑组织血供骤然低于30ml/min时，由于缺氧，导致脑皮质代谢障碍，进而引发晕厥，一般情况下，晕厥的前驱症状主要有心悸、头晕、出汗、黑朦、面色苍白、眼花、恶心、腿软等，在意识障碍之间，此类症状可叫做“先兆晕厥”，有时患者的脑供血情况改善后，先兆晕厥便会终止，患者也不存在意识丧失现象[1]。
1.病因分类1.1 心源性晕厥心源性晕厥是指心输出量突然减少或心脏出现短暂性停博引起的，病因主要有：一是急性心律失常，包括窦性停博、心肌病、急性心肌梗死等突发性缓慢心律失常，或继发、原发性房颤、室性心动过速等快速心律失常，如果患者的心律失常伴有严重性、突发性，出现晕厥的可能性非常大；二是心脏排血功能急剧障碍：包括急性大面积心肌梗死、风心病、主动脉夹层等。
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晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
