诊断学-心电图

第八节心电图的分析方法和临床应用（一）心电图分析方法和步骤必须强调：要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用，单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是远远不行的，甚至会发生误导。

只有当熟练掌握心电图分析的方法和技巧，并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来，才可能对心电图作出正确的诊断和解释。

1．结合临床资料的重要性心电图记录的只是心肌激动的电学活动，心电图检测技术本身还存在一定的局限性，并且还受到个体差异等方面的影响。

许多心脏疾病，特别是早期阶段，心电图可以正常。

多种疾病可以引起同一种图形改变，例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可轻易诊断为心肌梗死；又如V5导联电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象，而对长期高血压或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥大的依据之一。

因此，在检查心电图之前应仔细阅读申请单，必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。

对心电图的各种变化应密切结合临床资料，才能得出正确的解释。

2．对心电图描记技术的要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真。

采样率、频率响应、阻尼、时间常数、走纸速度、灵敏度等各项性能指标应符合规定的标准和要求。

描记时应尽量避免干扰和基线漂移。

心电图检查应常规描记12导联的心电图，以避免遗漏某些重要的信息。

描记者应了解临床资料及掌握心电图分析的基本方法。

应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。

例如疑有右室肥大或右室心肌梗死时应加作V3R～V5R导联；怀疑后壁心肌梗死应加作V7～V9导联。

对于心律失常，要取P波清晰的导联，描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。

胸痛时描记心电图发现有ST-T异常改变者，一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。

3．熟悉心电图的正常变异分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。

例如P波一般偏小常无意义；儿童P波偏尖；由于体位和节律点位置关系，Ⅲ、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要Ⅰ导联P波直立，aVR导联P波倒置，则并非异常；QRS波群振幅随年龄增加而递减；儿童右室电位常占优势；横位时Ⅲ导联易见Q波；“顺钟向转位”时，V1甚至V2导联可出现“QS”波形；呼吸可导致交替电压现象；青年人易见ST 段斜形轻度抬高；有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低、T 波低平或倒置，尤其女性；体位、情绪、饮食等也常引起T 波振幅减低；儿童和妇女V1～V3导联的T波倒置机会较多等。

心电图学习纲要心电——心电向量（强度、方向） 机械收缩1、 心电图测量（方格.分规）2、 平均心电轴：①左偏卜30~+90］右偏［I 、III 】②循长轴转位（顺、逆）【VsR/SQl 】3、 心电图波形组成和正常数摇各波特点及正常值P 波（心房除极）：0.25mV. 0.2 mV. <0.12MPR 间期（心房复极、房室结、希氏束、朿支）：0.12” ~0.20”QRS 波群（心室除极）：0.06”~0.10”（<0A2"\ 1.0 mV. 0.5 mV. 1.5 mV. 1.2 mV 、2.0 mV. 2.5 mVmV 、0.8 mVST-T （心室缓慢、快速复极）QT 间期（心室除极、复极全过程所需时间）：0.32”~0.44”U 波：T 波后0.02”~0.04”的振幅低小的波，代表心室后继电位。

泵 Ifll 电极.导联线体表 ---------- ►心电图机心电综合向M ------------------------------------------ 1［导联体系一一常规12导联］心电图 基本图形肢体导联：I 、II > Ilk avR. avLx avF 胸导联：VI 、V2、V3、V4. V5、V6 /0.5宀间期Q-T 间期V3~V4易见，增髙一低血钾。

"\丿电图牛寺点：快、短、右室优、T变大房室肥大右房大：p波髙尖，>0.25 mV，“肺型p波”，VI导联p波直立,^0.15 mV,如p双向，振幅和N0・20mV°（图5-1-21）左房大：p波增宽,M0.12”，双峰型，P0.04”,Ptfvi（绝对值）M0・04mm・S, “二尖瓣型p波”（图5-1-22）左室肥大：左室优势:面向左室的导联（I、avL、V5、V6）R振幅增加;而面向右室的导联（VI orV2）—深S波诊断标准:QRS波群电压增髙胸导联：R V5 or Rv6>2.5mV; R V5+S VI >4.0mV （M） >3.5mV （F）肢体导联：R I >1.5mV; RavL>1.2mV; RavF>2.0mV;R I +SIII>2.5mVCornell 标准：RavL +Sv3>2.8mV（M）,2.0（F）心电轴左偏：（图5-1-25 ）右室肥大：右室优势:面向右室的导联（VI. avR） R振幅增加：而而向左室的导联（I、avL、V5）—深S波诊断标准:QRS波群电压增高VI R/S 1, R 型or Rs 型：V5 R/S W1 or S波加深；avR以R为主Rvl+Sv5 >1.05mV （重症>1.2mV）RavR > 0.5mV心电轴右偏$+90。

诊断学心电图心电图名词解释1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。

通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。

2.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。

代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。

3.肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

常见于右房肥大。

4.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。

常见于左房肥大。

5.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。

6.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。

7.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。

8.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。

9.室内传导阻滞：发生在希低束以下的各种阻滞，均称室内传导阻滞，它包括右束传导阻滞，左束支传导阻滞（包括左前分支传导阻滞，左后分支传导阻滞）等。

10.双分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。

左束支传导阻滞，在多数情况下系指右束支传导阻滞合并左侧两个分支之一的传导阻滞。

11.三分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞，左侧两上分支中一支完全阻滞，一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞12.单分支传导阻滞：指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞，或左后分支传导阻滞。

在多数情况下，此名词是指左前分支或左后分支传导阻滞。

13.隐匿性传导：是指电激动进入心脏传导系统后，在传导途径中由于某种原因不能继续传递，但它途经的传导系统却因而产生不应期影响看下一次激动的传导时间，使之延长或使其Ｐ－ＱＲＳ形态改变，这种不完全传导本身在心电图上没有直接表现但却陷匿地影响下一个激动，故名隐匿性传导，它可以发生在传导系统的不同水平和部位，隐匿性传导见于各种单纯或复杂的心律失常之中，并且以各种形式表现于心电图中其基本形式可分为六种：①传导延缓；②传导阻滞；③房室交界区激动推迟；④房室异位节律加速；⑤促成传导加速；⑥促成折返激动。