5W问诊技巧

一问诊要点：
询问起病时间是急是缓、头痛部位与范围、性质（胀痛、搏动痛等）、程度、频度（间
歇性、持续性）、诱发或缓解因素
询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（是否喷射状）、头晕、眩晕、晕厥、
出汗、抽搐、有无视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等症状
询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、
神经症及眼、耳、鼻、齿等部位病史
询问病人的职业特点、毒物接触史
患病后诊治经过及对药物的治疗反应
二问诊话术：
1请问是从什么时候开始的？持续多长时间了？
2是间歇性的还是持续性的？是突然开始的还是逐渐加重的？请问通过什么方式可以缓解？比如睡觉后、休息后等。

3请问头痛是弥漫在整个头部还是集中在头的哪一个部分呢？。

请问疼痛的感觉具体怎样？如搏动性疼痛、胀痛、紧箍感、发麻等。

请问在什么情况下会出现头痛？比如强光刺激、紧张、饮酒后、女性月经期等。

4请问还有其他伴随症状吗？如失眠、剧烈呕吐、头晕、视力障碍等。

5请问过去生过相关疾病吗？比如感染、高血压、动脉硬化、鼻窦炎、青光眼、颅脑外伤等。

问诊的基本方法1、从礼节性交谈开始，可先做自我介绍，讲明自己的职责XXX在不，我是您的管床医生，我姓邓，如以后可以找我有什么不舒服的地方可以找我或者护士都可以、您今天来有哪里不舒服2、让患者充分的陈述和强调他认为重要的情况和感受3、根据具体情况采用不同类型的提问4、追溯首发症状开始的确切时间直至目前演变的过程，必须确定其先后顺序扁桃体切除时您多少岁or您何时开始腹痛的呢！你以前有过严重头痛吗？你的疼痛时锐痛还是钝痛！5、在问诊两个项目之间使用过渡语言有些疾病有遗传倾向或在一个家庭更容易患病6、为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实患者提供的信息患者：5年前我患了肺结核医师：当时做过X线检查吗？经过抗结核治疗吗？药物的名字！7、鼓励和赞扬恩！还有其他不舒服吗？8、鼓励患者寻求个人和团体的帮助小孩子是否在家那您一定很不容易9、明白患者的期望这个病目前通过治疗只能让你最大程度缓解，并且有可能复发，可能需要终身服药，平时注意保养身体9、问诊结束，暗示医患合作的重要性并说明患者接下来需要做什么，下次就诊时间等下给您先去做个心电图和相关检查，做完叫护士或者按铃叫给您输液，明天早上空腹抽血化验重点问诊的方法一旦明确现病史，指向了某器官系统，就应重点全面询问该系统（气促—心血管和呼吸系统）特殊情况问诊缄默与忧伤——并不意味着患者没有就医动机和内心体验，可能是由于疾病使患者对治疗丧失的信心或绝望(予以安抚、理解并减慢语速)焦虑与抑郁（首先了解患者主要问题、予以宽慰和保证应注意分寸）多话和唠叨（1、提问应限定在主要问题2、巧妙打断）愤怒与敌意（提问缓慢而清晰，内容限现病史为好、个人史及家族史分次询问）多种症状并存（排除器质性疾病考虑精神因素）重危和晚期患者（因治疗无望有拒绝。

孤独、抑郁等情绪、应特别关心，引导其作出反应）老年人——过去史、嗜好、生活习惯、精神状态（放慢问诊进度、判断有误思维障碍。

精神失常、）。

问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。

问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。

二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。

2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。

5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。

6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。

三、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。

（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。

如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。

”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。

当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。

熟练使用5W/2H的方法：5 W1）Why --------------------------- 目标，目的。

2）Who --------------------------- 谁参与。

3）Where ------------------------- 发生地点、场所。

4）What --------------------------- 要做什么，有何特性。

5）When --------------------------- 什么时候，到何时为止。

2 H1）How ------------------------------- 怎么做，何种方法。

2）How much ----------------------- 预算，必要费用预算。

1）询问故障现象，确认客户的反应（问诊）技师问诊时，问诊按受理顺序实施。

如果现象不明确时，让车间资深技师进行现象确认，并仔细聆听客户诉说发生状况时的详情。

技师问诊结束后，想客户说明填写在车辆问诊表上的内容和外观建厂的结果，取得客户签字确认。

2）车辆故障的再次确认在现客户所述的故障现象，做进一步确认。

根据需要，使用检测仪器进行测试。

如有必要应与客户一起进行试车，以确认故障现象，并填写在问诊表上。

3）车间技师推测故障原因如果遇到故障诊断仪器无法检测客户车辆时，技师应推测故障原因。

如果遇到原因难以判明的问题，客卿客户留下车辆，以便进一步深入调查故障原因。

4）服务接待估计施工费用在客户接待区应设有一个价目表系统。

预估费用的目的。

预估费用时在开始对车辆进行任何工作前，告诉客户准确的维修费用，做到让客户明白消费。

若需要对车辆增加修理项目，就增加的工作，服务接待必须与客户联系并取得其同意。

5）服务接待设定完工时间根据工时计算作业时间，使用维修管理看板确认作业进度。

仔细了解客户要求的取车时间，以便设定交车的预定日期和时间。

1）交车时间征求客户同意向客户说明作业内容、估计金额和交车日期及时间。

问诊技巧连载—问哪些，怎么问？一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度主诉：症状加时间1、促使其就诊的最主要原因及持续时间；主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明自发生到就诊的时间1、记录主诉应简明，应尽可能用患者自己描述的症状而不是医生对患者的诊断用于1、不超过20个字现病史：（各种症状问诊将在接下来几期在医学之声推出）1、起病情况与患病时间：什么时候开始出现这种情况的？每次大概持续了多久？总体持续多长时间了？发作得比较快还是比较缓慢？2、主要症状的特点：包括主要症状出现的部位，性质，持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

3、病因与诱因：如外伤，中毒，感染等病因和气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等4、病情的发展和演变：主要症状的变化和其他新症状出现5、伴随症状所谓伴随症状就是因为某种身体疾病引起一系列主要症状时,继而出现的一些其他不适反应,比如颅内压增高引起头痛、意识异常,这个是主要症状,可能伴有出现恶心呕吐等伴随症状。

可以这么问，请问你除了“头痛”以外，还有哪些不舒服的呢？6、诊治经过：之前有没有看过其他医生？是哪家医院？当时医生说了些什么呢？（诊断结果）有没有开药？具体是什么药怎么吃的能跟我说下吗？药吃了多久了？有没有感觉好转？（药物名称、剂量、时间及疗效）有没有做过什么检查？检查的结果是什么？7、病程中的一般情况：在现病史最后应记录患者患病后的精神、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便情况等。

如：这段时间精神状况怎样？体力怎样？疲劳还是？？胃口怎样？吃得多吗？睡眠质量如何？大小便还正常吧？既往史：我已经了解你这次的病情，现在我问问你过去的身体情况好吗？1、您过去身体怎样？平素身体状况：良好、一般、较差2、有没有得过传染病，如肺结核（具体联系实际情况）?传染病史3、以前有没有得过其他比较大的疾病？曾患疾病史4、以前有没有做过手术或是有比较大的外伤？手术及外伤史5、平时会不会对什么食物或是药物过敏？过敏史6、有没有输过血？输血史7、小的时候有没有打过预防针？（接种免疫）预防免疫史系统回顾：头颅五官有无视力障碍（近视，远视等）、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声嘶等呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛、呼吸困难循环系统心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区痛、血压增高、晕厥消化系统食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘腹泻、呕血、黑便、便血、黄疸泌尿生殖系统腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、浮肿、阴部瘙痒造血系统乏力、头晕、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、骨痛内分泌系统及代谢食欲亢进、怕热、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手震颤、性格改变、显著肥胖、明显消瘦、毛发增多、毛发脱落、色素沉着、性功能改变、闭经肌肉骨骼系统关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉萎缩神经系统头痛、眩晕、晕厥、记忆力减退、失眠、意识障碍、颤动、抽搐、瘫痪、感觉异常精神状态有无情绪改变、焦虑、抑郁、幻觉、妄想、定向力障碍个人史您出生在哪？那也是你长大的地方吧？后来有没有远离外出过？到其他地方读书或工作？有没有到过其他地方长住过？有没有去过一些流行病爆发之类的地方？（特别留意疫源地和地方病流行区）您在哪里工作呢？哪里的工作条件怎样？平时会不会觉得工作压力大？您现在住的地方环境怎样？生活压力？有没有嗜烟（喜不喜欢抽烟）？几年，平均几支/日，有没有戒烟？约几年有没有嗜酒（平时很喜欢喝酒）？几年，平均几两/日有没有去看过泌尿科的医生？（询问不洁性交史的委婉问法）婚育史您结婚了吗？结婚几年了？您爱人几岁了？身体怎样？夫妻两人关系还和睦吧？有孩子吗？儿子？女儿？都是顺产的吧？多大了？身体健康吧？月经史您几岁的时候第一次来月经？（初潮）多久来一次月经？每次持续几天？最近一次月经是什么时候？什么时候绝经？月经还正常吧？家族史父母身体都还健康吧？多大岁数了？还有其他兄弟姐妹吗？身体怎样？家族里还有没有和你类似的疾病？家族有没有遗传病如高血压？。

五硬的问诊中医是中国的传统医学。

是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。

它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。

中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。

今天，我们来介绍中药问诊之五硬的问诊，希望对您有所帮助。

五硬是以小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬为特征的一种疾病。

本病主要发生了新生儿，常在生后不久发病，尤多见于先天禀赋不足之儿，在寒冷季节发病率高。

五硬的发病原因主要责之千于虚、寒、瘀、风。

虚是指体质虚弱，先天禀赋不足；寒有内寒和外寒的区别，内寒是指体质虚寒，外寒是指寒冷之邪；瘀指血行瘀滞；风即指风邪。

《医学纲目》说：“小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风，其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故。

”本病主要因阳气虚衰或寒凝血涩所致，故治疗应以益气温阳，活血通络为原则。

西医的新生儿硬肿症属本证范畴。

（一）问诊要点本病的问诊主要根据全身发凉，皮肤僵硬，吸吮无力等临床症状。

问诊应侧重发病季节，出生时情况以及证候表现。

五硬在临床表现上轻重不一，证候有别，不一定五硬俱备。

辨证宜分清轻重，辨别阳虚或血瘀之主次，分清内寒和外寒。

（二）分型问诊1.阳气虚衰问诊：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，皮肤板硬，苍白肿亮，关节不利，昏昏欲睡，哭声低怯无力。

治法：益气扶元，温阳通脉。

方用参附汤加减。

2.寒凝血瘀问诊：全身不温，四肢发凉，皮肤僵硬，色紫发暗，哭声无力，口硬不乳。

治法：益气温阳，活血通络。

方用当归四逆汤加减。

中医问诊技巧（全文推送）读：临证问诊，更应根据病人具体病情，灵活运用，主次分明，谨记万象森罗，不离阴阳五行，百法纷凑，不越四诊八纲，应作如是观。

问诊拾遗问诊，医者通过询问患者或陪诊者，以了解病情的方法。

综观万病形情，所出征象，问占重席。

明·张景岳认为问诊为“诊病之要领，临证之首务”，更将其归纳为“十问歌”，言简意赅，流传后世。

今人以此推衍，结合现代医学，总结问诊内容，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。

王晖认为，问诊方式，论其境，当重视隐私，安静适宜，以免干扰；论其人，当亲切认真，问者不烦，病者不厌；论其语，当通俗易懂，避免套问，不可暗示。

一般情况，即患者姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

一则或男或女，或老或幼、形之肥瘦、位之高低等可有不同的生理状态和病理特点；二则，方便医者进行联系和随访，对诊治负责。

主诉，即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

主诉通常是患者就诊的主要原因，是疾病的主要矛盾所在。

询问时，抓住主诉，思维清晰，可帮助判断疾病的范畴和类别、病情的轻重缓解；记录时，文字简洁，准确明了，自然无饰，可高度浓缩现病史，直观反映第一诊断。

现病史，即病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过，包括发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状，是疾病现阶段病理情况的客观反映，更是医者诊病、辨证的主要依据。

圣人之法，所操者约，所及者广，容后续述。

既往史，即患者平素身体健康状况及过去患病情况，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

如特禀体质之人，当注意询问过敏情况；小儿患者，当注意询问预防接种、传染接触等。

个人生活史，包括患者生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。

如阴虚湿热体质之人，当注意询问饮食嗜好、烟酒习惯；成年男女，当注意询问是否结婚、配偶状况；育龄女性，当注意询问经带胎产、足早留存；小儿患者，当注意询问先天因素、出生过程、喂养方式。

精心整理问诊的方法和注意事项问诊是医生与病人沟通的重要方式，医生通过问诊可以了解病人的病情，而病人也可以通过医生的问诊了解到医生为主要症状时，应进一步询问其头痛的部位、性质、程度、时间以及其他伴随症状等。

同时，也要兼顾到如头痛与睡眠、工作、精神情绪、五官疾病等情况，以免遗漏病情。

又如主诉为“发热”者，则要追问是否恶寒、有无出汗、渴或不渴、发热时间和热型等，进而有利于证候分析与诊断。

记录主诉要简明，如：“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。

”通常不把病名或诊断检查结果作为主诉，如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。

若病人就诊时无自觉症状，仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发现异常时可以例外。

当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续容易造成病情遗漏，甚至漏诊或误诊。

2．围绕主诉，询问现病史“现病史”中的现病是病史中的主体部分，是围绕主诉，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。

界定“现病史”中的现病，首先要确定好主诉的内容及其时间，注意与既往史鉴别，既往史是指病人过去健康与疾病的情况，两者的时间界定主要是根据主诉所定病症及其所记时间为准，即主诉所述病症及其时间之内者属“现病史”中的现病内容，主诉所述病症及其所定时间以外的其他疾病则属既往史的内容。

高战胜疾病、克服困难的信心，避免给病人带来不良刺激。

2．术语规范在问诊的时候，医生要注意工作的准确性和高效性，问诊首先要抓住重点与核心——主诉，而后根据主诉了解其各种兼症、可能的病因，以及治疗经过、病情变化经过、既往病史。

既要避免使用让病人难以理解的专业术语，注意使用简单、明了，病人易于理解与接受的口语化语言，力求病人能够准确回答，又要充分明白病人表达的意思，并进行核实。

经确认后，用规范的专业术语，准确记录下来，为进一步的检查以及辨证、辨病、鉴别诊断提供相关资料和望诊的方法和注意事项一、望诊准备1．室温诊室温度应适宜，必要时可开空调调节。