老年痴呆的中医治疗PPT课件

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中医内科学痴呆课件

【辨证要点】
本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实,都能导致髓减脑消, 脏腑功能失调,因而辨证时需分清虚实。
痴呆属虚者,临床主要以神气不足,面色失荣,形体消瘦,言行迟弱为特征,可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虛等证。
痴呆属实者,除见智能减退、表情反应呆钝外,临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变,以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。
专篇，指出本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，临床表现具有千奇百怪、变易不常的特点，并指出本病病位在心及肝胆二经，关于预后则认为本病有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱。
陈士铎《辩证奇闻》立有“呆”门，并立有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤等，至今仍十分常用。
本节以讨论成年人痴呆为主,小儿先天性痴呆不在本节讨论之列。西医学中老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等疾病可参本节内容辨证治疗。
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
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【诊断依据】
1.以记忆力减退,记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退,计算力与识别空间位置结构的能力减退,理解别人语言和有条理地回答同题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻,表情淡漠,语言重复,自私狭隘,顽固固执, 或无理由地欣快,易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降,不能解释或区别词语的相同点和不同点, 道德伦理缺乏,不知羞耻,性格特征改变。 2.起病隐匿,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史

中医内科学课件-痴呆

中医古籍对本病的专论较少。《景岳全书杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇论述，指出本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，临床表现有“千奇万怪”“变易不常”的特点，病位在心及肝、胆二经，认为预后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。陈士铎《辨证录》有“呆病门”，认为本病“痰气聚于胸腹之中”，提出“治呆无奇法，治痰即治呆”的治法。王清任指出 “年高无记性者，脑髓渐空”。
4.瘀血内阻证
中医内科学
证候：反应迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错、口干不欲饮、双目晦暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
病机：瘀血阻滞，脑脉痹阻。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤加减。
中医内科学
本方活血化瘀，开窍醒脑。久病气血不足，加党参、黄芪、熟地黄、当归以补益气血；瘀血日久，郁而化热，症见头痛、呕恶、舌红苔黄等，加丹参、牡丹皮、夏枯草、竹茹等清热凉血、清肝和胃；痰瘀交阻者，加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星加强化痰之力；病久入络者，加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙等活血通络；兼肾虚，见口中流涎、舌淡紫胖、苔腻或滑者，加益智仁、补骨脂、山药补益肾气。
3.痰浊蒙窍证
中医内科学
证候：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，伴不思饮食、脱腹胀痛、痞满不适，舌质淡，苔白腻，脉滑。
病机：痰浊上蒙，清窍被阻。
治法：豁痰开窍，健脾化浊。
方药：涤痰汤加减。
中医内科学
本方重在豁痰开窍，兼益气健脾。脾虚明显者加党参、白术、麦芽、砂仁健脾益气；痰浊化热，上扰清窍，舌红苔黄腻，脉滑数，将制南星改为胆南星，加瓜萎、栀子、黄芩、天竺黄等清热化痰。风痰瘀阻，见眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体无力或肢体僵硬，脉弦滑，可用半夏白术天麻汤。

痴呆的中医认识ppt课件

中医对神志的认识源远流长 (心主神志)
◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之
志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。
◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明
出焉。
◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君
主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。
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痴呆的中医认识
新闻资料

病例一喜欢吃肥肠 30多岁患早老年痴呆王XX是某公司的管理人员，平时工作很忙，应酬也非常多，不到40岁就挺起了“大肚子”。他很喜欢美食，最爱肥肠！王林自认年轻，平时对身体不太关注，饭桌上还喜欢喝两杯小酒，不喜欢水果、蔬菜，久而久之健康就出了问题…… 一天下班回家后，王林直喊头昏，妻子以为他是工作太累，便让他早些睡觉。次日，妻子起床时，见王林睡得沉，就没有叫醒他。哪知道，妻子下班回家，发现王林仍躺在床上，不省人事。送到医院后，医生诊断其是中风性老年痴呆症。虽经过抢救，王林捡回一条命，但早老年痴呆的症状愈发严重。
100-7=？注意力分散顺背 21854 倒背 742
概括能力丧失
橘子和香蕉在什么方面是类似的？
视空间技能障碍、失认及失用
视空间
几何图形手伸不进袖子，铺台布不能把台布
的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的
失认（视觉、面貌、地理失定向等）失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用
的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。
伴随症状——精神及行为异常
精神

行为

幻觉妄想抑郁躁狂

中医内科学课件痴呆(1)

中医内科学课件
方药分析：
方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归养肝血而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为健脾与养心并进之方，亦即益气与养血相融之剂。若伴纳呆食少，可加谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮；若失眠多梦，加夜交藤、合欢皮；若舌质偏暗，舌下有青筋者，可加川芎、丹参等以养血活血；若伴情绪不宁，易忧善愁者，可加郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手等理气解郁之品。
《杂病源流犀烛 · 中风》进而指出：“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。
01.03.2019 中医内科学课件
（三）范围
西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于本病范畴。
01.03.2019
中医内科学课件
痴呆
01.03.2019
中医内科学课件
[目的要求]
1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 4.掌握痴呆证治内容。
01.03.2019
中医内科学课件
【概述】
(一)病名概念
3．痰浊蒙窍
脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。
4．瘀阻脑络七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。 5．心肝火旺
年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。

老年痴呆的康复治疗PPT参考幻灯片

清清爽爽的，最近这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错扣子，要么胡乱穿衣服她的记性也变得很糟糕，但是问她年轻的时候去的地方还记得很清楚
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中度患者的表现
• 王奶奶出门经常走丢，让家人非常头疼
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重度患者的表现
如果不及时治疗，病情将逐渐加重
• 生活完全不自理吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁
9
阿尔茨海默病与老年期痴呆
• 阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”,约占老年期
各种痴呆的60%，
阿尔茨海默病＋血管性痴呆 14%
其他 10%
血管性痴呆 17%
阿尔茨海默病
59%
Boyle PA, Wilson RS, et al. Mild Cognitive impairment: risk of Alzheimer’s disease and rate
跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种帐单。
• 将东西放错地方
如：将东西放在特别不合适的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖碗里等。
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• 情绪极不稳定
常表现为情绪毫无来由的快速起伏，也可能较以往淡漠、麻木。
• 人格改变
可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了；性格也变得越来越暴躁、固执。
，例如开始时忘记讲过的话、做过的或正在做的事(如烧水)、重要的约会。思维迟钝，淡漠，易疲倦，注意力不集中，对周围事物兴趣减低，易激动和焦虑，可以有轻微自私多疑，逐渐变得生活懒散，不爱清洁，不修边幅等人格改变。
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老年痴呆的三个阶段
• 第二阶段（混乱期）
• 这时很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，言语单调，词汇贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力明显下降，由于记忆障碍领会困难，可出现短暂的幻觉妄想，如被盗、被迫害等；

中医内科学课件第二章2.痴呆

2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害 (包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。（呆傻愚笨、情感障碍），如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，
3．具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。
3．痴呆与健忘鉴别共同点：记忆力差不同点：痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘。健忘指记忆力差，遇事善忘的一种病证。但神识如常，晓事理，善忘而告知可晓。无智能、人格、情感、行为的异常。它可以是痴呆早期的主要症状。痴呆指以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓（呆傻愚笨）为主要表现的神志疾病，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。
4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。神经心理学(痴呆量表) 检查，颅脑CT、MRI（脑萎缩、多发小梗塞）检查等有助于诊断。
5．性情改变，情感障碍：性情孤僻，表情淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。
（二）源流
1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐· 孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。
《景岳全书· 杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
基本病机为髓减脑消，痰瘀痹阻，火扰神明，神机失用；
疾病特征以肾精气血亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络邪实为标。病性不外乎虚、痰、瘀、火。虚指肾精或气血亏虚，髓减脑消；痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；火指心肝火旺，扰乱神明。

老年痴呆症的中西医结合治疗PPT课件

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阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现，但是通常在 60~70之间出现。当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例，年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为 1%，而85岁人群的患病率为30%。
1
分类
老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆（又叫老年性痴呆，简称 AD）、脑血管病引起的痴呆（血管性痴呆，简称VD）、混合性痴呆
(简称MD)三大类。其中以阿尔茨海默病最为常见
2
即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群，是病人在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。
2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等；
3、注意继发的肺部感染、尿路感染等
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1、改善胆碱神经传递药物：老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括如他克林、多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲, 加兰他敏，另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，盐酸美金刚。
2、不能继续独立地生活；
3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动；

老年痴呆症的药物治疗 ppt课件

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（二）麦角生物碱类药物 (ergoloid mesylates)
改变脑神经传递，对多巴胺和5-HT受体有兴奋效应和对α受体有阻断效应。改善受损的脑代谢功能，并缩短脑循环时间
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氢化麦角碱( hydergine ,喜得镇)
属抗肾上腺素类药机制：对多巴胺和52羟色胺受体有兴奋效应,对α2肾上腺素受体有阻断效应,可改善受损害的脑代谢功能,缩短脑循环时间,引起脑电活动的改变。应用：对急慢性脑血管病后的功能,智力减退及与老年化有关的精神退化有效，如头晕、头痛、注意力不集中、没有进取心、易忘症、缺乏主动性、抑郁、孤辟、生活不能处理。
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治疗血管性痴呆(VD) 的药物
一、脑细胞代谢促进剂
是一类能促进学习记忆能力的中枢神经系统药物，选择性地作用于大脑皮层和海马，激活、保护或促进神经细胞的功能的恢复，而药物本身没有直接的血管活性，也没有中枢兴奋作用，对学习记忆能力的影响是一种持久的促进作用。
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（一）γ-氨基丁酸（GABA）类促智药

为前体药物

与他克林等可逆性胆碱酯酶抑制剂比较，美曲磷脂具有副作用少、药效持续时间长、在脑内能维持稳定的乙酰胆碱水平、乙酰胆碱释放不被抑制等优点。
但其治疗AD的安全性和有效性尚在进行临床研究

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石杉碱甲(双益平,huperzine A)

中国科学院上海药物研究所从石杉科千层塔中提取的一种生物碱,是我国自行研制的目前最有前途的治疗AD的药物, 口服活性高,作用时程长,副作用小,有中枢选择性。上海医科大学中山医院神经内科关于双益平对不同记忆力障碍患者的记忆力改善效果进行临床观察,发现其治疗记忆力障碍的效果显著(其有效率为60. 8 % ,脑复康组为35. 3 %) 。

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１、腧穴处方：（1）百会、风池、风府、人中、神庭（2）神门、内关、本隆、三阴交、大钟２、针具，选用直径0.38mm,40—75mm长的不锈钢针３、针刺方法:第一组腧穴取俯伏坐位(或侧卧位),第二组取仰卧位.针百会穴沿督脉向前刺入,使针与头皮呈30度左右,快速将针刺入头皮下,针体达帽状膜下层,刺入约40mm，用拇、食指捻转针炳,速度每分钟200次左右,持续2分钟, 留针30分钟,中间重复捻转2次.其它穴位用速刺法进针,刺入深度、角度、方向视不同穴位,部位而定。将针刺入穴位后，用提插、捻转等方法使之得气，然后行平补平泻手法。留针30分钟，中间行针2次。４、疗程；每日针刺1次，上述两组穴位交替使用。10次为一疗程，中间休息2天，再进行下一疗程，共治两个疗程。根据病情同时应用治疗脑血管病常用药物。

西医药治疗SAE,目前国内外尚未找到改变疾病进程的疗法,尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症状智能障碍的特效药物.经过多年探索，许多学者认为SAE的许多伴随症状（行为、精神、神经方面）是可以改善的。当前，主要有以下治疗措施：（1）控制高血压；（2）脑血管扩张药改善脑微循环药物；（3）脑代谢复活剂；（4）提高动脉血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物；（5）维生素类；（6）生物制品；（7）对症治疗。

中医治疗老年痴呆主要有以下方面辨证论治，分型用药；由于各医家对于VaD的证型和治疗。赵氏等将 VaD分为三型，肝肾阴虚伴有血瘀型，治宜滋阴养血，补益肝肾，佐益气活血；阳亢火旺型，治宜潜阳开窍，泻火清心，佐活血通络；脾虚湿痰阻窍型，治宜健脾化痰，开窍醒脾，佐以通络。隆氏等将中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍、肝肾不足、髓海空虚、痰浊阻窍、瘀血闭阻等五型，分别采用清火逐痰、滋补肝肾、涤痰化浊、填精补髓、活血化瘀等治则。各家报导各有所长。

（3）镇肝熄风健脑法：老年之人，脑髓渐空，易为邪客所蒙，尚若七情乘，阴阳失衡肝阳偏亢，肝风内动气血屏走于上，可见头晕目眩，面色如醉等肝风内动之兆。如不及时救治可发为中风偏瘫，此证多见于高血压、脑动脉硬化，中风先兆，中风后肝阳上亢者。治宜镇肝熄风健脑。（4）逐淤涤痰开窍法：老年脑病以五脏虚损为主，往往兼有湿、热、痰、淤等邪实的临床表现。由年迈之人，阴气自半，气血渐衰，尚处将熄失宜或为情志所伤，以致肝阳化风，气血逆乱，挟疾挟火，蒙蔽清窍，扰动神明，症见：神情痴呆，意识模糊或肢体偏瘫，语言不利，疾涎盛，呼吸急促，咳嗽气喘，唇舌色暗，苔向腻，脲弦。治宜逐淤涤疾开窍。，老年脑病症情复杂，病因诸端，从病势而言，不外本虚标实，本虚以脾肾虚损为多见，标实者以湿、热、痰、淤为其特点。

WHO曾报告，65岁以上老年人中10%有智能障碍，
其中二分之一发生为痴呆，80岁以上老人有20—
30%痴呆。李格等在北京城区进行流调，60岁及以上人群中，重度痴呆患病率为1.81%.高氏进行老年期痴呆患病率调查,结果显示痴呆患病率为4.21%. 说明我国老年人群痴呆患病率为与WHO的报告相通

2、以虚立论，重在扶正
从这方面立论的报道，强调本病重在年高肾衰，精亏髓少，脑失所养，治疗以补虚扶正为主。
3、以实立论，祛邪为主。侧重在这方面研究的报道认为VaD有肾虚的基础，但是病机过程与痰浊蒙蔽神明，或火热扰乱神明，或瘀血阻滞清窍密切相关，所以要祛邪为主。 4、虚实并存，补泻兼施，许多学者认为，本病属于本虚标实，不可偏执一端，治疗当虚实兼顾，补泄并施。

本文选择世界卫生组织制定的“国际疾病分类第 10版中，有关痴呆的概述”：“痴呆是脑部疾病所致的综合征。它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。” 意识是清晰的，常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机衰退为前驱症状。

单纯报道针灸治疗VaD较少陈氏用针刺结合穴位注射治疗VaD21例，取百会、强间、脑户、水沟为主穴，结果痴呆改善与有效患者占85.71%，智能减退率由治疗前39.40%下降为27。52%，杨氏用多针透刺法治疗老年痴呆症29例，选取百会透四神聪，神庭透当阳、上星，首面透鼻交，定神透水沟、足三里透丰隆，风府透哑门，大锥透身柱，命门透肾俞，内关透大陵，灵道透神门，复留透太溪。黄氏用针刺治疗VaD18例，取神庭、百会、风池、神门、大钟为主穴，治疗1月后病人脑电图明显改善，说明针刺可以提高大脑皮层兴奋性。

本文所研究疾病为皮质下动脉硬化性脑病（血管性痴呆系指由于脑血管导致脑组织损害而引起的，以痴呆为主要临床表现的综合征，由多种类型构成。其中多发性梗塞性痴呆和SAE是导致血管性痴呆最主要疾病。是公认导致老年人智能减退，乃
至痴呆的确切原因。

随着人类平均寿命的延长，老年期痴呆患病人数在不断增加，痴呆已受到社会和医学界的关注。尤其发达国家，如欧美、神经科疾病第一位中风逐渐为痴呆所取代。痴呆不仅使患者造成身心痛苦，而且给家庭社会带来严重负担。因此，通过调查老年人群中痴呆发病情况及危险因素，开展痴呆的防治工作，减轻家庭和社会负担，已经成为老年医学重要课题之一。

根据目前老年人痴呆疾病在我国呈逐年的上升趋势，
近年来我们采用中西医结合治疗方法，我们在治疗老年痴呆上取得了一些可喜的进步和成效。

（1）补肾益髓养脑法：肾主骨生髓，上通于脑，脑病的发生与肾的关系密切：脑髓空虚，元神失去健全，则出现精神、意识、思维方面的病理变化。症状如眩晕健忘，耳鸣耳聋，乌须变白，目聩失眠、性欲减退或消失，腰膝酸软，夜尿频多，思维迟钝等症，治宜补肾益髓养脑。（2）益气化淤通络法气虚血淤常见于老年的心、脑血管疾病，如脑溢血、脑血栓、脑栓塞等疾病的恢复期及后遗症，由于气虚血淤，络脉痹阻，经遂不通，则见肢体不利，口舌歪邪，语言塞涩，气短乏力，动则尤甚，面色萎黄或暗淡无华，舌暗红或淤点，脲细弦或缓。治宜益气活血，化淤通络。