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腹膜透析患者的饮食指导(一)腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质,如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等,如长期不注意饮食的科学摄取,可能会出现营养不良问题。
因而,科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。
合理的饮食结构,对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时,蛋白易丢失。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。
即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg.d),如60公斤的患者,每天的蛋白摄入量在48g—72g。
要以优质蛋白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。
尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂(如碳酸钙)。
然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。
腹膜透析患者的饮食指导(二)2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。
避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。
让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理想体重,防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食盐是氯化钠,钠摄入增加,患者会感到口渴,增加液体摄入,造成体内水和钠储留,引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。
腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入：1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。
●同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。
●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。
●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。
●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。
3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。
二.水盐控制1．食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。
10毫升酱油＝2克精盐。
●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。
●食盐于最后关火前放入。
●可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。
2．高钠食物的种类及名称：●小吃类：牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。
3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。
●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量，每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。
4．解渴小窍门：●固定水杯，将每天允许的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。
●咀嚼无糖口香糖。
●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。
●用柠檬水或制成冰块解渴。
●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。
养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。
其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。
腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。
水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。
在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。
在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。
假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。
需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。
例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。
优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。
如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。
血液透析和腹膜透析饮食原则1、供给足够能量，以满足机体需要。
2、蛋白质的推荐摄入量：血液透析病人推荐蛋白入量为1. 2 g/ (kg•d) ,如合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1. 3 g/ (kg•d)；维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1. 2～1. 3 g/ (kg•d)，优质蛋白必须占蛋白总摄入量的50％以上。
3、少食豆类及豆制品，包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等。
4、少喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。
5、如果合并有糖尿病，控制蛋白质的同时也要控制总的热量，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食。
但血糖指数高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等，可将允许食用的米饭份量更换成等量的杂粮饭（荞麦、苡米、淮山、大米、红米、黑米等），但因此类杂粮含有丰富的钾、磷，血钾或血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核定份量后再食用。
5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。
6、当血清磷含量高时，当适当限制含磷丰富食物的摄入，如牛奶、蛋黄、内脏、豆类、菇类、茶叶、木耳、燕麦等。
7、含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。
8、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等），每天不超过200g，不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用。
9、钠的摄入：有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克。
并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含钠）。
10、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定，少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物。
11、蔬菜、米饭、肉类可以通过飞水的方式减少其矿物质的含量（磷、钾等）。
