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第六百三十二篇：左小腿剧痛25天(2013-05-03 18:30:41)转载▼分类：中医方剂治验推介标签：中医推介健康四川省乐山市人民医院中医教研室主任余国俊男患，46岁，1987年1月5日初诊。
患者坚持常年冷水浴10 余载，极少生病。
2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。
返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。
25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。
当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服扑炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。
但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。
翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。
复诊于西医外科，被怀疑为“缺钙”、“痛风”、“小腿肌肉损伤”、“半月板损伤”、“交叉韧带损伤”等。
但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。
既无法确诊，便只能“对症治疗”，而予以消炎止痛药及维生素。
不得已延一老中医诊治。
老中医细查精详，熟思良久曰，“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。
治疗方案为：1，内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦九、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。
2，外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热薰洗，1日3次。
3，艾灸、针刺左腿足有关穴位，1日2次。
诸法兼施、综合治疗23天，仍无明显起色。
刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。
右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。
下午、夜间疼痛增剧，不时挛痛；上午疼痛减轻，且能弯腰曲背，扶仗而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。
纳可，舌脉无明显异常。
综合分析病史与治疗经过，认为老中医诊断为”小腿伤筋、风寒侵袭“是颇有见地的。
然则挛痛如此剧烈，显然已经转化为痹证——阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。
治宜温阳消阴、祛寒通络，处方：1，取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤：生麻黄50g，熟地100g，北细辛30g，熟附片100g，3剂。
腰腿痛--坐骨神经痛集１．成药自疗法（１）芬必得，每次服０．３克，每日３次。
（２）追风透骨丸，每次服６克，每日３次。
（３）小活络丸，每次服６克，每日３次。
（４）大活络丸，每次服１丸，每日２次。
２．验方自疗法（１）虎杖、老鹤草、牛膝各１５克，用水煎服，每日２次。
（２）大通筋、南天竹各６０克，用水煎服，每日２次。
（３）当时１５克、牛膝１５克、白芍３０克、威灵仙３０克、鸡血藤３０克、桂枝１０克、制川、草乌各３克、细辛３克、甘草１０克，用水煎服，每日２次。
３．饮食自疗法（１）马铃薯３００克、胡萝卜３００克、芹菜２００克、苹果３００克、蜂蜜３０克，前四样榨汁加入蜂蜜饮之。
（２）粳米６０克、羊肉５０克、生姜１０克，煮粥食之。
４．外治自疗法毛茛全草６０克，捣烂，敷贴于环跳穴（小腿后曲，足跟正对臀部处）风市穴（直立两手下垂，中指尖正对大腿外侧处）、委中穴（两膝国窝正中处）、昆仑穴（外踝关节尖至跟腱中间凹陷处），每次１－３个穴位交替使用，敷药至局部烧灼感时即揭下，用药后１－２日，局部会红肿热痛，两天后发生水泡，疼痛加剧，此时应将水泡挑破，外搽龙胆紫。
慎勿感染。
14、坐骨神经痛中医如何辨治施治？坐骨神经痛属祖国医学的痹证范畴。
现据多年临床体会，归纳辨治4法于下，供同道参考。
1 虚寒型本型多因年高体弱，阳气不足，外受寒湿侵袭，痹阻经络引起。
症见腰、臀、腿放射性疼痛，伸展不利，局部喜温，平素畏寒，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
以温肾培元驱寒通痹治之。
例1 患者，男，78岁。
2年前曾患左侧坐骨神经痛，近因疲劳过度，受凉发病10天。
证见左侧臀部NFDD2痛放射至下肢，活动受阻，卧床不起，患肢冷，窝、腓肠肌有明显压痛点，舌淡白，脉弦细。
此乃年事已高，下焦阳虚，元气亦微，不能输布阳气以达四肢，故易受寒邪所侵袭。
治当温肾培元，驱寒通痹。
方药：熟附子、桂枝、木瓜各10g，川牛膝、白芍各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，淡干姜、炙甘草各6g.每日1剂，水煎服。
脑梗死主诉现病史模板主诉：右侧肢体活动不利、言语困难1天。
现病史：患者昨晨起时发现右侧肢体稍活动不利，当时尚能行走穿衣，未在意。
下午出现右肢体活动不利加重，行走不稳，且出现言语不清，与人交流困难。
不伴有明显头痛、头晕、恶心、流涎，无吞咽困难，无抽搐，无二便失禁。
神志一直清晰。
来本院急诊，查头颅未发现明显异常，考虑急性脑梗死，予***等治疗后，今以“脑梗死”收入住院。
病来患者精神可，纳如常，睡眠安，大小便尚调，体重无明显下降。
高血压（眩晕）主诉现病史模板主诉：反复头晕10年，再发5小时。
现病史：患者于10年起无明显诱因反复出现头晕，持续约半小时在休息后可缓解，不伴有恶心、呕吐，亦无视物旋转及耳鸣，无头痛、眼花，无视物模糊及复视，无胸痛、心悸无气促、发绀，无晕厥，无四肢无力等。
曾多次就诊当地医院，测血压均高于140/90，血压最高达180/105，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10 ”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。
入院前5小时，感持续头晕，头重脚轻，休息后不能缓解，无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体无力，无意识障碍，无二便失禁，无心悸、气促，来我院门诊，查血压达190/100，拟“高血压病”收住入院。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化。
主诉现病史模板主诉：反复咳嗽咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史：患者自22年前受凉后出现咳嗽咯痰，经治而愈（当时具体情况不详）。
其后每于冬春天气转冷时易作咳嗽咯痰，晨起时咳嗽较明显，痰量较多，呈白色泡沫样。
早年不伴有气急、喉间哮鸣、咯血及盗汗等。
每次发作持续约7～10天，经服“消炎药”（具体不详）即可好转。
每年发作2～3次，在秋末冬初或春季易发，但日常工作、生活不受影响。
1981年以来咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，发作常伴有气急、喉间哮鸣，经治（不详）症状多可在一月内缓解。
如不及时治疗，每次发作往往持续约3个月左右，直到天气转暖时上述症状才可基本缓解。
