消化内镜室医院感染管理制度.doc

内镜室的医院感染管理一、内镜室基本设施的要求1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行2、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行.3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防滲漏围裙、口罩、帽子、手套等。

6、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌7、基本清洗消毒设备:专用流动水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等内镜室的基本管理要求1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2017年颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训,熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范.3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格技照标准预防原则进行各项操作4、建立各类内镜清洗消毒登记本,登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。

5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理.6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备,物品和环境进行彻底清洗消毒,待备用.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌2、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌.3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、冒肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒.4、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌，清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。

最新版消化内镜室工作制度一、总则为了加强消化内镜室的管理，规范内镜检查、治疗及消毒工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《内镜清洗消毒技术规范》等规定，结合我院实际情况，特制定本工作制度。

二、组织管理1. 成立消化内镜室管理小组，负责内镜室的日常管理和监督工作。

管理小组由科室主任、护士长、内镜技师及感染管理科相关人员组成。

2. 管理小组负责制定内镜室的工作计划、培训计划、质量控制计划，并组织实施。

3. 管理小组负责对内镜室的工作人员进行培训、考核，确保工作人员熟练掌握内镜检查、治疗及消毒技术。

4. 管理小组负责对内镜室的设备、试剂、耗材等进行管理，确保其质量符合要求。

三、工作职责1. 内镜室工作人员应遵守医院的各项规章制度，服从管理小组的安排，认真履行职责。

2. 内镜室工作人员应熟练掌握内镜检查、治疗及消毒技术，严格遵守操作规程。

3. 内镜室工作人员应认真做好内镜室的清洁、消毒工作，确保内镜室的卫生符合要求。

4. 内镜室工作人员应做好内镜的保养、维护工作，确保内镜的正常运行。

四、工作流程1. 内镜检查、治疗工作流程：预约登记→ 患者准备→ 内镜检查/治疗→ 患者恢复→ 患者离院。

2. 内镜消毒工作流程：内镜回收→ 清洗→ 消毒→ 灭菌→ 储存。

3. 内镜室工作人员应按照工作流程进行操作，确保工作的顺利进行。

五、质量控制1. 管理小组应定期对内镜室的工作进行质量控制，包括内镜检查、治疗的质量控制和内镜消毒的质量控制。

2. 管理小组应定期对内镜室的工作人员进行培训、考核，确保工作人员熟练掌握内镜检查、治疗及消毒技术。

3. 管理小组应定期对内镜室的设备、试剂、耗材等进行检查、维护，确保其质量符合要求。

六、安全管理1. 内镜室应建立健全的安全管理制度，包括患者安全管理、设备安全管理、消毒安全管理等。

2. 内镜室工作人员应严格遵守安全管理制度，确保患者和自身的安全。

内镜室医院感染管理制度1 布局1.1 内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。

1.2 内镜清洗消毒室应与内镜诊疗工作室分开，清洗消毒室应应当保证通风良好。

1.3 不同部位内镜的诊疗室应分室或分时段进行。

用于上、下消化道的内镜清洗消毒设备应当按区域分开并有标识。

1.4 灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行，并按手术要求进行管理。

2 遵照《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507—2016 以及上级卫生行政部门下发的规范或管理文件，结合我院各内镜室诊疗的情况，制定如下内镜管理的具体规定。

2.1 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训。

2.2 内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括就诊病人姓名，就诊时间，使用内镜的编号，清洗时间，消毒时间以及操作人员姓名等事项。

2.3 HBsAg阳性病人和其它特殊感染病人，应使用专用内镜或安排在每日最后检查，严格终末清洗消毒。

2.4 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件和穿破粘膜的内镜附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管/支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒：采用2%碱性戊二醛消毒时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟；支气管镜浸泡不少于20 分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟；采用其它消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须参考各消毒液的使用说明书并符合《消毒管理办法》的规定。

2.5 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

2.6 每天第一次使用的内镜必须重新消毒后再使用。

3 清洗、消毒、灭菌设备内镜、活件钳（可拆开）附件数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能满足消毒、灭菌合格时间的要求。

一、总则为了加强胃镜室医院感染管理，保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立胃镜室医院感染管理小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。

2. 胃镜室主任为医院感染管理小组组长，负责组织协调胃镜室感染管理工作。

3. 胃镜室护士长为医院感染管理小组副组长，负责具体落实本制度的各项措施。

三、管理制度1. 医务人员培训：从事内镜诊疗和清洗消毒的医务人员，应定期参加感染管理知识培训，掌握内镜清洗消毒以及个人防护知识。

2. 诊疗环境与设施：设立侯诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室，保持室内清洁、通风良好。

操作结束后严格进行消毒处理。

不同部位内镜诊疗工作应分室或分时进行，不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。

3. 防护用品：医务人员操作和清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。

4. 内镜及附件消毒灭菌：进入人体无菌组织或器官的内镜及附件如脑室镜、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、宫腔等必须灭菌。

消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜、喉镜等必须高水平消毒；活检钳应灭菌处理。

5. 清洗消毒流程：用后的内镜及附件应立即去污染清洗、消毒或灭菌。

各类内镜及附件清洗步骤、消毒灭菌方法应严格按照规范要求执行。

6. 消毒剂使用：内镜的消毒须使用高效消毒剂，需灭菌的内镜、活检钳可用环氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小时，浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水彻底冲洗、去除残留消毒剂。

7. 登记工作：胃镜室应做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

8. 监测与记录：每日监测使用中消毒剂的有效浓度；并记录保存，低于规定浓度时及时更换。

四、奖惩措施1. 对严格执行本制度，有效预防和控制医院感染的单位和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，导致医院感染发生或传播的单位和个人，依法依规追究责任。

一、总则为加强内镜室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、组织管理1. 内镜室设立医院感染管理小组，负责内镜室医院感染管理的组织、协调和监督。

2. 医院感染管理小组由感染科、护理部、医务科、设备科等部门负责人组成。

3. 内镜室主任为医院感染管理小组组长，负责内镜室医院感染管理的具体实施。

三、设施与设备1. 内镜室应设立诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、污物处理区等。

2. 诊疗区应配备诊疗床、主机、吸引器、治疗车等基本设施。

3. 清洗消毒区应配备超声波清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、水过滤器及清洗必要用品。

4. 无菌物品存放区应配备储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙。

5. 污物处理区应配备负压吸引器、垃圾桶等。

四、人员管理1. 内镜室工作人员应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的知识，并接受相关的医院感染管理知识培训。

2. 新上岗人员必须参加岗位培训，有记录。

3. 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的专业知识。

4. 工作人员应严格遵守各项规章制度，做好个人防护。

五、操作规范1. 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌流程应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求。

2. 内镜诊疗前，应对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查。

3. 进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。

4. 消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

5. HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

六、消毒与灭菌1. 内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

2. 内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。

3. HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

4. 肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗。

内镜中心医院感染管理制度根据国家卫计委发布《软式内镜清洗消毒技术规范WS 507—2016》修订本制度。

1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配，布局合理，符合功能流程，室内通风设施符合规范要求。

2、应设立办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内经储藏室、库房等。

3、不同部位内镜的诊疗工作要分室或分时段进行，每个诊疗单位净使用面积不得少于20 ㎡。

4、配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。

5、镜柜或镜库的内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒。

镜库应通风良好，保持干燥。

镜柜或镜库应每周清洁消毒 1 次，遇污染时应随时清洁消毒。

保持诊室内清洁，每日清洁擦拭地面、桌面、机器，每周大扫除 1 次。

6、清洗消毒室应按《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》的要求配备基本清洗消毒设备及物品，必须配备内镜清洗消毒设备（槽）至少为 4 池、全管道灌流装置（宜采用自动灌流器）、一次性注射器、各种内镜专用毛刷、压力水枪、压力气枪、负压吸引器、超声清洗器、计时器、内镜及附件运送装置。

7、不同部位内镜的清洗消毒设备（槽）、储镜柜应分开设置和使用；应有冷、热水源，根据需要配备灭菌水或过滤水。

8、所有诊疗使用后的内镜均视为具有感染性，使用后应立即进行清洗消毒处理。

9、内镜诊疗或清洗消毒人员，应接受内镜清洗消毒操作技术规范和相关的医院感染知识培训。

10、内镜诊疗或清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。

11、内镜清洗工作应严格执行《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》要求，进行预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒灭菌、冲洗、干燥、储存等操作规程。

12、凡进入人体无菌组织、器官、无菌腔室或对活检钳、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管等。

13、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等，应进行高水平消毒。

消化内镜室医院感染管理制度1 成都铁路分局医院消化内镜室医院感染管理制度一、从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

二、分区合理，设立病人候诊室（区）、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室等。

消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

四、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

五、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

六、内镜及附件的数量必须同接诊病人数相适应。

内镜活检钳必须达灭菌水平，胃镜、肠镜应达到高水平消毒。

七、清洗设备齐全，应配四槽或五槽清洗消毒槽、高压水枪、多酶洗液等。

内镜及附件使用后立即清洗、消毒或灭菌。

清洗消毒或灭菌时间应使用计时器。

内镜的清洗消毒灭菌必须符合卫生部《内镜清洗消毒操作规范（2004版）》要求。

八、内镜室做好内镜清洗消毒的登记工作，包括就诊病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人姓名等事项。

九、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒灭菌。

用75%的乙醇对消毒后的内镜管理进行冲洗、干燥，储存于洁净柜内，镜体应悬挂、弯角固定钮应置于自由位。

八、胃镜室每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的胃镜进行再次消毒，当日不再使用的胃镜消毒时应延长消毒时间。

九、用于灭菌的2%戊二醛应每日监测有效浓度。

灭菌后的活检钳按无菌物品储存要求进行储存。

消化内镜室医院感染管理制度一、总则第一条为了加强消化内镜室医院感染管理，预防医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于消化内镜室的组织管理、感染预防、操作规程、环境卫生、消毒灭菌、监测与评估等方面的管理。

第三条消化内镜室医院感染管理应当遵循科学、规范、严格、高效的原则，实行全面管理、全程管理、全员管理，确保医院感染管理的有效性。

第四条医疗机构应当成立医院感染管理组织，负责消化内镜室医院感染的预防与控制工作。

医疗机构应当配备专（兼）职医院感染管理人员，负责消化内镜室医院感染的具体管理工作。

二、组织管理第五条医疗机构应当建立健全消化内镜室医院感染管理的组织架构，明确各级管理人员和职责，确保感染管理工作的落实。

第六条医疗机构应当制定消化内镜室医院感染管理的相关规章制度，包括操作规程、感染预防、环境卫生、消毒灭菌等方面的规定，并定期更新和完善。

第七条医疗机构应当开展消化内镜室医院感染管理的培训和教育，提高医务人员对医院感染的认知和防控能力。

三、感染预防第八条医疗机构应当加强消化内镜室医务人员的个人防护，配备必要的防护用品，并指导医务人员正确使用。

第九条医疗机构应当加强患者的管理，对有感染风险的患者进行筛查，并采取相应的预防措施。

管理，保持室内清洁、通风，并定期进行消毒。

第十一条医疗机构应当加强消化内镜室的物品管理，实行严格的消毒灭菌制度，确保器械、物品的消毒灭菌质量。

四、操作规程第十二条医疗机构应当制定消化内镜室操作规程，明确操作步骤、注意事项、感染预防措施等，并严格执行。

第十三条医疗机构应当加强对消化内镜室操作过程中的感染防控，要求医务人员遵循无菌操作原则，严格执行手卫生、个人防护、消毒灭菌等规定。

第十四条医疗机构应当加强对消化内镜室急诊急救操作的管理，确保在紧急情况下，能够及时、安全、有效地进行操作，降低感染风险。

医院感染管理制度doc一、总则为规范医院感染管理工作，提高医院医疗水平和服务质量，确保患者和医务人员的健康安全，根据国家相关法律法规和标准要求，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、管理体系1.建立感染管理委员会，由医院领导任命，负责制定医院感染管理相关政策、规章制度和年度工作计划，监督检查落实情况。

2.设立感染管理科室，配备专职感染管理人员，负责组织实施医院感染防控与管理工作，制定工作方案和流程，开展感染监测、报告、溯源等工作。

3.各临床科室设立感染管理岗位，由专职医生担任，负责本科室的感染防控和管理工作，协助感染管理科室做好相关工作。

4.全院医务人员需参加感染管理相关培训，熟悉感染管理政策、标准和操作规程，提高防控意识和能力。

5.建立感染管理信息系统，整合感染监测数据，分析研究感染病例特点和趋势，及时发布感染预警信息。

6.定期组织感染管理评审，对感染防控工作进行总结和评估，提出改进建议，不断提高医院感染管理水平。

三、职责分工1.医院领导要高度重视医院感染管理工作，制定相关政策和规定，提供必要的资源支持，确保感染管理工作顺利开展。

2.感染管理委员会要定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题，监督检查各科室的感染防控工作。

3.感染管理科室要负责医院感染管理工作的具体实施，开展感染监测、报告、宣教等工作，加强与其他科室的协作。

4.各临床科室的感染管理岗位要制定科室内的感染管理计划，做好感染防控的监督和检查，及时报告感染病例。

5.医务人员要严格按照感染管理制度要求，执行洗手消毒、个人防护等措施，确保医疗操作的安全性和规范性。

6.医院工程部门要保障医院环境的干净整洁，及时消毒消毒设备和工具，减少感染传播的可能性。

7.病例管理科室要做好感染病例的登记和报告工作，追踪病例的传播链，做好感染溯源和控制。

8.患者要积极配合医院的感染管理工作，主动报告症状和既往感染史，配合医务人员的检查和治疗。

四、感染防控措施1.严格执行洗手消毒规程，包括临床操作前、术前、术后、病房轮换等时机进行洗手消毒。

生效日期1995.01题目内镜室的医院感染管理修改日期2020.07页数1/5一前言：本制度参照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004 年版）》1工作人员管理1.1工作服：可穿着普通工作服进入内镜室，但应保持服装的清洁。

不建议常规穿隔离衣，但处置的患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

在洗消间操作时，应穿隔离衣和防护围裙。

若工作衣或隔离衣被血液、体液污染时，应及时更换。

1.2口罩和面罩：在洗消间和纤支镜操作时，应戴一次性外科口罩和面罩；在无菌操作时应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等患者，应戴 N95 口罩。

当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

1.3鞋套或更鞋：进入内镜室可以不换鞋。

但如果所穿鞋子较脏，或有可能被血液、体液污染时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的鞋。

1.4工作帽：不需常规戴工作帽，为无菌操作或可能会有体液喷溅时，需戴帽子；但在洗消间操作时需戴帽子。

1.5手套：在内镜室操作或洗消间操作时应戴双层手套，内层可为薄膜手套，外层必须为乳胶手套；进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触患者或取活检后及时更换外层手套；若发现手套有破损应及时更换双层手套。

1.6手卫生：应严格执行手卫生标准。

下列情况应进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、发现手套有破损时，必须进行手卫生。

1.7人员数量：必须保证有足够的医护人员。

每个操作台必须保证一名护士和一名医生，洗消间为一名护士和四名洗消工人。

1.8患有有传染性疾病者应休息至无传染性时方可恢复上班。

1.9预防接种：建议注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。

1.10每年需做乙肝三系和胸部 X 光检查。

1.11每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

2内窥镜的清洗消毒和灭菌2.1基本原则a根据内镜在人体内使用部位的不同，要求对其进行消毒或灭菌处理。

1)凡进入破损黏膜的内镜附件应达到灭菌水平，如活检钳、切开刀等。

内镜室医院感染管理制度1、内镜诊疗区域应当布局合理，设登记室、候诊室、独立的清洗消毒室、内镜诊疗室及内镜储存（室）柜.2、从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。

3、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必须独立设置，并保证通风良好。

4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行;上、下消化镜不能分室的应当分时间段进行。

5、灭菌内镜诊疗应当在达到Ⅱ类手术标准的区域内进行，并按手术区域的要求管理.6、进行内镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗—HCV、抗-HIV筛查，并有记录。

凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。

7、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全.8、不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开,不得混用。

9、内镜凡能拆卸,内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌（具体方法见流程图）.采用机器清洗消毒的内镜，机洗前须先手工清洗。

10、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。

11、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

12、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必须灭菌.13、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。

14、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用清洁柜内。

储存柜内表面光滑无缝隙,便于清洁，每周清洁消毒一次。

灭菌后的内镜及其附件等必须置于无菌物品柜内存放.15、弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗,干燥备用。

注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换.16、每日监测使用消毒剂的有效浓度,记录并保存，低于有效浓度应立即更换。

定期做好内镜及附件、器械、消毒剂的生物学监测。

内镜室医院感染管理制度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等有关医院感染的法律法规及技术规范。

二、成立医院感染管理小组，认真履行工作职责，开展医院感染管理工作。

三、设诊疗区，清洗消毒区，清洁区。

四、科室人员定期进行预防医院感染相关知识的培训。

五、消化内窥镜必须进行高水平消毒，上消化道、下消化道内镜的诊疗工作应当分时间段进行，活检钳应当灭菌处理。

六、已知特殊感染者或非特异性结肠炎患者，应安排最后检查。

七、使用后内镜及附件按《内镜清洗消毒规范》处理。

八、操作和清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，防护面罩或护目镜。

九、内镜清洗除按规范清洗外，还应做好内镜清洗消毒登记工作；每日监测使用中的消毒剂的有效浓度，并记录保存。

低于有效浓度立即更换。

十、每季度进行空气监测，内镜培养每季度一次。

十一、按规定开展消毒药械、一次性用品的管理工作。

十二、科室医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》及《医疗废物管理办法》进行分类收集处理。

一、总则为了加强消化科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立消化科医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长、主治医师、护士等人员为成员。

2. 消化科医院感染管理小组负责制定、修订、实施和监督本制度的执行。

3. 科主任负责全科的医院感染管理工作，确保各项措施落实到位。

三、感染预防与控制措施1. 医务人员要求（1）从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

（2）医务人员应加强手卫生，严格执行无菌操作规程，减少交叉感染。

2. 患者管理（1）患者入院时，应进行详细的病史询问和体格检查，了解患者是否有感染性疾病史。

（2）加强患者的健康教育，提高患者对医院感染的认识和防范意识。

3. 内镜诊疗操作（1）严格执行内镜诊疗操作规程，加强内镜的清洗、消毒和灭菌工作。

（2）对内镜室进行定期清洁和消毒，确保环境安全。

4. 药物使用（1）合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。

（2）加强药物管理，防止药物耐药性产生。

5. 消毒与灭菌（1）加强消毒剂的采购、储存和使用管理，确保消毒效果。

（2）严格执行灭菌操作规程，确保器械、物品的灭菌质量。

四、监测与报告1. 定期对消化科医院感染进行监测，了解感染发生情况。

2. 对感染病例进行及时报告和处理，确保患者和医务人员的安全。

3. 定期对感染管理措施进行评估，不断改进和完善。

五、奖惩1. 对严格执行本制度、在感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度、造成医院感染事故的单位和个人，依法依规进行处理。

六、附则本制度自发布之日起实施，由消化科医院感染管理小组负责解释。

如有未尽事宜，由科主任组织修订。

作者单位:100048　北京市　解放军总医院第一附属医院消化科胃镜室亢媛:女,本科,主管护师,护士长消化内镜室控制医院感染的优化管理亢　媛doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.046 医院感染是指患者在医院内获得的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。

消化内镜作为一种深入人体体腔内进行直视观察、摄影和治疗的精密医学光学仪器,在操作中密切接触患者的体液、细胞和组织等,若清洗、消毒不彻底则会造成医院感染[2,3]。

消化内镜室科学的管理是控制消化内镜检查医院感染的关键,我院2010年消化内镜中心改建后,将中心的管理全面优化,合理布局,细化各项规章制度,内镜消毒合格率达100%,内镜室各项感染控制指标均达100%,现报道如下。

1　合理布局及规范清洗消毒设备1.1　诊疗环境合理布局　以卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范(2004版)》为依据,在内镜室改建规划阶段,与医院感染办共同商讨房屋布局方案,分清洁区、污染区和缓冲区。

清洁区:医务人员更衣室,卫生间,浴室,值班室,医务人员由专用通道进入。

污染区:患者更衣室、卫生间,内镜清洗消毒室,麻醉准备恢复室,诊疗室,患者直接由诊疗区大门进入。

缓冲区:医护办公室,医务人员通过这一区域进入污染区。

整个内镜室布局洁污分明,使用顺畅,保证了内镜检查的顺利进行。

1.2　规范的清洗消毒区域及设备　消化内镜室设有专用的内镜清洗消毒室和储镜室,与检查区域分开。

内镜清洗消毒室分胃镜消毒室及肠镜消毒室,不同部位的内镜及附件分别在专用清洗消毒室内进行清洗消毒工作。

清洗间内安装专用的水处理装置,保证进入清洗间的水质,提高内镜清洗消毒质量。

每日定时对电脑程控式内镜储镜柜及终末处理后存放在镜柜中的内镜进行消毒。

2　健全各项工作制度现代化医院是高制度化、规范化、程序化、标准化、信息化的医院,现代化的科学管理制度是提高内镜中心现代化管理水平的根本保证[4]。

内镜室医院感染管理及消毒隔离制度
一、内镜室布局合理，设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。

二、内镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录与保存、个人防护等。

三、诊疗床单每天更换，有污染随时更换。

四、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

灭菌内镜的诊疗应在Ⅱ类环境内进行。

五、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、防护面罩、手套、胶靴等。

六、内镜清洗消毒符合卫健委《内镜清洗消毒技术操作规范》要求：水洗→酶洗→清洗→消毒或灭菌→冲洗。

七、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应进行高水平消毒。

内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

八、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

九、每日诊疗结束，清洗槽、酰洗槽、冲洗槽，充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒液擦拭，消毒槽在更换消毒剂时彻底刷洗。

十、消毒后内镜每季度进行生物监测，灭菌后内镜每月进行生物监测，消毒液浓度按时监测，并做好记录。

十一、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

十二、每月进行空气培养、物体表面和医护人员手的监测，留存监测资料
十三、医疗废物处置符合有关规定。