术后镇痛观察记录单

醒：5-呼吸反应迟钝;6-深睡状态,呼唤不醒。2-4分为镇静满意,5-6分为镇静过度。
疼痛、恶心呕吐、满意度、瘙痒评分
恶心评分(分)
呕吐评分(分)
呼吸抑制(是/否)
术后镇痛满意度评分(分)
PCIA按压总次数
病房镇痛药补充(如有,请填写)：
品名： 给药剂量： ,给药次数：
为达到良好的镇痛效果与评估,烦请耐心填好此表。
科室： 姓名： 麻醉医生： 麻醉护士：
性别： 年龄： 岁 体重： kg
手术方式及类型： 基础生命体征
配药方案： + mg+止吐药/其他镇痛药物：
时间(h)
1
6
12
24
生命体征监测
血压(mmHg)
心率(次/分)
脉搏血氧饱和度(%)
镇静评分(Ramsay)
注：镇静评分：1-烦躁;2-安静合作;3-嗜睡,能听从指令;4-睡眠状态,可唤
建议：
镇痛观察记录表
评估人： 日期：
目的
为了减轻、消除患者因手术后术创伤引起的急性疼痛,改善睡眠、增强术后免疫功能,良好的术后镇痛有利于患者的康复,同时还能缩短住院时间和相应费用。
使用方法
PCIA(经静脉病人自控镇痛),在连续输注一定药物的基础上,疼痛时患者或者家属按压PCIA控制按钮,给予一次单次剂量以止痛。

□有/□无
运动/感觉异常：□有/□无
处理方式：
术后效果评分：
0 咳嗽时无疼痛
1 咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇疼效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
镇痛评分：镇痛效果：□优/□良/□有效/□无效
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估：
镇痛方案：□PCEA/□PCIA其他：
镇痛配方：
给药时间：；首剂____ml；持续给药速度 _____ml；
单次追加量_____ml；锁定时间_____min；
术后镇痛随访：
意识：□清醒/□镇静/□嗜睡/□昏迷
呼吸：□正常/□受抑制
循环：□正常/□不正常
恶心、呕吐：□有/□无
评估医师：

麻醉术后访视及镇痛记录
住院号：姓名：性别：年龄：床号：
诊断：
麻醉方式：
实施手术名称：
麻醉恢复情况（病人离开手术室之前）即刻麻醉并发症：□无□有
其它特殊情况及处理：
术后麻醉医嘱：
麻醉医师：日期：
VAS疼痛评分标准
0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4分一6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7分-10分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

术后镇痛方式：□PCEA□PCIA□
镇痛泵的配制：
单次追加镇痛剂量：
持续镇痛泵入剂量：
镇痛泵锁止时间：PCEA留置间隙：
开始镇痛时间：终止镇痛时间：
提前终止镇痛□有□无
提前终止镇痛情况说明：
麻醉医师：日期：。

姓名性别年龄科室床号住院号镇痛泵编号：
手术名称：特殊情况：
麻醉方法：麻醉效果：镇痛方式：
镇痛用药：首次量ml；背景输注ml/h；负荷剂量ml；锁时min
镇痛开始时间：拔除镇痛泵时间：日点分
访视记录
访视时间
镇痛效果
相关并发症
处理记录
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
备注：
麻醉医生
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
备注：
麻醉医生
姓名性别年龄科室床号住院号镇痛泵编号：
手术名称：特殊情况：
麻醉方法：麻醉效果：镇痛方式：
镇痛用药：首次量ml；背景输注ml/h；负荷剂量ml；锁时min
镇痛开始时间：拔除镇痛泵时间：日点分
调整参数停药退管换泵
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难

麻醉科术后镇痛记录单
令狐文艳
科室床号住院号姓名性别年龄
手术名称麻醉医生
使用途径：□静脉，□硬膜外；镇痛泵类型：□电子泵，□机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡因ml，2%利多卡因ml，
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。

参数设置：负荷量：吗啡 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg，
泵内复合液 ml，其他
背景剂量： ml/h，追加 ml/次，锁定时间 min
接泵时间：20 年月日时分
VAS评分：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度
越大。

0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼
痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。

改良Bromage评分：
0级——无运动神经阻滞；1级——不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节。

抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。

术后镇痛及探视记录
编号
日期 手术方式 镇痛方式
药物（mg）
术后访视时间
生命体征
姓名
科室-床号
住院号 执行医生
芬太尼 舒芬太尼 地佐辛 罗哌卡因 利多卡因 格拉司琼
当日20:00-22:00
SPO2 %
心率 次/分
NIBP mmHg
次日08:30-10:30
SPO2 %
心率 次/分
NIBP mmHg
意识（Steward评分）
并发症及处理
患者疼痛量化评分 患者/家属签字 探视医生签字
编号
日期
手术方式
镇痛方式
药物（mg）
术后访视时间
生命体征
意识（Steward评分） 并发症及处理
患者疼痛量化评分 患者/家属签字 探视医生签字
姓名
科室-床号
住院号 执行医生
芬太尼 舒芬太尼 地佐辛 罗哌卡因 利多卡因 格拉司琼
当日20:00:00
SPO2
心率
Байду номын сангаасNIBP
%
次/分
mmHg
次日08:30:00
SPO2
心率
NIBP
%
次/分
mmHg

术后镇痛观察记录单
姓名： 术后诊断：
□E 手术名称：
性别 年龄
身高 cm
体重 kg
床号
住院号 ASA分级□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ
手术历时：
麻醉方式：□全麻□EA□SA□CSEA□骶麻 麻醉评级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ 麻醉维持时间：
镇痛方法：
围术期用药：
镇痛镇静药物的使用：
药物 时间
哌替啶 mg
吗啡
mg
芬太尼mg
舒芬太尼 ug
用量
给药途径
止吐药物的使用：
药物
氟哌利 多
时间
地塞米 松
昂丹司琼 胃复安
用量
瑞芬太尼 mg
异丙嗪
曲马多 mg
咪达唑仑 mg
丙泊酚mg
VSA镇痛评分（0-10分）
时间
手术结 术后2h 术后4h
静息
运动
prince-henry疼痛评分：(0-5分）
术后8h
术后12h 术后24h 术后48h 镇痛结束
镇静状态评分（1-3分）
副作用：
恶心/呕吐 瘙痒 尿储留 运动障碍 感觉障碍 呼吸抑制 低血压 椎体外系症 状 患者满意度：
非常满意 满意 还可以
注：镇静评分：0分=清醒、1分=呼之睁眼、2分=摇能睁眼、3分=不能唤醒。 VSA法评分为0-10分，1-3为轻度、4-6为中度、7-10为重度 运动障碍评分：0=无，可抬腿；1=可屈膝、轻度抬腿；2=可弯脚趾。 感觉障碍：0=感觉减退，1=感觉减退，2=痛觉高敏，3=痛觉异常。
prince-henry疼痛评分：0分咳嗽时无痛；1分咳嗽时才痛；3分深呼吸时疼痛；4分静息时有痛但较轻可以忍受；5分静息时剧 痛，难以忍受。
麻醉师： 访视者： 访视时间：

术后病房交班
术后3h
12 h
24 h
镇痛结束
生命体征
血压mmHg
/
/
/
/
/
呼吸/分
脉搏/分
SPO2 %
VAS镇痛评分（0－10）
静息
运动
镇静状态评分（0－3）
副作用
恶心
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
呕吐
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
瘙痒
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
尿潴留
VAS评分表：
镇痛医师：随访医师：
201年月日
术后镇痛观察记录单
姓名
性别□男□女
年龄岁
住院号
床号
术后诊断：
麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞□其它
镇痛方法：□皮下□静脉□连硬外
配方：□舒芬太尼□芬太尼□利多卡因□罗哌卡因□异丙嗪+0.9%NS = 100ml
开始时间：日时分
结束间：日时分
镇痛泵参数ml / h自控ml / min
时间点
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
运动障碍
感觉障碍
注:镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒
VAS法评为0-10分, 1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度
运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾
感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。

循环：□正常/□不正常
恶心、呕吐：□有/□无
骚痒：□有/□无
尿潴留：□有/□无
运动/感觉异常：□有/□无
处理方式咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇疼效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估(总1页)
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估：
镇痛方案：□PCEA/□PCIA其他：
镇痛配方：
给药时间：；首剂____ml；持续给药速度 _____ml；
单次追加量_____ml；锁定时间_____min；
术后镇痛随访：
意识：□清醒/□镇静/□嗜睡/□昏迷
呼吸：□正常/□受抑制
镇痛评分： 镇痛效果：□优/□良/□有效/□无效
评估医师：

评估医师：
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估：
镇痛方案：□PCEA/□PCIA其他：
镇痛配方：
给药时间：；首剂____ml；持续给药速度 _____ห้องสมุดไป่ตู้l；
单次追加量_____ml；锁定时间_____min；
术后镇痛随访：
意识：□清醒/□镇静/□嗜睡/□昏迷
呼吸：□正常/□受抑制
循环：□正常/□不正常
恶心、呕吐：□有/□无
骚痒：□有/□无
尿潴留：□有/□无
运动/感觉异常：□有/□无
处理方式：
术后效果评分：
0咳嗽时无疼痛
1咳嗽时有疼痛
2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇疼效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
镇痛评分：镇痛效果：□优/□良/□有效/□无效

麻醒科术后镇痛记录单之阳早格格创做
科室床号住院号姓名性别年龄
脚术称呼麻醒医死
使用道路：□静脉，□硬膜中；镇痛泵典型：□电子泵，□板滞泵
镇痛泵配圆：舒芬太僧ug，芬太僧mg，直马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡果ml，2%利多卡果ml，
其余0.9%氯化钠ml，配剂同计ml.
参数树立：背荷量：吗啡 mg，直马多 mg，布托啡诺 mg，泵内复合液 ml，其余
背景剂量： ml/h，逃加 ml/次，锁定时间 min
交泵时间：20 年月日时分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
正在标尺的二端标有从0～10 的数字,数字越大,表示痛痛强度越大.0级为无痛；1～4级为沉度痛痛；5～6级为中度痛痛；7～9级为宽沉痛痛；10级以上为剧烈痛痛.
改良Bromage评分：
0级——无疏通神经阻滞；1级——没有克没有及抬腿；2级——没有克没有及蜿蜒膝部； 3级——没有克没有及蜿蜒踝闭节.
抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。