术后镇痛观察记录单

麻醉术后访视及镇痛记录
住院号：姓名：性别：年龄：床号：
诊断：
麻醉方式：
实施手术名称：
麻醉恢复情况（病人离开手术室之前）即刻麻醉并发症：□无□有
其它特殊情况及处理：
术后麻醉医嘱：
麻醉医师：日期：
VAS疼痛评分标准
0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4分一6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7分-10分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

术后镇痛方式：□PCEA□PCIA□
镇痛泵的配制：
单次追加镇痛剂量：
持续镇痛泵入剂量：
镇痛泵锁止时间：PCEA留置间隙：
开始镇痛时间：终止镇痛时间：
提前终止镇痛□有□无
提前终止镇痛情况说明：
麻醉医师：日期：。

麻醉科术后镇痛记录单
令狐文艳
科室床号住院号姓名性别年龄
手术名称麻醉医生
使用途径：□静脉，□硬膜外；镇痛泵类型：□电子泵，□机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡因ml，2%利多卡因ml，
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。

参数设置：负荷量：吗啡 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg，
泵内复合液 ml，其他
背景剂量： ml/h，追加 ml/次，锁定时间 min
接泵时间：20 年月日时分
VAS评分：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度
越大。

0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼
痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。

改良Bromage评分：
0级——无运动神经阻滞；1级——不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节。

抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。