资料盒内目录表

汉滨高级中学西校区档案资料目录（宋体三号加粗居中）
（回车）
四、规范办学（宋体四号加粗）
25. 执行课程计划。

（宋体四号加粗）
25. 执行课程计划。

按照教育部颁布的课程计划，开齐课程，开足课时，严格按照国家规定使用教材；制定课程安排表、教师课程分担表、作息时间表等，不随意增减学科课时。

（10分）（宋体小四）
25．（10分）共2项，每项5分。

（宋体小四）
四-25-1-J①W（宋体小四）
汉滨高级中学西校区执行课程计划相关资料（宋体四号加粗）
（回车）
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汉滨高级中学西校区档案资料目录
二、领导班子
10. 建设现代学校制度。

10. 建设现代学校制度。

积极推行学校管理体制改革，实行校长负责制（民办学校实行董事会领导下的校长聘任制和负责制，董事会与校长职责明确，校长有学校管理自主权）；坚持以人为本，建立了民主、规范、健全、高效的管理制度，制定学校章程；管理机构健全，分工明确，人员精干，执行有力，高效运转，中层干部通过公平、公正、公开的民主推荐方式产生，实行聘任制；建立教职工代表大会和家长委员会制度，学校重大决策经教代会讨论通过，发挥学校工会的民主管理与监督作用，实行校务公开；充分发挥绩效工资的激励作用，制定科学的绩效工资分配方案，并能认真实施,克服平均主义。

（17分）
10．共5项，第1项5分，其他每项3分。

二-10-2-GH
汉滨高级中学西校区建设现代学校制度相关资料。

资料整理归档目录表（公司归档目录）分类文件名称文件主要内容文件收集类型保存形式公司保存期限备注复印件A1：合同文件及报监手1. 建设工程委托监理合同（含中标通知书）( 原件在公司经营部存档)●长期4. 建设工程规划许可证、施工许可证复印件●短期续5. 工程质量/ 安全报监表复印件●短期A2：项目1. 总监任命书（表 A.0.1 ）及监理机构成立文件原件●长期监理机2. 单位资质及营业执照、监理人员资格复印件加●长期构组成证件、见证取样和送检人员备案表盖公章文件3. 监理人员岗位分工及职责原件●长期1. 岩土工程勘察报告复印件●短期3. 施工图审查合格证复印件●短期A3：设计4. 设计交底记录、图纸会审记录原件●短期文件及设计变5. 设计变更通知单原件●短期更文件6. 工程变更洽商记录（技术核定单）原件●短期7. 工程变更单（表 C.0.2 ）原件●短期A：综1. 监理规划（包括安全生产管理的监理规划、建筑节能监理规划）原件●短期2. 监理实施细则（包括各类《监理实施合一般以建设项目组卷管理A4：监理规划及细则》、《安全生产管理监理细则》、《节能监理细则》、《旁站监理方案》、原件●短期监理细《见证取样计划》等）则3. 监理交底（公司交底、监理机构交底、各专项技术交底）原件●短期4. 项目监理部编制的总体策划文件等其它资料原件●短期1. 监理月报原件●长期A5：监理月报2. 日报或周报原件●短期1. 第一次工地会议纪要原件●长期A6：会议纪要2. 监理例会纪要原件●长期专题会议纪要原件●长期1. 监理通知单( 表 A.0.3) 及监理通知回复单（表 B.0.9 ）原件●长期A7：监理指令2. 开工令（表 A.0.2 ）、暂停令（表A.0.5 ）、复工令（表 A.0.7 ）原件●长期3. 工作联系单（表 C.0.1 ）、监理报告（表 A.0.4 ）原件●长期A8：旁站1. 旁站记录（表 A.0.6 ）原件●长期及巡视2. 巡视记录原件●长期记录A9：监理日志2.项目监理日志原件●长期A10：往来函件6.各方函件（主管部门、参建各方）原件●短期4.监理部工作经验总结及创新资料（若有）A11：其他资料5.ISO体系运行有关记录6.工程照片电子版（关键工序、重要监理活动、效果图及竣工全貌照片等）原件●短期注：荣誉表彰证明及时送技术发展部入库B1：施工方案报审2.施工组织设计（施工方案）报审表及附件（表 B.0.1）原件●短期B2：施工单位资质资格报审3.分包单位资格报审表（表 B.0.4）及有关附件报审表原件、其他复印件加盖企业公章●短期一般以建设项目组卷报审表原件、其他B3：施工8.测量人员资格证、测量设备检定证书复印件加盖企业公●短期测量放章线报验9.施工控制测量成果报验（表 B.0.5）（工程定位放线、控制桩、施工过程中原件●短期测量放线、沉降观测、基坑监测等）B：质量控制B4：工程材料报验资料工程材料、构配件、设备报审表（表B.0.6）（附质量证明文件：出厂合格证、质量检验报告、性能检测报告，施工单位自检结果。

标准化党支部建设资料盒目录一、支部长远规划和年度计划：1、支部规划2、支部年度计划和总结二、各项规章制度：三、支部下发的各种资料：四、三册两表一网络:1、支部职工名册2、支部党员名册3、支部入党积分子名册4、支部党务人员分工一览表5、支部发展党员情况统计表6、支部组织机构网络五一、支部班子建设：1、支部班子学习记录2、学习材料3、学习笔记五.二、支部班子建设：支部班子民主生活会记录五.三、支部班子建设：1、民主评议支部班子材料2、民主评议党员材料五.四、支部班子建设：1、支部班子听课笔记2、支部班子成员谈心记录六.一、党员教育管理：1、支部活动记录本2、各种活动计划和安排六.二、党员教育管理：1、"三会一课"记录本2、党员学习教育材料六o三、党员教育管理：党费收缴存根六o四、党员教育管理：1、党员责任区材料2、党员谈心记录六o五、党员教育管理：1、党员学习教育体会2、党员学习教育有关答卷七o一、发展党员工作:1、发展党员计划2、入党积极分子调整整顿情况3、培养人谈心记录七o二、发展党员工作:1、入党积极分子培训记录2、入党积极分子学习教体会及有关答卷七o三、发展党员工作:1、"一带一"工作制度2、 "一带一"工作方法3、 "一带一"工作计划4、 "一带一"工作责任状七.四、发展党员工作 :1、发展党员程序2、党内外群众座谈会记录3、发展党员公示材料八.一、日常思想政治教育工作:1、职工政治学习记录2、职工政治学习材料八.二、日常思想政治教育工作:职工政治学习体会八.三、日常思想政治教育工作:有关典型材料下面是赠送的保安部制度范本，不需要的可以编辑删除谢谢！保安部工作制度一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法规，按照####年度目标的要求，做好####的安全保卫工作，保护全体人员和公私财物的安全，保持####正常的经营秩序和工作秩序。

浙江求是工程咨询监理有限公司监理资料盒存放资料一、资料盒一：监理公司文件：1、监理公司营业执照，资质证书等复印件（加盖公章）；2、项目监理机构任命文件；3、总监理工程师任命书；4、项目监理机构人员资格证书复印件；5、人员变更文件及变更后人员资格证书复印件；6、法定代表人授权书；7、监理单位项目总监理工程师工程质量终身责任承诺书；8、监理单位项目安全生产管理目标责任书；9、监理工作制度；10、项目监理岗位职责表；11、岗位质量管理制度机构质量管理办法方案；12、质量管理培训计划书；13、质量管理制度；14、档案管理规章制度；15、信息化管理制度；16、企业信息化管理制度。

二、资料盒二：开工准备：1、施工单位资质及项目管理人员资格证报审表（公司资质证书、项目经理部任命文件、人员资格证书）；2、施工机械设备报审资料；3、工程开工/复工报审资料；4、工程开工令；5、建筑工程施工许可证；6、商混公司资质报审资料；7、试验单位资质及人员资格报审资料；8、劳务分包单位资质及人员资格报审资料；9、其他分包单位资质报审资料；10、施工现场质量管理检查记录表；11、特种作业人员上岗证报审表及上岗证复印件；12、工程暂停令及复工报告；13、监理报告。

三、资料盒三：设计文件：1、图纸会审记录；2、设计交底；3、设计变更通知单。

四、资料盒四：合同文件：1、建设工程监理合同；2、监理中标通知书；3、施工招投标文件；4、建设工程施工合同；5、施工中标通知书；6、劳务分包合同；7、试验分包合同；8、商混分包合同；9、施工机械设备、原材料、构配件采购合同；10、其他分包合同及采购合同。

五、资料盒五：监理规划及监理实施细则：1、监理规划；2、监理质量保证体系；3、监理安全保证体系；4、监理细则；5、测量监理实施细则；6、大体积混凝土监理实施细则；7、地下防水监理实施细则；8、冬季施工监理实施细则；9、防水工程监理实施细则；10、钢筋分项工程监理实施细则；11、钢筋混凝土结构监理实施细则；12、钢网架和轻钢结构屋面工程监理实施细则；13、高大模板及支撑系统监理实施细则；14、滑坡监理实施细则；15、混凝土结构子分部工程施工监理实施细则；16、混凝土试块同条件留置与养护计划监理实施细则；17、混凝土外观质量缺陷修补监理实施细则；18、机械成孔监理实施细则；19、见证取样送检监理实施细则；20、精装修监理实施细则；21、抗滑桩监理实施细则；22、满堂架监理实施细则；23、模板分项工程监理实施细则；24、幕墙子分部工程监理实施细则；25、旁站监理实施细则；26、砌体工程监理实施细则；27、强夯基础监理实施细则；28、人防工程监理实施细则；29、人工挖孔桩监理实施细则；30、商品混凝土监理实施细则；31、深基坑监理实施细则；32、十大分部工程监理实施细则；33、水电安装、预留、预埋监理实施细则；34、雨季施工监理实施细则；35、桩基工程监理实施细则；36、样板引路监理实施细则；37、进度控制监理实施细则；38、安全监理实施细则；39、爆破工程监理实施细则；40、吊篮监理实施细则；41、附着式升降脚手架监理实施细则；42、临时用电监理实施细则；43、落地式脚手架搭、拆监理实施细则；44、模板支架安全监理实施细则；45、起重吊装监理实施细则；46、人工挖控制安全监理实施细则；47、施工电梯监理实施细则；48、施工现场消防安全监理实施细则；49、塔吊安拆、维护保养监理实施细则；50、危险性较大的分部分项工程监理实施细则；51、卸料平台监理实施细则；52、悬挑式脚手架搭、拆监理实施细则；53、移动式、固定式操作平台监理实施细则；54、环境健康、职业病防治监理实施细则；55、扬尘防治监理实施细则；56、常见质量问题监理实施细则。

院感资料盒目录一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动相关的感染。

为了预防和控制院感，医疗机构需要建立完善的院感管理体系，并提供相关的资料和指导。

本文档是院感资料盒的目录，旨在提供一个清晰的概览，方便医护人员查找和使用相关资料。

二、目录1. 院感管理政策和规定1.1 院感管理制度1.2 院感管理流程1.3 院感管理责任分工1.4 院感报告和统计要求2. 院感培训资料2.1 院感培训大纲2.2 院感培训课件2.3 院感培训考核试题2.4 院感培训证书模板3. 院感防控指南3.1 手卫生操作指南3.2 消毒灭菌操作指南3.3 隔离措施指南3.4 感染预防控制措施指南4. 院感监测和报告表格4.1 院感监测表格4.2 院感报告表格4.3 院感统计分析表格5. 院感事件处理流程和文件模板 5.1 院感事件处理流程图5.2 院感事件报告模板5.3 院感事件调查表格6. 院感宣传资料6.1 院感宣传海报6.2 院感宣传手册6.3 院感宣传视频7. 院感评估和改进文件7.1 院感评估报告7.2 院感改进计划7.3 院感改进措施实施情况汇报8. 其他相关资料8.1 院感相关研究论文8.2 院感相关标准和指南8.3 院感相关会议和培训资料三、结论本目录包含了院感管理所需的各类资料，涵盖了院感管理政策、培训资料、防控指南、监测和报告表格、事件处理流程和文件模板、宣传资料、评估和改进文件以及其他相关资料。

医护人员可以根据具体需求，查找和使用相应的资料，以提高院感管理水平，保障患者和医护人员的安全。

二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细按二甲复审要求，现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下：请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。

〔时限规定：2021年9月30日内完成档案盒置备，10月15日内初步完成档案资料，10月25日内全部完善档案工作，10月26—30日进行全面检查。

时间紧、任务重，辛苦大家抓紧落实。

一、总体要求1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。

2、科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的根底上增加文件盒。

3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。

4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。

二、具体目录文件盒1：依法执业管理档案1〕目录2〕医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}3〕医院下发的依法执业的相关文件4〕执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}5〕特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证〕6〕科室排班表存档 {科室2021年1月1日至今的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备}1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕法律法规培训记录及考核4〕三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩〕5〕业务培训记录与考核表6〕职能部门的监管记录7〕科室的持续改良记录文件盒3：医疗质量平安管理及持续改良记录档案1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕医疗质量与平安管理小组的组成人员及分工4〕科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作方案和工作总结5〕科主任质控手册6〕质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7〕职能部门的监管记录8〕科室的持续改良记录文件盒4：医疗技术准入管理记录1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕二类以上技术准入申请书及批准文件4〕科室的一、二、三类技术目录5〕科室新技术、新工程管理资料。

最全创三甲临床科室必备资料盒目录文件盒1：科室管理1)科室业务简介2)科室医护人员构成（附表：各科人员花名册、人员构架图和岗位说明书）3)科室业务发展规划4)院周会记录本5)科务会记录本6)科室获得的荣誉和奖励7)科室各类规章制度（含党支部）、各级岗位职责（含医德医风的要求和考核办法）8)临床诊疗指南（医院统一购买并下发）9)临床技术操作规范（医院统一购买并下发）文件盒2：依法执业管理1）目录2）医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}、医疗管理制度汇编3）医院下发的依法执业的相关文件4）执业医师档案登记表、执业医师{执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}5）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位天分证）1临床科室医疗组必备资料盒目录6）科室排班表存档{科室3年的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班}文件盒3：科室培训考核{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备}1）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）4）三基培训记录及考核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）5）业务培训记录与考核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）6）临床诊疗指南及操作规范培训记录与考核（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录文件盒4：医疗质量安全管理及持续改进记录1）目录2）医院下发的相关文件（核心制度、专项办理制度、尺度等）3）医疗质量与安全办理小组的组成职员及分工4）科室质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结（包括月总结、季评价、半年总结）2临床科室医疗组必备资料盒目录5）科主任质控手册6）科室一级医疗质控工作手册7）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录8）职能部分的羁系记录9）科室的持续改进记录文件盒5：医疗技术准入管理1）目录2）上级下发的相关文件3）科室的一、二、3、四类、限制类技术目录4）实施分级管理：①科室各级手术目录②科室医师手术分级③医院手术分级授权文件5）科室专业分组表及医师分工架构图6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录文件盒6：医疗技术及风险管理1）目录2）上级下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程5）医疗技术管理报表（月报与年报）6）科室的持续改进记录7）职能部门的监管记录3临床科室医疗组必备资料盒目录文件盒7：各种记录本{必须有三年内容}1）目录2）疑难病例讨论记录本3）医疗安全业务研究本4）死亡病例讨论记录本5）科室医师交交班记录本6）术前讨论记录本7）院外会诊记录本8）院外专家来院会诊记录本9）院内多学科会诊记录本10）职能部分的羁系记录11）科室的持续改进记录文件盒8：临床教学管理1)目录2)医院下发的相关文件3)临床教学管理制度、接收轮转医师、实、进修生登记表4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5)进修、实医生讲座6)讲授总结7)科教科要求的文件文件盒9：临床路径管理1）目录4临床科室医疗组必备资料盒目录2）医院下发的相关文件3）临床路径小组成员及分工表4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序6）变异和退出缘故原由分析记录7）临床路径定期评估记录8）临床路径患者的入组率和入组完成率9）临床路径检测指标汇总表10）职能部分的羁系记录11）科室的持续改进记录文件盒10：单病种质量控制1）目录2）医院下发的相关文件3）单病种质量控制实施小组成员及分工表4）单病种质量控制的相关制度与工作流程5）单病种质量信息登记表6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录文件盒11：医疗安全、不良事件1）目录2）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编、医院下发的相关文件5临床科室医疗组必备资料盒目录3）科室医疗安全组织、分工4）医疗安全（不良）事件汇总登记表5）高风险患者分析：13项（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）有医疗纠纷倾向的患者（10）高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者6）《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》1）事件登记表：称号、损害程度、处置惩罚结果、报告人2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果改进措施7）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案》、1）事件登记表：称号、损害程度、处置惩罚结果、报告人2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施8）职能部门的监管记录9）科室的持续改进记录文件盒12：临床用血管理6临床科室医疗组必备资料盒目录1）各级文件、制度、规范2）培训3）上报资料4）每月对本科室临床医师合理用血的评价、与个人绩效考核挂钩5）职能部分科室、临床医师合理用血查核记录文件盒13：出院病人管理记录档案1）目录2）医院下发的相关文件（含出院患者随访制度）3）出院指点和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预变异和退出原因分析记录5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）职能部分的羁系记录8）科室的持续改进记录文件盒14：科室计划、总结、目标管理1)科室管理手册{科室工作计划（单向性计划、季度、半年、年度）、总结资料}目前（三年）科室管理手册2)科室报告{科室向医院、医务科部门的报告及回复}前（三年）科室向医院、医务科等部分提交的有关科室办理、职员、编制、床位、设备等等方面的报告7临床科室医疗组必备资料盒目录3）科室目标办理责任书{现在（三年）目标办理责任书及查核结果及签定的目标责任书}文件盒15：住院超30天患者管理与评价1）目录2）医院下发的相关文件3）住院时间超过30天患者专项办理登记本{包括分析与评价}4）职能部门的监管记录5）科室的持续改进记录文件盒16：非计划重返手术室患者管理与评价6）目录7）医院下发的相关文件8）非计划重返手术室患者专项管理登记本{包括分析与评价}9）职能部分的羁系记录10）科室的持续改进记录文件盒17：非计划重返住院1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）非打算再次手术患者登记5）非计划重返住院或重返ICU患者登记6）科室对非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7）职能部门的监管记录8临床科室医疗组必备资料盒目录8）持续改进、分析材料文件盒18：院内文件1)管理行政文件{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、伦理委员会、技术管理委员会、病案管理委员会、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】2)其他行政文件{如xx年工作总结、关于**任职的通知等文件}【用小夹子装，便于增加后装入，装目前（三年）的文件即可】3)党支部文件文件盒19：统计指标1、科室各类医疗统计报表{目前（三年）科室年度报表【到病案室复印】}2、前五位病种管理记录本{目前（三年）的内容，按年度统计病案室获取资料】}3、营业数据报表：医疗数量、质量指标｛提供原件（3人具名：制表人、填表人、主管院长具名并有日期）｝4、医疗技术办理报表（月报与年报）5、报表分析记录文件盒20：科研成果、论文1、医院下发的文件、制度、管理办法等2、科室管理机构3、科研成果、专利、论文（前3名作者：提供原件）9临床科室医疗组必备资料盒目录文件盒21：临床危急值管理：1）目录2）医院下发的相关文件3）科室办理机构4）科室“危机值”相关常识及处置流程的培训记录5）科室常见的“危急值”危急值表6）科室“危急值”登记本7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料文件盒22：应急管理1）目录2）卫生行政部分及医院下发的应急办理文件3）科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4）科室办理机构5）演练记录6）科室的持续改进记录备注：1、文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。

X X科档案盒资料目录（17个盒子）科室行政管理目录一、科室行政管理资料：1、兴隆县人民医院××科简介；2、兴隆县人民医院××科科室结构图；3、兴隆县人民医院××科人员结构图；4、兴隆县人民医院××科医疗组结构图；5、兴隆县人民医院××科护理组结构图；6、科室发展规划；7、年度工作计划、总结。

二、各类责任书；三、科务会记录本；四、医院下发文件。

人力资源管理目录一、人力资源管理资料：1、兴隆县人民医院××科医护人员花名册；2、医院人力资源紧急替代程序与替代方案；（医院下发）3、科室人力资源紧急替代程序与替代方案，有紧急替代人员有效联络方式，科室人力资源调配登记本；4、科室绩效考核管理小组及职责；5、绩效工资分配方案；（医院下发）6、××科绩效发放记录；二、医生排班表；三、新入科人员岗前培训资料：新入科人员岗前培训计划，岗前培训制度，岗前培训记录、试卷。

四、××科医护人员资质；五、卫生职业技术人员履职考核表。

科室业务管理目录一、危重/疑难病例讨论记录本；二、死亡病例讨论记录本；三、业务学习记录本；四、医生交班本；五、会诊记录本；六、术前（疑难）病例讨论记录本；七、危重抢救记录本；八、等级医院评审培训记录本。

制度职责目录一、兴隆县人民医院核心制度；（医院下发）二、兴隆县人民医院岗位职责；（医院下发）三、工作流程；（医院下发）四、核心制度培训及试卷。

应急管理目录一、危急值管理：1、××科危急值管理小组职责及流程；2、兴隆县人民医院危急值报告制度、报告流程；（医院下发）3、XX科室危急值学习记录；4、XX科室危急值学习考试卷。

二、“危急值”报告登记本；三、××科室应急预案；四、应急预案演练记录；五、医院应急预案手册。

文件盒1：科室管理1)科室业务简介2)科室医护人员构成（附表：各科人员花名册、人员构架图和岗位说明书）3)科室业务发展规划4)院周会记录本5)科务会记录本6)科室获得的荣誉和奖励7)科室各类规章制度（含党支部）、各级岗位职责（含医德医风的要求和考核办法）8)临床诊疗指南（医院统一购买并下发）9)临床技术操作规范（医院统一购买并下发）文件盒2：依法执业管理1）目录2）医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}、医疗管理制度汇编3）医院下发的依法执业的相关文件4）执业医师档案登记表、执业医师{执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}5）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）6）科室排班表存档{科室3年的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班}文件盒3：科室培训考核{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备}1）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）4）三基培训记录及考核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）5）业务培训记录与考核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）6）临床诊疗指南及操作规范培训记录与考核（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录文件盒4：医疗质量安全管理及持续改进记录1）目录2）医院下发的相关文件（核心制度、专项管理制度、标准等）3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结（包括月总结、季评价、半年总结）5）科主任质控手册6）科室一级医疗质控工作手册7）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录8）职能部门的监管记录9）科室的持续改进记录文件盒5：医疗技术准入管理1）目录2）上级下发的相关文件3）科室的一、二、三、四类、限制类技术目录4）实施分级管理：①科室各级手术目录②科室医师手术分级③医院手术分级授权文件5）科室专业分组表及医师分工架构图6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录文件盒6：医疗技术及风险管理1）目录2）上级下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程5）医疗技术管理报表（月报与年报）6）科室的持续改进记录7）职能部门的监管记录文件盒7：各类记录本{必须有三年内容}1）目录2）疑难病例讨论记录本3）医疗安全业务学习本4）死亡病例讨论记录本5）科室医师交接班记录本6）术前讨论记录本7）院外会诊记录本8）院外专家来院会诊记录本9）院内多学科会诊记录本10）职能部门的监管记录11）科室的持续改进记录文件盒8：临床教学管理1)目录2)医院下发的相关文件3)临床教学管理制度、接收轮转医师、实习、进修生登记表4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5)进修、实习医生讲座6)教学总结7)科教科要求的文件文件盒9：临床路径管理（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录（7）临床路径定期评估记录（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标汇总表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录文件盒10：单病种质量控制（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录文件盒11：医疗安全、不良事件1）目录2）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编、医院下发的相关文件3）科室医疗安全组织、分工4）医疗安全（不良）事件汇总登记表5）高风险患者分析：13项（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）有医疗纠纷倾向的患者（10）高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者6）《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录: A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果改进措施7）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案》、（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施8）职能部门的监管记录9）科室的持续改进记录文件盒12：临床用血管理1）各级文件、制度、规范2）培训3）上报资料4）每月对本科室临床医师合理用血的评价、与个人绩效考核挂钩5）职能部门科室、临床医师合理用血考核记录文件盒13：出院病人管理记录档案1）目录2）医院下发的相关文件（含出院患者随访制度）3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预变异和退出原因分析记录5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录文件盒14：科室计划、总结、目标管理1)科室管理手册 {科室工作计划（单向性计划、季度、半年、年度）、总结资料}目前（三年）科室管理手册2)科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复}前（三年）科室向医院、医务科等部门提交的有关科室管理、人员、编制、床位、设备等等方面的报告3）科室目标管理责任书 {目前（三年）目标管理责任书及考核结果及签订的目标责任书}文件盒15：住院超30天患者管理与评价1）目录2）医院下发的相关文件3）住院时间超过30天患者专项管理登记本{包括分析与评价} 4）职能部门的监管记录5）科室的持续改进记录文件盒16：非计划重返手术室患者管理与评价6）目录7）医院下发的相关文件8）非计划重返手术室患者专项管理登记本{包括分析与评价} 9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录文件盒17：非计划重返住院1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）非计划再次手术患者登记5）非计划重返住院或重返ICU患者登记6）科室对非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料文件盒18：院内文件1)管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、伦理委员会、技术管理委员会、病案管理委员会、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】2)其他行政文件 {如xx年工作总结、关于**任职的通知等文件}【用小夹子装，便于增加后装入，装目前（三年）的文件即可】3)党支部文件文件盒19：统计指标1、科室各类医疗统计报表 {目前（三年）科室年度报表【到病案室复印】}2、前五位病种管理记录本 {目前（三年）的内容，按年度统计【病案室获取资料】}3、业务数据报表：医疗数量、质量指标｛提供原件（3人签字：制表人、填表人、主管院长签字并有日期）｝4、医疗技术管理报表（月报与年报）5、报表分析记录文件盒20：科研成果、论文1、医院下发的文件、制度、管理办法等2、科室管理机构3、科研成果、专利、论文（前3名作者：提供原件）文件盒21：临床危急值管理：1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录5）科室常见的“危急值”危急值表6）科室“危急值”登记本7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料文件盒22：应急管理1）目录2）卫生行政部门及医院下发的应急管理文件3）科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4）科室管理机构5）演练记录6）科室的持续改进记录备注：1、文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。

院感资料盒目录一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内治疗、护理或者访问患者过程中，由于各种原因导致的感染。

院感的发生严重影响了患者的康复和医疗质量，因此，建立科学、规范的院感管理制度至关重要。

为了更好地管理院感，提高医疗质量和安全水平，我们制作了院感资料盒，旨在提供相关资料和指南，匡助医务人员更好地了解院感管理流程和操作规范。

二、资料盒目录1. 院感管理制度1.1 院感管理制度概述1.2 院感管理组织机构1.3 院感管理责任分工1.4 院感管理流程图1.5 院感管理评估与改进机制2. 院感预防指南2.1 院感预防的重要性2.2 院感预防措施概述2.3 手卫生操作规范2.4 感染性疾病的预防与控制2.5 消毒与灭菌操作规范2.6 医疗废物管理规范3. 院感监测与报告3.1 院感监测的目的和意义 3.2 院感监测指标与方法3.3 院感报告的流程与要求3.4 院感报告数据分析与应用4. 院感培训与教育4.1 院感培训的重要性4.2 院感培训计划与内容4.3 院感培训材料与工具4.4 院感培训效果评估与改进5. 院感事件管理5.1 院感事件管理流程5.2 院感事件的分类与分级 5.3 院感事件的调查与分析5.4 院感事件的处理与改进6. 院感宣传与宣教6.1 院感宣传的目的和意义 6.2 院感宣传计划与内容6.3 院感宣传材料与工具6.4 院感宣传效果评估与改进三、资料盒内容详细说明1. 院感管理制度1.1 院感管理制度概述详细介绍了院感管理制度的目的、依据和适合范围，以及相关术语和定义，为后续的内容提供了基础。

1.2 院感管理组织机构介绍了院感管理组织机构的设置和职责分工，明确了各级管理人员的职责和权限，确保院感管理工作的顺利进行。

1.3 院感管理责任分工详细说明了各级管理人员在院感管理中的具体职责和任务，确保院感管理工作的全面落实。

1.4 院感管理流程图通过流程图的形式展示了院感管理的整体流程，包括院感监测、预防、培训、事件管理和宣传等环节，便于医务人员理解和操作。