智障儿童的康复训练及效果评估一、康复训练一康复训练基本原则对智力残疾康复的教育与训练应该制定和实施以下基本原则：1．可接受原则智力残疾儿童的教育和训练内容应选择儿童容易接受、符合实际发展水平和特殊需要的;2．实用性原则在选择和确定智残儿童教育康复和训练内容时,应切实考虑到儿童未来生活和学习的实际需要,不教给儿童脱离生活的或远离生活的“死”知识;3．趣味性原则对智残儿童的全部教育和训练应该在一个轻松愉快的气氛中进行;尽可能在游戏中学习,在生活中训练;4．循序渐进原则尽量将康复训练内容分成小步子,按照一定的顺序循环训练;5．缺陷补偿原则在教育和训练中,有目的地对智残儿童的身心缺陷进行补偿和矫正,促进其尽快康复;6．集体训练与个别训练相结合的原则在集体训练中,可根据儿童的实际能力和水平分层分组进行;个别训练,要根据每个儿童的实际水平和具体需要对各部分内容适当增减,学习进度和要允许有一定幅度的调整;二康复训练的内容与技巧1．感知能力训练借着感觉能力,了解事物的外形,分辨声音和颜色,然后作出反应,并能将对外界的体验应用于日常生活中,以便更能适应环境;进行视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围的训练;2．运动能力训练包括大运动训练和精细动作训练;大运动是指身体姿势或全身的动作而言,如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等训练;从儿童的发展来看,有很明显的顺序性弱智儿童也按这个顺序发展,并在一定的月龄范围出现弱智儿童就不一定按同龄正常儿童同样的月龄范围出现,这是因为运动的发展与生理成熟有密切关系;要求：能逐渐做到感官与功能配合,动作协调,适当地控制动作的力度和速度,操纵物件和运用工具;精细动作是指手和手指的动作,如大把抓、手指捏、穿珠、写字等训练,这些动作较小,也较精巧,精细动作训练是康复训练中必要的训练领域;要求：能逐渐做到依据视觉指示做精细而准确的动作;精细技巧训练时必须由大到小,由易到难,逐步加深;3．语言与交往能力训练语言是思维的手段,‘是与人交往的工具’对于一个生活在社会中的小孩来说极为重要,弱智小孩绝大多数都有言语障碍,因此康复训练中,言语训练占极其重要的位置;要求：能逐渐做到会用目视、点头、摇点、微笑、动作等表示理解他人的说话,并能用别人能理解的声音、单词、句子、问题来表达自己的愿望和要求;4．认知能力训练认知能力主要是指认识事物的能力,弱智小孩这方面的能力很差,主要原因是认知能力建立在概念上;而概念要用语言来表达,弱智小孩言语差,不能用语言表达概念,因而认知能力就很差;要求：能逐渐做到利用视和听认知外界事物,懂得生活常识、自然常识等,并作出正确反应语言或动作均可;学习的范围有：1身体主要部位名称;2衣物、日常用品的名称及用途;3室内物品,小家电的名称及用途;4认识周围环境,包括通道、楼梯、街道、公厕男、女标志、公共场所、交通标志等;5自然环境的知识,包括天气、温度、动、植物名称、习性等；方位、时间、颜色、形状、数量、是非好坏等;5．生活自理能力训练生活自理能力是指小孩在不依赖他人的帮助下,每日必须进行的最基本动作,主要包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等自理能力;自理训练和认知、体能有着极其密切的关系,是相互影响的,因而应根据每个孩子的实际发育水平选择时机,训练越及时,效果越明显;要求：能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤,照料个人每日的起居饮食及个人卫生；并能配合环境,运用已有的自理常识,应付生活上的需要;6．社会适应能力训练社会适应能力是指与他入包括儿童与成人交往的能力,作为社会的一名成员,小孩必须适应他所处社会的文化背景或要求,因此必须结合年龄教会小孩一些生活常识,以便被社会所接受;主要掌握礼貌用语、与人交往的称呼、交通规则、公共场所规则、与同伴应友好相处等;要求：能逐渐做到与别人友善合作,建立和维系良好的关系,掌握一般社会认可的行为,以便适应社会;7．通过游戏进行训练和学习儿童之需要游戏,犹如成人之需要工作,儿童从游戏中学习,“游戏”就成为儿童学习的媒介,是儿童生活中不可或缺的成长伴侣;游戏能增进儿童身体的发育,增加受教育的机会,启发儿童的想象力和创造力,协助儿童的心理发展和社会化发展;听力语言残疾康复,婴幼儿和小儿时期发生听觉障碍的儿童,由于听不到声音和语言,无法学会说话,因而发生言语障碍;8．教育干预教学着重形象思维,主要利用挂图、投影幻灯片、录音、录像等方式进行直观教学,同时采取启发式,参与式教学方式;特殊训练：主要利用在校午餐、午睡机会在老师的指导下刷碗、叠被、打扫卫生;帮厨师摘菜、洗菜、做凉菜;4年级以上的学生设有编织、缝纫机及手工制作工艺品课等;此外还安排同学在老师的带领下集体上街购物,参加运动会、体操文艺表演等活动,从中培养和加强他们生活自理、经济活动,劳动技能、社会责任等能力的发展;弱智儿童根据智力的高低选择进入正常教育机构随班就读,或进入特殊学校学习;在正常小学上学：较轻的可接受正常儿童同样的教学内容和教学方法,但家长还需做许多辅导工作;随班就读：与正常儿童一起学习、、生活,但教师根据他的缺陷有的放矢地进行个别教学;在特殊学校学习：专为弱智儿童开设的特殊学校;9．职业康复培训轻度智力低下儿童,生活完全能够自理,适应性行为能力低于一般人的水平,只表现在读、写、算等基本的文化学习和人际交流上存在缺陷,通过及时的康复训练和个人努力,能够使他们获得社会交往和职业技巧;通过职业培训'可以部分或完全自食其力;中度智力低下,生活可以半自理,通过训练可从事简单的手工操作;（三）智力残疾儿童康复训练及常用的康复器具智力残疾儿童康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域;常用的康复训练器具主要有以下12类;1．各种规格的球类1应用：锻炼智残儿童大运动能力,上、下肢肌力,平衡反应和协调能力;2注意事项：直径在8～25cm的比较合适,宜选择耐用的橡胶质的,充气的小皮球,乒乓球质地较薄,易碎,不应选择;原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球,大孩或智力较好的孩子玩小球;2．积木1应用：质地为塑料或木头的,可搭成图案;训练精细运动,手眼协调能力'空间知觉,数的概念,颜色形状的认识,以及对大小、多少的感知练习;2注意事项：积木块不能太小,以防儿童误食;要着色均匀,不脱色;3．穿珠子、绳1应用：质地塑料或木头的均可,也可用大算盘珠;训练精细运动,数的概念,加减法,对颜色的认识;2注意事项：珠子不能太小,以防儿童误食;要着色均匀,不脱色;4．带盖的瓶子1应用：训练精细运动和手指协调能力;2注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指,应选用塑料瓶;5．儿童用剪刀1应用：训练精细运动,手眼协调能力;2注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀,以确保安全,防止扎伤;6．布口袋内装软硬、大小不同的物件1应用：训练触觉分辨,以及对大小、形状的认识;2注意事项：袋内物件不要锐利,防止扎、划伤皮肤;7．看图识字的图片(1)应用：训练认知及分类配对能力;2注意事项：图、字要鲜艳、醒目易于辨认;8．钟或表1应用：认知训练,认识时间;2注意事项：为了辨认方便表面应大,并要有lr12个数字;9．彩色笔、纸1应用：精细运动,手眼协调能力;2注意事项：彩色笔尖要粗圆、钝些;10．日常生活用品分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服；有尼龙搭扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等1应用：训练日常生活自理能力;2注意事项：拉锁、扣子要钉牢,以免误食伤人;11．各种玩具娃娃应有男有女,大小不限1应用：训练社会适应能力,知道性别、年龄及人身体各个部位的名称;2注意事项：制作物要结实,不易损坏;12．家居玩具锅、碗、厨具等1应用：训练认知能力、精细运动;2注意事项：玩具最好是塑料的,要结实、耐用,以防易碎伤人;二、康复训练效果的评估智力残疾儿童的康复训练效果评估分阶段评估和总结评估;阶段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的、渐进的多次评估；总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性判断;在各次阶段评估过程中,应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域即运动、认知、感知、语言、生活自理、社会适应中的优势、劣势以及进步幅度最大的领域;通常,对于运动、感知这样的领域,其发展是智残儿童自身发育与康复训练两种因素综合作用的结果,对于残疾程度轻、基础好的儿童,更可能是自身发育在其中占较重的比例;而对于生活自理、社会适应等领域,如果原来的起点低,后来的进步幅度大,则可认为是康复训练的效果比较显着；如果进步幅度不明显,则应考虑身体和康复训练方面的问题,及时找有关医师咨询、指导;应当看到,智残儿童与健全儿童在身心特点方面存在很大差异,各方面的能力都可能落后于健全儿童,所以,治疗师和家长不宜将期望值定得过高,更不能用健全儿童的尺度去衡量智残孩子;事实上,功能改善是一个长期、渐进的过程,智残儿童通过康复训练,取得的极微小的进展和变化都是可贵的,应给予孩子鼓励;其次,从现象看,若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显,不能简单的认为是无效,只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练,并不断分析、总结,就能取得理想的效果;通过对智力残疾儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、判定末期训练效果进步大、有进步、无进步;。
