如何正确阅读X光片-浅谈医学影像读片的一般原则

如何读懂X光片Contents目录01 X线影像学检查成像基础02 阅片技术拉德·伦琴1895年发现◆X线的本质：电磁辐射（真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生）X线成像原理◆X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构◆人体组织存在密度和厚度的差别◆穿过人体组织后剩余X线的差别利用X线的荧光效应和摄影效应而显像自然对比：利用人体组织和器官本身密度的差异来形成对比；人体组织结构密度分类：◆高密度：骨组织、钙化—白色◆中等密度：软骨、肌肉、实质器官、神经、结缔组织和体液等—灰白色◆低密度：脂肪及气体—黑色人体不同密度组织与X线成像的关系人体不同厚度组织与X线成像的关系–高密度=低穿透•基础结构:–空气=黑色–骨=白色–软组织=不同的灰度胸部正侧位像骨科X线检查的基本体位正位（前-后位）侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。

包括远、近关节；与正常侧对比。

Contents目录01 X线影像学检查成像基础02 阅片技术为何要拍X光片?•确认或推翻诊断–骨折–脱位–病理改变•跟踪损伤的进展•评估治疗的有效性是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段为何要拍X光片?⚫确认或排除诊断⚫跟踪损伤进展⚫指导手术⚫评估疗效•当观察X光片时–假设患者处于解剖体位•患者朝向你•你的右侧是患者的左侧冠状面将人体分成前后横断面将人体分成上下矢状面将人体分成左右平面如何描述X光:◆1. 体位◆2. 哪一侧◆3. 哪一块骨骼，关节内还是关节外◆4. 具体位置与骨折模式⚫关节内✓内侧，外侧，中心✓骨折模式：压缩性、粉碎性、劈裂性⚫关节外✓三分法✓骨折模式: 横行、斜行、蝶状✓骨折的复杂程度：LARD-长度、成角、旋转、移位◆5. 描述骨的质量2. 确定体位正位侧位患者处于标准解剖体位根据常用解剖标志假设您与患者处于同一位置确定X线片上反映出哪几块骨骼1阅片技术24.确定具体部位关节内关节外4.确定具体部位-关节内内侧外侧中心4.确定具体部位-关节内塌陷粉碎劈裂4. 确定具体部位-关节外三分法⚫近端⚫中段⚫远端4. 确定具体部位-关节外关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态–以下描述骨折复杂性的方法只用于骨干骨折L A R D–Length 长度–Angulation 成角–Rotation 旋转–Displacement 移位4.确定具体部位-关节外短缩正常复杂性—长度延长短缩延长4.确定具体部位-关节外复杂性—成角正位用于描述成角的术语:外翻内翻参考点可以是关节或骨折远端骨折块的远端的方向离开中线还是朝向中线外翻内翻外内外内侧位：向前或向后？成角-内翻或外翻?该片中，基准点为关节该片中，基准点为骨折区远端肢体偏离中线= 外翻远端肢体偏向中线= 内翻成角近端股骨的内翻与外翻–由头颈角决定–正常角度125 °-135°成角正常内翻外翻成角向后成角向内成角（外翻）4.确定具体部位-关节外A P 外侧复杂性—旋转4.确定具体部位-关节外AP 位: 移位___% 内侧或外侧外侧: 移位___% 前或后L M L M内侧移位50%L M外侧移位>100%A P正常复杂性—移位（远端骨折块）5. 描述骨质正常骨量减少与患者有关:-年龄-身体情况–骨量减少/骨质疏松–骨质硬化骨的质量骨质硬化-骨质的异常增厚或硬化骨量减少（萎缩）1阅片技术2生长板（骺线）可判断患者是否到达“骨骼成熟”特殊影像学考虑特殊影像学考虑骨化中心、骨骺线特殊影像学考虑开放的生长板闭合的生长板正位侧位成人长骨正常X线表现︵胫腓骨︶儿童骨关节正常X线表现临时钙化带→滋养动脉沟骨皮质→骨髓腔→肩锁关节、肩关节正位片肩关节脱位肘关节正侧位片腕关节正侧位片手正斜位片髋关节正位膝关节正侧位片踝关节正侧位片1阅片技术2足正斜位片1阅片技术2复习与小结:◆1. 体位◆2. 哪一侧◆3. 哪一块骨骼，关节内还是关节外◆4. 具体位置与骨折模式⚫关节内✓内侧，外侧，中心✓骨折模式：压缩性、粉碎性、劈裂性⚫关节外✓三分法✓骨折模式: 横行、斜行、蝶状✓骨折的复杂程度：LARD-长度、成角、旋转、移位◆5. 描述骨的质量1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位。

4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。

与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。

要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。

诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。

工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。

影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。

全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。

具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。

运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。

结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。

目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。

肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。

可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。

否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。

影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。

影像学读片方法影像学读片方法是医学影像学中非常重要的一部分，也是医师进行诊断和治疗的关键步骤之一。

通过正确的影像学读片方法，医生可以准确地判断疾病的类型、范围和严重程度，为患者提供最合适的治疗方案。

然而，由于影像学读片方法的复杂性和多样性，许多医生在临床实践中仍然存在一些误区和困惑。

因此，本文将探讨一些常见的影像学读片方法，帮助医生提高影像学鉴别和判断能力。

首先，影像学读片方法的第一步是选择合适的影像学检查。

不同的影像学检查适用于不同的疾病和部位。

例如，对于头颅CT扫描，适用于颅脑外伤、脑梗死和脑出血等疾病的诊断。

而对于胸部X光片，适用于肺炎、肺结核和肺肿瘤等疾病的诊断。

因此，医生在选择影像学检查时必须根据临床病史和症状进行判断，并参考相关的临床指南和专家共识。

其次，影像学读片的第二步是对影像学图像进行系统的观察和分析。

医生应该从图像的整体性和局部性两个方面进行评估。

整体性评估包括图像的清晰度、对比度、解剖结构的显示和器官的位置关系等。

局部性评估包括病灶的形态、密度、边界、分布和侵犯周围结构等。

此外，医生还应该注重病灶的数量、大小、形态的变化和进展等信息，以及与病灶相关的其他影像学特征，如钙化、囊变和出血等。

影像学读片的第三步是进行鉴别诊断。

鉴别诊断是根据影像学图像的特点和临床表现来确定疾病的最可能性。

在进行鉴别诊断时，医生应该考虑到疾病的发病机制、病理变化和临床表现等因素。

例如，当发现肺部有多发小结节，并伴有痰液白细胞增多时，应首先考虑到结核病的可能性。

此外，医生还可以通过比较不同的影像学特征和病灶的定位、形态和分布等，来排除其他疾病的可能性。

最后，影像学读片的第四步是进行结果的解读和报告。

医生应该将自己的影像学鉴别结果和诊断意见以书面形式记录下来，并向临床医生进行解读和报告。

报告内容应该包括影像学所见、鉴别诊断、诊断意见和进一步检查的建议等。

此外，医生在进行结果的解读和报告时，还应该注意与临床医生的沟通和协作，以进一步完善病例的诊断和治疗计划。

胸片的读片方法及技巧总结一张胸片看似简单，但是如果不按照一定的读片方法与技巧，很可能就会出现误诊以及漏诊的情况。

今天，小编就跟大家一起学习胸片的阅读方法与技巧。

正位胸片的读片法首先观察胸部软组织影像，其次依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、肺纹理与横膈。

（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上一线条状阴影。

皮下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。

肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清楚度，通过皮下组织的厚薄可以判定其营养状况。

前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。

2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。

乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。

3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。

斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。

肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。

此三条线阴影增粗或不规则为胸膜病变的表现。

（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。

正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的外形、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。

如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。

骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。

成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时片状或空洞形阴影，勿以为肺内疾病。

另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。

（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。

日常胸部摄影操作及阅片规范一、胸部X 线摄影常用体位一）胸部后前位1.摄影目的：观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，同时了解心及大血管的形态和大小。

2•胶片及放法：12 X15英寸，瘦长者暗盒竖放，矮胖者暗盒横放。

3•摄影距离：150 cm （肺）或180~200 cm （心）的焦片距。

4.摄影体位：①患者立于摄影影架前，面向胶片，双足分开与肩同宽，前胸紧贴暗盒，身体正中矢状面对准胶片中线且垂直；②头稍向上仰，下颌置于暗盒上缘，双手向内翻转270。

，手背放在髂骨处，双侧肘部向前移，将肩胛骨拉向外侧；③肩部下垂使锁骨呈水平位，有发辫者将发结置于头上或暗盒背后；④胶片上缘超出锁骨2 cm〜6 cm,两侧腋部皮肤与胶片边缘等距，下缘包括第十胸椎。

5.中心线：①观察肺部中心线对准第五胸椎，水平投照，垂直暗盒射入胶片中心。

②观察心、大血管时，中心线对准第七胸椎（肩胛下角）垂直暗盒射入胶片中心。

6.屏气方式：①肺像深吸气后再屏气曝光。

②心像平静呼吸下屏气曝光。

7.标准片显示：（1）空气曝光区深黑，两侧膈肌以下透明；（2）肩胛骨投影于肺野以外；（3）第1~4 胸椎显示清晰，其余胸椎隐约可见；（4）肺门到肺外带纹理清晰，心脏边缘清晰；（5）心脏边缘、上腔静脉主动脉弓及两侧膈肌边缘锐利，肋骨骨小梁清晰可辨；（6）锁骨与第4 后肋重叠，胸锁关节左右对称，肺尖充分显示；（7）标记无误，排列整齐，照片内无伪影。

二）胸部侧位1.摄影目的：①观察病变侧肺组织和心影后方肺组织及前后肋膈角的病变。

②观察左心室、右心室、主动脉、肺动脉的情况及心脏与食管之间的关系。

2•胶片及放法：12 X15英寸，直放于摄影架上。

3•摄影距离：150 cm （肺）或180~200 cm （心）的焦片距。

4.摄影体位：①患者侧立于摄影架前，身体冠状面与胶片垂直；②肺部摄影将病变侧贴近胶片，心脏摄影时将左侧胸部贴近胶片；③双足轻度分开稳定身体，两臂上举屈肘前臂交叉抱头，肘关节向前，将肩胛骨拉向上后方，前胸壁及后背包入片内；④暗盒竖放于摄影架上，胶片上缘平第七颈椎，下缘达第十二胸椎的高度，摄取心大血管时，曝光时需口服硫酸钡使食管显影。

胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。

有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。

第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。

咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。

鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。

骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。

C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。

右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。

形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。

D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。

半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。

右侧可见膈肌伴弯刀征.E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。

F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。

G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。

胃泡在心右可能为膈疝。

H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。

I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。

肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。

观察咳出物对鉴别诊断有用。

影像阅读法的技巧七个让你掌握影像阅读法的技巧怎样才能让影像阅读成为你生活的一部分呢？1、读的时候，按照第一页的建议(爱因斯坦)来读这看起来好像不重要波动速读，但事实上却是很重要的。

当你按照书上的建议读法进行阅读时，你就会发现通过短而多次的阅读，你节省了大量时间，并且不是没效率地一个一个字地去读作者写的字。

如果你知道你想要的信息是什么，你根本没有必要去读作者所写的一个字。

书中第一页的读法就给你一个尝试影像阅读思维形态的机会。

2、当使用自学课程录音带时，记得使用手册(中国只有书，这条没必要翻译了)3、在读完之后，做书上的5天测试练习(118页)这是让你掌握影像阅读法最快速的方法之一。

重复这个步骤，用在3~5本书上，你会发现和体验到短而多次的阅读使你获得逐渐加强的理解力。

作为一个初学者来说，你可以很容易地只花费1/3 时间阅读一本书。

所以，当你拿起一本书做“5天测试”的时候，先想一想，如果用以前的方法读，我需要花多少时间呢？就这本书来说，根据我们的调查，一般人大概花6至12小时来阅读。

在做完“5天测试”的所有内容后，你可能会想再花些时间来读，这没关系。

在获得所有你想要的内容之后，再比较一下和原来的阅读法相比，你所花费的时间，得到的东西，有更多吗？4、作为一个初学者，你必须老老实实地应用所有的步骤，别偷懒!做所有的步骤，这不会花你多少时间。

这就像学开车一样，当你第一次开车的时候，你必须时时想着要怎么开，下一步要做什么，要按什么键，要看后视镜，要刹车.....在一段时间的训练和使用后，一些开车的步骤就变成了你的习惯，让你很容易地就完成了。

检视一下最后面的阅读步骤总纲，按照上面说的每一步去做，你就会得到最好的结果。

如果没有结果，就看看你是不是漏做了哪些步骤。

请有意识地去觉察使用后有何不同。

5、当你进入“加速学习状态”时，不要花费超过3分钟的时间太多的初学者花太多的时间在进入“加速学习状态”。

进入“加速学习状态”的步骤是很简单的，“3，肌肉放松 2,精神上放松，感觉心情很平静 1、进入了加速学习状态”感受一下这种状态的感觉(多去感觉，这样可以让你越来越快地进入状态)，然后默念你的目标和肯定语句，开始用影像阅读法翻书。

X线照片阅读原那么与诊断报告书写指南1胸部X线检查图像阅读原那么与诊断报告描绘的根底知识1.1.1 纵隔的描绘常在胸部侧位片上将纵隔划分为以下九个区——上纵隔：自胸骨柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线以上区域。

——中纵隔：自胸骨柄柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线以下至肺门下缘与T8连线以上区域。

——下纵隔：自肺门下缘与第八胸椎椎体的下缘连线以下区域。

又以心影前后缘为界分为纵隔之前、中、后纵隔——前纵隔：胸骨与气管,升主动脉,心脏前缘之间的区域，其内为胸腺、淋巴结和疏松结缔组织。

——中纵隔：居中，主要部分有心脏及大血管。

——后纵隔：心后缘、食管前缘与脊柱之间的区域，有食管、降主动脉、气管下段和神经及其它组织。

1.1.2 肺部的描绘——肺野的透亮度一般情况下与含气量成正比，深吸气时，肺泡含气增多，体积相对膨大，血管显示稀疏，肺透明度那么增加。

又与肺循环血管成反比，呼气时肺血量增多，血管呈密集状，致肺透明度相对减弱。

——通常采用以下划分方法，人为地将肺野划分为三个带、四个部。

——三个带：·内带：指肺野的内1/3部分，包括肺门构造及一部分较粗大的肺纹理。

·中带：指肺野的中1/3部分，此部肺纹理显示较细。

·外带：指肺野的外1/3部分，为肺之边缘部分，正常时只显示极细小之肺纹理。

——三个野。

·肺上野：为第二前肋端下缘画一程度线以上的肺野，又称为上肺野。

·肺中野：为上述线与第四前肋端下缘所划程度线之间的肺野，又称为中肺野。

·肺下野：中肺野以下的肺野，又称为下肺野。

·肺尖部：指位于锁骨程度以上的肺野。

——斜裂有时可在侧位片上显示，X线表现为一纤细密度稍高的条状或线状致密阴影，其形态系从第四后肋骨程度向前下斜行，止于前肋膈角后约 3-4cm处。

——横裂有的可在正位片上见到，表现为一条由右肺门的中点，经右肺野直达右侧胸壁的细线条状致密影，通常也称为“毛发线〞。