高血压相关知识 ppt课件

高血压
—— 原发性高血压 罗艳
• 定义及病因 • 发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断要点 • 治疗要点 • 常用护理诊断/问题，措施 • 健康指导
高血压的定义：在未使用抗高血压药的情况 下，收缩压≥140mmHg和、或舒张压 ≥90mmHg。既往有高血压病史，目前正在 服用降压药物，血压虽在140/90mmHg，也 应诊断为高血压。
90～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
治疗
• 药物治疗
1）利尿剂：通过利钠排水，减轻外周血管阻 力，发挥降压作用。适用于轻中度高血压病 人，如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕 胺、氨本蝶啶。
2）β受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感 神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥 降压作用。使用各种不同程度的高血压病人， 尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛 病人。如美托洛尔、普萘洛尔等。
入量
3.减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 4.戒烟，限酒 5.适当运动 6.减少精神压力，保持心理平衡
• 治疗目标
高血压病人的主要治疗目的是最大程度的降 低心脑血管并发症的发生与死亡的总体危险。
目前主张高血压的病人，应将血压降至 140/90mmHg以下;合并肾脏病变，糖尿病的 病人或者病情稳定的冠心病的高血压病人， 一般血压可降至130/80mmHg以下；脑卒中 的病人血压应降至140/90mmHg以下；所有 的有效治疗措施必须在病人能耐受的情况下 逐步降压达标。
• 2019年中国高血压防治指南中优先推荐的联 合用药方案
1.二氢吡啶类CCB+ARB (＊地平, ＊沙坦) 2.二氢吡啶类CCB+ACEI(＊地平,＊普利) 3.二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂(＊地平， ＊
噻嗪/帕胺） 4.二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂（ ＊地平，
＊洛尔） 5.ARB+噻嗪类利尿剂(＊沙坦，＊噻嗪/帕胺）
• 降压药物应用原则：
1.小剂量开始：治疗初始时采用较小剂量，根 据需要，逐步增加剂量。同时，降压药物需 要长期或终身服用。
2.优先选择长效制剂：以有效控制夜间血压与 晨峰血压为宜。
3.联合用药：以增加降压效果，减少不良反应， 在低剂量单药治疗不满意时，可采用两种或 者多种药物的联合降压治疗。
4.个体化：根据患者意愿，长期承受能力，耐 受性合理选择降压药物。
• 2.并发症
（1）脑血管并发症：出血性或缺血性脑卒中， 高血压脑病等。
（2）心脏的并发症：①高血压性心脏病：主 要表现为活动后心悸气促，心肩搏动呈抬举 样，最终可导致心衰心率失常等。②急性左 心衰：典型表现为急性肺水肿。③冠心病： 主要表现为心绞痛、心肌梗死。
（3）肾脏的并发症：早期表现夜尿增多，轻 度蛋白尿，镜下血尿。最终可发展为慢性肾 衰竭。
3）α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的
5）血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管 紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥 降压作用。如卡托普利、依那普利、贝那普 利。
6）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：通过阻断血管 紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。如缬沙坦、厄 贝沙坦、替米沙坦。
非药物治疗
1.控制体重 2.减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄
2.用药护理：监测血压变化观察药物疗效。 3.避免受伤：定时测量血压并记录，有头晕，
眼花等症状时卧床休息，上厕所或者外出 时有人陪伴，将用物放在伸手可及处，必 要时用床栏。
常用护理诊断/问题
1.疼痛：头痛 与血压升高有关 2.有受伤的危险 与头晕 视力模糊或发生
直立性低血压有关
3.焦虑 与血压控制不满意有关 4.知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识和高
血压用药知识
5.营养失调：高于机体需要量 与摄入过 多缺少运动有关
6.潜在并发症：高血压急症
护理措施
1.减少引起或加重头痛的因素;提供安静，舒 适的环境，减少探视。护士操作集中，动 作轻。头痛时卧床休息，改变体位要慢。 避免情绪紧张激动，指导病人放松，音乐 治疗。
6.ACEI+噻嗪类利尿剂（＊普利，＊噻嗪/帕胺）
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压急症的治疗
1.处理原则：持续血压监测：2～6小时血压降 至安全水平，一般为160/100mmHg。处理相应 的靶器官损害。
2.常用的降压药物：硝普钠，硝酸甘油，尼 卡地平，地尔硫卓，拉贝洛尔。
高血压亚急症的治疗：大部分病人可通过口 服降压药控制血压水平，一般在24 ～ 48小 时内降至160/100mmHg。
（4）其他：①眼底改变及视力及视野异常。 ②鼻出血。③主动脉夹层。
3.高血压急症和亚急症：高血压急症是指原 发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用 下，血压突然和显著升高，同时伴有进行性 心、脑、肾等重要靶器功能不全的表现。高 血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗 等。
（2）高血压亚急症：指血压显著升高但不 伴靶器官的损害。如头痛、胸闷、鼻出血和 烦躁不安等。
1.交感神经系统活动亢进
2.肾性水钠潴留
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
4.细胞膜离子转运异常
5.胰岛素抵抗
胰岛素的以下作用可能与血压升高有 关
• 临床表现
1.一般表现
（1）症状：常见症状有头痛，头晕，疲劳， 心悸，耳鸣等，但不一定与血压水平呈正 比。休息后多可缓解。
（2）体征：血压升高，主动脉瓣区第二心音 亢进及收缩期杂音，周围血管搏动明显， 皮肤黏膜改变等。
实验室检查
1.血常规 尿常规 血糖 血脂 肾功能 2.ECG 3.胸片 4.运动试验 5.眼底检查 6.超声心动图 7.24小时动态血压监测
高血压分期
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
• 分类 • 临床上高血压可分为两类： • 1.原发性高血压
•病因
• 遗传 • 精神紧张 • 缺乏运动 • 酗酒 • 肥胖 • 吸烟 • 食盐过多
发病机制
高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力 相对绝对增高，从总外周血管阻力增高出发， 高血压的发病机制主要体现如下几个环节：
1.交感神经系统活动亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗